乙肝病例診斷培訓(xùn)課件

乙肝病例診斷培訓(xùn)課件REPORTING2023WORKSUMMARY目錄CATALOGUE乙肝概述與流行病學(xué)臨床表現(xiàn)與分型實(shí)驗(yàn)室檢查與輔助診斷技術(shù)診斷標(biāo)準(zhǔn)與鑒別診斷思路治療原則及藥物選擇策略預(yù)防策略與健康教育推廣PART01乙肝概述與流行病學(xué)由乙型肝炎病毒（HBV）引起的，以肝臟病變?yōu)橹鞯囊环N傳染病。乙肝定義主要通過(guò)血液、母嬰和性接觸傳播。傳播途徑乙肝定義及傳播途徑全球約有2.57億人感染HBV，每年約有88.7萬(wàn)人死于HBV感染所致的肝硬化和肝細(xì)胞癌。我國(guó)是HBV感染高發(fā)區(qū)，現(xiàn)有慢性HBV感染者約9300萬(wàn)人，其中慢性乙型肝炎患者約2000萬(wàn)例。全球與中國(guó)乙肝流行現(xiàn)狀中國(guó)乙肝流行現(xiàn)狀全球乙肝流行現(xiàn)狀易感人群未接種乙肝疫苗的人群、嬰幼兒、15-39歲青壯年及免疫功能低下者等。危險(xiǎn)因素包括不安全注射、輸血及血制品、修足、紋身、扎耳環(huán)孔、共用剃須刀和牙刷等；與HBV感染者密切接觸；男男性行為者；多個(gè)性伴侶；靜脈藥癮者等。易感人群及危險(xiǎn)因素PART02臨床表現(xiàn)與分型急性乙型肝炎臨床表現(xiàn)一般為1-6個(gè)月，平均3個(gè)月。乏力、食欲減退、惡心、嘔吐、厭油、腹脹、肝區(qū)疼痛等。部分患者可有發(fā)熱、黃疸、肝大伴壓痛、叩擊痛等。自限性，多數(shù)患者可在3-6個(gè)月內(nèi)恢復(fù)。潛伏期癥狀體征病程輕重不一，可反復(fù)出現(xiàn)乏力、頭暈、食欲減退、厭油、尿黃、肝區(qū)不適或疼痛等癥狀。癥狀體征病程部分患者可有肝掌、蜘蛛痣、面色灰暗等慢性肝病面容，以及脾大、肝功能異常等。遷延不愈，可持續(xù)數(shù)年甚至數(shù)十年。030201慢性乙型肝炎臨床表現(xiàn)淤膽型肝炎以肝內(nèi)淤膽為主要表現(xiàn)的一種特殊臨床類(lèi)型，又稱(chēng)毛細(xì)膽管炎型肝炎。急性淤膽型肝炎起病類(lèi)似急性黃疸型肝炎，但自覺(jué)癥狀常較輕。重型肝炎起病急驟，病情發(fā)展迅速，可出現(xiàn)嚴(yán)重消化道癥狀、神經(jīng)精神癥狀、出血傾向等，病死率高。肝炎后肝硬化慢性肝炎發(fā)展的結(jié)果，肝組織彌漫性纖維化，假小葉及再生結(jié)節(jié)形成為特征。臨床上早期可無(wú)癥狀，后期可出現(xiàn)肝功能減退、門(mén)脈高壓等表現(xiàn)。重型肝炎及其他特殊類(lèi)型PART03實(shí)驗(yàn)室檢查與輔助診斷技術(shù)總膽紅素（TBIL）和直接膽紅素（DBIL）：反映肝臟對(duì)膽紅素的代謝和排泄功能，升高提示肝功能異常。白蛋白（ALB）、球蛋白（GLB）和白球比（A/G）：反映肝臟合成功能，降低表明肝臟合成能力下降。谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）和谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）：反映肝細(xì)胞損傷程度的重要指標(biāo)，升高表明肝細(xì)胞受損。肝功能檢查指標(biāo)解讀乙肝病毒標(biāo)志物檢測(cè)方法及意義陽(yáng)性表示曾經(jīng)感染過(guò)乙肝病毒或正在感染。乙肝病毒核心抗體（HBcAb）HBsAg陽(yáng)性表示感染乙肝病毒，HBsAb陽(yáng)性表示對(duì)乙肝病毒有免疫力。乙肝病毒表面抗原（HBsAg）和抗體（HBsAb）HBeAg陽(yáng)性表示病毒復(fù)制活躍，傳染性強(qiáng)；HBeAb陽(yáng)性表示病毒復(fù)制減弱，傳染性降低。乙肝病毒e抗原（HBeAg）和抗體（HBeAb）觀察肝臟大小、形態(tài)、回聲等，判斷肝臟炎癥程度和纖維化程度。B超更精確地顯示肝臟病變，對(duì)于肝癌等并發(fā)癥的診斷有重要價(jià)值。CT和MRI通過(guò)瞬時(shí)彈性成像技術(shù)評(píng)估肝臟硬度，判斷肝纖維化或肝硬化程度。肝硬度檢測(cè)影像學(xué)檢查在乙肝診斷中應(yīng)用PART04診斷標(biāo)準(zhǔn)與鑒別診斷思路

乙肝診斷標(biāo)準(zhǔn)介紹臨床表現(xiàn)包括乏力、食欲減退、惡心、嘔吐、肝區(qū)疼痛等癥狀。肝功能檢查谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）和谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）升高，白蛋白降低，球蛋白升高等。乙肝病毒標(biāo)志物檢測(cè)乙肝病毒表面抗原（HBsAg）陽(yáng)性，乙肝病毒e抗原（HBeAg）陽(yáng)性或乙肝病毒DNA陽(yáng)性。03乙肝病毒標(biāo)志物檢測(cè)假陰性部分患者由于病毒變異或檢測(cè)方法不敏感等原因，導(dǎo)致乙肝病毒標(biāo)志物檢測(cè)結(jié)果假陰性，從而延誤診斷和治療。01癥狀不典型部分患者癥狀輕微或無(wú)癥狀，容易被忽視或誤診為其他疾病。02肝功能檢查異常不明顯部分患者肝功能檢查指標(biāo)輕度異常，容易被誤認(rèn)為是其他因素引起的。常見(jiàn)誤診原因分析排除遺傳代謝性肝病了解患者家族史，檢測(cè)相關(guān)遺傳代謝性疾病的基因突變。排除酒精性肝病詢問(wèn)患者飲酒史，結(jié)合肝功能檢查指標(biāo)進(jìn)行鑒別。排除自身免疫性肝病檢測(cè)自身免疫性肝病相關(guān)抗體，如抗核抗體、抗平滑肌抗體等。排除其他病毒性肝炎如甲肝、丙肝、丁肝等，通過(guò)檢測(cè)相應(yīng)的病毒標(biāo)志物進(jìn)行鑒別。排除藥物性肝損傷詳細(xì)詢問(wèn)患者用藥史，結(jié)合肝功能檢查指標(biāo)進(jìn)行鑒別。鑒別診斷思路和方法PART05治療原則及藥物選擇策略抗病毒治療是乙肝治療的核心，目標(biāo)是抑制病毒復(fù)制，減輕肝臟炎癥，延緩病情進(jìn)展。根據(jù)患者病毒載量、肝功能狀況及年齡等因素，選擇合適的抗病毒藥物和方案。常用的抗病毒藥物有核苷類(lèi)藥物、干擾素等，需根據(jù)患者病情和耐藥情況調(diào)整用藥?？共《局委熢瓌t和方法

保肝降酶藥物應(yīng)用注意事項(xiàng)保肝降酶藥物在乙肝治療中起輔助作用，可減輕肝臟炎癥，促進(jìn)肝細(xì)胞修復(fù)。選擇保肝降酶藥物時(shí)，需考慮患者肝功能狀況、藥物副作用及相互作用等因素。用藥期間需定期監(jiān)測(cè)肝功能指標(biāo)，及時(shí)調(diào)整用藥方案。中醫(yī)藥在乙肝治療中可發(fā)揮整體調(diào)節(jié)、辨證論治的優(yōu)勢(shì)，改善患者癥狀和生活質(zhì)量。常用中藥有清熱解毒、疏肝理氣、活血化瘀等功效，可輔助治療乙肝。中西醫(yī)結(jié)合治療乙肝可提高療效，減少藥物副作用，但需在專(zhuān)業(yè)醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行。中醫(yī)藥在乙肝治療中作用PART06預(yù)防策略與健康教育推廣我國(guó)乙肝疫苗接種政策實(shí)行免費(fèi)接種，新生兒出生24小時(shí)內(nèi)接種第一針，1個(gè)月和6個(gè)月時(shí)分別接種第二、三針。疫苗接種效果評(píng)估通過(guò)抗體檢測(cè)和流行病學(xué)調(diào)查，評(píng)估疫苗接種對(duì)降低乙肝發(fā)病率和死亡率的效果。疫苗接種政策及效果評(píng)估包括乙肝患者家屬、醫(yī)務(wù)人員、經(jīng)常接觸血液或體液的人員等。高危人群定義采用乙肝表面抗體檢測(cè)和肝功能檢查等方法進(jìn)行篩查。篩查方法對(duì)篩查出的高危人群進(jìn)行疫苗接種、健康教育和生活方式干預(yù)等措施。干預(yù)措施高危人群篩查和干預(yù)措施宣