神經(jīng)外科顱腦腫瘤治療技術(shù)操作規(guī)范2023版

神經(jīng)外科顱腦腫瘤治療技術(shù)操作規(guī)范

第一節(jié)大腦半球神經(jīng)膠質(zhì)瘤切除術(shù).

第二節(jié)大腦鐮旁腦膜瘤切除術(shù)

第三節(jié)矢狀竇旁腦膜瘤切除術(shù)

第四節(jié)大腦凸面腦膜瘤切除術(shù)

第五節(jié)鞍結(jié)節(jié)腦膜瘤切除術(shù)

第六節(jié)經(jīng)蝶竇入路垂體腺瘤切除術(shù)

第七節(jié)經(jīng)顱入路垂體腺瘤切除術(shù)

第八節(jié)顱咽管瘤切除術(shù)

第九節(jié)側(cè)腦室腫瘤切除術(shù)

第十節(jié)轉(zhuǎn)移瘤切除術(shù)

第十一節(jié)透明隔腫瘤切除術(shù)

第十二節(jié)肺版體腫瘤切除術(shù)

第十三節(jié)島葉腫瘤切除術(shù)

第十四節(jié)松果體區(qū)腫瘤切除術(shù)

一、頂枕部經(jīng)腫肌體入路

二、經(jīng)枕小腦幕入路（POppen入路）

第十五節(jié)小腦腫瘤切除術(shù)

第十六節(jié)第四腦室腫瘤切除術(shù)

第十七節(jié)小腦幕腦膜瘤切除術(shù)

第十八節(jié)腦干腫瘤切除術(shù)

第一節(jié)大腦半球神經(jīng)膠質(zhì)瘤切除術(shù)

【適應(yīng)證】

一經(jīng)確診為大腦半球神經(jīng)膠質(zhì)瘤，如果病人及家屬要求手術(shù)，原則上首先采

取手術(shù)治療。

【禁忌證】

1.病人全身情況不能耐受手術(shù)者。

2.復(fù)發(fā)的惡性膠質(zhì)瘤病，再次手術(shù)亦難延長生命者。

3.病人及家屬放棄手術(shù)治療者。

4.復(fù)發(fā)膠質(zhì)瘤擴散到腦干、丘腦底節(jié)區(qū)等重要結(jié)構(gòu)，手術(shù)可能嚴(yán)重影響生活

質(zhì)量者。

【術(shù)前準(zhǔn)備】

1.術(shù)前一般準(zhǔn)備同其他顱腦手術(shù)，要求資料齊全。

2.腦水腫嚴(yán)重、巨大腫瘤待手術(shù)期間給予脫水藥和(或)激素治療。

3.根據(jù)國內(nèi)實際情況，在病人授權(quán)下也可以由家屬簽字，一方面充分交代手

術(shù)利弊、手術(shù)鳳險、腫瘤復(fù)發(fā)等情況，爭取家屬的理解，同時對病人注意保護性

醫(yī)療。

【操作方法及程序】

1.頭位依腫瘤所在額、顏、頂、枕不同部位，靈活確定病人體位和頭位，安

置頭架固定，令病變處在顯微鏡垂直光束下。

2.皮膚切口根據(jù)腫瘤部位確定皮膚切口位置，注意皮膚血供來源，將微

創(chuàng)理念引人皮膚切口設(shè)計，在保證手術(shù)順利完成的前提下，注意病人的外觀美觀。

3.開顱根據(jù)操作器械，選擇骨窗或骨瓣開顱。

4.懸吊砍腦膜骨窗緣四周懸吊，避免術(shù)野內(nèi)減壓后引起局部硬腦膜剝離。

5.硬腦膜切開“十”字彤或“馬蹄”形切開，基底設(shè)計在中線側(cè)。如果硬腦

膜下張力高，切開硬腦膜前可采取快速靜脈滴注甘露醇或過度通氣等方法降低顱

內(nèi)壓。

6.腫瘤切除

⑴硬腦膜下腫瘤或囊變區(qū)不明顯的，必要時可用B超探查。

(2)腫瘤有囊變的，可先穿刺放出囊液。

⑶見到腫瘤后，原則上可先取小塊腫瘤送病理檢查。

(4)腫瘤與腦組織界限相對清楚的盡量沿腫瘤邊界分離，做病變?nèi)谐?/p>

⑸腫瘤位干功能區(qū)淺部，注意顯微操作，盡量減輕對功能區(qū)皮質(zhì)的干擾。

(6)腫瘤位置深在，或位于功能區(qū)下方(如在額中回中部、頂葉上部或潁頂枕

交界處等“啞區(qū)”卜可行皮質(zhì)造口或選擇躲開功能區(qū)的腦溝入路，分塊切除腫

瘤。

(7)腫瘤深入側(cè)腦室，術(shù)終側(cè)腦室開放，可電凝側(cè)腦室脈絡(luò)叢，減少腦脊液

分泌。

(8)腫瘤邊界不清楚，但局限在單個腦葉的，可行腦葉切除術(shù)。

①額葉切除木，切斷大腦皮質(zhì)向上矢狀竇回流的橋靜脈，經(jīng)縱裂切斷月并周動

脈分支，保護好大腦前動脈主干。在中央前回前2cm處切開皮質(zhì)，深達額底

后將嗅球從篩板剝離，切除額葉。

②潁葉切除術(shù)。在潁側(cè)分離側(cè)裂，可保留潁上回上層，切斷大腦中動脈進

入潁葉的分支，注意保護大腦中動脈主干。潁葉切除范圍在潁極后6~7cm,優(yōu)

勢側(cè)半球適當(dāng)保守，可切除5s6cm。在顆葉內(nèi)側(cè)面操作要注意保護好大腦后動

脈。切除優(yōu)勢半球潁葉時，保留潁上回后半部分。

③枕葉切除術(shù)：切除范圍在枕極向前7cm。切斷大腦皮質(zhì)向上矢狀竇、橫

竇回流的橋靜脈。

(9)腫瘤在一側(cè)非優(yōu)勢半球生長廣泛，侵及多個腦葉，大腦半球功能喪失，

而中線結(jié)構(gòu)及對側(cè)大腦半球未受損，可行大腦半球切除術(shù)。

(10)腫瘤廣泛浸潤，難以全切除時，可行部分切除、去骨瓣減壓或潁肌下減

壓(外減扭)，必要時亦可行非功能區(qū)腦組織切除(內(nèi)減壓)。

7.關(guān)顱通常情況下應(yīng)縫合硬腦膜，骨瓣復(fù)位、固定，分層縫合帽狀腱膜及皮

膚，如果術(shù)中腦室開放，更應(yīng)嚴(yán)密縫合硬腦膜。如果腫瘤惡性程度高，切除不徹

底，術(shù)中腦水腫嚴(yán)重，可做去骨瓣或顆肌下減壓、硬腦膜開放或取筋膜做減張縫

合。

8.術(shù)中應(yīng)用抗癲確藥物如丙戊酸鈉。

9.術(shù)后處理可于術(shù)前預(yù)防性應(yīng)用透過血腦屏障效果較好的抗生素，術(shù)后24h

內(nèi)可追加1次。術(shù)后給予激素治療腦水腫，酌情使用，一般不超過1周。

抗癲癇藥物治療如丙戊酸鈉或卡馬西平，術(shù)后持續(xù)3個月左右，注意監(jiān)

測血藥濃度，如既往有癲癇病史應(yīng)適當(dāng)延長。

【注意事項】

1.腫瘤范圍判定。大腦半球神經(jīng)膠質(zhì)瘤多呈浸潤性生長，界限不清，應(yīng)充

分應(yīng)用影像學(xué)檢查定位，配合術(shù)中B超及快速活檢等辦法，確定腫瘤切除范圍。

2.正確處理徹底切除腫瘤與保存神經(jīng)功能的關(guān)系。在不危及生命和不過多損

害重要功能和生存質(zhì)量的前提下，盡量切除腫瘤，爭取更長的生存期。

3.術(shù)中減壓不宜過快。對于范圍廣泛的巨大腫瘤或有大的囊變的腫瘤，減壓

或縮小體積過快，應(yīng)注意避免出現(xiàn)鄰近部位乃至遠隔部位血腫的可能。

4.為術(shù)后綜合治療創(chuàng)造條件。手術(shù)達到充分的減壓，有利于緩解術(shù)后放射治

療引起的腦水腫所導(dǎo)致的顱內(nèi)壓增高。

5.術(shù)后盡早放射治療和（或）化療。

【手術(shù)后并發(fā)癥】

1.神經(jīng)功能缺失。

2.術(shù)后腦水腫。切除腫瘤后必要時行去骨瓣減壓或潁肌下減壓，應(yīng)用脫水

藥、糖皮質(zhì)激素等對癥治療。

3.癲癇。

4.顱內(nèi)感染和傷口感染。

5.術(shù)后顱內(nèi)血腫。

6.下丘腦、丘腦底節(jié)區(qū)等重要神經(jīng)組織損傷，腦干穿支血管、顱底動脈環(huán)分

支血管的損傷、閉塞。

第二節(jié)大腦鐮旁腦膜瘤切除術(shù)

【適應(yīng)證】

單側(cè)生長或雙側(cè)生長的大腦鐮旁腦膜瘤均屬手術(shù)適應(yīng)證。

【禁忌證】

1.全身狀況不能耐受于術(shù)。

2.患者和家屬拒絕手術(shù)。

【術(shù)前準(zhǔn)備】

L影悌學(xué)資料。MRI和CT可以確定腫瘤性質(zhì)、具體位置（位于大腦鐮的前、

中、后1/3）和腫瘤的大小。腦血管造影可以了解腫瘤與上矢狀竇、大腦皮質(zhì)引

流靜脈以及大腦前動脈的關(guān)系，并可了解腫瘤供血來源和血運情況。

2.術(shù)前48h靜脈應(yīng)用激素可減輕腦膜瘤伴發(fā)的腦水腫。對于腦水腫嚴(yán)重者，

手術(shù)前至少口服激素1周，手術(shù)當(dāng)天靜脈給予激素。

3.術(shù)前30min靜脈給予抗生素。

4.對于無癲癇病史者，術(shù)前1周口服內(nèi)戊酸鈉，手術(shù)當(dāng)天靜脈給予丙戊酸

鈉針劑，預(yù)防發(fā)作。

【操作方法及程序】

L患者的頭位稍高于心臟水平。使腫瘤中心的頭皮投影位于最高點，用頭架

固定。腫瘤位于大腦鐮前1/3,取仰臥位，頭抬高10°~15°。位于大腦鐮矢

狀竇中1/3,取仰臥位，頭抬高30°。位于大腦鐮后1/3,取俯臥位，屈頸10°

?15°o

2.腫瘤位于一側(cè)時，可采用單側(cè)開顱，“馬蹄形”切門，皮瓣基于顆側(cè)或皮

瓣過中線lcm（中線鉆孔跨過矢狀竇而達對側(cè)）。對于體積較大的大腦鐮兩側(cè)的

腦膜瘤，可采用過中線“馬蹄形”切口，基底位于腫瘤較大的一側(cè)。

3.距離矢狀竇1?2cm處馬蹄形剪開硬腦膜并翻向中線，沿大腦縱裂暴露腫

瘤。

4.腫瘤切除。腫瘤不大時，可先分離腫瘤與大腦鐮的附著處，再分離腫瘤的

四周，注意保護脫周動脈。如腫瘤較大，暴露一部分腫瘤后，可用超聲吸引器（CU-

SA）將腫瘤內(nèi)部吸空，再分離腫瘤四周的邊界?；妆容^寬的腦膜瘤，可在距腫

瘤2cm處，將受累的大腦鐮一并切除，再通過大腦鐮的缺損處切除向?qū)?cè)生

長的腦膜瘤。對于雙側(cè)腫瘤也可先切除較大的一側(cè)腫瘤，然后切開大腦鐮，再將

對側(cè)腫瘤分離后切除。

5.確切止血，嚴(yán)密修補硬腦膜后逐層關(guān)顱。

6.術(shù)后激素治療從減量到停止大約1周時間，如果有嚴(yán)重腦水腫可適當(dāng)延

長。預(yù)防性應(yīng)用抗生素24h。

7.術(shù)后使用彈力襪，鼓勵患者盡早下地活動以減少下肢靜脈血栓形成的風(fēng)險。

對中老年病人或手術(shù)耗時較多的病人，應(yīng)常規(guī)采取預(yù)防靜脈血栓栓塞措施，如間

歇氣壓裝置（IPC）和梯度壓力彈力襪（GCS）聯(lián)合應(yīng)用。也可用低劑景普通肝素

（LDUH）或低分子量肝素（LMWH）藥物預(yù)防，但高出血風(fēng)險患者慎用抗凝藥。

8.持續(xù)使用抗癲癇藥物3s6個月，有癲癇病史的患者應(yīng)適當(dāng)延長。

【注意事項】

1.開顱后應(yīng)保護中央靜脈，可采用中央靜脈前方或后方入路，避開該靜脈。

2.腫瘤如累及下矢狀竇可一并切除。

3.如雙側(cè)大腦鐮腦膜瘤一期手術(shù)困難，可分兩期切除。此時皮骨瓣不要過中

線，以便給二期手術(shù)留有余地。

4.對腫瘤附著的大腦鐮可用激光氣化處理。

【手術(shù)后井發(fā)癥】

1.肢體癱瘓或失語。

2.術(shù)后顱內(nèi)血腫。

3.腦水腫和腦梗死。

4.癲癇。

5.腦脊液漏。

6.切口及顱內(nèi)感染。

第三節(jié)矢狀竇旁腦膜瘤切除術(shù)

【適應(yīng)證】

1.任何部位的原發(fā)或復(fù)發(fā)的矢狀竇旁腦膜瘤，均應(yīng)手術(shù)切除。

2.合并顱骨受侵犯的腦膜瘤。

【禁忌證】

1.全身狀況不能耐受手術(shù)。

2.患者和家屬拒絕手術(shù)。

【術(shù)前準(zhǔn)備】

1.影像學(xué)資料。MRI和CT可以確定腫瘤的具體位置（位于矢狀竇的前、中、

后1/3）、腫瘤的大小，是矢狀竇單側(cè)抑或雙側(cè)腫瘤。CT的骨窗像還可以提供與

腫瘤相鄰顱骨受侵犯的情況、腦血管造影可以了解矢狀竇的通暢情況、腫瘤血供

來源和腫瘤的血運，以及腫瘤周圍引流靜脈的分布情況。

2.術(shù)前48h靜脈應(yīng)用激素可減輕腦膜瘤伴發(fā)的腦水腫。對于腦水腫嚴(yán)重者：

⑴手術(shù)前至少口服激索1周，甲潑尼龍片5mg,或潑尼松每日2次。

（2）手術(shù)當(dāng)天靜脈給予激素，甲潑尼龍80mg,或地塞米松10m。

3.術(shù)前30min靜脈給予抗生素。

4.對于無癲病病史者，術(shù)前1周口服丙戊酸鈉，手術(shù)當(dāng)天靜脈給予丙戊酸

鈉，預(yù)防癲癇發(fā)作。

【操作方法及程序】

1.患者的頭位稍高于心臟水平，使腫瘤中心的頭皮投影位于最高點，用頭架

固定。腫瘤位于矢狀竇前1/3,取仰臥位，頭抬高1位于矢狀竇中1/3,取

仰臥位頭抬高30°。位于矢狀竇后1/3,取俯臥位，屈頸10°?15%或取

側(cè)臥位，頭部抬高與床面呈45°角。

2.切口的設(shè)計主要根據(jù)腫瘤的位置J中瘤位于矢狀竇前1/3可選用冠狀頭皮

切口。位于矢狀竇中1/3,取“馬蹄形”切口，過中線2cm,皮瓣翻向外側(cè)。位

于矢狀竇后1/3,取“馬蹄形”切口，過中線2cm,皮瓣基底位于顛后枕下區(qū)。

3.沿腫瘤邊緣（距腫瘤1cm）弧形剪開硬腦膜，基底位于矢狀竇，保留與腫

瘤連接的硬腦膜，便于牽拉腫瘤，小心避免損傷硬腦膜下方的引流靜脈。

4.腫瘤切除。對于瘤體部分顯露下腦外，而大部分埋在腦實質(zhì)內(nèi)的腫瘤，可

先沿腫瘤與腦組織之間的蛛網(wǎng)膜分離，找出腫瘤邊界，由淺入深，由非功能區(qū)到

功能區(qū)。對穿入腫瘤的血管，依照先動脈后靜脈的原則電灼。對于較大且軟的腫

瘤，可用超聲吸引器（CUSA）將腫瘤內(nèi)部吸空，再分離腫瘤四周的邊界。牽拉

腫瘤方向始終向中線矢狀竇一側(cè)，待腫瘤從腦實質(zhì)內(nèi)分離出來后，再電灼并剪開

腫瘤與矢狀竇的附著點，對于腫瘤暴露在腦皮質(zhì)較多者，可先分離腫瘤與硬腦

膜以及矢狀竇的附著處，然后再做腫瘤與大腦皮質(zhì)的分離，此法先阻斷腫瘤基底

供血，因此出血少。中央?yún)^(qū)的竇旁腦膜瘤有時會有中央靜脈跨過腫瘤生長，可沿

中央靜脈前后切開腫瘤，然后再分塊切除腫瘤組織，小心分離中央靜脈，再切除

腫瘤的剩余部分。

5.矢狀竇的處理：①電灼矢狀竇側(cè)壁：適用于腫瘤較小且與矢狀竇側(cè)壁附著

面不大。②矢狀竇側(cè)壁修復(fù)：矢狀竇側(cè)壁被腫瘤廣泛侵犯，矢狀竇尚通暢者，可

切除受累竇壁后，用補片修復(fù)。③切除已閉塞的矢狀竇：適用于腫瘤已侵入上矢

狀竇或包繞該竇者，可根據(jù)磁共振靜脈造影（MRV）或腦血管造影（DSA）確定

受累的矢狀竇已經(jīng)完全閉塞方可切除。矢狀竇前1/3無論是否閉塞，切除后多無

大危險，矢狀竇中、后V3如閉塞可以切除，否則將十分危險。方法：在對側(cè)距

矢狀竇1cm處平行剪開硬腦膜，牽開大腦半球暴露大腦鐮，用2-0絲線在欲切除

的矢狀竇前端和后端縫扎，切除閉塞矢狀竇及相連的腫瘤。④如須切除受腫瘤侵

犯尚通暢的矢狀竇，須行矢狀竇再造?？捎么箅[靜脈或人工血管吻合替代。

6.確切止血，嚴(yán)密修補硬腦膜后逐層關(guān)顱。

7.術(shù)后將患者送至重癥監(jiān)護室（ICU）監(jiān)護24s48h。病人麻醉清醒后，立即

進行神經(jīng)功能評估。

8.術(shù)中及術(shù)后當(dāng)天須靜脈應(yīng)用抗癲癇藥，如丙戊酸鈉，預(yù)防癲癇發(fā)作。

9.術(shù)后激素治療從減量到停止至少1周。如果腦水腫或大腦皮質(zhì)受侵明顯可

適當(dāng)延長。預(yù)防性應(yīng)用抗生素24h。

10.術(shù)后使用彈力襪，鼓勵病人盡早下地活動，以減少下肢靜脈血栓形成的

風(fēng)險.

11.持續(xù)使用抗癲癇藥物3~6個月，有癲癇病史的病人應(yīng)適當(dāng)延長用藥時

間。

【注意事項】

1.術(shù)中切除腫瘤時，注意保護腦組織及腦血管，特別是中央?yún)^(qū)和中央靜脈,

以防術(shù)后嚴(yán)重腦水腫。

2.術(shù)中暴露矢狀竇出血較多時，以明膠海綿壓迫多可以控制。

3.電灼矢狀竇側(cè)壁時不斷用生理鹽水沖洗，防止溫度過高導(dǎo)致矢狀竇內(nèi)血栓

形成。

【手術(shù)后并發(fā)癥】

1.術(shù)后顱內(nèi)血腫。

2.腦水腫和腦梗死。

3.癲癇。

4.空氣栓塞。

5.硬腦膜外及硬腦膜下血腫。

6.腦脊液漏。

7.切口及顱內(nèi)感染。

第四節(jié)大腦凸面腦膜瘤切除術(shù)

【適應(yīng)證】

1.有臨床癥狀的腦膜瘤，應(yīng)首選手術(shù)治療。

2.復(fù)發(fā)的大腦凸面腦膜瘤。

3.患者和家屬要求手術(shù)切除的臨床無癥狀和體征的腦膜瘤。

【禁忌證】

L偶然發(fā)現(xiàn)的無癥狀腦膜瘤，影像學(xué)檢查無明顯占位效應(yīng)，可定期行MRI

復(fù)查隨訪。

2.全身狀況不能耐受手術(shù)。

3.患者和家屬拒絕手術(shù)。

【術(shù)前準(zhǔn)備】

1.影像學(xué)資料，包括MRI、CT明確腫瘤與周圍組織結(jié)構(gòu)的毗鄰關(guān)系，估計術(shù)

后可能發(fā)生的神經(jīng)系統(tǒng)功能損害），必要時行腦血管造影（了解腫瘤的血運、供

血動脈來源及引流靜脈情況）o

2.腦電圖檢查可用丁手術(shù)前后病人癲癇狀況的評估以及抗癲藥物療效的評

定。

3.對于腦水腫嚴(yán)重者，手術(shù)前至少口服激素1周，手術(shù)當(dāng)天靜脈給予激素。

4.術(shù)前30min靜脈給予抗生素。

5.對于無癲癇病史者，術(shù)前1周口服丙戊酸鈉，手術(shù)當(dāng)天靜脈給藥預(yù)防癲

病發(fā)作。

【操作方法及程序】

1.頭位根據(jù)腫瘤的位置及大小決定。大多數(shù)的額葉、潁葉、頂葉的凸面腦膜

瘤可采用仰臥位，枕葉或較大的頂葉腦膜瘤可采用俯臥位、側(cè)臥位或半坐位。用

頭架固定頭位，使切口位置位于最高點，骨瓣與地面平行。

2.切口根據(jù)腫瘤的位置和大?。ㄒ阅[瘤為中心）設(shè)計，要考慮皮瓣的血供和美

觀，通常采用“馬蹄形”切口。如采用微骨孔入路，術(shù)前Id于腫瘤頭皮投影處

放置標(biāo)志物（marker）,并行MRI或CT掃描定位對于小的病灶，術(shù)中可

應(yīng)用立體定向或神經(jīng)導(dǎo)航。

3.可將皮瓣與骨瓣一起翻開，也可鉆孔后以銃刀取下骨瓣。如顱骨受侵，可

咬除或用鏗刀鏗平被腐蝕部分、單純內(nèi)板受侵，可用顱鉆磨除受累內(nèi)板。

4.環(huán)繞腫瘤邊界外lcm處剪開硬腦膜。如腫瘤與硬腦膜附著點小可采用

“馬蹄形”切口。保留硬腦膜與腫瘤粘連處，以便術(shù)中牽開腫瘤。

5.腫瘤切除。用雙極電凝鑲在腫瘤壁與腦組織蛛網(wǎng)膜之間分離，使用腦棉確

保分離界面完整。腫瘤較小時，可將腫瘤分離后完整切除。對于較大且軟的腫瘤，

可用超聲吸引器(CUSA)做腫瘤內(nèi)大部切除，再分離腫瘤四周的邊界，可避免過度

牽拉腦組織并有利于腫瘤切除、對于堅硬、有鈣化的腫瘤可用磨鉆先從內(nèi)部切除

腫瘤組織，也可用激光氣化以減小腫瘤體積，在腫瘤側(cè)電凝和分離腫瘤的供血

血管。切除腫瘤累及的硬腦膜并電凝硬腦膜緣。

6.確切止血,氧化纖維素(surgicel)覆蓋瘤床，仔細縫合或嚴(yán)密修補硬腦膜，逐

層關(guān)顱。

7.術(shù)后激素治療從減量到停止至少1周。預(yù)防性應(yīng)用抗生素24h。術(shù)后使用

彈力襪，鼓勵患者盡早下地活動以減少下肢靜脈血栓形成的風(fēng)險.持續(xù)使用抗

癮癇藥物3~6個月，有癲癇病史的患者可適當(dāng)延長用藥時間。

【注意事項】

1.開顱翻開骨瓣是手術(shù)出血最多的階段，應(yīng)盡快控制。

2.盡早處理腫瘤基底，離斷腫瘤血供。

3.操作輕柔，減少牽拉周圍正常腦組織。

4.切除側(cè)裂區(qū)凸面腦膜瘤時應(yīng)注意大腦中動脈是否與腫瘤粘連。

5.侵蝕顱骨以及頭皮的腫瘤必須剔除，未造成局部骨缺損者，行滅活處

埋后骨瓣復(fù)位。形成骨缺損者，徹底切除病骨井一期修補。

【手術(shù)后并發(fā)癥】

1.肢體功能障礙。

2.術(shù)后顱內(nèi)血腫。

3.腦水腫和腦梗死。

4.癲癇。

5.腦脊液漏。

6.切口及顱內(nèi)感染。

第五節(jié)鞍結(jié)節(jié)腦膜瘤切除術(shù)

【適應(yīng)證】

如病人全身情況可耐受手術(shù)，且征得病人及家屬同意，應(yīng)積極手術(shù)治療。

【禁忌證】

1.全身情況不能耐受手術(shù)。

2.腫瘤包繞視神經(jīng)、頸內(nèi)動脈及其主要分支或明顯侵及下丘腦者，手術(shù)應(yīng)慎

重考慮。

3.病人及家屬拒絕手術(shù)。

【術(shù)前準(zhǔn)備】

1.復(fù)習(xí)影像資料，包括MRI、CT（評價顱骨改變及腫瘤鈣化等）和血管造影

（評價供血動脈、頸內(nèi)動脈受累程度）。

2.對于存在嚴(yán)重水腫者術(shù)前可靜脈給予激素治療。

3.術(shù)前30min靜脈給予抗生素。

【操作方法及程序】

L患者仰臥位，頭抬高10°~15°,稍后仰。

2.冠狀皮膚切口，單側(cè)額下入路，也可采用單側(cè)額旁及翼點入路。常規(guī)消毒

鋪巾。頭皮切口在發(fā)際內(nèi)，從耳屏前1cm到對側(cè)潁上線，皮瓣翻向前。潁肌從

顱骨外板分離，單層向下翻，以保護潁淺筋膜走行的面神經(jīng)支。在額骨和眶緣的

連接處鉆關(guān)鍵孔，平行于眶板及矢狀竇銃下骨瓣（如果腫瘤較大，可行雙側(cè)額下

入路）。

3.平行于顱前窩底，從中線到蝶骨翼外側(cè)弧形剪開硬腦膜，懸吊硬腦膜，并

用濕敷料防止硬腦膜干燥。硬腦膜剪開后，用自持腦壓板向上輕輕抬起額葉，必

要時可用過度換氣降低顱內(nèi)壓。

4.采用翼點入路者可適當(dāng)將骨瓣的前緣向眶緣靠攏。弧形剪開硬腦膜，翻向

蝶骨崎方向。先解剖側(cè)裂池蛛網(wǎng)膜，放出腦脊液以減少腦組織張力，增加顯露空

間。沿蝶骨崎和額下輕輕抬起額葉，可見到腫瘤。

5.腫瘤切除有三個主要步驟：斷其血供；削減腫瘤大?。粡闹車M織分離腫

瘤包膜。切斷腫瘤來自篩動脈的血供很重要。若腫瘤已部分侵及硬腦膜，要沿著

腫瘤硬腦膜侵及邊緣電凝其血管，切斷腫瘤血供。

首先在包膜內(nèi)切除腫瘤組織，減少腫瘤體積。對于較大的腫瘤可用超聲吸引

器。

腫瘤體積縮小以后，有利于從周圍組織剝離腫瘤包膜，及分離切除視神經(jīng)和

大腦動脈環(huán)（Willis環(huán)）前支附近的腫瘤。腫瘤累及的硬腦膜應(yīng)盡可能切除或電

灼。地毯樣生長的腦膜瘤可能侵犯顱骨，盡可能將其一并切除。

6.術(shù)中可局部應(yīng)用罌粟堿緩解血管痙攣。徹底止血后關(guān)顱。

7.術(shù)中給予抗癲癇藥物。

8.術(shù)后激素治療遞減至停用至少1周，如水腫嚴(yán)重可適當(dāng)延長。預(yù)防性應(yīng)

用抗生素24h。使用彈力襪，鼓勵病人盡早下床活動，防止下肢靜脈血栓形成。

抗癲癇藥物持續(xù)3s6個月，如有癲癇病史者則須延長。

【注意事項】

1.盡可能早期處理腫瘤基底，離斷腫瘤血供。

2.減少接觸、牽拉正常組織。

3.盡量避免損傷視神經(jīng)及其供血動脈，

4.腫瘤與大動脈及其分支粘連緊密而難以分離時，可殘留部分腫瘤組織，以

防動脈損傷或嚴(yán)重痙攣。

5.對于老年病人，如果病灶手術(shù)困難（如大型腫瘤或與重要結(jié)構(gòu)粘連緊密）

可以采用次全切除。

6.腫瘤侵犯海綿竇但癥狀輕微時，不推薦探查切除海綿竇腫瘤。

【手術(shù)后井發(fā)癥】

1.損傷視神經(jīng)和動眼神經(jīng)等腦神經(jīng)或海綿竇內(nèi)結(jié)構(gòu)。

2.損傷被腫瘤包繞的大腦前動脈、前交通動脈及其穿支等。

3.下丘腦等重要神經(jīng)組織損傷。

4.術(shù)后顱內(nèi)血腫。

5.腦水腫和腦梗死。

6.癲癇。

7.腦脊液漏。

8.傷口及顱內(nèi)感染。

第六節(jié)經(jīng)蝶竇入路垂體腺瘤切除術(shù)

【適應(yīng)證】

病人全身情況可耐受手術(shù)，且征得病人及家屬同意的情況下，經(jīng)蝶竇入路垂

體瘤切除術(shù)的手術(shù)適應(yīng)證包括：

1.垂體微腺瘤。

2.大型垂體腺瘤，但腫瘤主體位于鞍內(nèi)并向蝶竇內(nèi)侵犯者。

3.大型垂體腺瘤瘤體主要位于鞍內(nèi)，鞍上擴展部分不呈啞鈴形，未向鞍旁擴

展，最狹窄處＞lcm。

4.巨大垂體腺瘤須分期手術(shù)，可首選經(jīng)蝶竇入路手術(shù)切除部分或大部分腫瘤

以減輕或緩解視神經(jīng)壓迫，為二期再經(jīng)蝶或開顱手術(shù)創(chuàng)造條件。

【禁忌證】

L全身情況不能耐受手術(shù)者。

2.鼻咽及鼻旁竇各種慢性炎癥。

3.腫瘤主體位于鞍上且呈啞鈴狀，最狹窄處Vlcm。

4.蝶竇氣化不良，如甲介型蝶竇為相對禁忌證。

5.腫瘤向鞍旁、鞍后或顱前窩擴展為相對禁忌證。

6.病人及家屬拒絕手術(shù)者。

【術(shù)前準(zhǔn)備】

1.內(nèi)分泌檢查：包括垂體各種內(nèi)分泌激素的放射性免疫學(xué)測定。

2.影像學(xué)檢查：應(yīng)盡可能進行蝶鞍部薄層CT及MRI掃描。頭顱冠狀CT掃

描有助于顯示蝶鞍發(fā)育狀態(tài)、蝶竇鼻中隔位置及鞍底骨質(zhì)有無破壞。

3.藥物準(zhǔn)備，術(shù)前有垂體功能明顯低下者，應(yīng)于術(shù)前3d適當(dāng)補充所需激素。

4.術(shù)前3d用抗生素溶液滴鼻、漱口，術(shù)前id剪鼻毛。

【操作方法及程序】

1.麻醉與體位全麻下手術(shù)。氣管插管固定在口角?？谘是粌?nèi)填塞紗布條以

防止液體吸入氣管，病人半坐位，失后仰25。，右旋15°?30°,術(shù)中應(yīng)用C

形臂X線機神經(jīng)導(dǎo)航定位。

2.剝離鼻中隔黏膜經(jīng)鼻蝶竇入路（鼻孔較小者可用經(jīng)唇下入路），常規(guī)消毒

鋪巾。在左側(cè)鼻前庭黏膜與皮膚交界處切開，軟骨膜下分離左側(cè)鼻中隔黏膜至蝶

竇前壁，離斷鼻中隔軟骨與骨性部分連接處，沿篩骨垂直板右側(cè)繼續(xù)分離直至蝶

竇前壁。安置手術(shù)顯微鏡，沿篩骨垂直板兩側(cè)置入擴張器，牽開雙側(cè)黏膜。咬除

篩骨垂直板，顯露蝶骨嘴。

3.切除蝶竇前壁切除蝶竇前壁以充分顯露鞍底。蝶竇前壁的前端兩側(cè)可見蝶

竇開口，是蝶竇前界，勿超出此界，防止進入顱前窩。切開、剝離蝶竇黏膜，可

用雙極電凝使其皺縮，以免不必要的出血。

4.切開鞍底鞍底骨質(zhì)開窗范圍不可超過頸內(nèi)動脈隆起的內(nèi)緣。

5.切開鞍底硬腦膜先用細長穿刺針穿刺硬腦膜中心，以除外鞍內(nèi)動脈瘤或

誤人蛛網(wǎng)膜下隙的情況。尖刀“十”字切開硬腦膜，硬腦膜切開的范圍應(yīng)小于鞍

底骨質(zhì)開窗，以免損傷海綿間竇引起出血（有出血時勿用雙極電凝止血）。

6.腫瘤切除少數(shù)微腺瘤生長于腺垂體（垂體前葉）內(nèi)，應(yīng)在垂體硬腦膜下

和垂體表面之間探查有無微小腫瘤，再“十”字切開垂體尋找腫瘤，發(fā)現(xiàn)后用標(biāo)

本鉗切除或吸引器吸除腫瘤。微腺瘤與正常垂體無明顯界限，應(yīng)同時切除腫瘤周

圍薄層垂體組織，以防腫瘤復(fù)發(fā)。大腺瘤可用刮圈、吸引器去除。另外，要防止

蛛網(wǎng)膜破損，若蛛網(wǎng)膜已經(jīng)破損，應(yīng)取自體脂肪或肌肉塊填塞，并用生物膠封補

鞍底。充分止血后，可用適當(dāng)大小的鼻中隔軟骨片或骨片置于鞍底骨窗上，再用

生物膠加固修補。蝶竇充分止血，鼻腔用油紗條填塞。

7.術(shù)后處理根據(jù)手術(shù)中出血情況，可在術(shù)后第天拔除填塞的油紗條。

術(shù)后給予抗生素3d至1周。給予甲潑尼龍80mg/d或地塞米松10?20mg

/d,持續(xù)1周后逐漸減量或改口服補充激素，如甲潑尼龍片或潑尼松片，一

般不用甘露醇等脫水藥。有尿崩者應(yīng)及時給予血管升壓素（抗利尿激素），并注

意調(diào)整水、電解質(zhì)平衡。術(shù)前有糖尿病者應(yīng)注意血糖變化，

【注意事項】

1.盡可能充分暴露鞍底。

2.蝶竇前壁的切除范圍勿超過蝶竇的開口，以防傷及顱前窩重要結(jié)構(gòu)。

3.不宜過分牽拉、剝離蝶竇黏膜，以免引起不必要的出血。

4.鞍底骨質(zhì)開窗時，其外界勿超過頸內(nèi)動脈隆起的內(nèi)膜。

5.腫瘤與大動脈及其分支粘連緊密而難以分離時，可殘留部分腫瘤組織，以

防動脈損傷或嚴(yán)重痙攣。

6.對于老年病人，如果病灶手術(shù)困難(如大型腫瘤或瘤體與重要結(jié)構(gòu)粘連緊

密)可以采用次全切。

7.腫瘤侵犯海綿竇但癥狀輕微時，探查海綿竇或切除腫瘤應(yīng)慎重。

8.術(shù)中使用抗生素。

【手術(shù)后并發(fā)癥】

1.損傷視神經(jīng)和動眼神經(jīng)等腦神經(jīng)或海綿竇內(nèi)結(jié)構(gòu)。

2.瘤床止血困難，止血材料填塞引起視神經(jīng)和周圍結(jié)構(gòu)受壓。

3.腦脊液漏、顱內(nèi)感染。

4.鞍內(nèi)或顱內(nèi)血腫、蛛網(wǎng)膜下腔出血(SAH)。

5.殘留腫瘤不能全切除。

6.腺垂體功能不全。

7.尿崩、水及電解質(zhì)紊亂、下丘腦功能紊亂。

8.鼻出血。

9.鼻旁竇炎。

10.鼻中隔穿孔。

第七節(jié)經(jīng)顱入路垂體腺瘤切除術(shù)

【適應(yīng)證】

大型及巨大型垂體腺瘤可選擇經(jīng)顱入路，在全身情況可耐受手術(shù)，且征得病

人及家屬同意的情況下，以下情況宜于用經(jīng)顱入路：

1.腫瘤明顯向鞍上擴展。

2.巨大型腺瘤向鞍上發(fā)展且蝶鞍擴大不明顯者。

3.腫瘤呈啞鈴型。

4.腫瘤向鞍旁、鞍后、顱前窩擴展。

5.鞍上腫瘤呈分葉狀生長。

【禁忌證】

1.全身情況不能耐受手術(shù)者。

2.腫瘤累及海綿竇、頸內(nèi)動脈和下丘腦等重要神經(jīng)和血管結(jié)構(gòu)，手術(shù)應(yīng)慎重

考慮。

3.病人及家屬拒絕手術(shù)者。

【術(shù)前準(zhǔn)備】

L內(nèi)分泌檢查：包括垂體各種內(nèi)分泌激素的放射性免疫學(xué)測定。

2.影像學(xué)檢查：應(yīng)盡可能進行蝶鞍部薄層CT及MRI掃描。頭顱冠狀CT掃描

有助于顯示蝶鞍發(fā)育狀態(tài)、蝶竇鼻中隔位置及鞍底骨質(zhì)有無破壞。

3.藥物準(zhǔn)備：術(shù)前垂體功能明顯低下者，應(yīng)于術(shù)前3d補充激素，一般給予

甲潑尼龍片4s8mg或潑尼松5-10mg,甲狀腺素20?40mg,1日3次，口

服，必要時可靜滴補充激素。大型催乳素腺瘤術(shù)前可給予澳隱亭2?4周，每日

5s7.5mg。

4.術(shù)前30min靜脈給予抗生素。

5.術(shù)前靜脈給予腎上腺糖皮質(zhì)激素。

【操作方法及程序】

1.麻醉與體位。手術(shù)在全麻下進行，患者取仰臥位，上半身抬高15°?20°。

經(jīng)額下入路時，頭位略向?qū)?cè)偏15°~30°,并使頭過伸15°,經(jīng)翼點入

路時，頭向病變的對側(cè)旋轉(zhuǎn)30°~40°,以暴露翼點區(qū)域。

2.經(jīng)額入路采用冠切單側(cè)額下中線旁入路。常規(guī)消毒鋪巾。皮切口在發(fā)際內(nèi)，

從耳屏前1cm到對側(cè)潁上線，皮瓣翻向前，潁肌從顱骨外板分離，單層向下翻，

以保護在潁淺筋膜走行的面神經(jīng)支。在額骨和眶緣的連接處鉆關(guān)鍵孔，平行于眶

板及矢狀竇銃下骨瓣（如果腫瘤較大，須行雙側(cè)額下入路）。

3.平行于顱前窩下壁，從中線到蝶骨翼外側(cè)弧形剪開硬腦膜，懸吊硬腦膜,

并用濕敷料防止硬腦膜干燥。硬腦膜剪開后，用自動腦板向上輕輕抬起額葉，顯

露外側(cè)裂，沿蝶骨崎向內(nèi)側(cè)直達外側(cè)裂根部，顯微剪刀剪開側(cè)裂池根部蛛網(wǎng)膜,

釋放腦脊液，也可用過度換氣幫助降低顱內(nèi)壓。

4.腫瘤切除。繼續(xù)向內(nèi)側(cè)探查，充分顯露兩側(cè)視神經(jīng)之間的鞍膈，雙極電凝

鞍膈硬腦膜，并用細針穿刺鞍膈硬腦膜，以除外鞍內(nèi)動脈瘤。確定為腫瘤后，用

尖刀或顯微剪刀在鞍膈硬腦膜上開窗，開窗范圍不應(yīng)超過兩側(cè)視神經(jīng)及其后面的

視交叉前緣。吸引器吸除鞍上部分腫瘤，再用適當(dāng)大小的刮圈伸入鞍內(nèi)刮除鞍內(nèi)

腫瘤。

5.術(shù)后激素治療量遞減至停止約1周。預(yù)防性應(yīng)用抗生素24ho使用彈力

襪，鼓勵病人盡早下床活動以防止下肢靜脈血栓形成?？拱d癇藥物持續(xù)應(yīng)用3-

6個月，如有癲癇病史者則須延長。

【注意事項】

L細針穿刺深度以稍穿透鞍膈硬腦膜為宜，避免過深誤傷頸內(nèi)動脈。

2.向兩側(cè)刮除腫瘤時要輕柔，避免損傷海綿竇內(nèi)側(cè)壁。

3.注意保護頸內(nèi)動脈發(fā)出的數(shù)支穿動脈。

4.盡量減少對正常組織的壓迫和牽拉。

5.盡量避免損傷視神經(jīng)及其供血動脈。

6.腫瘤與大動脈及其分支粘連緊密而難以分離時，可殘留部分腫瘤組織，以

防動脈損傷或嚴(yán)重痙攣。

7.對于老年病人，如果病灶手術(shù)困難（如大型腫瘤或與重要結(jié)構(gòu)粘連緊密）

可以采用次全切除。

8.腫瘤侵犯海綿竇但癥狀輕微時，不推薦探查海綿竇或切除海綿竇內(nèi)腫瘤。

【手術(shù)后并發(fā)癥】

1.損傷視神經(jīng)和動眼神經(jīng)等腦神經(jīng)或海綿竇內(nèi)結(jié)構(gòu)。

2.損傷被腫瘤包繞的大腦前動脈、前交通動脈等。

3.損傷下丘腦等重要神經(jīng)組織。

4.腦挫傷、腦內(nèi)血腫。

5.腦水腫和腦梗死。

6.硬腦膜外或硬腦膜下血腫。

7.癲病。

8.腦脊液漏。

9.傷口及顱內(nèi)感染。

第八節(jié)顱咽管瘤切除術(shù)

【適應(yīng)證】

1.伴有視力、視野障礙的顱咽管瘤。

2.伴有顱內(nèi)壓增高的顱咽管瘤。

3.病人全身情況較好，可耐受手術(shù)。

【禁忌證】

1.病人全身情況差，不能耐受手術(shù)者。

2.對失明很久的病人，手術(shù)切除腫瘤后視力已無望恢復(fù)且無顱內(nèi)壓增高者,

不宜手術(shù)治療。

3.臨床上垂體-下丘腦功能障礙明顯時，手術(shù)應(yīng)慎重，尤其是成人顱咽管瘤。

【術(shù)前準(zhǔn)備】

1.CT或MR1檢查，確定腫瘤部位、質(zhì)地、大小等。

2.術(shù)前行全套內(nèi)分泌檢查和血清電解質(zhì)檢查，根據(jù)結(jié)果在術(shù)前予以糾正，以

防術(shù)中或術(shù)后因該并發(fā)癥而加重病情。有甲狀腺功能減退者，除需急診手術(shù)外(可

術(shù)中靜脈給藥〉，應(yīng)在術(shù)前1周左右口服補充甲狀腺素，劑量為20s40mg/d。對

老年病人須謹(jǐn)慎給藥，否則有可能導(dǎo)致心肌缺血、心律失常。腎上腺功能低下者，

在誘導(dǎo)麻醉時易發(fā)生皮質(zhì)醇激素不足的危象，因而當(dāng)腫瘤的生長明顯影響到促

腎上腺皮質(zhì)激素(ACTH)軸的功能時，須在術(shù)前補充激素，每天給藥劑量為體

內(nèi)日產(chǎn)量的3倍，年齡＞4個月的正常生理量為13mg/(m2?d)I.對小兒應(yīng)注

意其身高、體重、骨齡及第二性征發(fā)育狀況，對成年人還應(yīng)行性腺功能檢查。

3.必要時術(shù)前行特殊的功能檢查，以備與術(shù)后對照，進行療效評價，如有輕

度尿崩癥的病人，可行8h部分脫水試驗，測定血管升壓索軸的功能。一般病人

應(yīng)做詳盡的視力、視野檢查。

【操作方法及程序】

1.腦積水的治療較大的顱咽管瘤，特別是長入第三腦室的顱咽管瘤，常常

因阻塞室間孔而導(dǎo)致梗租性腦積水。以往的治療方法是在手術(shù)切除顱咽管瘤之前

先做腦室-腹腔分流術(shù)?，F(xiàn)在認(rèn)為這種術(shù)前分流術(shù)是不必要的，采取合理的手術(shù)

入路，全切除或近全切除腫瘤是疏通腦脊液通路最好的治療方法。對于術(shù)前高顱

壓可行暫時性腦室外引流，如術(shù)后腦積水沒有得到解除，再行腦室-腹腔分流術(shù)。

2.腫瘤囊腔穿刺僅用于危重病人的搶救?？刹捎昧Ⅲw定向技術(shù)做囊腔穿刺，

吸取部分囊液，同時注入放射性核素行內(nèi)照射治療，但每次穿刺抽出的囊液量不

宜過多，速度不宜過快，以免導(dǎo)致下丘腦功能進一步損害。

3.腫瘤切除術(shù)在可接受的低死亡率和低致殘率的前提下，手術(shù)全切除腫瘤

是治療顱咽管瘤的最佳選擇，全切除后大部分病人可達痊愈.手術(shù)效果與以下

條件有關(guān)：①腫瘤的大小；②腫瘤的性狀是囊性還是實性；③腫瘤與周圍結(jié)構(gòu)的

關(guān)系及粘連程度;④手術(shù)醫(yī)師的顯微操作技術(shù)和手術(shù)經(jīng)驗;⑤病人的一般狀況等。

根據(jù)腫瘤的位置、擴展方向、質(zhì)地以及與鄰近結(jié)構(gòu)尤其是下丘腦、第三腦室、視

路、垂體柄、大腦動脈環(huán)、腦干等的關(guān)系，選擇適當(dāng)入路。

⑴翼點入路:適合位于視交叉下后方，以及向一側(cè)鞍旁發(fā)展的顱咽管瘤。手

術(shù)一般選擇非優(yōu)勢半球側(cè)或腫瘤偏向明顯側(cè)入路，過程如下：

病人仰臥，肩部墊高30°頭偏向?qū)?cè)20°?30°頭頂下垂10°頭架固

定頭部，讓手術(shù)平面呈水平位。頭皮切口從耳屏前1cm開始，由額弓中點垂直

向上5cm,沿發(fā)際內(nèi)弧形向內(nèi)止于中線。切開并游離帽狀腱膜1?2cm,切開

潁肌筋膜、顆肌和骨膜，分離骨膜，暴露眶上緣、額骨額突、顫弓和潁骨膜。在

額骨額突后方分離潁肌前1/5及其筋膜，使之與其余潁肌分開，向外牽開潁肌，

避免損傷面神經(jīng)的額支。做菱形游離骨瓣。咬除或磨除蝶骨崎，以蝶骨崎為基底

弧形切開硬腦膜并四周懸吊。在外側(cè)裂靜脈的上緣打開外側(cè)裂，緩慢吸除腦脊液，

使腦組織塌陷以有利于腦的牽開，如有腦積水而術(shù)前未處理者，可于術(shù)中穿刺腦

室放出腦脊液。從鞍區(qū)四個解剖間隙分離腫瘤，先行囊液吸除或囊內(nèi)取瘤，然后

分塊切除瘤壁，直至腫瘤全切。

(2)腳月氐體-透明隔。穹隆間入路：適合由鞍醫(yī)突入第三腦室前部—并阻塞室間

孔引起腦積水的顱咽管瘤。手術(shù)過程如下：

病人仰臥位，右額發(fā)際內(nèi)“馬蹄形”切口，后界在冠狀縫后1cm,內(nèi)側(cè)在中

線向前5-6cmo骨瓣后界在冠狀縫：內(nèi)側(cè)盡量靠近矢狀竇邊緣?；⌒渭糸_

硬腦膜，翻向中線。頭抬高20°,顯微鏡前傾20%在冠狀縫與其前2cm之

間垂直沿縱裂向雙外耳道連線方向分離達耕月氐體體部。首先找到雙側(cè)肌周動脈，

中間白色的為月并脹體。以中央前溝為后界向前縱形切開2cm達透明隔。分離

透明隔間腔達穹隆間。在室間孔上方縱形切開穹隆間進入第三腦室便可看到腫瘤。

此時用0.5cm腦板置入第三腦室，牽開右側(cè)穹隆、丘腦、透明隔及右側(cè)大腦半

球、囊性腫瘤先穿刺緩慢放液，實性腫瘤也要先瘤內(nèi)切除，然后提起瘤壁，同時

用小棉片將雙側(cè)丘腦向外推開，提起后壁便可看到導(dǎo)水管上口，用小棉片堵住上

口，分塊切除瘤壁。瘤壁與第三腦室側(cè)壁間有黃色的膠質(zhì)增生層，沿此層分離，

電凝時在瘤壁側(cè)，與下丘腦粘連緊密的腫瘤不可勉強切除。

⑶額部縱裂入路:適合位于鞍上、鞍后，但未進入第三腦室、無明顯腦積水

的顱咽管瘤。手術(shù)過程如下：

病人仰臥，冠狀切口，右額開顱，骨窗內(nèi)側(cè)到中線，前后長5s6cm。弧形

剪開硬腦膜，翻向中線，沿縱裂首先從顱前窩找到雞冠，向后分離達鞍上池，撕

開蛛網(wǎng)膜，吸除腦脊液，置自動腦板輕輕牽開右側(cè)額葉，再向后可看到腫脹體膝

部，向下可看到腫瘤、雙側(cè)視神經(jīng)和前交通動脈，首先行腫瘤的囊內(nèi)切除，再切

除瘤壁。如腫瘤位于視交叉后下方，囊性腫瘤可輕輕向前剝離；如為實性腫瘤，

可切開終板，切除腫瘤。

⑷額下入路:適合位于鞍內(nèi)、鞍上視交叉前的顱咽管瘤。手術(shù)過程如下：病

人仰臥，發(fā)際內(nèi)冠狀切口，右額開顱，骨窗前方達眉弓，盡量靠近顱前窩底?；?/p>

形剪開硬腦膜，首先緩慢放出外側(cè)裂的腦脊液,待腦組織塌陷后再抬起額葉底部,

向鞍內(nèi)探查，找到右側(cè)視神經(jīng),便可看到腫瘤。腫瘤暴露后用自動腦板牽開額葉，

力度要適中。腫瘤多從兩側(cè)視神經(jīng)間隙向前上凸出，先穿刺抽出囊液，再切開囊

壁，切除瘤內(nèi)組織后再小心分離瘤壁，分離過程中要仔細辨認(rèn)垂體柄，盡量保留。

⑸潁下經(jīng)小腦幕入路:適合位于腳間池、斜坡、腦橋小腦三角的顱咽管瘤。

手術(shù)過程如下，病人側(cè)臥位，以耳尖為中心做潁部“馬蹄形”切口，皮瓣連同骨

膜翻向下方，做潁部游離骨瓣。在下吻合靜脈的前方抬起潁葉，緩慢放出腦脊液，

等待腦張力下降后繼續(xù)牽開潁葉底面，直到顯露出小腦幕緣。在巖靜脈竇的后

方約1cm處切開小腦幕?？梢娀壮睾托逼绿幍哪[瘤。先穿刺抽出腫瘤囊液，

再小心分離并分塊切除腫瘤囊壁。一般腫瘤囊壁與周圍的血管和神經(jīng)輕度粘連,

容易分離。最后調(diào)整頭位和顯微鏡的角度，顯露并切除鞍背處的瘤體。

(6)經(jīng)蝶入路：適合局限于鞍內(nèi)和向蝶竇內(nèi)生長的顱咽管瘤s經(jīng)單鼻孔入路

手術(shù)過程如下：

頭后仰10°。鼻腔用腎上腺素棉條收斂黏膜。選擇病灶偏向的對側(cè)鼻孔,

如果病灶居中，選擇術(shù)者習(xí)慣的一側(cè)鼻孔入路。在顯微鏡下將撐開器經(jīng)一側(cè)鼻孔

直接插到蝶竇前壁，輕輕撐開，縱行切開蝶竇前壁黏膜，離斷篩骨垂直板，并向

兩側(cè)推開黏膜，調(diào)整撐開器顯露蝶竇前壁骨質(zhì)。用磨鉆或骨鑿、咬骨鉗切除蝶竇

前壁，切除蝶竇內(nèi)骨性分隔，盡可能地剝除蝶竇內(nèi)黏膜。仔細辨認(rèn)鞍底，切除鞍

底骨，骨窗大小視鞍底擴大程度而定，一般直徑1?1.5cm。用注射器試穿鞍內(nèi)

排除動脈瘤，“十”字切開鞍底硬腦膜。應(yīng)用不同角度的刮匙，先刮兩側(cè)再刮

后部，最后刮除前部及中央的腫瘤。先瘤內(nèi)切除，然后將瘤壁自鞍底硬腦膜和海

綿竇內(nèi)側(cè)的硬腦膜上分離下來，但應(yīng)保持蛛網(wǎng)膜完好。鞍內(nèi)填塞明膠海綿或其他

止血材料少許。如果術(shù)中發(fā)現(xiàn)蛛網(wǎng)膜破裂，可用身體其他部位的筋膜堵塞瘦口，

井用生物膠封閉。取出撐開器，通過對側(cè)鼻孔將鼻中隔黏膜及軟骨復(fù)位，在鼻中

隔中后部填人少量凡士林紗條，再將術(shù)側(cè)典中隔黏膜復(fù)位，用少量凡士林紗條填

塞支撐。

⑺分期聯(lián)合入路：主要有肌月氐體-縱裂聯(lián)合入路和駢月氐體-翼點聯(lián)合入路，適

用于鞍區(qū)突入第三腦室內(nèi)的巨大實性腫瘤，首先采用脫月氐體-透明隔-穹隆間入路

切除第三腦室內(nèi)的大部分腫瘤，解除顱內(nèi)高壓。如果殘余腫瘤位于鞍上顱前窩，

3個月至半年再行前額縱裂入路切除腫瘤。如果殘余腫瘤位于鞍后或鞍旁，3個

月至半年再行翼點入路切除腫瘤。

【注意事項】

1.幾種入路的選擇須靈活掌握，無論采用何種入路，腫瘤的切除原則是一

致的：應(yīng)用顯微外科技術(shù)充分暴露鞍周腦池，合理應(yīng)用鞍區(qū)四個解剖間隙，先囊

內(nèi)減壓，然后行瘤壁分塊切除。

2.分離視神經(jīng)下腫瘤時，注意勿損傷眼動脈分支，以免引起術(shù)后視力障礙。

3.保持正確界面，避免副損傷。腫瘤與下丘腦等重要結(jié)構(gòu)緊密粘連時，可行

銳性分離，若確實分離困難時，寧可殘留少許，不宜強求腫瘤全切，以免損害重

要結(jié)構(gòu)而造成嚴(yán)重后果。

4.切除突入第三腦室內(nèi)的腫瘤時，小心勿損傷室間孔后緣的丘紋靜脈和第三

腦室頂部腫瘤外側(cè)的大腦內(nèi)靜脈。

【手術(shù)后并發(fā)癥】

1.尿崩癥。

2.視覺功能障礙。

3.高熱。

4.電解質(zhì)紊亂。

5.抽搐發(fā)作。

6.消化道出血。

7.意識障礙。

8.機體激素水平低下，如甲狀腺功能減退、性激素水平低下、生長激素水平

低下等。

9.腦積水。

10.無菌性腦膜炎。

11.傷口及顱內(nèi)感染。

12.繼發(fā)顱內(nèi)出血。

第九節(jié)側(cè)腦室腫瘤切除術(shù)

【適應(yīng)證】

側(cè)腦室腫瘤，包括起源于側(cè)腦室各結(jié)構(gòu)（脈絡(luò)叢、室管膜）的腫瘤和向側(cè)腦室

內(nèi)發(fā)展的腫瘤，瘤體的大部分位于側(cè)腦室內(nèi)。

【禁忌證】

L全身情況差，不能耐受手術(shù)者。

2.病人及家屬拒絕手術(shù)者。

【術(shù)前準(zhǔn)備】

L影像學(xué)檢查：CT及MRI時以明確腫瘤的位置、大小及與周圍結(jié)構(gòu)的關(guān)系，

以利手術(shù)入路的選擇。腦血管造影能夠了解腫瘤血供，有利于術(shù)中出血的控制。

2.術(shù)前有營養(yǎng)不良和水、電解質(zhì)紊亂者，應(yīng)予糾正。

3.患者顱內(nèi)壓增高明顯時可先行腦室穿刺引流，以緩解顱內(nèi)高壓，便于手術(shù)

的順利進行。

【操作方法及程序】

1.經(jīng)額葉皮質(zhì)入路當(dāng)腫瘤位于側(cè)腦室額角或體前部時，常采用該入路。

⑴麻醉與體位.手術(shù)在全麻下進行。患者取仰臥位，上半身抬高1頭略向?qū)?/p>

側(cè)偏15°~30°。

(2)常規(guī)消毒鋪巾?！榜R蹄形”皮膚切口，皮瓣翻向前，從顱骨外板分離，鉆

一骨孔，銃刀銃下骨瓣。懸吊硬腦膜，并用濕敷料防止硬腦膜于燥。剪開硬腦膜。

皮質(zhì)切口位于額中回。充分利用腦池或腦溝進入側(cè)腦室，以減少切開皮質(zhì)造成的

損傷。盡量按白質(zhì)纖維走行方向設(shè)計皮質(zhì)切口，盡量避免牽拉或壓迫腦室周圍白

質(zhì)。切開皮質(zhì)后，腦壓板不宜放置過深或牽拉過重。

⑶腫瘤切除。切除腫瘤時，腫瘤周邊以棉片保護，同時用棉片堵住室間孔，

防止血液流入腦室系統(tǒng)。如果腫瘤較小，看清腫瘤的供血動脈后，將其電凝切斷，

可以將其完整切除。如果腫瘤很大,對先做瘤內(nèi)分塊切除，待腫瘤的體積縮小后，

再尋找腫插的供血動脈，將其電凝切斷，然后將包膜完整切除。注意盡量保護好

脈絡(luò)膜前后動脈及其分支。

⑷關(guān)顱前用生理鹽水或林格液反復(fù)沖洗血凝塊或殘留血液，直至澄清無色

為止。必要時腦室內(nèi)留置引流管。

⑸如放置外引流管，術(shù)后應(yīng)預(yù)防性應(yīng)用抗生素、使用彈力襪，鼓勵病人盡

早下床活動，以防止下肢靜脈血栓形成。持續(xù)應(yīng)用抗癲癇藥物3ss個月，如有

癲癇病史者須延長用藥時間。

2.經(jīng)潁葉皮質(zhì)入路適用于側(cè)腦室潁角和側(cè)腦室三角區(qū)向潁角發(fā)展的腫瘤。該

入路的優(yōu)點在于較容易達到腫瘤及其供曦動脈一一脈絡(luò)膜前動脈。

3.經(jīng)顆頂皮質(zhì)入路位于側(cè)腦室三角區(qū)的腫瘤，可采取該手術(shù)入路。其惟一

的優(yōu)點是距腫瘤最近，但可造成較明顯的神經(jīng)功能障礙，臨床上采用者甚少。

4.經(jīng)枕葉皮質(zhì)入路由于該入路可導(dǎo)致視野缺損，現(xiàn)已少用。只有當(dāng)腫瘤較

大，位于枕角，血供不豐富，且術(shù)前已有同向偏盲時，才考慮該手術(shù)入路。

5.經(jīng)頂枕入路適用于側(cè)腦室三角區(qū)、體后部的腫瘤。一般不會造成視放射的

損害和語言功能障礙，能夠優(yōu)先處理脈絡(luò)叢后動脈。缺點是手術(shù)路徑較遠。

6.經(jīng)腳月氐體入路具有腦組織損傷小、更直接等優(yōu)點，即使在無腦積水的情

況下也比較容易進入側(cè)腦室，而且能夠早期處理脈絡(luò)膜后動脈，因此特別適用于

由詠絡(luò)膜后動脈供血的腫瘤。

⑴麻醉與體位。手術(shù)在全麻下進行。病人取仰臥位，上半身抬高15°~20°?

(2)常規(guī)消毒鋪巾。皮膚切口位于冠狀縫前額部。皮瓣翻向前，從顱骨外板

分離。中線鉆2孔，銃刀銃下骨瓣。懸吊硬腦膜，應(yīng)暴露上矢狀竇，弧形剪開硬

腦膜，翻向上矢狀竇側(cè)，沿縱裂依次暴露扣帶回和腳月氐體，臍月氐體可供切開的

部位位于膝部和體部的前2/3,損傷壓部可能產(chǎn)生嚴(yán)重的后遺癥。腫月氐體切口長

2.0—2.5cmo

位于優(yōu)勢半球側(cè)腦室的腫瘤，也可采用對側(cè)大腦半球與大腦鐮之間的間隙經(jīng)

肌脹體切除腫瘤，從而避免了因優(yōu)勢半球腦組織的過度牽拉和部分橋靜脈的切斷

所致的神經(jīng)功能障礙。

(3)其余操作同經(jīng)額葉皮質(zhì)入路。

7.經(jīng)扣帶回入路當(dāng)腫瘤位于側(cè)腦室側(cè)壁，或腫瘤在側(cè)腦室內(nèi)向上發(fā)展，以

及腫瘤侵犯扣帶回或腫瘤發(fā)生于扣帶回時，經(jīng)肺月氐體入路行腫瘤全切除受到一定

的限制、為此，Yasargil等提出經(jīng)扣帶回入路切開一側(cè)扣帶回不會導(dǎo)致嚴(yán)重

的神經(jīng)功能障礙。手術(shù)取冠狀切口或一側(cè)額頂部“U”形切口，從大腦縱裂進入，

達扣帶回，切開扣帶回前部，切口長約2.5cm,然后抵達側(cè)腦室內(nèi)行腫瘤切除。

該入路的缺點為可能損傷扣帶回周圍動脈。

【注意事項】

1.選擇最佳的手術(shù)入路。術(shù)前成對病人的影像學(xué)資料(包括CT、MR1及

血管造影等)進行全面的研究，了解腫瘤的大小、位置、血液供應(yīng)以及有無腦積

水等。一個理想的手術(shù)入路應(yīng)符合以下要求:①腫瘤的暴露好,經(jīng)非功能區(qū)造口，

腦皮質(zhì)血管要少，易達到腫瘤的主體和基底部；②能早期暴露并處理腫瘤的供血

動脈。

2.深靜脈系統(tǒng)與腦室的解剖關(guān)系密切，其意義大于腦室內(nèi)的供應(yīng)動脈，皮質(zhì)

靜脈損傷、深部靜脈血栓形成是術(shù)后產(chǎn)生神經(jīng)功能缺失的重要原因。大腦內(nèi)靜脈

和大靜脈的損傷可能引起間腦水腫，出現(xiàn)精神癥狀、昏迷高熱、心動過速、呼吸

急促、瞳孔縮小、肢體僵直等，甚至死亡。在切除室間孔附近的腫瘤時，要防止

損傷大腦內(nèi)靜脈和附近的深靜脈。術(shù)中應(yīng)先行瘤內(nèi)切除，待腫瘤縮小后再切除瘤

壁，有利于保護瘤周圍和腦室壁的血管。顯露和牽引皮質(zhì)時動作要輕柔。在打通

室間孔時注意勿損傷丘紋靜脈。

3.術(shù)中使用棉片保護好四周，避免血液流入腦室系統(tǒng)。術(shù)后徹底止血，并反

復(fù)用生理鹽水沖洗術(shù)野至流出液變清。腦室內(nèi)盡量不使用止血紗布或明膠海綿止

血，以免堵塞腦脊液循環(huán)通路引起腦積水。

4.電灼切除術(shù)野中的脈絡(luò)叢，以減少術(shù)后腦脊液的分泌量。

5.硬腦膜要嚴(yán)密縫合，術(shù)后放置引流管做腦室外引流，使含血的腦室液及時

引流到顱外，對減少術(shù)后血腫以及血性腦脊液所致的發(fā)熱有一定幫助。引流管一

般放置2?3d拔除，放置過久易引起顱內(nèi)感染。

6.由于大多數(shù)的側(cè)腦室腫瘤屬于良性或低度惡性，應(yīng)盡可能地做到全切，術(shù)

中打通室間孔，恢復(fù)腦脊液的正常循環(huán)。但是對于腫瘤范圍較廣、手術(shù)操作困難、

腦水腫較嚴(yán)重者，則不應(yīng)盲目地追求全切，以免引起術(shù)后嚴(yán)重的功能障礙。對于

此類腫瘤只能進行部分或大部分切除，再行去骨瓣減壓，術(shù)后行全腦放射治療或

行立體定向放射外科治療。

【手術(shù)后并發(fā)癥】

1.神經(jīng)功能障礙。主要由于側(cè)腦室腫瘤對周圍結(jié)構(gòu)侵犯和壓迫以及手術(shù)對腦

組織的損傷所致，包括運動、感覺、語言及視覺功能障礙等。

2.硬腦膜下血腫和積液。主要由于較大的腫瘤被切除以及腦積水被解除，使

顱內(nèi)壓突然降低所致。Tanaka報道約40%的側(cè)腦室腫瘤病人手術(shù)后可出現(xiàn)硬腦

膜下積液，其中11%的病人因癥狀明顯需要行引流手術(shù)。

3.癲癇。多見于經(jīng)皮質(zhì)-腦室入路行側(cè)腦室腫瘤切除術(shù)的病人，文獻報道發(fā)

生率為29%?70%,癲癇一旦發(fā)生，應(yīng)行抗癲癇治療。

4.腦積水。術(shù)前腦積水往往由于腦脊液循環(huán)通路受阻和腦脊液過度分泌所致。

術(shù)后腦積水多因腫瘤切除不徹底以及腦室內(nèi)積血等原因造成，對這類患者，一旦

有顱內(nèi)高壓的臨床表現(xiàn)，應(yīng)行腦室分流術(shù)。

5.傷口及顱內(nèi)感染。

第十節(jié)轉(zhuǎn)移瘤切除術(shù)

【適應(yīng)證】

1.有明顯的臨床癥狀，如偏癱、失語等。

2.有急性腦疝的情況，需要緊急手術(shù)減壓并切除腫瘤。

3.病變?yōu)閱伟l(fā)，或者雖為多發(fā)，但主要病變可以手術(shù)切除。

4.病人一般情況較好，能耐受手術(shù)。

5.原發(fā)腫瘤已切除或可能切除。

【禁忌證】

1.腫瘤部位較深或者多發(fā)，不適宜手術(shù)。

2.腫瘤廣泛轉(zhuǎn)移，手術(shù)效果差，應(yīng)行放射治療或者化療。

3.病人一般情況、神經(jīng)功能情況或者全身其他器官功能情況差，不能耐受手

術(shù)。

【術(shù)前準(zhǔn)備】

1.尋找原發(fā)病灶并進行適當(dāng)?shù)奶幚怼?/p>

2.腦水腫明顯者進行脫水和激素治療，如甲潑尼龍片或潑尼松6mg或每日2

次，以緩解顱內(nèi)壓增高的情況。

【操作方法及程序】

1.根據(jù)CT或者MRI顯示的腫瘤部位和累及的范圍，設(shè)計病人的體位、皮瓣

切口，原則上應(yīng)有利于手術(shù)操作，減輕對腦組織的牽拉，同時要避開重要的功能

醫(yī)域，防止術(shù)后出現(xiàn)嚴(yán)重的手術(shù)后并發(fā)癥。

2.常規(guī)開顱，依次切開皮膚以及各層皮下組織，顱骨鉆孔，取骨瓣。剪開硬

腦膜，觀察腦表面的形態(tài)、色澤、血管分布以及觸摸腦表面，判斷腦壓并進行腫

瘤的定位。

3.對于淺表的轉(zhuǎn)移瘤，在皮質(zhì)的表面就可以觀察到腫瘤的形態(tài)及其與周圍腦

組織的分界，可沿腫瘤周圍切開皮質(zhì)，由淺入深放入腦壓板牽開，沿腫瘤周邊用

吸引器邊吸邊電凝止血，直到腫瘤去除。

4.對于深在的轉(zhuǎn)移瘤，需要根據(jù)腫瘤的影像學(xué)資料和腦表面的情況明確腫瘤

的位置。沿腦回或者腦溝切開腦皮質(zhì)，必要時可以切除部分腦組織以利于^露，

用吸引器分離切口，放入腦壓板，邊電凝邊循序深入，達到腫瘤后，沿腫瘤周邊

分離并切除腫瘤。

5.腫瘤切除后，根據(jù)具體情況決定是否去骨瓣減壓。依次縫合各展組織。

【注意事項】

1.術(shù)前對病人進行充分的評估，包括顱內(nèi)轉(zhuǎn)移瘤的大小、位置、病人年齡、

神經(jīng)功能情況、是否有隱匿轉(zhuǎn)移灶等，同時要對原發(fā)病的程度和預(yù)后以及全身器

官的功能情況進行評估。

2.手術(shù)應(yīng)選擇距離腫瘤近、避開重要結(jié)構(gòu)、能獲得最佳視野的入路，同時

還要考慮到皮瓣的血液供應(yīng)和美容等問題。

3.打開骨瓣后，應(yīng)判斷硬腦膜的張力情況，張力高時應(yīng)給予降低顱壓處理。

4.暴露腫瘤或者切開皮質(zhì)時，應(yīng)盡量減少對腦組織的牽拉，以減輕腦損傷和

腦水腫。

5.木中上血要徹底可靠，避免術(shù)后腦內(nèi)血腫和硬腦膜外、硬腦膜下血腫的形

成。

6.當(dāng)腫瘤較大、腦水腫嚴(yán)重時，應(yīng)行去骨瓣減壓，不可勉強復(fù)位。

7.術(shù)后根據(jù)情況，給予激素和脫水治療，并進行放射治療或者化療，同時處

理原發(fā)病變。

【手術(shù)后并發(fā)癥】

1.腦水腫。

2.術(shù)后血腫（腦內(nèi)、腦室內(nèi)、硬腦膜下或硬腦膜外）。

3.語言、運動、視力、視野和感覺等異常。

4.癲癇。

5.轉(zhuǎn)移瘤擴散。

6.傷口及顱內(nèi)感染。

第十一節(jié)透明隔腫瘤切除術(shù)

【適應(yīng)證】

1.有明顯癥狀。

2.病人全身情況較好，可以耐受手術(shù)。

【禁忌證】

1.病人的全身情況差，不能夠耐受手術(shù)。

2.病人和家屬拒絕手術(shù)。

【術(shù)前準(zhǔn)備】

1.CT或MRI檢查，確定腫瘤的部位、范圍及與周圍結(jié)構(gòu)的關(guān)系。

2.必要時可以做腦室-腹腔分流手術(shù)解決腦積水。

3.磁共振靜脈成像（MRI）可以判斷矢狀竇的引流靜脈情況。

4.抗癲癇藥物治療。

【操作方法及程序】

1.經(jīng)月并脫體入路病人頭部抬高20。?30°,行右側(cè)“馬蹄形”切口，額部

骨瓣以冠狀縫為中心，內(nèi)側(cè)靠近中線.硬腦膜瓣翻向矢狀竇側(cè)。分離半球間的蛛

網(wǎng)膜直至大腦鐮的游離緣，以暴露脫月氐體。打開大腦鐮下的蛛網(wǎng)膜，暴露肺周動

脈及其分支，以達到月并月氐體的表面，一般在冠狀縫前方切開腳月氐體1cm、深

0.5?1cm即可見到腫瘤。

2.額葉皮質(zhì)造口病人仰臥，頭稍偏向?qū)?cè)，皮瓣和骨瓣的位置應(yīng)該覆蓋

額中回的中部。如果手術(shù)在優(yōu)勢半球，需要避開額下回的運動性語言中樞。一般

切開腦組織長2s2.5cm、深1.5-2.5cm即可進入腦室。

3.額葉腦溝入路病人仰臥，頭稍偏向?qū)?cè)，皮瓣和骨瓣的位置應(yīng)該覆蓋

額中回的中部，-般選擇額中回上方或下方的腦溝，分開腦溝后在溝底切開腦組

織長1~1.5cm、深0.5~1.5cm即可進入腦室。

【注意事項】

1.盡量保護上矢狀竇的引流靜脈。

2.皮質(zhì)切口應(yīng)避開額下回的運動性語言中樞和中央前回的運動中樞。

3.脫月氐體不能切開過長。

【手術(shù)后并發(fā)癥】

1.術(shù)中出血。

2.腦室內(nèi)出血。

3.皮質(zhì)塌陷導(dǎo)致的硬腦膜下血腫或硬腦膜下積液。

4.腦水腫。

5.腦積水。

6.傷口及顱內(nèi)感染.

第十二節(jié)腳月氐體腫瘤切除術(shù)

【適應(yīng)證】

1.有明顯的顱內(nèi)壓增高癥狀。

2.有明顯的神經(jīng)系統(tǒng)損害癥狀。

3.全身情況較好，可以耐受手術(shù)。

【禁忌證】

1.病人全身情況差，不能耐受手術(shù)。

2.患者或家屬拒絕手術(shù)。

【術(shù)前準(zhǔn)備】

1.行CT或MRI檢查，確定腫瘤部位、大小、范圍及與周圍結(jié)構(gòu)的關(guān)系等。

2.給予藥物控制精神癥狀。

3.抗癲癇藥物治療。

【手術(shù)入路】

L額前縱裂入路適用于月并月氐體膝部和體部的腫瘤。病人仰臥位，行單側(cè)額

部切口或者額部冠狀切口，骨瓣位于眶上崎和冠狀縫之間，內(nèi)側(cè)緣靠近矢狀竇。

從大腦鐮牽開額葉的內(nèi)側(cè)面，即可見到腫瘤。

2.肌版體后方入路適合于脫月氐體體部和壓部的腫瘤。病人采取俯臥位，頂

部處于最高位。皮瓣和骨瓣的前緣在中央后回的后方;內(nèi)側(cè)接近矢狀竇，硬腦膜

翻向矢狀竇。分離半球內(nèi)側(cè)的蛛網(wǎng)膜和引流靜脈，牽開大腦半球即可見到臍月氐體

和腫瘤。

【注意事項】

L形成骨瓣時，注意保護上矢狀竇。

2.盡量保護上矢狀竇的引流靜脈。

3.注意保護功能區(qū)皮質(zhì)，盡量減少牽拉。

【手術(shù)后并發(fā)癥】

1.術(shù)中出血。

2.上矢狀竇引流靜脈損傷導(dǎo)致回流障礙、腦水腫。

3.中央?yún)^(qū)皮質(zhì)損傷。

4.術(shù)后認(rèn)知功能障礙。

5.傷口及顱內(nèi)感染。

第十三節(jié)島葉腫瘤切除術(shù)

【適應(yīng)證】

1.有明顯的神經(jīng)系統(tǒng)損害癥狀。

2.有顱內(nèi)壓增高