傷害流行病學(xué)課件

傷害流行病學(xué)injuryepidemiology傷害流行病學(xué)

傷害流行病學(xué)是描述傷害的發(fā)生強(qiáng)度及其分布特征，分析傷害的流行規(guī)律、發(fā)生原因和危險(xiǎn)因素，提出傷害的干預(yù)對(duì)策和防范措施，并對(duì)防治效果進(jìn)行評(píng)價(jià)的一門流行病學(xué)分支學(xué)科。

概述

一定義及內(nèi)涵美國(guó)疾病預(yù)防控制中心傷害定義是由于運(yùn)動(dòng)、熱量、化學(xué)、電或放射線的能量交換，在機(jī)體組織無(wú)法耐受的水平上，所造成的組織損傷或由于窒息而引起的缺氧。我國(guó)傷害的操作性定義到醫(yī)療機(jī)構(gòu)診治，診斷為某一種傷害由家人、老師或其他人作緊急處置或看護(hù)因傷請(qǐng)假半天以上傷害的分類

按照造成傷害的意圖分類意外傷害自殺與自傷暴力與他殺按照傷害的性質(zhì)分類

國(guó)際疾病分類(ICD-10)中兩種體系：根據(jù)傷害發(fā)生的外部原因或性質(zhì)進(jìn)行分類根據(jù)傷害發(fā)生的部位進(jìn)行分類（三）按照傷害的性質(zhì)分類

1.國(guó)際疾病分類

根據(jù)傷害發(fā)生的外部原因和性質(zhì)進(jìn)行分類

根據(jù)傷害發(fā)生的部位進(jìn)行分類

中國(guó)CCD損傷和中毒外部原因分類

（吳系科，1996年）

傷害流行病學(xué)的重要性

傷害的危害：人類的主要死亡原因之一威脅勞動(dòng)力人口健康與生命的主要原因具有常見(jiàn)、多發(fā)、死亡率高、致殘率高的特點(diǎn)所造成的直接和間接經(jīng)濟(jì)損失巨大1995年美國(guó)傷害負(fù)擔(dān)

死亡147891

住院2591000

急診36961000

傷害報(bào)告59127000

最新進(jìn)展傷害研究由個(gè)別發(fā)達(dá)國(guó)家擴(kuò)展到世界各國(guó)建立各類各級(jí)傷害監(jiān)測(cè)系統(tǒng)，監(jiān)測(cè)傷害發(fā)生動(dòng)態(tài)和趨勢(shì)從一般死因分析和傷害描述擴(kuò)展到各類傷害研究

傷害研究進(jìn)展進(jìn)行多學(xué)科交叉，將預(yù)防醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、心理學(xué)、工程學(xué)、社會(huì)經(jīng)濟(jì)學(xué)、法學(xué)等應(yīng)用于傷害開(kāi)展社區(qū)傷害研究，把傷害防治工作融入社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作中傷害描述指標(biāo)的拓展與豐富加強(qiáng)國(guó)際交流，建立國(guó)際合作傷害的流行病學(xué)特征

全球傷害流行病學(xué)特征：全球死亡的10%是傷害致死傷害死亡的高發(fā)年齡為15～59歲傷害死亡中男性占2/3傷害的死亡原因主要是交通事故、自殺、戰(zhàn)爭(zhēng)傷害、火災(zāi)與燒傷、暴力、職業(yè)傷害和溺水等兒童、青少年傷害死亡呈上升趨勢(shì)

地區(qū)分布

部分國(guó)家的傷害標(biāo)化死亡率（WHO，2002）

人群分布美國(guó)1999年年齡組傷害粗死亡率(1/10萬(wàn))2000年美國(guó)非致死傷害發(fā)生率(%)1997～1998年部分國(guó)家男女傷害標(biāo)化死亡率(1/10萬(wàn))時(shí)間分布

1980和1992年美國(guó)傷害種類分布變化

1910～1996年他殺死亡率變化趨勢(shì)美國(guó)1935～1997年道路交通傷害死亡率TomSonger,2001傷害在我國(guó)的流行特征地區(qū)分布在城鄉(xiāng)分布上，城市與農(nóng)村的傷害死亡均排在死因順位的第四位。城市傷害死亡的原因依次為：交通事故、自殺、意外墜落、中毒、他殺、溺水、火災(zāi)和燒傷農(nóng)村傷害死亡的原因依次為：自殺、交通事故、溺水、意外墜落、中毒、他殺、火災(zāi)和燒傷1991～1995年中國(guó)城鄉(xiāng)人群傷害的主要原因和水平～人群分布男性傷害死亡的水平是女性的1.43倍以交通事故致死的差別最大，男性為女性的2.76倍女性的傷害死亡率以自殺占首位，達(dá)21.65／10萬(wàn)1991～1995年不同年齡、性別人群的傷害死亡率

時(shí)間分布傷害死亡的變化趨勢(shì)表現(xiàn)在交通事故和他殺的持續(xù)上升全國(guó)疾病監(jiān)測(cè)點(diǎn)1991～1995年的傷害變化趨勢(shì)分析發(fā)現(xiàn)，交通事故所致的意外死亡一直呈上升趨勢(shì)測(cè)量指標(biāo)傷害頻率測(cè)量指標(biāo)

‰‰

宿主

人口學(xué)特征:年齡不同年齡發(fā)生不同的傷害性別除自殺外均為男性高于女性種族存在種族差異職業(yè)以機(jī)械傷害、物體打擊、起重傷害、墜落和車禍為主心理行為特征飲酒我國(guó)車禍原因的64％為駕駛員責(zé)任，而其中3％為飲酒過(guò)量安全帶美國(guó)車禍原因的13％為司機(jī)未系安全帶所致心理因素是導(dǎo)致各類傷害的重要原因，A型性格人群在心理上具事故傾向

環(huán)境

影響傷害的環(huán)境十分復(fù)雜，包括：社會(huì)環(huán)境指是否有相應(yīng)的傷害預(yù)防的法律、法規(guī)及執(zhí)行情況自然環(huán)境氣象條件是傷害發(fā)生的重要影響因素生產(chǎn)環(huán)境安全防護(hù)設(shè)施、生產(chǎn)管理水平、勞動(dòng)時(shí)間、強(qiáng)度及操作規(guī)范都是影響因素生活環(huán)境自殺的危險(xiǎn)因素生物-心理-社會(huì)危險(xiǎn)因素環(huán)境危險(xiǎn)因素社會(huì)文化危險(xiǎn)因素危險(xiǎn)因素研究最常用的是經(jīng)典的流行病學(xué)方法，如現(xiàn)況研究、病例對(duì)照研究、隊(duì)列研究及類實(shí)驗(yàn)研究等。傷害危險(xiǎn)因素的研究方法病例交叉設(shè)計(jì)

Meta分析巢式病例對(duì)照研究捕捉一標(biāo)記一再捕捉法病例交叉研究主要用于研究暴露的瞬間效應(yīng)對(duì)罕見(jiàn)、急性疾病發(fā)生的作用在傷害研究中評(píng)價(jià)傷害發(fā)生以前異常而又短暫的暴露對(duì)傷害發(fā)生的作用Meta分析是將許多目的相同、相互獨(dú)立的研究結(jié)果，進(jìn)行質(zhì)量評(píng)估、定量綜合后得出比較精確的結(jié)論20世紀(jì)80年代開(kāi)始，Meta分析被用于有關(guān)傷害危險(xiǎn)因素探索、治療、康復(fù)等巢式病例對(duì)照研究是一種將隊(duì)列研究和病例對(duì)照研究相結(jié)合的研究方法在傷害研究中用于工傷事故的危險(xiǎn)因素研究、鎮(zhèn)靜劑使用與機(jī)動(dòng)車交通事故關(guān)系研究等捕獲－標(biāo)記－再捕獲法為估計(jì)某地有某病或某種特征人數(shù)多少的一種快速流行病學(xué)調(diào)查方法通過(guò)開(kāi)展兩次或兩次以上的調(diào)查，對(duì)第一次調(diào)查患某種疾病或某種特征的人予以登記，在以后的調(diào)查中再查出其中登記在案的人，經(jīng)過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，估計(jì)患病人數(shù)及可信限傷害監(jiān)測(cè)一般監(jiān)測(cè)由統(tǒng)計(jì)中心匯集全國(guó)死亡登記特殊監(jiān)測(cè)即專項(xiàng)監(jiān)測(cè)，包括機(jī)動(dòng)車傷害、攻擊及他殺、自殺及企圖自殺、職業(yè)性傷害、消費(fèi)產(chǎn)品傷害、火災(zāi)相關(guān)的傷害、船只相關(guān)的傷害以醫(yī)院為基礎(chǔ)的監(jiān)測(cè)危險(xiǎn)因素監(jiān)測(cè)以預(yù)防為導(dǎo)向的監(jiān)測(cè)預(yù)防策略

三級(jí)預(yù)防一級(jí)預(yù)防全人群策略、高危人群策略、健康促進(jìn)策略二級(jí)預(yù)防三級(jí)預(yù)防干預(yù)措施

傷害預(yù)防的四項(xiàng)干預(yù)措施工程干預(yù)經(jīng)濟(jì)干預(yù)強(qiáng)制干預(yù)教育干預(yù)Haddon傷害預(yù)防的十大策略預(yù)防危險(xiǎn)因素的形成減少危險(xiǎn)因素的含量預(yù)防已有危險(xiǎn)因素的釋放或減少其釋放的可能性改變危險(xiǎn)因素的釋放率及其空間分布將危險(xiǎn)因素從時(shí)間、空間上與被保護(hù)者分開(kāi)用屏障將危險(xiǎn)因素與受保護(hù)者分開(kāi)改變危險(xiǎn)因素的基本性質(zhì)增加人體對(duì)危險(xiǎn)因素的抵抗力對(duì)已造成的損傷提出針對(duì)性控制與預(yù)防措施使傷害患者保持穩(wěn)定、采取有效治療及康復(fù)措施

Haddon傷害預(yù)防模型簡(jiǎn)表

根據(jù)傷害發(fā)生的階段進(jìn)行預(yù)防我國(guó)主要傷害類型的干預(yù)措施機(jī)動(dòng)車傷害的主要干預(yù)措施建立健全交通安全法則，加強(qiáng)交通管理加強(qiáng)管理機(jī)構(gòu)，提高管理人員素質(zhì)廣泛開(kāi)展道路交通安全的健康教育工作確認(rèn)