IPAD指南2013解讀與臨床課件

IPAD指南解讀與臨床1精選課件ppt鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜的認(rèn)識(shí)鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜不足鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜過(guò)度有效的、個(gè)性化的疼痛、躁動(dòng)、譫妄管理心理和生理上的不良影響各種并發(fā)癥提高患者的治療質(zhì)量改善ICU預(yù)后規(guī)范的流程2精選課件ppt200220133精選課件ppt

證據(jù)等級(jí)：ABC從A到C證據(jù)級(jí)別逐漸降低；專家意見(jiàn)不做為證據(jù)采用。推薦級(jí)別：-2

-1

0

1

2推薦強(qiáng)度區(qū)分為強(qiáng)(1)和弱(2)；支持(+)和反對(duì)(-)，0表示無(wú)推薦意見(jiàn)。證據(jù)等級(jí)及推薦級(jí)別4精選課件ppt病人入ICU疼痛評(píng)估所有進(jìn)入ICU的患者護(hù)士經(jīng)過(guò)培訓(xùn)，參與評(píng)分。主要方法：Prince-Henry評(píng)分法：相對(duì)簡(jiǎn)單、可操作性強(qiáng)疼痛行為量表(BehavioralPainScale,BPS)重癥監(jiān)護(hù)疼痛觀察工具(Critical-CarePainObservationTool，CPOT)數(shù)字評(píng)分法（NRS）、視覺(jué)模擬（VAS）面部表情評(píng)分法（FacesPainScale,FPS）在常規(guī)治療期間，內(nèi)科ICU、外科ICU和創(chuàng)傷ICU的患者通常都經(jīng)歷疼痛(B)，心臟外科患者中疼痛非常普遍，且很少得到治療；心臟外科術(shù)后，女性患者較男性患者經(jīng)歷更多疼痛(B)。操作相關(guān)的疼痛也很普遍(B)。對(duì)所有ICU患者，推薦常規(guī)疼痛監(jiān)測(cè)(+1B)5精選課件pptPrince-Henry

評(píng)分法用于胸腹部手術(shù)后疼痛評(píng)估，從0-4分共分為5級(jí)。評(píng)分描述0咳嗽時(shí)無(wú)疼痛1咳嗽時(shí)有疼痛2安靜時(shí)無(wú)疼痛，深度呼吸時(shí)有疼痛3安靜狀態(tài)下有較輕疼痛，可以忍受4安靜狀態(tài)下有劇烈疼痛，難以忍受6疼痛行為量表(BehavioralPainScale,BPS)7精選課件ppt疼痛行為量表(BehavioralPainScale,BPS)描述分值面部表情放松1面部部分繃緊（比如皺眉）2面部完全繃緊（比如眼瞼緊閉）3做鬼臉，表情疼痛4上肢無(wú)活動(dòng)1部分彎動(dòng)（移動(dòng)身體或很小心的移動(dòng)身體）2完全彎曲（手指伸展）3肢體處于一種緊張狀態(tài)permanentlyretracted4呼吸機(jī)的耐受性耐受良好1大多數(shù)時(shí)候耐受良好，偶有嗆咳2人機(jī)對(duì)抗3沒(méi)法繼續(xù)使用呼吸機(jī)48精選課件ppt重癥監(jiān)護(hù)疼痛觀察工具

(Critical-CarePainObservationTool，CPOT)SesslerCN.SedationscalesintheICU.Chest.2004;126:1727–17309精選課件ppt視覺(jué)模擬

(Visualanalogscale,VAS)數(shù)字評(píng)分法

(Numericratingscale,NRS)10精選課件ppt面部表情評(píng)分法

（FacesPainScale,FPS）

11精選課件ppt

對(duì)于不能自行描述疼痛但運(yùn)動(dòng)功能正常且行為可以觀察的患者（不包括顱腦外傷），疼痛行為量表(BehavioralPainScale,BPS)和重癥監(jiān)護(hù)疼痛觀察工具(Critical-CarePainObservationTool，CPOT)是用于監(jiān)測(cè)疼痛的最為準(zhǔn)確、可靠的行為量表(B)。

在其他ICU人群中使用這兩個(gè)量表，或翻譯成英語(yǔ)以外的其他語(yǔ)言時(shí)，評(píng)價(jià)效果尚需證實(shí)。

12精選課件ppt反對(duì)單純根據(jù)生命體征（或包括生命體征的觀察性疼痛量表）評(píng)估患者的疼痛(-2C)。建議生命體征可以作為上述患者需要接受進(jìn)一步評(píng)估疼痛的提示(+2C)?；颊甙纬厍灰鞴芮?，推薦進(jìn)行預(yù)先鎮(zhèn)痛和（或）非藥物性干預(yù)（如放松）(+1C)?；颊呓邮芷渌袆?chuàng)或可能引起疼痛的操作前，建議進(jìn)行預(yù)先鎮(zhèn)痛和（或）非藥物性干預(yù)以減輕疼痛(+2C)。13精選課件ppt所有進(jìn)入ICU的患者護(hù)士經(jīng)培訓(xùn)參與評(píng)分主要方法：Prince-Henry評(píng)分法：相對(duì)簡(jiǎn)單、可操作性強(qiáng)疼痛行為量表(BehavioralPainScale,BPS)重癥監(jiān)護(hù)疼痛觀察工具(Critical-CarePainObservationTool，CPOT)數(shù)字評(píng)分法（NRS）、視覺(jué)模擬（VAS）面部表情評(píng)分法（FacesPainScale,FPS）每種方法各有優(yōu)劣，最關(guān)鍵的是認(rèn)認(rèn)真真，實(shí)實(shí)在在真正去做！最可靠和有效的疼痛指標(biāo)是病人的主訴病人入ICU疼痛評(píng)估14精選課件ppt病人入ICU疼痛評(píng)估Prince-Henry評(píng)分＜1分術(shù)后患者麻醉未醒即可開(kāi)始泵入維持劑量的鎮(zhèn)痛藥或經(jīng)一段時(shí)間仍有較深的鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜，可適當(dāng)減少鎮(zhèn)痛藥的維持劑量嗎啡10~40μg/kg/h芬太尼0.4~0.5μg/kg/h舒芬太尼0.2~0.4μg/kg/h15精選課件ppt推薦靜脈使用阿片類藥物做為治療危重病患者非神經(jīng)源性疼痛的一線藥物(+1C)。根據(jù)相似的疼痛目標(biāo)調(diào)整藥物劑量時(shí)，現(xiàn)有的所有靜脈阿片類藥物療效相同(C)。建議考慮使用非阿片類鎮(zhèn)痛藥，以減少阿片類藥物用量（或避免使用阿片類藥物）以及阿片類藥物相關(guān)副作用(+2C)。治療神經(jīng)源性疼痛時(shí)，除阿片類藥物外，推薦經(jīng)腸道給予加巴噴丁(gabapentin)或卡馬西平(carbamazepine)(+1A)。16精選課件ppt對(duì)于接受腹主動(dòng)脈瘤手術(shù)的患者，推薦考慮使用行胸椎硬膜外術(shù)后鎮(zhèn)痛治療(+1B)因?yàn)闆](méi)有證據(jù)，對(duì)于行胸腔內(nèi)手術(shù)或腹部非血管手術(shù)患者是否應(yīng)當(dāng)進(jìn)行胸段硬膜外鎮(zhèn)痛，不做推薦(0,B)建議對(duì)創(chuàng)傷性肋骨骨折患者考慮進(jìn)行胸段硬膜外鎮(zhèn)痛治療(+2B)由于缺乏證據(jù)，對(duì)于內(nèi)科ICU患者是否應(yīng)當(dāng)進(jìn)行神經(jīng)節(jié)/局部鎮(zhèn)痛抑或全身鎮(zhèn)痛治療，不做推薦（0，無(wú)證據(jù)）。關(guān)于硬膜外鎮(zhèn)痛17精選課件ppt病人入ICU疼痛評(píng)估Prince-Henry評(píng)分1~2分Prince-Henry評(píng)分＜1分維持劑量的鎮(zhèn)痛藥嗎啡10~40μg/kg/h芬太尼0.4~0.5μg/kg/h舒芬太尼0.2~0.4μg/kg/h18精選課件pptPrince-Henry評(píng)分1~2分Prince-Henry評(píng)分＞2分Prince-Henry評(píng)分＜1分負(fù)荷劑量+維持劑量的鎮(zhèn)痛藥嗎啡20~40μg/kg10~40μg/kg/h芬太尼0.5~2μg/kg0.4~0.5μg/kg/h舒芬太尼0.5~5μg/kg0.2~0.4μg/kg/h病人入ICU疼痛評(píng)估19精選課件ppt病人入ICU疼痛評(píng)估Prince-Henry評(píng)分1~2分Prince-Henry評(píng)分＞2分Prince-Henry評(píng)分＜1分負(fù)荷劑量+維持劑量的鎮(zhèn)痛藥嗎啡20~40μg/kg10~40μg/kg/h芬太尼0.5~2μg/kg0.4~0.5μg/kg/h舒芬太尼0.5~5μg/kg0.2~0.4μg/kg/h

阿片類藥物用量較大疼痛評(píng)分仍不達(dá)標(biāo)時(shí)，考慮：加用乙酰氨基酚，環(huán)氧化酶抑制劑，氯胺酮等治療非神經(jīng)性疼痛。加用卡馬西平或巴噴丁治療神經(jīng)性疼痛硬膜外麻醉的術(shù)后病人，延用硬膜外置管行硬膜外鎮(zhèn)痛20精選課件ppt病人入ICU疼痛評(píng)估Prince-Henry評(píng)分1~2分Prince-Henry評(píng)分＞2分Prince-Henry評(píng)分＜1分負(fù)荷劑量+維持劑量的鎮(zhèn)痛藥維持劑量的鎮(zhèn)痛藥較小維持劑量的鎮(zhèn)痛藥將疼痛評(píng)分滴定在1~2分每2h或必要時(shí)重復(fù)21精選課件ppt病人入ICU疼痛評(píng)估鎮(zhèn)靜、躁動(dòng)評(píng)分先行鎮(zhèn)痛的基礎(chǔ)上，進(jìn)行鎮(zhèn)靜評(píng)估與管理護(hù)士參與評(píng)分主要方法：Richmond躁動(dòng)鎮(zhèn)靜評(píng)分(RichmondAgitation-SedationScale,RASS)鎮(zhèn)靜躁動(dòng)評(píng)分(Sedation-AgitationScale,SAS)Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)估（RamsaySedationScore）22精選課件pptRichmond躁動(dòng)鎮(zhèn)靜評(píng)分(RichmondAgitation-SedationScale,RASS)分值狀態(tài)臨床癥狀+4攻擊性明顯攻擊性或暴力行為，對(duì)人員有直接危險(xiǎn)+3非常躁動(dòng)拔、拽各種插管，或?qū)θ藛T有過(guò)激行為+2躁動(dòng)頻繁的無(wú)目的動(dòng)作或人機(jī)對(duì)抗+1不安焦慮或緊張但無(wú)攻擊性或表現(xiàn)精力過(guò)剩0警覺(jué)但安靜-1嗜睡不全警覺(jué)，但對(duì)呼喚持續(xù)清醒>10秒，能凝視-2輕度鎮(zhèn)靜對(duì)呼喚有短暫（少于10秒）清醒，伴眨眼-3中度鎮(zhèn)靜對(duì)呼喚有一些活動(dòng)（但無(wú)眨眼）-4深度鎮(zhèn)靜對(duì)呼喚無(wú)反應(yīng)但對(duì)軀體刺激有一些活動(dòng)-5不易覺(jué)醒對(duì)呼喚或軀體刺激無(wú)反應(yīng)23鎮(zhèn)靜躁動(dòng)評(píng)分(Sedation-AgitationScale,SAS)分值描述定義7危險(xiǎn)躁動(dòng)牽拉氣管內(nèi)插管，試圖拔除導(dǎo)管，翻越床欄，攻擊醫(yī)務(wù)人員，在床上翻來(lái)覆去6非常躁動(dòng)反復(fù)勸阻仍不能安靜，需要保護(hù)性束縛，咬氣管導(dǎo)管5躁動(dòng)焦慮或輕度煩躁，試圖坐起。勸說(shuō)后可安靜下來(lái)4安靜、配合安靜，容易喚醒，服從指令3鎮(zhèn)靜不易喚醒，語(yǔ)言刺激或輕輕搖動(dòng)可醒但重又入睡，能服從簡(jiǎn)單指令2非常鎮(zhèn)靜對(duì)軀體刺激有反應(yīng)，不能交流及服從指令，有自主運(yùn)動(dòng)1不能喚醒對(duì)惡性刺激無(wú)反應(yīng)或有輕微反應(yīng)，不能交流及服從指令24Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)估分值狀態(tài)描述1清醒病人焦慮、躁動(dòng)或煩躁，或兩者都有2病人安靜、配合，有定向力3病人僅對(duì)指令有反應(yīng)4睡眠對(duì)輕拍眉間或大聲聽(tīng)覺(jué)刺激有敏捷反應(yīng)5對(duì)輕拍眉間或大聲聽(tīng)覺(jué)刺激有遲鈍反應(yīng)6對(duì)輕拍眉間或大聲聽(tīng)覺(jué)刺激無(wú)反應(yīng)25躁動(dòng)與鎮(zhèn)靜的評(píng)估Richmond躁動(dòng)鎮(zhèn)靜評(píng)分(RichmondAgitation-SedationScale,RASS)和鎮(zhèn)靜躁動(dòng)評(píng)分(Sedation-AgitationScale,SAS)是評(píng)估成年ICU患者鎮(zhèn)靜質(zhì)量與深度最為有效和可靠的工具(B)。26精選課件ppt躁動(dòng)與鎮(zhèn)靜的評(píng)估對(duì)于未昏迷且未使用肌松劑的患者，反對(duì)采用腦功能的客觀評(píng)估指標(biāo)（如聽(tīng)覺(jué)誘發(fā)電位[AEPs]、腦電雙頻指數(shù)[BIS]、狀態(tài)熵[SE]等）做為鎮(zhèn)靜深度的主要監(jiān)測(cè)方法，這是由于這些監(jiān)測(cè)手段尚不足以替代主觀鎮(zhèn)靜評(píng)分系統(tǒng)(-1B)。接受肌松劑的患者可以采用客觀監(jiān)測(cè)做為主觀鎮(zhèn)靜評(píng)價(jià)的輔助手段(+2B)。27精選課件ppt對(duì)ICU患者維持輕度鎮(zhèn)靜可以改善臨床預(yù)后（如縮短機(jī)械通氣時(shí)間及ICU住院日）(B)。維持輕度鎮(zhèn)靜增加生理應(yīng)激反應(yīng)，但并不增加心肌缺血的發(fā)生率(B)。上述患者鎮(zhèn)靜深度與心理應(yīng)激之間的關(guān)系尚不明確(C)。除非存在禁忌癥，推薦ICU患者調(diào)整鎮(zhèn)靜藥物劑量維持輕度而非深度鎮(zhèn)靜(+1B)。28精選課件ppt輕度鎮(zhèn)靜（清醒鎮(zhèn)靜）保留各種保護(hù)性反射患者有能力維持呼吸道通暢生理刺激有正常反應(yīng)，以及語(yǔ)言呼喚有反應(yīng)-1嗜睡不全警覺(jué)，但對(duì)呼喚持續(xù)清醒>10秒，能凝視-2輕度鎮(zhèn)靜對(duì)呼喚有短暫（少于10秒）清醒，伴眨眼-3中度鎮(zhèn)靜對(duì)呼喚有一些活動(dòng)（但無(wú)眨眼）RASS評(píng)分4安靜、配合安靜，容易喚醒，服從指令3鎮(zhèn)靜不易喚醒，語(yǔ)言刺激或輕輕搖動(dòng)可醒但重又入睡，能服從簡(jiǎn)單指令SAS評(píng)分2病人安靜、配合，有定向力3病人僅對(duì)指令有反應(yīng)4睡眠對(duì)輕拍眉間或大聲聽(tīng)覺(jué)刺激有敏捷反應(yīng)Ramsay評(píng)分29精選課件ppt病人入ICU疼痛評(píng)估鎮(zhèn)靜、躁動(dòng)評(píng)分維持低劑量的鎮(zhèn)靜藥麻醉未醒可暫不用藥SAS評(píng)分＜3分藥物維持劑量丙泊酚0.4~4mg/kg/h右美托咪定0.2~0.7μg/kg/h咪達(dá)唑侖0.04~0.2mg/kg/h機(jī)械通氣患者使用非苯二氮卓類鎮(zhèn)靜(丙泊酚或右美托米定)，而不是苯二氮卓類(咪達(dá)唑侖)

，以改善臨床預(yù)后(+2B)。30精選課件ppt病人入ICU疼痛評(píng)估鎮(zhèn)靜、躁動(dòng)評(píng)分SAS評(píng)分＜3分藥物維持劑量丙泊酚0.4~4mg/kg/h右美托咪定0.2~0.7μg/kg/h咪達(dá)唑侖0.04~0.2mg/kg/hSAS評(píng)分3~4分維持劑量的鎮(zhèn)靜藥既往指南推薦短期鎮(zhèn)靜可考慮使用苯二氮卓，而長(zhǎng)時(shí)間鎮(zhèn)靜建議使用異丙酚；新指南推薦丙泊酚或右美托咪定。

31精選課件ppt病人入ICU疼痛評(píng)估鎮(zhèn)靜、躁動(dòng)評(píng)分SAS評(píng)分＜3分SAS評(píng)分3~4分SAS評(píng)分＞4分負(fù)荷劑量+維持劑量的鎮(zhèn)靜藥藥物負(fù)荷劑量維持劑量丙泊酚0.5~2mg/kg0.4~4mg/kg/h右美托咪定1μg/kg/10min0.2~0.7μg/kg/h咪達(dá)唑侖0.03~0.3mg/kg0.04~0.2mg/kg/h患者躁動(dòng)要注意分析是否原發(fā)病情加重、休克、低氧、低血糖、急性代謝紊亂、藥物的戒斷反應(yīng)、機(jī)械通氣不同步等。并對(duì)因處理32精選課件ppt將SAS評(píng)分滴定在3~4分每2h或必要時(shí)重復(fù)病人入ICU鎮(zhèn)靜、躁動(dòng)評(píng)分SAS評(píng)分＜3分SAS評(píng)分3~4分SAS評(píng)分＞4分負(fù)荷劑量+維持劑量的鎮(zhèn)靜藥維持低劑量的鎮(zhèn)靜藥麻醉未醒可暫不用藥維持劑量的鎮(zhèn)靜藥33精選課件ppt病人入ICU疼痛評(píng)分Prince-Henry評(píng)分1~2分維持劑量的鎮(zhèn)痛藥Prince-Henry評(píng)分＞2分負(fù)荷劑量+維持劑量的鎮(zhèn)痛藥Prince-Henry評(píng)分＜1分適當(dāng)減少鎮(zhèn)痛藥的維持劑量鎮(zhèn)痛在先阿片類藥物本身具有很好的鎮(zhèn)靜作用和欣快感。所以可使鎮(zhèn)靜劑減少，鎮(zhèn)靜深度更易控制。更易耐管。病人更安靜舒適，躁動(dòng)減少。更容易交流減少鎮(zhèn)靜藥物并發(fā)癥。34精選課件ppt病人入ICU疼痛評(píng)分鎮(zhèn)靜、躁動(dòng)評(píng)分維持低劑量的鎮(zhèn)靜藥或暫不用藥維持劑量的鎮(zhèn)靜藥負(fù)荷劑量+維持劑量的鎮(zhèn)靜藥Prince-Henry評(píng)分1~2分維持劑量的鎮(zhèn)痛藥Prince-Henry評(píng)分＞2分負(fù)荷劑量+維持劑量的鎮(zhèn)痛藥Prince-Henry評(píng)分＜1分適當(dāng)減少鎮(zhèn)痛藥的維持劑量SAS評(píng)分＜3分SAS評(píng)分3~4分SAS評(píng)分＞4分每2h或必要時(shí)重復(fù)評(píng)估，將鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜評(píng)分滴定在目標(biāo)范圍35精選課件ppt將鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜評(píng)分滴定在目標(biāo)范圍Prince-Henry評(píng)分1~2分安靜時(shí)無(wú)疼痛，深度呼吸或咳嗽時(shí)有疼痛SAS評(píng)分3~4分不易喚醒，語(yǔ)言刺激或輕輕搖動(dòng)可醒但重又入睡，能服從簡(jiǎn)單指令安靜，容易喚醒，服從指令

維持輕度而非深度鎮(zhèn)靜無(wú)需每日喚醒保留各種保護(hù)性反射患者有能力維持呼吸道通暢36精選課件ppt病人入ICU疼痛評(píng)估鎮(zhèn)靜、躁動(dòng)評(píng)分譫妄評(píng)估[ICU意識(shí)模糊評(píng)估量表(CAM-ICU)重癥監(jiān)護(hù)譫妄篩查表(ICDSC)]有譫妄無(wú)譫妄37精選課件ppt譫妄的發(fā)生率譫妄在ICU的發(fā)生率較普通病房高2～6倍，發(fā)生率可高達(dá)70%-87%，有研究表明，呼吸機(jī)輔助通氣患者一旦發(fā)生譫妄，預(yù)示6個(gè)月內(nèi)死亡率急劇升高。ICU患者發(fā)生一次譫妄將致使住院費(fèi)用增加40%。譫妄與許多不良結(jié)局相關(guān)。KastrupM,vonDossowV,etal.Keyperformanceindicatorsinintensivecaremedicine.Aretrospectivematchedcohortstudy.JIntMedRes.2009;37(5):1267-84.MilbrandtEB,DeppenS,Harrison,PL,etal.Costsassociatedwithdeliriuminmechanicallyventilatedpatients[J].CritCareMed,2004,32(4):955-962.

38精選課件ppt譫妄常常被ICU醫(yī)生忽略2001的一項(xiàng)調(diào)查顯示，雖然大部分ICU醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為譫妄是一個(gè)嚴(yán)重的問(wèn)題，卻只有16%的醫(yī)生使用譫妄評(píng)估工具,因此譫妄的診斷往往被忽略。

ElyEW,StephensRK,etal:Currentopinionsregardingtheimportance,diagnosis,andmanagementofdeliriumintheintensivecareunit:Asurveyof912healthcareprofessionals.CritCareMed2004;32:106–112.

39精選課件pptICU患者的譫妄伴隨病死率升高(A)。ICU患者的譫妄伴隨ICU住院日及總住院日延長(zhǎng)(A)。ICU患者的譫妄伴隨ICU后認(rèn)知功能障礙(B)。40精選課件pptICU譫妄診斷的意識(shí)狀態(tài)評(píng)估量表(CAM-ICU)臨床特征評(píng)價(jià)指標(biāo)精神狀態(tài)突然改變患者是否出現(xiàn)精神狀態(tài)的突然改變？過(guò)去24h是否有反常行為或起伏不定（如時(shí)有時(shí)無(wú)或者時(shí)而加重時(shí)而減輕）？過(guò)去24h鎮(zhèn)靜評(píng)分（SAS或MAAS）或昏迷評(píng)分（GCS）是否有波動(dòng)？注意力散漫患者是否有注意力集中困難？患者是否有保持或轉(zhuǎn)移注意力的能力下降？患者注意力篩查（ASE）得分多少？（如：ASE的視覺(jué)測(cè)試是對(duì)10個(gè)畫(huà)面的回憶準(zhǔn)確度；ASE的聽(tīng)覺(jué)測(cè)試患者對(duì)一連串隨機(jī)字母讀音中出現(xiàn)“A”時(shí)點(diǎn)頭或捏手示意）？若患者已經(jīng)脫機(jī)拔管，需要判斷其是否存在思維無(wú)序或不連貫。常表現(xiàn)為對(duì)話散漫離題、思維邏輯不清或主題變化無(wú)常。思維無(wú)序若患者在帶呼吸機(jī)狀態(tài)下，檢查其能否正確回答以下問(wèn)題：（1）石頭會(huì)浮在水面上嗎？（2）海里有魚(yú)嗎？（3）一磅比兩磅重嗎？能用錘子砸爛一顆釘子嗎？在整個(gè)評(píng)估過(guò)程中，患者能否跟得上回答問(wèn)題和執(zhí)行指令：你是否有一些不太清楚的想法？（2）舉這幾個(gè)手指頭（檢查者在患者面前舉兩個(gè)手指頭）。（3）現(xiàn)在換只手做同樣的動(dòng)作（檢查者不用再重復(fù)動(dòng)作）。意識(shí)程度變化（指清醒以外的任何的任何意識(shí)狀態(tài)，如：警醒、嗜睡、木僵或昏迷）清醒：正常、自主的感知周?chē)h(huán)境，反應(yīng)適度。警醒：過(guò)于興奮嗜睡：瞌睡但易于喚醒，對(duì)某些事物沒(méi)有意識(shí)，不能自主、適當(dāng)?shù)慕徽?，給予輕微刺激就能完全覺(jué)醒并應(yīng)答適當(dāng)?；杷弘y以喚醒，對(duì)外界部分或完全無(wú)感知，對(duì)交談無(wú)自主、適當(dāng)?shù)膽?yīng)答。當(dāng)予強(qiáng)烈刺激時(shí)，有不完全清醒和不適當(dāng)?shù)膽?yīng)答，強(qiáng)刺激一旦停止，又重新進(jìn)入無(wú)反應(yīng)狀態(tài)?；杳裕翰豢蓡拘?，對(duì)外界完全無(wú)意識(shí)，給予強(qiáng)烈刺激也無(wú)法進(jìn)行交流。41精選課件ppt42精選課件ppt43精選課件ppt病人入ICU疼痛評(píng)估鎮(zhèn)靜、躁動(dòng)評(píng)分譫妄評(píng)估[ICU意識(shí)模糊評(píng)估量表(CAM-ICU)重癥監(jiān)護(hù)譫妄篩查表(ICDSC)]無(wú)譫妄注意做好：早期活動(dòng)；控制光線和噪音；護(hù)理操作集中進(jìn)行；減少晚上的刺激；改善患者睡眠44精選課件ppt病人入ICU疼痛評(píng)估鎮(zhèn)靜、躁動(dòng)評(píng)分譫妄評(píng)估[ICU意識(shí)模糊評(píng)估量表(CAM-ICU)重癥監(jiān)護(hù)譫妄篩查表(ICDSC)]有譫妄？45精選課件ppt譫妄的評(píng)估與治療使用阿片類藥物與發(fā)生譫妄之間的關(guān)系，臨床證據(jù)相互矛盾(B)。異丙酚與發(fā)生譫妄之間的關(guān)系尚不充分(C)。對(duì)于有發(fā)生譫妄危險(xiǎn)的接受機(jī)械通氣治療的ICU患者，與輸注苯二氮卓類藥物相比，輸注右美托咪定可能減少譫妄的發(fā)生率(B)。46精選課件ppt譫妄的評(píng)估與治療對(duì)于ICU患者，如有可能，推薦早期活動(dòng)以減少譫妄發(fā)生，縮短譫妄持續(xù)時(shí)間(+1B)。缺乏藥物預(yù)防方案能夠降低譫妄的發(fā)病率，或縮短譫妄持續(xù)時(shí)間，因此暫不推薦藥物預(yù)防譫妄。47精選課件ppt譫妄的評(píng)估與治療不建議用氟哌啶醇或非典型抗精神病藥預(yù)防患者譫妄（-2C）。

右美托咪定預(yù)防譫妄的有效性缺乏可信證據(jù)，因此不做推薦(0,C)。反對(duì)使用利伐斯的明(rivastigmine)縮短ICU患者的譫妄持續(xù)時(shí)間(-1B)。48精選課件ppt譫妄的評(píng)估與治療如果患者具有發(fā)生尖端扭轉(zhuǎn)性室速的危險(xiǎn)，反對(duì)使用抗精神病藥物(-2C)。若患者的譫妄與酒精或苯二氮卓類藥物戒斷無(wú)關(guān)，建議使用右美托咪定而非苯二氮卓類藥物進(jìn)行鎮(zhèn)靜治療，以縮短譫妄持續(xù)時(shí)間(+2B)。49精選課件ppt病人入ICU疼痛評(píng)估鎮(zhèn)靜、躁動(dòng)評(píng)分譫妄評(píng)估[ICU意識(shí)模糊評(píng)估量表(CAM-ICU)重癥監(jiān)護(hù)譫妄篩查表(ICDSC)]有譫妄非典型抗精神病藥物（利培酮risperidone、奧氮平olanzapine）氟哌啶醇？非戒斷患者用右美托咪定進(jìn)行鎮(zhèn)靜淡漠型