急診血液灌流機(jī)使用

急診科血液灌流機(jī)操作培訓(xùn)急診醫(yī)學(xué)科

劉艷血液灌流機(jī)組成JF-800A血液灌流機(jī)JF-801臺(tái)車①血液泵：血液體外循環(huán)的驅(qū)動(dòng)裝置。②肝素泵：抗凝劑溶液的自動(dòng)推注裝置。③血液保溫器：間接加熱方式、加熱溫度可調(diào)，提高患者舒適度；，確保加熱的安全性。三大主要功能部件（血液泵、肝素泵、血液保溫器）①②③三大主要防護(hù)系統(tǒng)（液位監(jiān)測(cè)器、氣泡探測(cè)器、壓力監(jiān)測(cè)器）④液位檢測(cè)器：紅外傳感器，監(jiān)測(cè)靜脈壺內(nèi)的血液液面情況，預(yù)防體外失血。⑤氣泡監(jiān)測(cè)器：超聲波傳感器，監(jiān)測(cè)靜脈管道內(nèi)是否有氣泡存在，最小可檢測(cè)到0.2ml大小的氣泡，預(yù)防空氣栓塞，確保操作安全。⑥壓力監(jiān)測(cè)器：壓力傳感器，監(jiān)測(cè)管路中灌流器前壓、靜脈壓壓力，設(shè)有壓力上、下限報(bào)警防護(hù)功能，預(yù)防凝血及失血。④⑤⑥靜脈壓檢測(cè)其他組成部分（控制面板、阻流夾及阻流夾按鈕）⑦控制面板：整機(jī)的控制、顯示中心。⑧阻流夾：出現(xiàn)重要報(bào)警，阻斷靜脈回血通路。⑨阻流夾按鈕：1、出現(xiàn)氣泡、液位、灌流器前壓上下限、靜脈壓上下限報(bào)警時(shí)，阻流夾會(huì)自動(dòng)關(guān)閉，此時(shí)按一下阻流夾按鈕，阻流夾會(huì)打開5s，用以排除故障；2、治療過程中氣泡探測(cè)器或液位傳感器出現(xiàn)故障時(shí)的，作為臨時(shí)應(yīng)急處理按鈕，按住阻流夾按鈕超過5S，氣泡探測(cè)或液位監(jiān)測(cè)功能將被屏蔽?、撷啖峁δ馨存I區(qū)整機(jī)運(yùn)行指示區(qū)血泵模塊區(qū)壓力顯示區(qū)報(bào)警指示區(qū)加熱模塊區(qū)肝素模塊區(qū)六個(gè)功能按鍵系統(tǒng)鍵：系統(tǒng)監(jiān)控（壓力、氣泡、液位監(jiān)測(cè)）運(yùn)行狀態(tài)。單泵鍵：用于預(yù)沖和治療開始階段，單泵狀態(tài)可以監(jiān)測(cè)并顯示壓力值，但無氣泡、液位以及壓力監(jiān)控功能。肝素鍵及加熱鍵：“系統(tǒng)”與“單泵”模式下，均需按鍵才起到追加肝素及加熱的作用?！跋到y(tǒng)”模式下，如果血泵停轉(zhuǎn)，肝素泵及加熱均會(huì)自動(dòng)停止。搭橋鍵：用于系統(tǒng)狀態(tài)下的故障排除，當(dāng)出現(xiàn)氣泡、液位或壓力報(bào)警導(dǎo)致血泵自動(dòng)停轉(zhuǎn)時(shí)，按搭橋鍵可啟動(dòng)血泵運(yùn)行1分鐘，1分鐘內(nèi)報(bào)警消除，將自動(dòng)恢復(fù)正常運(yùn)行（如果是氣泡報(bào)警，氣泡排除后需要按一下阻流夾按鈕才能恢復(fù)正常運(yùn)行）；1分鐘內(nèi)原來報(bào)警未消除或檢測(cè)到其他報(bào)警，血泵仍將自動(dòng)停轉(zhuǎn)。消音鍵：用于出現(xiàn)報(bào)警聲音時(shí)，實(shí)現(xiàn)1分鐘靜音。1分鐘內(nèi)原來報(bào)警未消除或檢測(cè)到其他報(bào)警，報(bào)警聲音會(huì)再次響起。其他版塊及參數(shù)出廠設(shè)置：肝素時(shí)間設(shè)置范圍0：00～9：59，肝素流量調(diào)節(jié)范圍0～10.0mL/h動(dòng)脈壓顯示范圍和報(bào)警限調(diào)節(jié)范圍－20～＋38kPa，靜脈壓顯示范圍報(bào)警限調(diào)節(jié)范圍－18～＋40kPa。系統(tǒng)時(shí)間設(shè)置范圍0：00～9：59注：系統(tǒng)時(shí)間和血泵模塊中的泵預(yù)置量?jī)烧卟荒芡瑫r(shí)預(yù)置！其他版塊：八個(gè)數(shù)碼管：血泵2個(gè)、肝素2個(gè)、壓力2個(gè)、加熱2個(gè)14項(xiàng)報(bào)警內(nèi)容：詳見下文兩條壓力光柱，雙重顯示：動(dòng)脈壓、靜脈壓第一步：灌流機(jī)使用前例行檢查顯示部分啟動(dòng)穩(wěn)定后:紅色指示燈均不亮，數(shù)碼管無缺筆現(xiàn)象控制按鍵功能按鍵有效，數(shù)字調(diào)節(jié)鍵可調(diào)“系統(tǒng)”模式下報(bào)警項(xiàng)檢查靜脈壓下限報(bào)警液位報(bào)警氣泡報(bào)警第二步：管路及灌流器安裝1、確定管徑：管徑為8mm（機(jī)器默認(rèn)：用于成人或兒童），常用。管徑為6mm（管徑調(diào)節(jié)：用于兒童），臨床兒童用管路少，不常用。血液灌流治療用管路：血液透析管路，如下圖所示。2、動(dòng)脈管路（紅色）安裝順序：公頭：預(yù)沖液（引血端）→血泵→動(dòng)脈壺→灌流器：螺旋頭3、靜脈管路(藍(lán)色)安裝順序：螺旋頭：灌流器→靜脈壺→血液保溫器→氣泡監(jiān)測(cè)器→阻流夾→廢液袋（進(jìn)血端）：公頭4、肝素泵及測(cè)壓接頭連接：灌流器前壓、靜脈壓必須接壓力保護(hù)帽，否則治療過程中血液容易進(jìn)入壓力監(jiān)測(cè)器中，損壞內(nèi)部部件，并伴有感染風(fēng)險(xiǎn)第三步、管路和灌流器預(yù)沖

動(dòng)脈管路（引血端）與2000ml生理鹽水連接啟動(dòng)“單泵”鍵，設(shè)置流速100ml/min開始預(yù)充一邊預(yù)充一邊排氣，預(yù)沖好后停泵備用第四步、引血上機(jī)①提前建立血路（深靜脈置管），上機(jī)前1～10min加入首劑肝素抗凝②將動(dòng)脈管路與導(dǎo)管（引血端）連接，流量調(diào)至100ml/min左右，重啟“單泵”鍵，完成引血③待預(yù)沖液快排盡時(shí)，將靜脈管路與導(dǎo)管（進(jìn)血端）連接，完成血液循環(huán)，開始灌流治療第五步、監(jiān)控治療④3～5分鐘后，將流量調(diào)至150ml/min左右，讀取灌流器前壓、靜脈壓顯示值。⑤設(shè)置壓力報(bào)警限：將上限設(shè)置為比顯示的最大值大3～5KPa，下限設(shè)置為比顯示的最小值小3～5KPa⑥轉(zhuǎn)換治療模式：直接按“系統(tǒng)”鍵，轉(zhuǎn)入血液灌流監(jiān)控狀態(tài)知識(shí)點(diǎn)：“單泵”鍵可以直接轉(zhuǎn)為“系統(tǒng)”鍵，但是“系統(tǒng)”鍵不能直接轉(zhuǎn)為“單泵”鍵常見報(bào)警及處理方式報(bào)警類別報(bào)警原因處理方式壓力上限報(bào)警（灌流器前壓、靜脈壓①上限值設(shè)置太低；②管路扭曲③出現(xiàn)凝血：灌流器、靜脈壺①設(shè)高上限值②理順動(dòng)靜脈管路③鹽水沖管，按實(shí)際情況增加抗凝劑用量壓力下限報(bào)警（灌流器前壓、靜脈壓）①下限值設(shè)置過高②灌流器前壓：灌流器管路接頭漏氣或壓力監(jiān)測(cè)接頭未擰緊③靜脈壓：置管連接處脫落①設(shè)低下限值②檢查漏氣管路并擰緊③置管重新連接常見報(bào)警及處理方式報(bào)警類別報(bào)警原因處理方式液位報(bào)警（動(dòng)脈/靜脈壺）①壓力接頭未擰緊①降流速，點(diǎn)搭橋，打開壓力保護(hù)帽，注射器抽，升液位氣泡報(bào)警①管路安裝不到位②管路中存在氣泡①重新安裝管路②降流速，點(diǎn)搭橋，將氣泡驅(qū)趕至靠近患者靜脈端，停泵，夾閉止水夾，斷開靜脈端，打開止水夾，啟動(dòng)血泵，排除氣泡，停泵，夾閉靜脈端（稍微折管排除接口處氣泡），連接病人，打開止水夾，啟動(dòng)血泵，調(diào)節(jié)血流速，繼續(xù)治療。常見報(bào)警及處理方式報(bào)警類別表現(xiàn)處理方式引血不暢①泵管抽動(dòng)劇烈②泵運(yùn)轉(zhuǎn)聲響大①降低血液流速，打開補(bǔ)液端補(bǔ)液，待患者血流較通暢后關(guān)閉補(bǔ)液端，緩慢調(diào)高流速；②若第一種處理方式無效，讓操作人員對(duì)調(diào)動(dòng)靜脈端；③動(dòng)靜脈端對(duì)調(diào)無效，可調(diào)整穿刺針位置；④若仍無法順利引血，應(yīng)考慮下機(jī)第六步、回血下機(jī)（結(jié)束）

①灌流結(jié)束前30min停止追加肝素；結(jié)束前10min將血泵流量調(diào)至80ml/min左