高熱治療課件

發(fā)熱的治療

1定義

當(dāng)機(jī)體在致熱原作用下或各種原因引起體溫調(diào)節(jié)中樞的功能障礙時(shí)，體溫就會(huì)超出正常范圍，稱之為發(fā)熱。2正常體溫正常體溫常以肛溫36.5～37.5℃，腋溫36～37℃衡量。通常情況下，腋溫比口溫(舌下)低0.2～0.5℃，肛溫比腋溫約高0.5℃左右。肛溫雖比腋溫準(zhǔn)確，但因種種原因常以腋溫為準(zhǔn)。3發(fā)熱分度低熱：37.3～38℃中等度熱：38.1～39℃高熱：39.1～41℃超高熱：41℃以上一般對(duì)機(jī)體損傷不大，但腦水腫者，即使低熱對(duì)大腦亦有損害對(duì)機(jī)體任何組織均可造成嚴(yán)重創(chuàng)傷4高熱高熱(HighFever)在臨床上屬于危重癥范疇。若患者所測(cè)腋溫的值長(zhǎng)時(shí)間高達(dá)39.1～40℃稱為高熱不退。5發(fā)熱過(guò)程

體溫上升期—驟升型；緩升型體溫持續(xù)期—數(shù)小時(shí)；數(shù)日；數(shù)周體溫下降期—驟降型；漸降型6高熱對(duì)機(jī)體影響物質(zhì)代謝變化分解代謝增強(qiáng)水鹽和維生素代謝7高熱對(duì)機(jī)體影響生理功能變化心血管系統(tǒng)呼吸系統(tǒng)消化系統(tǒng)神經(jīng)系統(tǒng)

泌尿系統(tǒng)8高熱對(duì)機(jī)體影響心理影響恐懼、害怕、緊張、焦慮等9高熱的處理原則——維持基本生命迅速降溫補(bǔ)充體液消除誘因治療病因?qū)ΠY處理10高熱的處理嚴(yán)密觀察病情

T、P、R、Bp、神志末梢循環(huán)伴隨癥狀及程度出入量（尿量、飲水量、飲食量及體重）原因及誘因是否解除降溫及治療效果11高熱的處理

物理降溫——首選，簡(jiǎn)單安全，療效較快。藥物降溫——適用高熱中暑、術(shù)后高熱、高熱譫妄、幼嬰兒高熱，用藥時(shí)防止病人虛脫。常用藥物：阿司匹林、消炎痛、地塞米松等。冬眠降溫——常與物理降溫聯(lián)合應(yīng)用，降溫、鎮(zhèn)靜、消除寒戰(zhàn)及痙攣；使用前補(bǔ)足血容量、糾正休克，注意血壓。常用藥物：冬眠1號(hào)（哌替啶、異丙嗪、氯丙嗪）。迅速、有效降至38.5℃左右12CompanyLogo

物理降溫---溫水擦浴：用32℃～34℃左右的溫水給病人擦浴，部位為四肢、頸部、腋窩、腹股溝等血管豐富處。擦拭時(shí)間應(yīng)稍長(zhǎng)，以助散熱。禁擦前胸、后項(xiàng)以及腳心，擦拭過(guò)程中注意為病人保暖，擦拭后為病人更換衣褲，半小時(shí)后測(cè)體溫。13CompanyLogo

物理降溫---冷敷降溫：將冰塊用毛巾包裹，檢查無(wú)漏水后可放置在枕下、前額、頸部、雙腋窩、雙腘窩以及腹股溝等血管豐富處，每次放置時(shí)間約20min，以免局部?jī)鰝虍a(chǎn)生繼發(fā)效應(yīng)。

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物理降溫---酒精擦浴：取25%～30%乙醇41℃～43℃，操作步驟同溫水擦浴。有利于血管擴(kuò)張，血流增快，皮膚表面溫度增高，汗腺分泌增加，毛孔增大，蒸發(fā)帶走大量熱量。（注意：對(duì)有皮膚損害、有出血傾向者禁用酒精擦浴。）15CompanyLogo

--物理降溫---頭戴冰帽：為患者戴上冰帽，患者后頸部、雙耳外面和接觸冰塊的部位墊以海綿墊，以防止凍傷。16CompanyLogo

---冰鹽水灌腸：目的:為高熱病人降溫降溫用溫度28－32℃，超高熱患者可用4℃等滲冰鹽水。囑患者做深呼吸，腹部放松，保持灌腸液在腸道內(nèi)停留片刻，降溫效果更佳。注意事項(xiàng):灌腸時(shí)注意灌入速度不宜過(guò)快，一般以每分鐘15～20ml為宜。17CompanyLogo：

--物理降溫---靜脈低溫輸液療法：經(jīng)冷敷、溫水擦浴及酒精擦浴后，體溫仍高于39℃的患者，可給予靜脈輸注低溫液體。液體溫度在0℃～10℃，40滴/min～60滴/min。18高熱的處理物理降溫注意事項(xiàng)

不宜短時(shí)間降溫過(guò)低，以防虛脫；伴皮膚感染或出血傾向者不宜皮膚摖?。谎a(bǔ)充液體，維持水電解質(zhì)平衡；熱者冷降冷者溫降1920常用解熱鎮(zhèn)痛藥物分類

一、水楊酸類:阿斯匹林(乙酰水楊酸）二、苯胺類：對(duì)乙氨基酚（撲熱息痛）

非那西丁三、吡唑酮類：保泰松、布他酮、羥布宗四、其它類抗炎有機(jī)酸類：吲哚美辛（消炎痛）、舒林酸、氯芬那酸、雙氯芬酸、（布洛芬）、奈普生、酮洛芬、吡羅昔康、美洛昔康等CompanyLogo水楊酸類

Salicylates乙酰水楊酸

acetylsalicylicacid

(阿司匹林aspirin)

水楊酸類（salicylates）是應(yīng)用最早的NSAIDs,臨床使用最為廣泛和持久的為阿司匹林（aspirin）,又稱乙酰水楊酸（acetylsalicylicacid）。21常用劑量（0.5g）具有明顯解熱鎮(zhèn)痛作用，也可與其他藥物配成復(fù)方（A.P.C片）用于頭痛、牙痛、肌肉痛、神經(jīng)痛、關(guān)節(jié)痛、痛經(jīng)及感冒發(fā)熱等。大劑量（3-5g）有明顯消炎抗風(fēng)濕，使急性風(fēng)濕熱患者退熱，關(guān)節(jié)紅、腫、痛緩解，血沉下降，主觀感覺(jué)良好，急性風(fēng)濕熱的鑒別診斷,是臨床首選藥之一。解熱鎮(zhèn)痛及抗風(fēng)濕2223不良反應(yīng)1、胃腸道反應(yīng)；2、水楊酸反應(yīng)：胃腸反應(yīng)+聽(tīng)力↓、耳鳴為治療風(fēng)濕病時(shí)最常見(jiàn)的反應(yīng)；3.凝血障礙：出血時(shí)間及凝血酶原時(shí)間↑

；4、過(guò)敏反應(yīng)：蕁麻疹、血管神經(jīng)性水腫、阿斯匹林性哮喘。CompanyLogo賴氨酸阿司匹林Aspirin-dl-lysineAspirin-dl-lysine為aspirin與賴氨酸制成的復(fù)鹽，0.9g相當(dāng)于0.5g的aspirin。

其水溶性大，可制成注射劑。

不僅起效快，作用強(qiáng)，而且避免了口服給藥對(duì)胃腸道的直接刺激。

靜脈注射同等劑量比aspirin的鎮(zhèn)痛效果強(qiáng)4

5倍，可用于鎮(zhèn)痛和解熱。本品肌內(nèi)注射的生物利用度低于靜脈注射給藥。24CompanyLogo

苯胺類衍生物中，以非那西?。╬henacetin）使用最早，但因毒性大，目前除少數(shù)復(fù)方制劑還應(yīng)用外，均為其活性代謝產(chǎn)物對(duì)乙酰氨基酚（又名撲熱息痛）取代，是目前應(yīng)用量最大的解熱鎮(zhèn)痛藥物之一。

苯胺類

對(duì)乙酰氨基酚acetaminophen(撲熱息痛paracetamol)非那西丁phenacetin25CompanyLogo☆解熱鎮(zhèn)痛作用強(qiáng)，抗炎作用弱

☆抑制中樞PG合成酶。

☆各種慢性鈍痛及感冒發(fā)熱。小兒退熱首選。

☆過(guò)敏反應(yīng)，肝壞死，腎損害，高鐵血紅蛋白血癥，溶血性貧血。作用特點(diǎn)26CompanyLogo【藥理作用及臨床應(yīng)用】Acetaminophen解熱鎮(zhèn)痛作用與aspirin相當(dāng)，但抗炎作用極弱。因此臨床僅用于解熱鎮(zhèn)痛。但acetaminophen無(wú)明顯胃腸刺激作用，對(duì)不宜使用aspirin的頭痛、發(fā)熱患者，適用本藥。對(duì)乙酰氨基酚27CompanyLogoAcetaminophen為非處方藥。偶見(jiàn)皮膚黏膜過(guò)敏反應(yīng)。長(zhǎng)期使用極少數(shù)患者可致腎毒性，如腎乳頭壞死和慢性間質(zhì)性腎炎等。過(guò)量誤服（10

5g以上），可致急性中毒性肝壞死?！静涣挤磻?yīng)與注意事項(xiàng)】

28CompanyLogo藥理作用

☆抗炎抗風(fēng)濕作用強(qiáng)，解熱鎮(zhèn)痛作用弱；

☆抑制PG生物合成。

應(yīng)用

風(fēng)濕性、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。

強(qiáng)直性脊柱炎。

急性痛風(fēng)（促進(jìn)尿酸排泄）（羥布宗無(wú)此作用）。吡唑酮類

保泰松phenylbutazone

(布他酮butazolidin)

羥布宗oxyphenbutazone29CompanyLogo作用為最強(qiáng)的PG合成酶抑制藥之一。

解熱鎮(zhèn)痛抗炎作用均強(qiáng)。

應(yīng)用

僅用于其他藥物不能耐受或療效不顯著者。

急性風(fēng)濕性及類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。

關(guān)節(jié)強(qiáng)直性脊椎炎。

癌性發(fā)熱。

其他抗炎有機(jī)酸類

吲哚美辛(indomethacin

消炎痛）3031其他抗炎有機(jī)酸類

布洛芬（異丁苯丙酸）

解熱、鎮(zhèn)痛、抗炎抗風(fēng)濕較好

主要特點(diǎn)：胃腸反應(yīng)最少，患者耐受良好，樂(lè)于服用。主要用于風(fēng)濕性及類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。中樞藥物降