腫瘤醫(yī)院急診處方分析

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張嘉群

[摘要]目的：了解我院急診處方的狀況，為促進(jìn)急診合理用藥及藥房?jī)?chǔ)藥工作提供參考。方法：抽取我院2021年1月～2021年9月的西藥門診急診處方3224張，利用excel軟件對(duì)處方進(jìn)行分類、統(tǒng)計(jì)。結(jié)果：3224張急診處方中，患者急診用藥品種相對(duì)單一，抗菌藥物使用率偏高（占總處方16.5%），注射劑使用率較大;處方用藥以1～3種為主（占總處方81.67%），平均每張?zhí)幏接盟?.27種;在不合格處方中書寫不規(guī)范是主要原因，其中以用法用量、藥品名稱和藥品規(guī)格書寫不規(guī)范最明顯。結(jié)論：我院患者用藥情況基本合理，但處方書寫仍存在不規(guī)范現(xiàn)象，需進(jìn)一步改善和提高。[關(guān)鍵詞]急診處方;處方分析;用藥情況

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emergencyprescriptionanalysisinantitumorcentre[abstract]objective：inordertopromoteemergencyrationaldruguseandtoprovidereferenceforthereservesofdrugs，weinvestigatedthesituationoftheemergencyprescriptionsinourhospital.methods：atotalof3224emergencyprescriptionsinourhospitalfromjanuary.of2021toseptember.of2021wererandomlyselectedandclassifiedstatisticallybyusingexcel.results：inthemainrouteofthe3224emergencyprescriptions，thedrugcategoryinemergencydepartmentwaslittle.utilizationratioofantibacterialagentwashigherwhileutilizationratioandamountofinjectionwashigher.therewere1~3kindsmedicinesinthemainrouteoftheprescriptionsandtheaveragespeciesofdrugwere2.27（81.67%ofthetotalprescription）.non-standardwritingwasthemainreasonforunqualifiedprescriptions，especiallydosageandusage，drugname，drugspecification.conclusions：themedicationinourhospitalisrationalbasically，butprescriptionwritingisnon-standard.thewritingofprescriptionshouldbeimproved.[keywords]prescriptionemergencydepartment;prescriptionanalysis;drugusagesituation

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目

錄

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3.4.3碳青霉烯類抗菌藥物分析.........................143.4.4急診抗菌藥物濫用現(xiàn)象分析.......................153.4.5急診抗菌藥物使用總體分析.......錯(cuò)誤。未定義書簽。結(jié)論..................................................16參考文獻(xiàn)：..............................................17致謝..................................................18

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引言

急癥是細(xì)胞在體內(nèi)逐漸或快速擴(kuò)散導(dǎo)致的，含有機(jī)械、代謝、炎癥等各種癥狀的一組綜合征。常見的有①上腔靜脈綜合征，②脊柱壓迫性骨折，顱內(nèi)高壓，③以高鈣血癥為代表的代謝異常，④急性腎功能不全，⑤急性感染，⑥心填塞，⑦抗癌劑所致的副作用，⑧血栓，⑨由于腫瘤所致的梗阻，⑩出血（含dic）[1]。腫瘤是嚴(yán)重危害人類健康的主要疾病，約1/3的人口在他的一生中將罹患腫瘤，而約1/5的人口將死于腫瘤。據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)20世紀(jì)90年代初的死因構(gòu)成中，腫瘤僅微次于排位第一的心血管疾病，而在城市居民死因構(gòu)成中，腫瘤早已列于第一位，而且，發(fā)病率仍呈上升趨勢(shì)。甚至，肺癌、肝癌和胃癌在未來的十年將成為常態(tài)化的癌癥。腫瘤對(duì)人類健康的威脅已引起醫(yī)療衛(wèi)生界及整個(gè)社會(huì)越來越多的關(guān)注。

腫瘤急癥是腫瘤學(xué)的一個(gè)重要組成部分，因?yàn)?，絕大多數(shù)腫瘤患者的直接死亡原因并不是腫瘤疾病本身，而是腫瘤導(dǎo)致的急癥和并發(fā)癥。腫瘤醫(yī)療質(zhì)量的保證及腫瘤臨床醫(yī)師醫(yī)療水平的體現(xiàn)直接關(guān)系到腫瘤急癥的診治水平。惡性腫瘤的發(fā)生、發(fā)展及治療過程中常出現(xiàn)相應(yīng)的急癥與并發(fā)癥，這不僅見于中、晚期腫瘤患者，即使早期腫瘤患者亦常發(fā)生。腫瘤急癥因容易被誤診或突然導(dǎo)致死亡，因而較惡性腫瘤本身更需要緊急處理。及時(shí)而恰當(dāng)?shù)靥幚砟[瘤急癥，不但有助于減輕痛苦，改善腫瘤患者的生活質(zhì)量及延長(zhǎng)生存期，而且可能使有些腫瘤患者獲得根治腫瘤的寶貴時(shí)機(jī)[2]。

因此我院急癥急救藥物和抗菌藥物的使用情況分析對(duì)我院患者的急癥和并發(fā)癥治療的合理性、急救藥品的合理使用具有重要臨床意義。

本文通過對(duì)腫瘤?？漆t(yī)院2021年1月至2021年9月西藥門診急診處方的調(diào)查分析，以期了解急診處方用藥情況、用藥特點(diǎn)、及不合理用藥等，旨在提高急診用藥的安全合理性，并為急診合理用藥及藥房?jī)?chǔ)藥工作提供參考。

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1.資料與方法1.1數(shù)據(jù)來源

數(shù)據(jù)來源于中山大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院西藥門診2021年1月~2021年9月的門診3224張急診處方統(tǒng)計(jì)，包括藥品名稱、規(guī)格、使用量、金額、診斷病種等。

1.2方法

參照《處方管理辦法》[3]、《國(guó)家藥典委員會(huì).臨床用藥須知》（化學(xué)藥和生物制品卷）（2021版）[4]、《實(shí)用抗感染藥物手冊(cè)》[5]、抗腫瘤藥物相關(guān)書籍及部分藥品說明書的藥物分類方法和我院藥品使用手冊(cè)對(duì)統(tǒng)計(jì)的藥物品種進(jìn)行分類，數(shù)據(jù)采用回顧性統(tǒng)計(jì)分析法，利用excel統(tǒng)計(jì)并計(jì)算相關(guān)指標(biāo)。

1.2.1藥物的限定日劑量（ddd）ddd值是指為達(dá)到治療目的而用于成人的平均限定日劑量[6]，以《新編藥物學(xué)》（第16版）[7]及《中國(guó)藥典》（2021年版）規(guī)定的ddd值為準(zhǔn)，部分藥物結(jié)合我院的臨床用藥習(xí)慣確定。其中未收載的藥品以藥品說明書或根據(jù)臨床用藥習(xí)慣來確定藥品的ddd值。

1.2.2用藥頻度（ddds）用藥頻度（ddds）=藥品消耗量／該藥ddd值。ddds值越大，表明該藥使用頻率越高。ddds值具有加和性，本文將規(guī)格不同但通用名稱相同的抗菌藥物分別計(jì)算ddds值后合并相加，總數(shù)作為該類藥物的ddds值。ddds值是who所規(guī)定的適用于藥物消費(fèi)統(tǒng)計(jì)的指標(biāo)，它排除了藥物劑量的干擾，使藥物之間的比較更具標(biāo)準(zhǔn)化，規(guī)范化[8]。

1.2.3藥物利用指數(shù)（dui）

藥物利用指數(shù)（dui）=ddds/實(shí)際總用藥時(shí)間（天），若某藥的dui值遠(yuǎn)＞1或者遠(yuǎn)＜1，說明該藥物應(yīng)用不合理，＞1說明可能存在藥物濫用，需要重點(diǎn)監(jiān)控[9]。

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2.處方內(nèi)容的總體表現(xiàn)2.1患者性別、年齡分布

圖1性別統(tǒng)計(jì)分析

對(duì)有效的處方數(shù)3224份按性別進(jìn)行統(tǒng)計(jì)后，男性1704份，女性1520份，從圖1可以看出男性占總處方數(shù)的52.85%，女性占總處方數(shù)的47.15%，由此看出腫瘤急診的男女比例相當(dāng)。男性與女性比為1704：1520=1.121：1。

圖2年齡統(tǒng)計(jì)分析

對(duì)有效的處方數(shù)2772份按年齡進(jìn)行統(tǒng)計(jì)后，年齡≦18為214份，19≦年齡≦59為1930份，年齡≧60為628份，從圖2可以看出年齡≦18占總處方數(shù)的7.72%，19≦年齡≦59占總處方數(shù)的69.62%，，年齡≧60占總處方數(shù)的22.66%。在圖2中的數(shù)據(jù)體現(xiàn)出的現(xiàn)象是：在我國(guó)，隨著經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，目前我國(guó)腫瘤發(fā)病率的增長(zhǎng)速度不斷加快，不良生活習(xí)慣與環(huán)境因素的改變已成為導(dǎo)致癌癥的主要高危因素。發(fā)病人群也越來越年輕化，多見于青壯年。本院青壯年患者比例

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較高，針對(duì)這一現(xiàn)象，急診治療與用藥的合理性不容忽視。

2.2用藥途徑分布

圖3急診處方中各用藥途徑的使用頻率

對(duì)有效的用藥途徑5388次按用藥途徑進(jìn)行統(tǒng)計(jì)后，靜脈滴注占33.82%，靜脈注射占20.64%，肌肉注射占12.38%，皮下注射占10.06%，口服占18.67%，外用占4.44%。用藥途徑中注射給藥多于口服給藥，并以速效的靜脈滴注為主，出現(xiàn)1822次，占注射給藥43.98%；其次是靜脈注射，出現(xiàn)1112次，占注射給藥26.84%。注射劑的使用率為76.89%，與who確定的處方注射劑使用率13.4%~24.1%相比較高，主要原因在于抗腫瘤藥物存在較多不良反應(yīng)和臨床應(yīng)用的特殊性，并且注射給藥是醫(yī)生對(duì)患有腫瘤急癥的腫瘤患者診查后作出的治療方案，所用藥物突出體現(xiàn)在“速效”上[10]。

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2.3處方書寫不規(guī)范情況

抽取2021年7月的急診處方217張，前記不規(guī)范次數(shù)為145次，正文不規(guī)范次數(shù)為187次，后記不規(guī)范次數(shù)為5次；我院在2021年7月開始使用電子處方后，抽取2021年7月急診處方173張，前記不規(guī)范次數(shù)為19次，正文不規(guī)范次數(shù)為34次[11]。結(jié)果見表2。

表22021年7月與2021年7月不合格處方項(xiàng)目及比例

不合格項(xiàng)目2021年7月不規(guī)范次數(shù)前記不規(guī)范正文不規(guī)范后記不規(guī)范合計(jì)1451875337

占不規(guī)范次數(shù)比例（%）43.0355.491.48

2021年7月不規(guī)范次數(shù)

1934053

占不規(guī)范次數(shù)比例（%）35.8564.150

處方格式由三部分組成：

1、前記（包括醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱，處方編號(hào)，費(fèi)別，患者姓名、性別、年齡，門診或住院病歷號(hào)，科別或病室和床位號(hào)，臨床診斷，開具日期等，并可添列?？埔蟮捻?xiàng)目）。

2、正文（以rp或r標(biāo)示，然后分列寫藥品名稱、規(guī)格、數(shù)量、下一行寫用法用量）。

3、后記（醫(yī)師簽名或加蓋專用簽章，藥品金額以及審核、調(diào)配、核對(duì)、發(fā)藥的藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員簽名）。規(guī)則：處方記載的患者一般項(xiàng)目應(yīng)清晰、完整，并與病歷記載相一致；每張?zhí)幏街幌抻谝幻颊叩挠盟?；處方字跡應(yīng)當(dāng)清楚，不得涂改。如有修改，必須在修改處簽名及注明修改日期；處方一律用規(guī)范的中文或英文名稱書寫。每張?zhí)幏阶疃嚅_5種藥，并且中西藥不能開在一張?zhí)幏缴?。藥品名稱應(yīng)該書寫藥品通用名稱，藥品商品名可以用括號(hào)添加[12]。

不合格項(xiàng)目舉例說明：

處方前記不完整。主要是費(fèi)別未寫，科別未寫，患者年齡未寫；缺少門診或住院病歷號(hào)；缺少臨床診斷。給藥劑專業(yè)人員審核處方帶來不便。

處方后記不完整。處方修改未簽名并注明修改日期；藥劑調(diào)配藥師簽名，但復(fù)核藥師未簽名，未雙簽，均屬不規(guī)范。

處方正文不規(guī)范：主要是藥品名稱未用通用名：醫(yī)師為了方便使用商品名或

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者英文縮寫；專用處方混用：曲馬多為第二類精神藥品，但未用精二處方開具；超量用藥：慢性病超7d量，急診處方，抗菌藥物靜脈滴注超3d量等，醫(yī)師應(yīng)說明理由；處方結(jié)束未劃下劃線；用法、用量使用“遵醫(yī)囑”、“自用”等含糊不清字句的；個(gè)別醫(yī)師字跡潦草；一張?zhí)幏匠^5種藥品，不符合規(guī)定要求[12]。

我院2021年7月使用電子處方后，處方的書寫情況較之前有了很大改善，電子處方的書寫情況符合《處方管理辦法》與《醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范（試行）》的規(guī)定，但手寫處方仍存在書寫不規(guī)范的情況。

2.4處方藥物分類構(gòu)成

表3急診處方的藥物分類構(gòu)成

藥物分類

調(diào)節(jié)水、電解質(zhì)、酸堿平衡、營(yíng)養(yǎng)類藥物

造血系統(tǒng)類藥物消化系統(tǒng)類藥物抗感染類藥物激素類藥物抗變態(tài)反應(yīng)類藥物維生素類藥物解熱鎮(zhèn)痛類藥物心血管類藥物呼吸系統(tǒng)類藥物

其他

出現(xiàn)次數(shù)265699292256942836430128410891784

出現(xiàn)頻率（%）

35.4213.2312.297.595.714.854.013.791.441.2110.45處方的藥物組成以調(diào)節(jié)水、電解質(zhì)、酸堿平衡、營(yíng)養(yǎng)類藥物最高，占總次數(shù)的35.42%，0.9%氯化鈉注射液、5%葡萄糖氯化鈉注射液、10%氯化鉀注射液、5%葡萄糖注射液使用頻率較高。

其次造血系統(tǒng)類藥物占13.23%，消化系統(tǒng)類藥物占12.29%，抗感染類藥物占7.59%，激素類藥物占5.71%。

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2.5各種藥物出現(xiàn)次數(shù)分析

表4急診處方中用藥頻率排序前16位的藥品

序號(hào)12345678910111213141516

藥品名

0.9%氯化鈉注射液

重組人粒細(xì)胞集落刺激因子注射液地塞米松注射液5%葡萄糖氯化鈉注射液10%氯化鉀注射液異丙嗪注射液奧美拉唑鈉注射劑、片5%葡萄糖注射液復(fù)方氨基酸注射液維生素c注射液注射用血凝酶酚磺乙胺注射液氨甲苯酸注射液頭孢曲松鈉注射液山莨菪堿注射液甘露醇注射液

出現(xiàn)次數(shù)1136388343342276231218202184173150143138125118100

出現(xiàn)頻率（%）

26.69.098.038.016.465.414.053.513.353.232.932.772.34處方中用藥頻率以0.9%氯化鈉注射液最高，出現(xiàn)1136次，占總次數(shù)的26.6%。本品是臨床上一種常用的鹽水，可以用于藥物的配制，也可以用于外科傷口的沖洗，沒有明顯的不良反應(yīng)和禁忌癥。重組人粒細(xì)胞集落刺激因子注射液出現(xiàn)388次，占總次數(shù)的9.09%，這與癌癥化療等原因?qū)е轮行粤＜?xì)胞減少癥、患者使用骨髓抑制性化療藥物。特別在強(qiáng)烈的骨髓剝奪性化學(xué)藥物治療后，注射本品有助于預(yù)防中性粒細(xì)胞減少癥的發(fā)生，減少中性粒細(xì)胞減少的程度，縮短中性粒細(xì)胞缺乏癥的持續(xù)時(shí)間，加速粒細(xì)胞數(shù)的恢復(fù)，從而減少合并感染發(fā)熱的危險(xiǎn)性。地塞米松注射液出現(xiàn)343次，占總次數(shù)的8.03%，化療藥物常引起不同程度的淺表靜脈炎，這不僅給病人帶來痛苦，而且會(huì)使化療不能順利進(jìn)行。盡管化療藥物輸注操作技術(shù)明顯提高，在減少或防止化療藥物外滲的發(fā)生率方面起一定

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作用，但由于反復(fù)不斷地靜脈給藥，化療藥物引起的靜脈炎是不可避免的。地塞米松為腎上腺皮質(zhì)類激素，對(duì)細(xì)菌、化學(xué)刺激和各種物理刺激所引起的炎癥有明顯的抑制作用，能減輕炎癥早期所引起的滲出、水腫、毛細(xì)血管舒張、白細(xì)胞浸潤(rùn)及吞噬反應(yīng)，從而改善紅、腫、熱、痛等炎癥反應(yīng)。

2.6處方藥物品種數(shù)

表5處方藥物品種數(shù)

藥品種數(shù)1種2種3種4種5種6種以上

處方數(shù)1339766528272143176

構(gòu)成比（%）

41.5323.7616.388.444.445.43

圖4處方藥物品種數(shù)

從表5可見，我院急診處方急診處方用藥以1~3種為主，占構(gòu)成比為81.67%，平均每張?zhí)幏接盟?.27種?！短幏焦芾磙k法》規(guī)定每張?zhí)幏讲坏贸^5種藥品，我院近兩年的急診處方中，藥品種數(shù)在6種以上的處方數(shù)為176，占構(gòu)成比為5.43%。我們應(yīng)提倡減少多種藥物聯(lián)用，因?yàn)橛盟幤贩N越多，發(fā)生藥品不良反應(yīng)的機(jī)會(huì)也就越大。

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3.抗菌藥物使用情況

3.1抗菌藥物種類分布情況

表6抗菌藥品種類與比例排序

藥品類別頭孢菌素類喹諾酮類碳青霉素類其他類其他β-內(nèi)酰胺類

青霉素類抗真菌類氨基糖苷類大環(huán)內(nèi)酯類

總次數(shù)271183333117131083

百分比（%）

47.6352.992.281.761.410.53

排序123456789從表6可見，抗菌藥物百分比以頭孢菌素類最高，占47.63%，頭孢菌素類抗菌藥以第二代和第三代頭孢菌素為主在臨床上廣泛應(yīng)用。其中第三代頭孢菌素頭孢曲松鈉使用次數(shù)為125次，占頭孢菌素類抗菌藥的46.13%，第二代頭孢菌素頭孢呋辛（注射）與頭孢呋辛酯（口服）使用次數(shù)為96次，占頭孢菌素類抗菌藥的35.42%，第三代頭孢菌素頭孢哌酮/舒巴坦鈉使用次數(shù)為42次，占頭孢菌素類抗菌藥的15.5%。頭孢菌素類抗菌藥對(duì)于繁殖期細(xì)菌具有強(qiáng)大的殺菌作用，不良反應(yīng)較少，對(duì)厭氧菌有效。

其次，由于喹諾酮類抗菌藥物其抗菌譜廣，抗菌作用強(qiáng)，且給藥后吸收快，使用方便，使其成為我院使用頻率排名第二的抗菌藥物，占32.16%，其中左氧氟沙星使用次數(shù)為100次，占喹諾酮類抗菌藥的54.64%，莫西沙星使用次數(shù)為73次，占喹諾酮類抗菌藥的39.9%。

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3.2抗菌藥物銷售金額情況

表7急診處方各類抗菌藥物銷售金額及排序

各藥品金額（元）銷售金額（元）百分比（%）排序頭孢曲松鈉：22469.4

頭孢哌酮/舒巴坦鈉：10273.49頭孢呋辛注射液、片：6508.35

頭孢菌素40545.5436.541頭孢他啶：884.8頭孢克洛：391.3頭孢拉定：

18.2

莫西沙星注射液、片：25382.59

喹諾酮類左氧氟沙星注射液、片：1436039790.0435.862諾氟沙星：47.45

碳青霉烯類亞胺培南/西司他丁鈉17531.9115.83其他β-內(nèi)酰拉氧頭孢鈉60005.414胺類

抗真菌類氟康唑3648.53.295哌拉西林/他唑巴坦鈉：2475青霉素鈉：149.99

青霉素類2681.252.426阿莫西林：

38.52芐星青霉素：

17.74

其他類甲硝唑注射液、片411.340.377阿奇霉素：288.64

大環(huán)內(nèi)酯類314.360.288克拉霉素：

25.72慶大霉素：

39.76

氨基糖苷類40.50.049阿米卡星：0.74

合計(jì)

110963.44100藥品類別

從表7可見，各類抗菌藥物銷售金額以頭孢菌素類抗菌藥物最高，占我院急診抗菌藥銷售額的36.54%，銷售金額為40545.54元。其中，第三代頭孢菌素頭孢曲松鈉的銷售額為22469.4元，占頭孢菌素類抗菌藥物的55.48%；第三代頭孢菌素頭孢哌酮/舒巴坦鈉的銷售額為10273.49元，占頭孢菌素類抗菌藥物的25.34%；第二代頭孢菌素頭孢呋辛注射液、片的銷售額為6508.35元，占頭孢菌素類抗菌藥物的16.05%。

其次，喹諾酮類抗菌藥物的銷售額占我院急診抗菌藥銷售額的35.86%，銷售金額為39790.04元。其中，莫西沙星注射液、片的銷售額為25382.59元，占喹諾酮類抗菌藥物的63.8%；左氧氟沙星注射液、片的銷售額為14360元，占喹諾酮類抗菌藥物的36.09%。

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碳青霉烯類抗菌藥物以亞胺培南/西司他丁鈉為代表，銷售金額為17531.91元，占我院急診抗菌藥銷售額的15.8%。亞胺培南/西司他丁鈉是特殊使用的抗菌藥物，患者病情需要應(yīng)用特殊使用抗菌藥物，應(yīng)具有嚴(yán)格臨床用藥指征或確鑿依據(jù)，經(jīng)抗感染或有關(guān)專家會(huì)診同意，處方需經(jīng)具有高級(jí)專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格醫(yī)師簽名。根據(jù)衛(wèi)生部門最新相關(guān)規(guī)定，門急診患者需使用抗菌藥物治療的，原則上只能選擇非限制使用級(jí)抗菌藥物。如因病情需要使用限制使用級(jí)抗菌藥物的，應(yīng)經(jīng)具有中級(jí)（主治）醫(yī)師及以上任職資格的醫(yī)師同意，并在處方上加簽才能使用。門急診治療中不得使用特殊使用級(jí)抗菌藥物[13]。因此，我院門急診治療中對(duì)特殊使用級(jí)抗菌藥物的使用需要重點(diǎn)監(jiān)控。

3.3抗菌藥物使用率

表82021年各月份抗菌藥物使用率

月份

123456789101112

處方數(shù)891135415014714821712021527083149

抗菌藥物處方數(shù)抗菌藥物使用率（%）

1516.851614.16611.112315.332617.693020.273315.212924.173921.083412.591315.661912.75

圖52021年各月份抗菌藥物使用率

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表92021年各月份抗菌藥物使用率

月份123456789

處方數(shù)126130120215165213173212175

抗菌藥物處方數(shù)抗菌藥物使用率（%）

171531343720213633

13.4911.5425.8318.3822.439.3915.0316.9818.86

圖62021年各月份抗菌藥物使用率

參照《2021年全國(guó)抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)方案》[14]，腫瘤專科醫(yī)院急診患者抗菌藥物處方比例不超過10%。由表

8、9以及圖

5、6可見。2021年1月~2021年9月各月份的抗菌藥物使用率（除2021年6月外）均超過10%，最高是2021年3月份的25.83%，最低是2021年6月的9.39%。我院近兩年急診患者抗菌藥物處方比例為16.5%，略高于腫瘤專科醫(yī)院急診患者抗菌藥物處方比例不超過10%的規(guī)定。這與我院腫瘤患者合并感染較多有關(guān)，當(dāng)然也與我院部分醫(yī)生未嚴(yán)格執(zhí)行《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》和《我院抗菌藥物分級(jí)管理辦法》密不可分。

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3.4抗菌藥物用藥頻度、藥物利用指數(shù)分析

從3224張急診處方中遴選出所有含有抗菌藥物的處方532張，并且統(tǒng)計(jì)出各種抗菌藥物的藥物名稱、使用總量等情況。以世界衛(wèi)生組織who推薦的限定日劑量（ddd）和ghodse提出的藥物利用指數(shù)（dui）作為評(píng)判醫(yī)師是否用藥合理的標(biāo)準(zhǔn)，dui≥1為不合理用藥。ddds值具有加和性，本文將規(guī)格不同但通用名稱相同的抗菌藥物分別計(jì)算ddds值后合并相加，總數(shù)作為該類藥物的ddds值。計(jì)算公式為：dui=ddds/用藥天數(shù)；ddds=總用藥量/該藥的ddd。總用藥量=處方總劑量。ddd值來自《atcindexwithddds2021》[15]并參照2021年《臨床用藥須知》和藥品說明書確定各藥的ddd值。

表1014種注射類和10種口服類抗菌藥物按ddds排序

排藥物名稱名

1左氧氟沙星總量ddd總量ddd

dddsdui藥物名稱dddsdui

（g）值（g）（g）值（g）注射類用藥55.5

0.320.50.430.50.081

18517199736557562頭孢曲松鈉342亞胺培南/西司他349.5丁鈉

4莫西沙星29.2頭孢哌酮/舒巴坦5195鈉

6甲硝唑28.57慶大霉素8拉氧頭孢鈉9青霉素鈉10頭孢呋辛鈉11頭孢他啶4.4837.567.516

口服類用藥

1.5頭孢呋辛酯5左氧氟沙星69.52.3莫西沙星32.81.01諾氟沙星29.21.1阿奇霉素6

0.25

45913982

1.091.120.98

36.51.0124211264

11

1.63頭孢克洛15.750.754

阿莫西林18

1.5

37.51.56克拉霉素321.22.36甲硝唑片4.2

0.43頭孢拉定64

1.56161425.441.2

10.250.2

4.670.67

3.3752021氟康唑2.8哌拉西林/他唑巴1367.5坦鈉

14阿米卡星0.4

13.52.72

感染往往是惡性腫瘤患者死亡的主要原因之一。惡性腫瘤的感染性并發(fā)癥可以是腫瘤發(fā)展的直接結(jié)果（如肺癌患者的阻塞性炎癥）或者更常見的是由于治療引起的（大劑量化療后白細(xì)胞減少癥或者并發(fā)敗血癥）。隨著針對(duì)腫瘤治療的更

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加深入，抗菌藥物的不斷更新，對(duì)腫瘤患者感染性并發(fā)癥的診治日益重要[2]。

表10的ddds值排序可以發(fā)現(xiàn)，我院抗菌藥物使用頻度較高的是頭孢菌素類、喹諾酮類、碳青霉烯類。

3.4.1頭孢菌素類抗菌藥物分析

第二代頭孢菌素頭孢呋辛酯排名口服類抗菌藥物的首位、第三代頭孢菌素頭孢曲松鈉則排名注射類抗菌藥物的第二位，第三代頭孢菌素頭孢哌酮/舒巴坦鈉則排名注射類抗菌藥物的第五位，都是頭孢菌素類抗菌藥物。頭孢菌素類因其品種繁多、殺菌力強(qiáng)、抗菌范圍廣、毒性低、安全性和穩(wěn)定性較好，價(jià)格逐年下降，在臨床上應(yīng)用較多。

3.4.2喹諾酮類抗菌藥物分析

左氧氟沙星在注射類抗菌藥物中排名首位，在口服類抗菌藥物中排名第二位，左氧氟沙星抗菌譜廣，無論泌尿系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、還是對(duì)消化系統(tǒng)都顯示良好的抗菌活性，除了對(duì)軟骨的損害在兒童患者中使用受到限制外，已在我院急診治療中廣泛應(yīng)用。其次莫西沙星在注射類抗菌藥物中排名第四位，在口服類抗菌藥物中排名第三位。

3.4.3碳青霉烯類抗菌藥物分析

此外，碳青霉烯類抗菌藥物中，使用量較大的是亞胺培南/西司他丁鈉（泰能）。亞胺培南為新型β-內(nèi)酰胺類抗生素，具有第一代頭孢菌素強(qiáng)大的抗革蘭陽(yáng)性菌的作用特點(diǎn)，又具有第三代頭孢菌素對(duì)陰性桿菌產(chǎn)生的廣譜β-內(nèi)酰胺酶的高度穩(wěn)定性，對(duì)陰性桿菌，包括耐藥陰性桿菌有極強(qiáng)的抗菌活性，極易對(duì)β-內(nèi)酰胺類抗生素產(chǎn)生耐藥性的綠膿桿菌、金黃色葡萄球菌、糞鏈球菌、脆弱擬桿菌等，對(duì)本品也高度敏感。本品的抗菌譜幾乎包括了臨床上所有的有意義的致病菌部分耐甲氧西林金葡菌，d族鏈球菌對(duì)亞胺培南敏感。用于各類敏感菌所致的感染。但衛(wèi)生部相關(guān)規(guī)定，特殊使用抗菌藥物在門急診治療中不得使用，因此，該類抗菌藥物的在門急診治療中的使用需要重點(diǎn)監(jiān)控。

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3.4.4急診抗菌藥物濫用現(xiàn)象分析

從表10的dui值發(fā)現(xiàn)，急診抗菌藥物使用中，多種抗菌藥物的使用存在不同程度的濫用現(xiàn)象。注射類用藥中，亞胺培南/西司他丁鈉的dui值為2.3，慶大霉素和頭孢他啶的dui值為4，哌拉西林/他唑巴坦鈉的dui值為2.7，青霉素鈉的dui值為2.36，阿米卡星的dui為2，頭孢呋辛鈉的dui值為0.43。這幾種抗菌藥物的dui值遠(yuǎn)＞1或遠(yuǎn)＜1，說明應(yīng)用不合理，＞1說明可能存在濫用，需重點(diǎn)監(jiān)控。

3.4.5急診抗菌藥物使用總體分析

本次調(diào)查中抗菌藥物的用藥途徑主要是靜脈注射和口服用藥。其中靜脈給藥占大部分，靜脈給藥起效快，但在使用中由于環(huán)境、操作、輸液器、輸液用具的影響，易引發(fā)不良反應(yīng)?？诜o藥相對(duì)安全，療效并無明顯區(qū)別。

調(diào)查結(jié)果顯示，我院急診治療中大多選用了廣譜、強(qiáng)效的抗菌藥物，其中不乏亞胺培南/西司他丁鈉這類特殊使用的抗菌藥物。雖然急診患者的病情往往比較嚴(yán)重、危急，但是藥敏試驗(yàn)周期較長(zhǎng)，因此臨床醫(yī)生需要經(jīng)驗(yàn)性選擇抗生素。廣譜、強(qiáng)效的抗菌藥物能有效的控制感染，毒副反應(yīng)也相對(duì)較小，不但臨床醫(yī)生習(xí)慣使用，急診患者也要求使用以達(dá)到迅速治愈疾病的目的。因此，這不可避免的造成部分抗菌藥物的濫用。

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結(jié)論

從本次急診處方分析結(jié)果來看，藥物分類構(gòu)成中，調(diào)節(jié)水、電解質(zhì)、酸堿平衡、營(yíng)養(yǎng)類藥物的用藥頻率占第一位，其次造血系統(tǒng)類藥物與消化系統(tǒng)類藥物分別占第二位、第三位，符合腫瘤?？漆t(yī)院急診的用藥特點(diǎn)?？咕幬锏氖褂寐?6.5%略高于腫瘤?？漆t(yī)院急診患者抗菌藥物處方比例不超過10%的規(guī)定?？咕幬锓N類分布中，頭孢菌素類的百分比最高，其次為喹諾酮類。抗菌藥物的使用中，口服類用藥頭孢呋辛酯的用藥頻度占第一位，注射類用藥左氧氟沙星的用藥頻度占第一位。多種抗菌藥物的使用存在不同程度的濫用現(xiàn)象，但基本符合腫瘤?？漆t(yī)院抗菌藥物應(yīng)用指導(dǎo)原則。

從總體來看，我院門診急診處方整體較為規(guī)范，急診治療現(xiàn)狀及抗菌用藥傾向基本符合當(dāng)前總的用藥趨勢(shì)，但處方內(nèi)容仍存在書寫不規(guī)范情況。經(jīng)常性對(duì)門診處方進(jìn)行科學(xué)的分析，有助于醫(yī)院與時(shí)俱進(jìn)不斷改進(jìn)，提高對(duì)患者的服務(wù)水平。同時(shí)，選擇適當(dāng)?shù)闹委煼桨?，以提高患者的依從性，降低不良反?yīng)，盡可能減輕患者所受的折磨和痛苦，為患者提供更加安全、有效、合理的用藥服務(wù)。

張嘉群

參考文獻(xiàn)：

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張嘉群

致謝

時(shí)光飛逝，日月如梭，莘莘學(xué)子們朝氣蓬勃，度過了大學(xué)四年的春夏秋冬，如今已是離別之秋，我們也即將踏入社會(huì)。離校日期已漸近，畢業(yè)論文的的完成也隨之進(jìn)入了尾聲，大學(xué)生涯即將結(jié)束。從開始選題到論文的順利完成，一直都離不開老師、同學(xué)和朋友給我的熱情幫助，在這里請(qǐng)接受我真誠(chéng)的感謝。

大學(xué)四年，從一名懵懂的高中畢業(yè)生來到大學(xué)，成長(zhǎng)為一名即將進(jìn)入社會(huì)的大學(xué)畢業(yè)生，這其中包含了父母的熱切期盼，老師的諄諄教導(dǎo)，師兄師姐的支持與鼓勵(lì)，同學(xué)的兄弟情誼。這四年的光陰，我努力作一名優(yōu)秀的團(tuán)支書，作一名努力上進(jìn)的好學(xué)生，作一位同學(xué)的好朋友，作一位父母眼里的好孩子。大學(xué)的點(diǎn)點(diǎn)滴滴留給我的都是美好回憶，我將帶著你們的支持與鼓勵(lì)揚(yáng)帆起航。

在這里尤其要強(qiáng)烈感謝我的論文指導(dǎo)老師——?jiǎng)㈨w副主任藥師，她對(duì)我進(jìn)行了無私的指導(dǎo)和幫助，不厭其煩的幫助進(jìn)行論文的修改和改進(jìn)。在這篇論文構(gòu)思和寫作過程，老師每次給我的疑問給予細(xì)心的解答并給出寫作建議，對(duì)我的論文進(jìn)行細(xì)心的修改，使得我的論文結(jié)構(gòu)一步一步的完善，內(nèi)容日趨豐滿。沒有老師的細(xì)心指導(dǎo)，這篇論文是不可能完成的。非常感謝藥房的老師給我提供了莫大的支持與幫助。同時(shí)也非常感謝藥學(xué)系陳銳娥老師，是她一絲不茍地為我批改論文格式，使得我的論文格式如此完善。在此向幫助和指導(dǎo)過我的各位老師表示最衷心的感謝。

感謝大學(xué)四年來藥學(xué)系各位老師對(duì)我的大力栽培，老師的諄諄教導(dǎo)，為我的專業(yè)知識(shí)打下了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)，在生活上，給予我無微不至的關(guān)懷與指導(dǎo)，教會(huì)了我很多待人處世的技巧；感謝2021級(jí)藥學(xué)所有的同學(xué)們，你們?cè)谏钌系膸椭?、學(xué)習(xí)上的都給了我很大的支持和鼓勵(lì)；感謝這篇論文所涉及到的各位學(xué)者，本文引用了數(shù)位學(xué)者的研究文獻(xiàn)，如果沒有各位學(xué)者的研究成果的幫助和啟發(fā)，我將很難完成本篇論文的寫作。

當(dāng)然，還要感謝我的父母，他們是我人生中的第一位老師，正因?yàn)樗麄兊那谇趹┖图?xì)心安排，我的大學(xué)生活才如此美滿。即將進(jìn)入社會(huì)，我將你們的熱切期盼喚作滿滿的正能量，在今后的日子里，努力學(xué)習(xí)和工作。

第二篇：腫瘤患者健康教育處方腫瘤患者健康教育處方

1.要精神飽滿、情緒樂觀，生活安排得豐富多彩。這樣才能爭(zhēng)得與癌癥斗爭(zhēng)的勝利，如果精神上高度緊張，情感上過于脆弱，情緒易于波動(dòng)等都會(huì)引起食寢不安、身體抗癌能力下降，導(dǎo)致病情惡化。

2.要生活有規(guī)律，既不要臥床大養(yǎng)，也不要過度勞累，更不要隨著性子來。規(guī)律的生活可使機(jī)體處于正常的工作狀態(tài)，這樣，腫瘤的復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移也就無機(jī)可乘。

3.要注意調(diào)節(jié)飲食。癌癥病人在康復(fù)期要設(shè)法增進(jìn)食欲，飯菜要清口，葷素搭配，粗精搭配，粗精兼食，既不能單調(diào)乏味又不可以過于油膩，以易消化吸收為宜。進(jìn)食時(shí)要環(huán)境輕松、心情愉快、不偏食、不過多忌食，更不要暴飲暴食。

4.要積極治療其它并發(fā)癥，由于癌癥病人一般體質(zhì)較弱，往往伴有并發(fā)疾病，如上呼吸道感染、肺炎、腸炎、糖尿病、心腦血管疾病等，在康復(fù)期要進(jìn)行積極治療。

5.要進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)。

第三篇：2021年上半年門急診處方點(diǎn)評(píng)結(jié)果分析[模版]2021年上半年門急診處方點(diǎn)評(píng)結(jié)果分析

發(fā)布日期：2021-11-13發(fā)布：

2021年9期目錄

本期共收錄文章20篇

42例螺紋釘內(nèi)固定治療股骨頸骨折的…x線胸片診斷肺結(jié)核影像臨床價(jià)值護(hù)理干預(yù)在髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的應(yīng)用效果…銀丹心腦通軟膠囊對(duì)冠心病患者血脂代…催乳通絡(luò)顆粒催乳通絡(luò)效果及對(duì)催乳素…不同麻醉和鎮(zhèn)痛方法對(duì)老年患者術(shù)后早…不同手術(shù)治療子宮肌瘤的對(duì)比分析腹部多發(fā)傷救治中使用損害控制策略的…降鈣索原、c反應(yīng)蛋白在兒童哮喘合并…橄欖油輔助降血脂作用的研究c反應(yīng)蛋白在小兒病毒性心肌炎中的意…氟西汀治療缺血性腦卒中的療效及對(duì)患…甲硝唑沖洗預(yù)防剖宮產(chǎn)術(shù)后盆腹腔粘連…腹腔鏡下腹壁切口疝無張力修補(bǔ)術(shù)的臨…臨床護(hù)理安全隱患及防范對(duì)策分析論成藥中烏頭類生物堿含量測(cè)定方法及…

摘要。目的總結(jié)我院2021年上半年門急診處方點(diǎn)評(píng)工作，對(duì)存在的問題進(jìn)行分析，促進(jìn)臨床合理用藥。方法抽查2021年1月至6月的門急診處方9000張并進(jìn)行點(diǎn)評(píng)分析。結(jié)果合理處方的百分率為86.23%，處方不合理的情況主要為處方書寫不規(guī)范，藥物用法用量不適宜，處方用藥不適宜，聯(lián)合用藥不適宜及重復(fù)用藥。結(jié)論通過處方點(diǎn)評(píng)，可及時(shí)發(fā)現(xiàn)處方中存在的問題，應(yīng)該繼續(xù)加強(qiáng)合理用藥知識(shí)培訓(xùn)、制定相應(yīng)的規(guī)章制度、加強(qiáng)與臨床醫(yī)生的溝通等的措施來解決不合理用藥問題。

中國(guó)論文網(wǎng)http：///1/view-4431270.htm

關(guān)鍵詞：處方點(diǎn)評(píng)；合理用藥；臨床藥學(xué)

prescriptionreviewsummaryofoutpatientandemergency

departmentfromjanuarytojune2021

dongxie，xiaohongyu

objectivetopromoteclinicalrationaldruguse，theexistingproblemsofoutpatientandemergencyreviewfromjanuarytojune2021wereanalyzed.methods9000piecesofprescriptionswereselectedrandomlyfromjanuarytojune2021.theseprescriptionswereperformedfollowedbystatisticcalculation.resultsarationalpercentageofprescriptionswas86.23%，mainlyforthecaseofirrationalprescriptions，theprescriptionwritingisnotstandardized，overprescription，irrationaldrugcombination，improperadministrationaswellasrepeatprescription.conlusions

commentbyprescriptioncanfoundunreasonableproblems.effectivemeasuressuchasformulatingrelevantregulationsandsystem，enhancingtrainingonrationaldruguseknowledgeandpromotingthecommunicationbetweenpharmacistsandphysiciansetcshouldbetakenaimedattheproblemsencounteredindruguse.

keywordsprescriptionreview；rationaldruguse；clinicalpharmaceutical

處方是指由注冊(cè)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師和執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師在診療活動(dòng)中為患者開具的由取得藥學(xué)專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員審核、調(diào)配、核對(duì)，并作為患者用藥憑證的醫(yī)療文書[1]。它具有法律、技術(shù)和經(jīng)濟(jì)等多方面的意義。根據(jù)衛(wèi)生部《處方管理辦法》[2]、《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》[3]等有關(guān)規(guī)定、規(guī)范的要求，實(shí)施處方點(diǎn)評(píng)工作，提高處方質(zhì)量，促進(jìn)合理用藥，保障醫(yī)療安全，我院參考上述兩個(gè)規(guī)范性文件，制定處方點(diǎn)評(píng)制度和處方點(diǎn)評(píng)實(shí)施細(xì)則，對(duì)處方實(shí)行定期抽查、審核、點(diǎn)評(píng)、公示、獎(jiǎng)懲[4]?，F(xiàn)將我院2021年上半年的處方點(diǎn)評(píng)工作進(jìn)行匯總。

1資料與方法

1.1資料來源選擇我院2021年1月至6月門急診處方，每月隨機(jī)抽取1500張，共計(jì)9000張?zhí)幏?，所抽查的處方樣本基本覆蓋全院門急診各?？?，具一定的代表性。

1.2分析方法采取回顧性調(diào)查的方法，按《醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范（試行）》與《醫(yī)療機(jī)構(gòu)處方點(diǎn)評(píng)實(shí)施細(xì)則》中規(guī)定，依據(jù)藥品的說明書、教科書、藥典、注射劑臨床配伍檢索表、文獻(xiàn)資料及公開出版的醫(yī)藥學(xué)書籍等，以《處方管理辦法》的要求作為判定標(biāo)準(zhǔn)，重點(diǎn)評(píng)價(jià)抗菌藥物及注射劑的使用情況，對(duì)不合理用藥處方進(jìn)行歸類統(tǒng)計(jì)和分析。

2結(jié)果

根據(jù)判定標(biāo)準(zhǔn)抽取的9000張門急診處方中存在合理用藥處方7761張，處方的合理率為86.23%。不合理用藥處方1239張，處方的不合理率為13.75%。根據(jù)不合理用藥處方情況進(jìn)行詳細(xì)的統(tǒng)計(jì)及分類，其中不規(guī)范處方占處方總數(shù)的百分率為5.93%（534/9000），不適宜處方占處方總數(shù)的百分率為7.82（705/9000）。具體結(jié)果見表1。

表1不合理處方統(tǒng)計(jì)表

3討論

3.1處方不規(guī)范。①處方?jīng)]有注明特殊理由門診開具超過七日用量，如診斷為左側(cè)睪丸、附睪炎，年齡為44，開具羥苯磺酸鈣分散片72片（12天用量）。②如沒有注明特殊理由急診開具超過3日用量，如診斷為腎絞痛，左腎多發(fā)結(jié)石，年齡為38歲。開具尿石通丸5盒（15日用量）?！短幏焦芾磙k法》中規(guī)定，門診處方一般不得超過7日用；急診處方一般不得超過3日用量；對(duì)于某些慢性病、老年病或特殊情況，處方用量可適當(dāng)延長(zhǎng)，但醫(yī)師應(yīng)當(dāng)注明理由。③處方?jīng)]有寫明用法，如診斷為急性支氣管炎，開具阿莫西林分散片未注明是否需要皮試。④

處方前記缺項(xiàng)，缺少患者的基本信息，例如患者的年齡，聯(lián)系電話等。

3.2藥物的用法不適宜，如時(shí)間依賴型頭孢抗菌素類（頭孢西丁鈉、頭孢孟多酯、頭孢拉定、頭孢呋辛及頭孢他啶注射液）、克林霉素磷酸酯、甲硝唑氯化鈉注射液，其給藥方案應(yīng)為一天分2-3次給藥（q6-8h），而不應(yīng)一天一次給藥，因?yàn)槠淇咕饔萌Q于體內(nèi)血藥濃度超過所針對(duì)的最低抑菌濃度（mic）的時(shí)間，此類抗菌藥無抗菌后效應(yīng)（pae），其使用原則是將給藥間隔縮短，每日一次用藥難以達(dá)到抗菌要求，反而容易引起耐藥菌的生長(zhǎng)。

3.3處方不適宜，重復(fù)給藥，①如診斷為急性咽扁桃體炎，年齡為6歲。給予撲爾敏tid/半片，維c銀翹片，bid/1片。維c銀翹片中含有撲爾敏，另外又開具了撲爾敏tid/半片，考慮到患者為兒童，重復(fù)服用撲爾敏，使得撲爾敏的用量過大，建議選用維c銀翹片即可。②如診斷為支氣管哮喘，年齡為59歲。給予氨茶堿針（qd，iv）+茶堿緩釋片（bid/1片，po），考慮到茶堿的治療劑量與中毒劑量比較接近，應(yīng)避免重復(fù)用藥，以免發(fā)生藥物中毒。③如診斷為腹痛查因，胃腸炎，年齡為18歲。開具泮托拉唑針（qd/1瓶，iv）+雷貝拉唑膠囊（qd/1片，po），泮托拉唑針抑制胃酸分泌的作用強(qiáng)，時(shí)間長(zhǎng)，故應(yīng)用本品時(shí)不宜同時(shí)再服用其它抗酸劑或抑酸劑。④如診斷為急性咽炎，年齡為59歲，開具蒲地藍(lán)消炎膠囊+清熱消炎寧膠囊，兩種藥物的功效類似，均為清熱解毒，應(yīng)選用其中一種即可。⑤如診斷為急性流行性腮腺炎，年齡為6歲，開具蒲地藍(lán)消炎膠囊+清開靈顆粒，兩種中成藥藥理作用相似且復(fù)方中都含有板藍(lán)根，建議選用其中一種即可。

3.4處方不適宜，聯(lián)合用藥不適宜，如診斷為肺炎，年齡為50歲。給予左氧氟沙星注射液0.3g，iv/qd+左氧氟沙星片0.2g，po/bid，即一日的用量為0.7g，超過一日最大劑量（0.6g），建議減少劑量至最大劑量以內(nèi)。

3.5處方不適宜，診斷與用藥不符合，①如診斷為發(fā)熱查因，年齡為28歲，開具洛哌丁胺+小檗堿片+654-2+雙歧三聯(lián)活菌膠囊等胃腸道用藥。②診斷為原發(fā)性高血壓，開具醋氯芬酸片qd/1片。③診斷為右足軟組織炎，開具血塞通qd/iv，與診斷不符合，建議更改藥品。④診斷為胸悶查因，年齡為30歲，開具丙谷胺西咪替丁+曲美布汀分散片（消化道用藥）。

3.6處方不適宜，遴選的藥品不適宜，如，診斷為支氣管炎；支氣管哮喘，年齡為40歲，開具乙酰半胱氨酸顆粒tid/1包。乙酰半胱氨酸顆粒對(duì)呼吸道黏膜有

刺激作用，有時(shí)引起嗆咳或支氣管痙攣，因此，其說明書中明確寫明哮喘患者禁用此藥品。

3.7處方不適宜，配伍禁忌，如診斷為急性咽氣管炎，年齡為3歲，開具654-2+四磨湯，口服。654-2與四磨湯有相互拮抗作用，不宜同時(shí)服用。

3.8處方不適宜，遴選的藥品不適宜，如診斷為支原體感染，年齡為35歲，開具克林霉素片tid/2片，克林霉素適用于厭氧菌、肺炎鏈球菌、其他鏈球菌屬（腸球菌屬除外）及敏感金葡菌所致的下呼吸道感染和皮膚軟組織感染；并常與其他抗菌藥物聯(lián)合用于腹腔感染及盆腔感染。其診斷為支原體感染，非細(xì)菌感染，應(yīng)選用抗支原體藥物（如大環(huán)內(nèi)酯類抗菌藥）。

3.9處方不適宜，無指征使用抗菌藥，①如診斷為急性蕁麻疹，年齡為41歲，開具頭孢他啶2g/qd，iv，應(yīng)給予抗過敏治療，而不是抗菌治療。②如診斷為小兒腹瀉，年齡為1歲，開具開具第三代頭孢抗菌素（頭孢地嗪針），在無明確使用抗菌素的指征下不應(yīng)選用第三代頭孢抗菌藥，以避免抗菌藥的濫用導(dǎo)致耐用菌的產(chǎn)生。

3.10處方不適宜，選用的溶媒不適宜，如診斷為高血壓病。，年齡為32歲，開具舒血寧注射液+0.9%氯化鈉注射液，舒血寧注射液的說明書中寫明選用的溶媒是5%葡萄糖注射液，考慮中藥注射劑的不穩(wěn)定性，建議選用5%葡萄糖注射液作為溶媒。

4結(jié)論

處方管理是醫(yī)療管理的一個(gè)重要部分加強(qiáng)處方管理是降低醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的重要措施之一，處方質(zhì)量的高低，關(guān)系到醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全。處方點(diǎn)評(píng)是一項(xiàng)復(fù)雜、持久的工作，點(diǎn)評(píng)的方法可以靈活多樣，點(diǎn)評(píng)標(biāo)準(zhǔn)的設(shè)置要合理，要體現(xiàn)策略性和人性化特點(diǎn)。點(diǎn)評(píng)內(nèi)容有理有據(jù)，證據(jù)要詳實(shí)充分，點(diǎn)評(píng)結(jié)果應(yīng)服務(wù)于臨床。

綜上所述，我院應(yīng)繼續(xù)加強(qiáng)臨床藥學(xué)工作，克服存在的不足，采取有針對(duì)性的措施，繼續(xù)做好處方管理辦法的學(xué)習(xí)和培訓(xùn)，將處方管理辦法的各項(xiàng)規(guī)定落到實(shí)處。充分發(fā)揮藥師在處方審核和提供藥學(xué)服務(wù)方面的作用。藥師也應(yīng)積極提高自身的業(yè)務(wù)素質(zhì)，從被動(dòng)、簡(jiǎn)單地從事接方和發(fā)藥的工作轉(zhuǎn)變?yōu)榉e極主動(dòng)地向患者提供優(yōu)質(zhì)、高效的藥學(xué)服務(wù)方面的工作。指導(dǎo)患者正確合理地服用藥物，提高患者用藥的依從性，確?；颊哂盟幇踩行5]。

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本文摘自中國(guó)論文網(wǎng)，原文地址：http：///1/view-4431270.htm

第四篇。中山大學(xué)腫瘤醫(yī)院醫(yī)務(wù)質(zhì)控科是在醫(yī)院黨政領(lǐng)導(dǎo)及業(yè)務(wù)副院長(zhǎng)直接領(lǐng)導(dǎo)下，具體負(fù)責(zé)組織實(shí)施全院的醫(yī)政管理與醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量監(jiān)控工作、醫(yī)療保險(xiǎn)、保障醫(yī)療安全和醫(yī)療工作正常進(jìn)行，是進(jìn)行院內(nèi)業(yè)務(wù)工作協(xié)調(diào)、聯(lián)系的主要職能部門。

一、醫(yī)務(wù)質(zhì)控科人員結(jié)構(gòu)

科長(zhǎng)：何韻兼醫(yī)務(wù)處副處長(zhǎng)（主持工作）副科長(zhǎng)：曾廣基助理研究員成員：趙雁梨統(tǒng)計(jì)師江小簡(jiǎn)科員周峰科員

二、醫(yī)務(wù)質(zhì)控科工作職責(zé)

（一）醫(yī)務(wù)工作：

1、日常協(xié)調(diào)與管理工作：

（1）負(fù)責(zé)院內(nèi)住院病人請(qǐng)外院會(huì)診、外院病人請(qǐng)來院會(huì)診管理工作;（2）組織危重病人會(huì)診搶救;（3）組織疑難特殊病例討論;（4）組織制定專家、?？崎T診醫(yī)師出診排班表;（5）協(xié)助醫(yī)療技術(shù)咨詢委員會(huì)做好新技術(shù)新項(xiàng)目的審批工作;（6）一次性醫(yī)療用品購(gòu)置、使用管理的審批;（7）特困病人補(bǔ)助申請(qǐng)審核工作;（8）組織執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考核注冊(cè)工作;（9）具體組織醫(yī)師晉升業(yè)務(wù)考核與醫(yī)師年度考核工作;（10）負(fù)責(zé)醫(yī)生處方權(quán)簽鑒管理工作;（11）協(xié)助藥事、輸血、病案、控感委員會(huì)的管理工作;（12）臨床科主任離院登記備案;（13）協(xié)助組織實(shí)施醫(yī)療衛(wèi)生下鄉(xiāng)與醫(yī)療扶貧工作;（14）協(xié)助組織各種義診活動(dòng)的管理工作

（15）各科室醫(yī)技人員夜班費(fèi)報(bào)領(lǐng)表收集審核工作;

2、醫(yī)療糾紛的接待處理工作

（1）接待患者或家屬對(duì)醫(yī)療服務(wù)的投訴，調(diào)解醫(yī)療糾紛，并負(fù)責(zé)醫(yī)療糾紛的立案管理工作;（2）協(xié)助當(dāng)事科室主任做好醫(yī)療事故或者醫(yī)療事故爭(zhēng)議的處理工作。

（二）醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控工作

1、負(fù)責(zé)組織每季度醫(yī)療質(zhì)量交叉檢查的各項(xiàng)工作及組織召開醫(yī)療技術(shù)咨詢委員會(huì)工作;

2、協(xié)助制訂醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控工作計(jì)劃和相關(guān)規(guī)章制度;

3、監(jiān)督檢查醫(yī)務(wù)人員對(duì)各項(xiàng)醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)、醫(yī)院規(guī)章制度、診療護(hù)理規(guī)范的執(zhí)行落實(shí)情況;

4、登記核實(shí)醫(yī)療缺陷并提交醫(yī)療技術(shù)咨詢委員會(huì)討論定性;

5、組織每季度病人問卷調(diào)查工作;

6、定期或不定期組織社會(huì)監(jiān)督員和病友座談會(huì)工作;

7、組織修訂各大腫瘤治療指南，落實(shí)單病種規(guī)范治療管理;

8、定期組織醫(yī)療發(fā)展策略會(huì)議。

（三）公醫(yī)醫(yī)保工作

1、監(jiān)督各相關(guān)科室嚴(yán)格履行醫(yī)保協(xié)議，執(zhí)行公醫(yī)醫(yī)保政策，加強(qiáng)內(nèi)部管理;

2、制訂院內(nèi)公醫(yī)醫(yī)保管理規(guī)章制度，擬定年度公醫(yī)醫(yī)保管理工作計(jì)劃;

3、定期組織公醫(yī)醫(yī)保工作的自查;

4、嚴(yán)格執(zhí)行公醫(yī)醫(yī)保的審批制度，按規(guī)定辦理醫(yī)保病人門診特定項(xiàng)目申請(qǐng)及公醫(yī)病人貴重儀器（ct、ect、mr、彩超）檢查、超范圍治療及用藥審批工作;

5、定期召開全院醫(yī)保專員會(huì)議，組織全院公醫(yī)醫(yī)保政策學(xué)習(xí);

6、組織每季度醫(yī)保病人問卷調(diào)查工作;

7、加強(qiáng)與醫(yī)保中心的溝通協(xié)調(diào)，組織完成好“協(xié)議”履簽工作;

8、加強(qiáng)醫(yī)?！岸~”指標(biāo)管理，嚴(yán)格控制醫(yī)?；颊叩摹白再M(fèi)”比例。

（四）醫(yī)療統(tǒng)計(jì)

1、負(fù)責(zé)醫(yī)院統(tǒng)計(jì)原始記錄表格的設(shè)計(jì)、制定、修改和解釋。對(duì)各科室的登記、統(tǒng)計(jì)工作進(jìn)行質(zhì)量監(jiān)督和規(guī)范化指導(dǎo)。

2、負(fù)責(zé)全院各相關(guān)科室信息資料的收集、整理和分析，為醫(yī)院的醫(yī)療，教學(xué)，科研和管理提供盡可能完整的信息資料，并定期向全院發(fā)布經(jīng)授權(quán)的網(wǎng)絡(luò)信息通告。

3、認(rèn)真執(zhí)行統(tǒng)計(jì)報(bào)表制度，嚴(yán)格按統(tǒng)