低頻電刺激在盆底功能障礙中的運(yùn)用

低頻電脈沖在盆底功能障礙中的運(yùn)用--許瓊瑜01低頻電盆底0203盆底功能障礙低頻電在盆底功能障礙中的應(yīng)用04CONTENTS01低頻電低頻電脈沖在盆底功能障礙中的運(yùn)用1.1采用頻率為0-1000hz的電流治療疾病的方法;1.2常用感應(yīng)、經(jīng)皮電刺激（TENS)、神經(jīng)肌肉電刺激（NMES)、間動(dòng)電等;1.3主要的生物學(xué)效應(yīng)：興奮神經(jīng)肌肉，促進(jìn)血液循環(huán)，鎮(zhèn)痛，消散炎癥。低頻電脈沖在盆底功能障礙中的運(yùn)用1.頻率2.波幅：控制神經(jīng)產(chǎn)生的反應(yīng)3.脈沖寬度：當(dāng)振幅已設(shè)定在能引起感覺/動(dòng)作和疼痛神經(jīng)興奮的強(qiáng)度時(shí)，波長(zhǎng)便可進(jìn)一步負(fù)責(zé)控制神經(jīng)與興奮的程度。4.波升及波降時(shí)間：影響組織對(duì)刺激的反應(yīng)（組織不易產(chǎn)生適應(yīng)性）及病人的舒適程度。

5.刺激周期：即通電／斷電比。與肌肉疲勞和收縮力的大小有關(guān)。低頻電參數(shù)低頻電脈沖在盆底功能障礙中的運(yùn)用1.對(duì)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)和肌肉的影響：決定了肌肉收縮的效能。A.1-10Hz可引起肌肉單收縮；B.25-50Hz可引起肌肉強(qiáng)直性收縮；C.100Hz可引起肌肉收縮減弱或消失。

2.對(duì)血液循環(huán)的影響（血管）：50Hz促進(jìn)血液最明顯。A.1-20Hz提高血管張力；B.50-100Hz擴(kuò)張血管。

低頻電參數(shù)：頻率低頻電脈沖在盆底功能障礙中的運(yùn)用3.鎮(zhèn)痛（對(duì)感覺神經(jīng)的影響）：鎮(zhèn)痛作用較好的頻率為100Hz。A.50Hz震顫感明顯；B.100Hz鎮(zhèn)痛。4.對(duì)植物神經(jīng)的作用：A.4-10Hz興奮交感神經(jīng);B.20-40Hz興奮迷走神經(jīng);C.100-250Hz抑制交感神經(jīng)。低頻電參數(shù)：頻率02盆底低頻電脈沖在盆底功能障礙中的運(yùn)用2.1什么是盆底？2.2盆底有什么作用？低頻電脈沖在盆底功能障礙中的運(yùn)用1.骨性結(jié)構(gòu)2.盆腔臟器3.盆底盆腔構(gòu)成低頻電脈沖在盆底功能障礙中的運(yùn)用

骨性結(jié)構(gòu)低頻電脈沖在盆底功能障礙中的運(yùn)用

骨性結(jié)構(gòu)低頻電脈沖在盆底功能障礙中的運(yùn)用

盆腔臟器子宮附件膀胱尿道陰道直腸膀胱直腸尿道、前列腺低頻電脈沖在盆底功能障礙中的運(yùn)用

盆底

骨盆位于人體中間，支撐連于它后面的脊椎，提供股骨和下肢關(guān)節(jié)支點(diǎn)。它將腹腔盆腔臟器容納在上面和里面，可是，由于骨盆是一個(gè)中空的環(huán)，它的內(nèi)容物如果沒有一個(gè)底的話將垂直落下地面?！芭璧住本褪沁@個(gè)盆腔的底，包括所有位于盆腔腹膜（thepelvicperitoneum）和外陰部皮膚(vulvarskin)之間的結(jié)構(gòu)，由多層肌肉和筋膜組成的，封閉骨盆出口，承托盆腔臟器.低頻電脈沖在盆底功能障礙中的運(yùn)用恥骨直腸肌恥尾肌髂尾肌尾骨肌會(huì)陰深橫肌球海綿體肌坐骨海綿體肌會(huì)陰淺橫肌盆底肌“肛提肌”群，呈擱架一樣或如倒置的圓頂帳篷外層里層低頻電脈沖在盆底功能障礙中的運(yùn)用內(nèi)層：肛提肌尾骨肌髂尾肌恥骨直腸肌恥尾肌尾骨肌髂尾肌恥尾肌恥骨直腸肌低頻電脈沖在盆底功能障礙中的運(yùn)用會(huì)陰深橫肌球海綿體肌坐骨海綿體肌會(huì)陰淺橫肌中層：會(huì)陰深橫肌低頻電脈沖在盆底功能障礙中的運(yùn)用外層：會(huì)陰淺橫肌低頻電脈沖在盆底功能障礙中的運(yùn)用盆膈1.盆隔：由肛提肌、尾骨肌及覆蓋于其上下面的盆隔上下筋膜共同構(gòu)成，有直腸通過，作為盆腔的底，對(duì)托持盆腔臟器其重要的作用盆膈尿生殖膈尿生殖膈2.會(huì)陰深橫肌和尿道括約肌及覆蓋于它們上下的尿生殖隔上下筋膜共同組成了尿生殖膈。作用封閉尿生殖三角，加固盆底。男性有尿道通過，女性有尿道和陰道通過。低頻電脈沖在盆底功能障礙中的運(yùn)用

盆底

盆底肌肉，是指封閉骨盆底的肌肉群，這一肌肉群猶如一張：“吊網(wǎng)”，緊緊吊住尿道、膀胱、陰道、子宮、直腸等臟器，固定其正常位置，并具有多項(xiàng)生理功能：控制排尿、排便，維持陰道的緊縮度，增加性快感。低頻電脈沖在盆底功能障礙中的運(yùn)用I型（慢收縮纖維）：維持持續(xù)張力，一般狀態(tài)和活動(dòng)時(shí)的支持纖維，約占70%II型（快收縮）：維持反射及自主收縮如咳嗽、噴嚏突然腹壓增高時(shí)的收縮的反射肌束，約占30%只有快、慢肌纖維協(xié)調(diào)工作，盆底肌才能行使正常的功能。神經(jīng)支持來自骶前神經(jīng)根S2-4。

盆底肌

盆底肌肉與盆腔筋膜的相互作用：盆腔肌肉與支持結(jié)締組織間的相互作用對(duì)盆腔臟器支持非常重要，主要肛提肌功能正常，尿生殖孔是閉合的，這種情況下，結(jié)締組織張力最小，在肛提肌上維持器官的正常位置。當(dāng)肛提肌松弛或受到損失，尿生殖孔開放，陰道處于高腹壓和低氣壓間，需要筋膜輔助維持其正常的位置。但筋膜能夠支撐的時(shí)間很短，最終將喪失作用而導(dǎo)致器官脫垂。陰道被比喻為一條停泊的船，浮在水面，有繩索將其固定在碼頭上，盆腔肌肉形成的支撐結(jié)構(gòu)是水、韌帶是繩索，繩索的作用是將水上的船固定在碼頭中央，如果水位下降，繩索需要在沒有水支撐的情況下固定船，必定導(dǎo)致繩索斷裂。一旦盆腔肌肉損傷，無法支持盆腔臟器，結(jié)締組織的功能將喪失。03盆底功能障礙低頻電脈沖在盆底功能障礙中的運(yùn)用

在女性多見，多跟妊娠、分娩等因素造成盆底組織損傷有關(guān)。低頻電脈沖在盆底功能障礙中的運(yùn)用尿失禁、排尿困難、臟器脫垂、疼痛、排便障礙、性功能障礙等常見的盆底功能障礙低頻電脈沖在盆底功能障礙中的運(yùn)用

受損細(xì)胞出現(xiàn)生物化學(xué)變化—細(xì)胞電生理特性改變—組織生物力學(xué)變化—盆腹動(dòng)力學(xué)出現(xiàn)變化—盆腔臟器出現(xiàn)病理解剖變化—影響機(jī)體生理功能—臨床出現(xiàn)一系列癥狀。盆底功能障礙損傷發(fā)生過程可以通過低頻電診斷檢測(cè)盆底電生理能及時(shí)發(fā)現(xiàn)盆底組織損傷情況并進(jìn)行干預(yù)（神經(jīng)肌肉電刺激）。04應(yīng)用低頻電脈沖在盆底功能障礙中的運(yùn)用1.低頻電診斷2.神經(jīng)肌肉電刺激低頻電脈沖在盆底功能障礙中的運(yùn)用1.肌電位:盆底肌電位最大值正常值30μv,肌電位最小值可1μv。臨床用于判斷是否有肌肉的萎縮或有懶惰肌肉纖維未激活參與肌肉收縮。低頻電診斷：指標(biāo)低頻電脈沖在盆底功能障礙中的運(yùn)用2.肌纖維類型：40%最大肌電位為I類肌纖維在收縮；60-70%最大肌電位為IIA類肌纖維在收縮；80-90%最大肌電位為IIB類肌纖維在收縮。意義：判斷哪類肌纖維損傷，指導(dǎo)電刺激和生物反饋的選擇和制定，避免損傷正常的肌肉組織。低頻電診斷：指標(biāo)低頻電脈沖在盆底功能障礙中的運(yùn)用3.肌力：相對(duì)應(yīng)的肌纖維類型所維持的的時(shí)間，如I類肌纖維肌力：需達(dá)到40%最大肌電位，持續(xù)0s為0級(jí)，1s為I級(jí)，2s為II級(jí)，3s為III級(jí)，4s為IV級(jí)，大于或等于5s為V級(jí)，正常肌力可以維持5s。意義：低于4級(jí)為異常，肌力越低，療程越長(zhǎng)。低頻電診斷：指標(biāo)低頻電脈沖在盆底功能障礙中的運(yùn)用4.肌肉疲勞度：收縮起點(diǎn)的最高點(diǎn)到6s終點(diǎn)最高點(diǎn)之間的下降比率的百分比為疲勞度，正常為0%，負(fù)值為異常。意義：出現(xiàn)變化早于肌力下降，先出現(xiàn)II類肌纖維疲勞度異常，然后出現(xiàn)I類肌纖維疲勞度異常。低頻電診斷：指標(biāo)低頻電脈沖在盆底功能障礙中的運(yùn)用5.腹部肌肉與盆底肌肉協(xié)調(diào)收縮：正常情況，盆底肌肉收縮時(shí)，人體可以控制腹部肌肉收縮或不收縮，異常時(shí)，在身體運(yùn)動(dòng)時(shí)腹壓突然增加，盆底肌肉不能有效收縮以抵抗受到的腹壓而受損。在盆底肌肉收縮時(shí)，不能控制腹部肌肉收縮或同步收縮，出現(xiàn)腹部增加時(shí)漏尿。

6.A3反射：波幅40%為I類肌纖維的基礎(chǔ)上，有一個(gè)60-70%的IIA類肌纖維的收縮。7．其他：生物場(chǎng)景反射、膀胱生物反射低頻電診斷：指標(biāo)低頻電脈沖在盆底功能障礙中的運(yùn)用原則：1．先喚醒本體感覺，刺激參數(shù)：50Hz,250μs.2．不同肌纖維刺激的參數(shù)不同：先鍛煉I類肌纖維再鍛煉II類肌纖維。3．肌肉萎縮、性激素水平下降、患者不會(huì)收縮盆底肌肉：電刺激參數(shù)：交流電、雙相長(zhǎng)方波，20Hz，500μs，R=T,15-20min.4．抑制逼尿肌活躍過度：10/5/10Hz,200/500/200μs個(gè)體化神經(jīng)肌肉電刺激治療有效的關(guān)鍵是分清I類還是II類肌受損低頻電脈沖在盆底功能障礙中的運(yùn)用原則：5．阻斷副交感神經(jīng)傳導(dǎo)到逼尿肌，抑制逼尿肌收縮20Hz，250μs；5Hz，200μs。6．鎮(zhèn)痛：Tens：50-80Hz,100μs,10min,最小電流；刺激內(nèi)啡肽分泌：1-10Hz,200μs,15-20min,電流達(dá)到最大，不要讓病人感到疼痛。7．伴有痙攣可配合放松治療：1-2Hz,300-400μs,15-20min.8．電刺激和生物反饋、盆腹部肌肉協(xié)調(diào)收縮相結(jié)合。9．體腔電極2次/周，10-15次/療程。個(gè)體化神經(jīng)肌肉電刺激治療有效的關(guān)鍵是分清I類還是II類肌受損

類型臨床表現(xiàn)刺激參數(shù)I類深I(lǐng)肌力疲勞度交流電、雙相的長(zhǎng)方波；8-33Hz,320-740μs，R:T=1:1總時(shí)間15-20min；常用：20Hz,500μs,R=T,10-15min.陰道松弛、子宮等盆腔臟器脫垂、體位性漏尿膀胱充滿時(shí)無法憋尿淺I陰道口松弛、性功能障礙、反復(fù)泌尿感染、尿急、性高潮缺乏、性生活后易泌尿感染尿急尿頻II類深I(lǐng)I:咳嗽、大笑、運(yùn)動(dòng)等身體動(dòng)作時(shí)漏尿連續(xù)咳嗽、職業(yè)運(yùn)動(dòng)、跳舞等有身體反復(fù)動(dòng)作時(shí)漏尿交流電、雙相長(zhǎng)方波IIA肌纖維：25-50Hz，160-320μs，R=2T，常用：50Hz,200μs,R=T,10min；IIB肌纖維采用：40-80Hz,20-160μs,R=3T;常用：70Hz,50=90μs,R=T,5min.

低頻電脈沖在盆底功能障礙中的運(yùn)用步驟：1.將環(huán)形電極治療頭放置在陰道內(nèi)。2.正確設(shè)置電刺激參數(shù)（波形、頻率、脈寬、通斷比、波升/降時(shí)間）等。3.根據(jù)患者感覺，調(diào)整電流強(qiáng)度，然后逐漸加大電流強(qiáng)度4.詢問患者陰道內(nèi)治療頭是否有向頭部和恥骨方向移動(dòng)的感覺，逐漸調(diào)整電流強(qiáng)度到最佳的肌肉收縮狀態(tài)。個(gè)體化神經(jīng)肌肉電刺激治療有效的關(guān)鍵是分清I類還是II類肌受損低頻電脈沖在盆底功能障礙中的運(yùn)用電流有效標(biāo)準(zhǔn)：電流一般不超過40mA，盆底肌肉收縮，無肌肉疼痛，有電流從陰道治療頭向頭部和恥骨方向移動(dòng)的感覺電流無效標(biāo)準(zhǔn)：電流超過40mA,患者無盆底肌肉收縮或感到肌肉部位疼痛，且患者無陰道治療頭向頭部和恥骨方向移動(dòng)的感覺。當(dāng)刺激無效時(shí)，該如何調(diào)整？（電流歸零，調(diào)整電流的脈寬，若仍無效，則調(diào)整電刺激的頻率）個(gè)體化神經(jīng)肌肉電刺激治療有效的關(guān)鍵是分清I類還是II類肌受損低頻電脈沖在盆底功能障礙中的運(yùn)用信息：患者，女，45歲，主訴咳嗽、打噴嚏、大笑時(shí)漏尿，2次/周，排尿5-7次/天，無夜尿，孕一產(chǎn)一，順產(chǎn)，胎重6.6kg,有長(zhǎng)期憋尿習(xí)慣。肌電生理：肌電位：最大6μV；I類肌纖維肌力1級(jí)，疲勞度-6%；II類肌纖維肌力0級(jí)，疲勞度不可測(cè)。合并陰道前壁脫出，盆腹收縮不協(xié)調(diào)。診斷：壓力性尿失禁合并陰道前壁脫出。短期目標(biāo)：?jiǎn)拘雅璧准”倔w感覺，學(xué)會(huì)會(huì)陰收縮；增強(qiáng)肌力：I類肌纖維達(dá)到3級(jí)。方案：1.第一步：電刺激（50Hz，250μs，10min）+學(xué)習(xí)會(huì)陰收縮（電刺激+生物反饋）2.第二步：電刺激（20Hz,500μs,R=T,10-15min）+鍛煉I類肌纖維（電刺激+生物反饋）。病例05神經(jīng)性膀胱低頻電脈沖在盆底功能障礙中的運(yùn)用1.排尿反射2.骶神經(jīng)刺激

膀胱被牽張（感覺輸入）×

↓

盆神經(jīng)（感覺纖維）×

↓

脊髓后索×

↓

脊髓s2-4側(cè)角（排尿低級(jí)中樞）

×

↓

大腦皮質(zhì)、下丘腦、腦干網(wǎng)狀核×

（排尿高級(jí)中樞）

↓

易化?

←-------------尿意----------→?抑制

↓

↓S2-4←------抑制T11-L3（交感）腹下神經(jīng)叢×

↓

↓

(盆神經(jīng)，副交感運(yùn)動(dòng)支）（陰部神經(jīng)）軀體運(yùn)動(dòng)神經(jīng)

↓

↓

排尿憋尿/儲(chǔ)尿

↓

↓

（逼尿肌收縮，內(nèi)括約肌舒張）逼尿肌舒張，內(nèi)括約肌收縮外括約肌等其他盆底橫紋肌收縮排尿反射傳入：（感覺性）中樞性：（反射性膀胱）傳出：（運(yùn)動(dòng)性）低頻電脈沖在盆底功能障礙中的運(yùn)用骶神經(jīng)刺激原理：?

尿潴留：骶神經(jīng)包括支配膀胱逼尿肌的副交感神經(jīng)纖維還包括支配尿道外括約肌的粗大的軀體神經(jīng)纖維。刺激大直徑神經(jīng)纖維所需要的電刺激強(qiáng)度比激活小直徑神經(jīng)纖維所需要強(qiáng)度小，因此電刺激骶神經(jīng)，產(chǎn)生膀胱逼尿肌收縮的同時(shí)，尿道外括約肌也被激活產(chǎn)生收縮。但是膀胱逼尿肌的松弛比外括約肌慢，可以利用這個(gè)特性來排空膀胱。?尿失禁：刺進(jìn)陰部神經(jīng)傳入纖維，通過神經(jīng)元連接至骶髓逼尿肌核，抑制逼尿肌核興奮，再經(jīng)盆神經(jīng)至逼尿肌，抑制逼尿肌收縮；刺進(jìn)陰部神經(jīng)傳出纖維，增強(qiáng)提肛肌及其他盆底肌及尿道周圍橫紋肌的功能，提高尿道關(guān)閉壓。

低頻電脈沖在盆底功能障礙中的運(yùn)用病例?

病例：患者，男，35歲，L3-5手術(shù)后2個(gè)月余，尿意不明顯，排尿無力感，偶有尿失禁。

檢查及診斷：馬尾神經(jīng)損傷導(dǎo)致會(huì)陰部感覺明顯減退，初始尿意明顯減退，逼尿肌及尿道括約肌控