醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量管理制度匯編

醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量管理制度、方案

第一節(jié)護(hù)理工作制度

護(hù)理部工作制度

1.在院長領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)全院護(hù)理工作的組織管理和業(yè)務(wù)技

術(shù)管理，配合醫(yī)療、科教、行政、后勤共同完成醫(yī)、教、研

任務(wù)。

2.根據(jù)醫(yī)院工作計劃，結(jié)合臨床醫(yī)療和護(hù)理工作實際，定期

擬定醫(yī)院護(hù)理工作計劃，對全院護(hù)理工作有明確的管理目標(biāo),

經(jīng)院長批準(zhǔn)后，具體組織實施。

3.經(jīng)常督促檢查工作制度和護(hù)理技術(shù)操作常規(guī)及護(hù)理人員

工作職責(zé)的貫徹執(zhí)行，提高基礎(chǔ)護(hù)理和疾病護(hù)理的質(zhì)量。

4.合理計劃和調(diào)配護(hù)理人員，做到護(hù)理任務(wù)和力量的基本平

衡，加強(qiáng)對護(hù)士長工作的具體指導(dǎo)，充分發(fā)揮護(hù)士長的作用。

組織定期、不定期的護(hù)理質(zhì)量督促檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時修正。

5.負(fù)責(zé)全院護(hù)理人員的業(yè)務(wù)培訓(xùn)，開展業(yè)務(wù)知識的學(xué)習(xí)和操

作技術(shù)的訓(xùn)練，統(tǒng)一常規(guī)技術(shù)的操作規(guī)程并定期考核。開展

繼續(xù)教育和舉辦短期學(xué)習(xí)班。加強(qiáng)護(hù)理工作的技術(shù)管理，開

展護(hù)理工作的科研和技術(shù)革新活動，不斷提高護(hù)理技術(shù)水平。

6.做好對病房管理的監(jiān)管，達(dá)到環(huán)境整潔、安靜、舒適、安

全、工作有序的要求。對患者進(jìn)行住院指導(dǎo)和生活管理，搞

好基礎(chǔ)護(hù)理，合理控制陪護(hù)，積極創(chuàng)造條件，搞好病房設(shè)置

規(guī)范化。

7.定期對各科（病房）常備藥品、器械物品的領(lǐng)取、保管和

使用情況進(jìn)行檢查。

8.了解或參加各科開展的新業(yè)務(wù)、新技術(shù)及危重患者的搶救

工作。

9.經(jīng)常深入科室了解實際情況，督促檢查各項工作的落實，

杜絕護(hù)理事故，減少護(hù)理缺點的發(fā)生，分析護(hù)理工作質(zhì)量,

發(fā)現(xiàn)問題及時解決，并做好記錄。定期向院長匯報工作，提

出改進(jìn)工作措施。

10.掌握全院護(hù)理人員的工作、學(xué)習(xí)、思想情況，做好思想

政治工作，關(guān)心護(hù)士生活。

11.制制定應(yīng)對各種突發(fā)事件預(yù)案，遇有突發(fā)事件，能以最

快速度按預(yù)案組織處理。

護(hù)士規(guī)范服務(wù)管理制度

1.護(hù)理部負(fù)責(zé)全院各科室各項護(hù)理工作規(guī)范、管理規(guī)范、

質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)和護(hù)理服務(wù)程序的實施工作。

2.各科室嚴(yán)格按照醫(yī)院規(guī)范的操作標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行工作，如在

工作中所制度的內(nèi)容與實際工作不符合時上報護(hù)理部進(jìn)行

護(hù)理服務(wù)改進(jìn)工作。

3.護(hù)理部對新開展的服務(wù)項目要進(jìn)行規(guī)范服務(wù)策劃，審

定、協(xié)助護(hù)士長組織實施。

4.護(hù)士長應(yīng)及時負(fù)責(zé)征求護(hù)士、病人或家屬對護(hù)理管理

工作的意見，并及時分析研究改進(jìn)。保證護(hù)士與病人保持睦

與信任的密切關(guān)系。

5.護(hù)士長負(fù)責(zé)護(hù)理服務(wù)正常動作過程，應(yīng)嚴(yán)格進(jìn)行規(guī)范

服務(wù)監(jiān)督工作。

護(hù)理質(zhì)量管理制度

1.護(hù)理部定期對護(hù)理人員進(jìn)行質(zhì)量教育，強(qiáng)化質(zhì)量意識。

定期制度、修改和完善護(hù)理管理的規(guī)章制度、護(hù)理常規(guī)、崗

位職責(zé)和各項護(hù)理工作檢查細(xì)則及評分標(biāo)準(zhǔn)。

2.醫(yī)院建立質(zhì)量管理體系，實行護(hù)理部、護(hù)士長，二級

管理制度，護(hù)理部組建由護(hù)士長組成護(hù)理質(zhì)量管理小組，明

確職責(zé)，每年度制定護(hù)理質(zhì)量管理目標(biāo)和措施。

3.建立質(zhì)量反饋信息系統(tǒng)，由各質(zhì)控委員會每月1次分組、

定項目對全院進(jìn)行檢查，組織一次質(zhì)控例會對護(hù)理工作中存

在的的問題、醫(yī)療爭議和隱患進(jìn)行分析，并存在問題反饋給

相應(yīng)科室，提出持續(xù)改進(jìn)措施。

4.每月進(jìn)行一次護(hù)理工作滿意度調(diào)查，以獲取信息，進(jìn)行綜

合分析，改進(jìn)護(hù)理工作。

5.督促各科室開展多種形式的健康教育，并對健康教育的實

施效果進(jìn)行考評。

6.組織夜間值班護(hù)士長對節(jié)假日、夜間護(hù)理工作進(jìn)行抽

查。

7.每月科室檢查業(yè)績與批評載入護(hù)士長年終考核評比檔

案。

8.提高護(hù)理人員的管理水平、業(yè)務(wù)水平，定期組織護(hù)理

業(yè)務(wù)查房、管理查房，定期對護(hù)士進(jìn)行護(hù)理操作技能、搶救

技能、新技術(shù)、新業(yè)務(wù)配合能力的考核。

9.每月通過醫(yī)院簡報公布檢查中存在的主要缺陷、每月

護(hù)理工作量統(tǒng)計、檢查評比結(jié)果。

護(hù)理質(zhì)量管理委員會工作制度

1、負(fù)責(zé)制定全院護(hù)理工作質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、工作計劃及具體

考核辦法。

2、負(fù)責(zé)全院護(hù)理各部門的質(zhì)量監(jiān)督和檢查，按考核辦

法檢查指導(dǎo)臨床護(hù)理工作，重點檢查實施及落實情況。

3、全院各病房每月至少檢查一次，對于特殊科室如手

術(shù)室、供應(yīng)室、血透室每月檢查一次，每年規(guī)范，培訓(xùn)并考

核護(hù)理操作。

4、進(jìn)行護(hù)理差錯分析。

5、每月匯總各病房質(zhì)控檢查結(jié)果并評出分?jǐn)?shù)。

6、每月在護(hù)士長會上江報，反饋當(dāng)日質(zhì)控結(jié)果，指出

在檢查中發(fā)現(xiàn)的問題，以此借鑒，并制定改進(jìn)措施。

7、每月將質(zhì)控結(jié)果與科室工作掛鉤，扣科室考核分。

護(hù)士管理規(guī)定

1、按護(hù)士要求著裝，儀表端莊，整潔大方，佩戴名簽，

上班不化濃化，不佩戴首飾。

2、注重加強(qiáng)自身素質(zhì)培養(yǎng)，講文明禮貌，尊重患者，

團(tuán)結(jié)同事，服從護(hù)士長的領(lǐng)導(dǎo)。

3、應(yīng)以主人翁的態(tài)度認(rèn)真參加科室的臨床工作，在工

作中努力學(xué)習(xí)，積極參加護(hù)理部及各科組織的教育活動，不

斷提高自己的理論及技術(shù)操作水平。

4、護(hù)士在執(zhí)業(yè)中應(yīng)當(dāng)遵守醫(yī)療衛(wèi)生法律，法規(guī)、規(guī)章

和技術(shù)操作規(guī)范。做到爰崗敬業(yè)，恪守職業(yè)道德，為病人提

供護(hù)士專業(yè)技術(shù)服務(wù)。

5、新入院的護(hù)士按新護(hù)士錄用辦法進(jìn)行入院教育，經(jīng)

考試合格者，方能錄用。

6、從事護(hù)理工作一至三年的護(hù)士應(yīng)輪轉(zhuǎn)主要科室。以

利熟悉各科護(hù)理方法及程序。

7、對各級護(hù)理人員要進(jìn)行相應(yīng)的培訓(xùn)，使其具備相應(yīng)

的護(hù)理業(yè)務(wù)水平，對中青年護(hù)理人員培訓(xùn)，原則上采取臨床

帶教和專業(yè)病案分析，講座等形式，從實踐中充實提高，有

條件時經(jīng)過選拔考核，也可以外出進(jìn)修學(xué)習(xí)。

8、考核：護(hù)理部每季度組織全院護(hù)士進(jìn)行護(hù)理理論知

識考試一次，每月技術(shù)操作考核一次,理論考試滿分100分。

80分為合格，技術(shù)操作考核95分為合格。

9、建立護(hù)士個人技術(shù)檔案，內(nèi)容包括個人填寫的個人

技術(shù)檔案登記表，在院期間工作考核考評。學(xué)習(xí)培訓(xùn)獎懲情

況等。

10、由于工作需要調(diào)換護(hù)士時，科室及個人應(yīng)無條件服

從。

新護(hù)士錄用辦法

一、錄用原則

1.滿足醫(yī)院服務(wù)發(fā)展的原則，護(hù)理人力資源應(yīng)滿足醫(yī)院

的醫(yī)療、護(hù)理教學(xué)、預(yù)防保健等工作的宏觀發(fā)展要求。

2.滿足患者對護(hù)理工作的要求。

3.補(bǔ)充自然減員的部分。

4.能級對應(yīng)的原則。

二、錄用程序

1.護(hù)理部根據(jù)醫(yī)院服務(wù)發(fā)展的需要，做好人力資源規(guī)劃，

明確錄用人員的數(shù)量、資質(zhì)等并匯報于院長。

2.錄用計劃經(jīng)過院班子會討論通過。

3.護(hù)理部提交院辦，由企劃部向社會公開招聘。

4.護(hù)理部根據(jù)報名情況組織人員進(jìn)行面試及考核

5.面試及考核通過者擬為試用，試用期為半年。

6.試用期滿，根據(jù)業(yè)務(wù)能力及綜合素質(zhì)表現(xiàn)給予正式錄用

（辦理轉(zhuǎn)正及調(diào)入手續(xù)）。

專項護(hù)理質(zhì)量管理制度

1、科室應(yīng)有專項護(hù)理質(zhì)量如各類導(dǎo)管脫落，患者跌倒、

壓瘡的應(yīng)急預(yù)案，及預(yù)防措施。護(hù)士長定期培訓(xùn)護(hù)士熟練掌

握各種操作技能。

2、護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)責(zé)任心，嚴(yán)格按級別護(hù)理要求定期巡視病

房，注意觀察，使用導(dǎo)管的患者，各種導(dǎo)管是否妥善固定,

是否處于功能位，生活不能自理的患者，按時翻身。

3、經(jīng)常向患者及家屬宣教有關(guān)知識，指導(dǎo)患者提高患者

的自我防護(hù)意識。

4、如發(fā)生導(dǎo)管脫落、跌倒、壓瘡及時采取補(bǔ)救措施，避

免或減輕對患者身體健康的損壞或?qū)p害降到最低程度并

及時填寫登記表上報護(hù)理部。

5、科室要組織人員進(jìn)行討論、分析發(fā)生的原因提高認(rèn)識，

吸取教訓(xùn)，改進(jìn)工作。

護(hù)理會議制度

一、護(hù)士長例會

1.由護(hù)理部主任主持，各科室、病區(qū)護(hù)士長參加。

2.護(hù)士長例會，每月組織2~3次，特殊情況可臨時召開

會議，與會者須認(rèn)真記錄，以便及時、準(zhǔn)確的傳達(dá)貫徹。

3.會議內(nèi)容：總結(jié)分析、講評、上周及上月全院護(hù)理工

作及護(hù)理質(zhì)量，研究解決方法，傳達(dá)上級有關(guān)指示及會議精

神；布置新的護(hù)理工作任務(wù)。

4.設(shè)有簽到簿，嚴(yán)格遵守請假制度。因特殊情況不能例

會時，應(yīng)向護(hù)理部請假。

二、全體護(hù)士大會

由護(hù)理部主持，每年召開「2次全院護(hù)士大會。請院領(lǐng)

導(dǎo)參加，總結(jié)全院護(hù)理工作，弘揚(yáng)成績，表彰先進(jìn)，并提出

存在問題和改進(jìn)方法，同時傳達(dá)上級的指示精神，以及國內(nèi)

外護(hù)理新動態(tài)，學(xué)習(xí)護(hù)理學(xué)科最新理念，布置今后護(hù)理工作

和要求。

三、科室護(hù)士會議

（一）護(hù)理單元全體護(hù)士會議

1.由護(hù)士長主持，全科護(hù)士、實習(xí)生、進(jìn)修生參加，必

要時請護(hù)理部主任參加。

2.每周召開1次。

3.會議內(nèi)容：對本月及本周護(hù)理工作進(jìn)行總結(jié)，表揚(yáng)好

人好事，指出存在問題；討論對護(hù)理工作提出問題的解決辦

法，制定有關(guān)措施；開展批評與自我批評，增進(jìn)團(tuán)結(jié)，傳達(dá)

上級會議精神，組織學(xué)習(xí)有關(guān)規(guī)章制度。

（二）科室業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)

1.由科室護(hù)士長主持，全科護(hù)士、實習(xí)生、進(jìn)修生參加。

2.每月組織學(xué)習(xí)廠2次。

3.學(xué)習(xí)內(nèi)容：專業(yè)理論、相關(guān)理論、讀書報告、本專業(yè)

新技術(shù)、新項目以及國內(nèi)外新動向等。

（三）護(hù)理晨會

1.護(hù)理晨會每日早晨召開（除雙休日外）由護(hù)士長主持，

時間10?15分鐘，全體護(hù)理人員應(yīng)儀表整齊并站立進(jìn)行。

2.夜班護(hù)士報告病人流動情況及危重、大手術(shù)、特殊檢

查后病人的準(zhǔn)備及病情動態(tài)變化。

3.護(hù)士長總結(jié)護(hù)理工作情況，進(jìn)行講評，明確護(hù)理工作

重點、注意事項。

4.提出科內(nèi)工作中或病人護(hù)理中遇到的問題和改進(jìn)的意

見。

5.護(hù)士長傳達(dá)院、護(hù)理部的會議精神和安排護(hù)理工作任

務(wù)。

6.組織業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，進(jìn)行護(hù)理教學(xué)，或討論病人護(hù)理的難

點問題等。

7.布置當(dāng)日護(hù)理工作。

護(hù)理工作請示報告制度

凡有下列情況，必須向院長，主管院長或護(hù)理部請示報

告。

1.發(fā)生重大交通事故、大批中毒、甲類傳染病。

2.發(fā)生嚴(yán)重護(hù)理差錯或護(hù)理事故，損壞或丟失貴重器材

和貴重藥品時，發(fā)現(xiàn)大批藥品失效變質(zhì)。

3.發(fā)生嚴(yán)重輸液反應(yīng)、輸血反應(yīng)。

4.除ICU外需特殊護(hù)理的危重病人。

5.涉及法律及政治問題或有自殺跡象的病人，患者意外

死亡或突然死亡。

6.因工作需要人員增減或?qū)θ藛T進(jìn)行獎懲。

7.工作需要增加設(shè)備和儀器。

8.護(hù)理科研的開展或護(hù)理新技術(shù)臨床應(yīng)用。

9.工作需要派出有關(guān)人員外出進(jìn)修。

10.可能對醫(yī)院、病人造成影響的非常規(guī)工作。

護(hù)理會診制度

1.會診是為了解決疑難病癥、重癥病人的護(hù)理問題，應(yīng)

及時申請會診，但需嚴(yán)格掌握會診指征。

2.申請科室應(yīng)從認(rèn)真填寫會診單，要把患者的主要病史

原有護(hù)理問題、護(hù)理措施及效果，會診目的要求等簡明扼要

的寫出，以便會診者參考。

3.會診形式及要求

⑴科內(nèi)的護(hù)理會診：凡遇到疑難病例、?？菩聵I(yè)務(wù)新技術(shù),

病區(qū)護(hù)士長應(yīng)及時組織科內(nèi)全體護(hù)理人員進(jìn)行科內(nèi)的護(hù)理

會診。進(jìn)行護(hù)進(jìn)會診時，責(zé)任護(hù)士詳細(xì)介紹病情，并對會診

的意見及時準(zhǔn)確實施，病區(qū)護(hù)士長和責(zé)任組長按不同分工檢

查措施落實情況、目標(biāo)到情況、存在問題等給予必要的指導(dǎo)

和幫助。

⑵科內(nèi)護(hù)理會診：由病區(qū)護(hù)士長提出，責(zé)任護(hù)士填寫“護(hù)

理會診單”，應(yīng)邀科室應(yīng)派護(hù)師以上職稱人員前往，一般應(yīng)

在24小時內(nèi)完成護(hù)理會診，并將會診意見和建議向病區(qū)護(hù)

士長或當(dāng)班護(hù)士交代，必要時，記錄在護(hù)理病歷中。同時,

上報科護(hù)士長。

⑶全院護(hù)理會診：疑難病例或病情需要多科會診討論時,

病區(qū)護(hù)士長上報科護(hù)士長，由護(hù)理部確定護(hù)理會診的時間，

并通知有關(guān)科室參加。會診時，由申請科室的護(hù)士長主持,

科護(hù)士長和護(hù)理部領(lǐng)導(dǎo)及應(yīng)邀人員參加，責(zé)任護(hù)士作病例報

告和會診記錄。

4.護(hù)理會診通常按上述形式進(jìn)行，如遇有緊急情況下，

需要相關(guān)科室或有關(guān)部門解決時，可電話邀請，應(yīng)邀會診科

室人員應(yīng)立即趕到現(xiàn)場進(jìn)行指導(dǎo)，同時報告護(hù)理部總值班人

員，進(jìn)行必要的人員和監(jiān)護(hù)設(shè)備的協(xié)調(diào)。

夜班工作督導(dǎo)制度

1.了解夜班護(hù)士的工作情況，重點是否能按規(guī)定巡視病

房、對危重患者的觀察、病情變化的了解及準(zhǔn)確記錄液體出

入量、護(hù)理記錄以及護(hù)理部安排的重點檢查項目等情況。

2.負(fù)責(zé)檢查夜班護(hù)士在患者熄燈前的準(zhǔn)備工作情況，包

括患者在夜間所需用品是否準(zhǔn)備齊全，是否放置在合適的位

置；年老體弱患者的安全措施是否得當(dāng)?shù)取?/p>

3.收取、閱讀及檢查護(hù)士和夜班報告書寫情況，尤其對

搶救患者的記錄是否完整、準(zhǔn)確。

4.檢查護(hù)士是否違紀(jì)情況，包括儀容儀表、文明禮貌、

勞動紀(jì)律等方面。

5.檢查病室是否整潔、安靜。

6.每日夜班統(tǒng)計交班包括：患者總數(shù)、出入院、危重、

特級護(hù)理、手術(shù)、陪護(hù)人數(shù)。夜間發(fā)生的特殊情況、解決措

施、效果等。

7.夜班督導(dǎo)把以上檢查情況記錄在夜班工作本上，上報

護(hù)理部并做口頭匯報。

護(hù)理投訴管理制度

1.凡是醫(yī)療護(hù)理工作中，因服務(wù)態(tài)度、服務(wù)質(zhì)量及自身

原因或技術(shù)方面發(fā)生的護(hù)理缺陷，引起的患者或家屬不滿并

書面或口頭方式反映到護(hù)理部或有關(guān)部門轉(zhuǎn)回護(hù)理部的意

見，均為護(hù)理投訴。

2.護(hù)理部接待護(hù)理投訴，認(rèn)真傾聽投訴者意見，使患者有機(jī)

會陳述自己的觀點，耐心安撫投訴者并做好投訴記錄。

3.接待投訴人員要耐心細(xì)致，認(rèn)真做好解釋說明工作，避免

引發(fā)新的沖突。

4.護(hù)理部接到護(hù)理投訴專項記錄本，記錄投訴事件的發(fā)生原

因、分析和處理經(jīng)過及整改措施。

5.護(hù)理部接到護(hù)理投訴后，及時反饋并調(diào)查核實，告知有關(guān)

部門的護(hù)士。科內(nèi)應(yīng)認(rèn)真分析事發(fā)的原因，總結(jié)經(jīng)驗，接受

教訓(xùn)，提出整改措施。

6.投訴經(jīng)核實后，護(hù)理部可根據(jù)事件情節(jié)的嚴(yán)重程度按照上

級有關(guān)規(guī)定給予當(dāng)事人相應(yīng)的處理。

6.1給予當(dāng)事人批評教育。

6.2當(dāng)事人認(rèn)真作出書面檢查，本科室的護(hù)士長要在全院的

護(hù)士長例會上陳述。

6.3向投訴患者誠意道歉，取得患者的諒解。根據(jù)情節(jié)程度、

根據(jù)相關(guān)規(guī)定處理。

執(zhí)業(yè)護(hù)士繼續(xù)教育制度

1.崗前教育

⑴新分配、調(diào)入的護(hù)士必須經(jīng)過短期培訓(xùn)方可上崗

⑵崗前教育內(nèi)容：醫(yī)得醫(yī)風(fēng)、行為規(guī)范、醫(yī)院各種制度、

溝通交流技巧、技術(shù)操作程序、崗前責(zé)任制度。

⑶進(jìn)科室獨(dú)立上崗前，由護(hù)士長安排指定護(hù)師以上職稱

人員進(jìn)行1年的正規(guī)訓(xùn)練、帶教，經(jīng)考核能勝任護(hù)理工作的

各項班次并參加國家護(hù)士資格考試合格后方可獨(dú)立上崗值

班。

2.繼續(xù)教育

⑴護(hù)士畢業(yè)2年內(nèi)要求熟練掌握基礎(chǔ)知識、基本理論和

基本技能，練好基本功，掌握各種疾病護(hù)理常規(guī)，培養(yǎng)嚴(yán)肅

的工作態(tài)度、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)，達(dá)到合格護(hù)士標(biāo)準(zhǔn)。

⑵有計劃的選送優(yōu)秀護(hù)士到上級醫(yī)院進(jìn)修?？谱o(hù)理，培

養(yǎng)具有?？谱o(hù)理技能的護(hù)理技術(shù)骨干。

⑶有計劃的組織護(hù)士對邊緣學(xué)科學(xué)習(xí)。

⑷繼續(xù)教育可采取離崗學(xué)習(xí)、進(jìn)修、參加短期培訓(xùn)班、

講座、學(xué)術(shù)活動等多種形式進(jìn)行。

⑸鼓勵青年護(hù)士參加學(xué)歷教育，提高知識層次，改善知

識結(jié)構(gòu)。

護(hù)理病例討論制度

1.對臨床護(hù)理、科研、教學(xué)有意義的特殊病例可組織科內(nèi)、

院內(nèi)病例討論。

2.科內(nèi)討論時由護(hù)士長主持，全體護(hù)士參加，必要時通知護(hù)

理部并邀請有關(guān)科室人員。

3.院內(nèi)討論時護(hù)士長提出申請，護(hù)理部協(xié)助召集相關(guān)科室人

員，由病人所在科室護(hù)士長組織。

4.護(hù)士長及責(zé)任護(hù)士應(yīng)參與科內(nèi)對疑難、重癥、復(fù)雜手術(shù)病

人的術(shù)前討論及死亡病例討論，做好完整討論記錄。

5.護(hù)士長每季度組織科內(nèi)護(hù)理病例討論一次，每半年組織一

次科間護(hù)理病例討論會。

6.護(hù)理部每年組織一次全院護(hù)理病例討論會，從中受益，以

利提高。

7.對產(chǎn)生醫(yī)療差錯、醫(yī)療糾紛的病例，護(hù)士長應(yīng)組織科內(nèi)護(hù)

理人員進(jìn)行重點環(huán)節(jié)討論，發(fā)現(xiàn)護(hù)理工作中存在的隱患，制

定整改措施，做好記錄。

護(hù)理工作重點環(huán)節(jié)管理辦法

1.各類用藥嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑，執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程及查

對制度。

2.熟悉本科室常規(guī)藥物的藥理作用及不良反應(yīng)，發(fā)現(xiàn)異

常，及時報告醫(yī)生并執(zhí)行相關(guān)應(yīng)急預(yù)案。

3.對輸血、輸液病人嚴(yán)密觀察病情，嚴(yán)格床頭交接班。

出現(xiàn)輸血、輸液反應(yīng)時，應(yīng)立即停止輸血或輸液，報告醫(yī)生

及護(hù)士長，及時準(zhǔn)確地執(zhí)行醫(yī)囑，同時根據(jù)情況，按照相關(guān)

要求封存治療用物。

4.對重癥、疑難、復(fù)雜手術(shù)及新開展的新技術(shù)、新項目

病人，護(hù)士長組織科內(nèi)護(hù)理人員進(jìn)行病歷討論，對薄弱環(huán)節(jié)

應(yīng)重點護(hù)理、重點檢查。

5.使用一次性貴重物品，實施告知制度并簽字；對壓瘡

高危人群填寫不可避免壓瘡報告表，建立患者管路滑脫登記

表、病人跌倒登記表，并在出現(xiàn)此類情況時執(zhí)行相應(yīng)的處理

預(yù)案。

6.科室定期召開護(hù)理人員工作會議，討論重點人員、重

點時間加強(qiáng)質(zhì)控管理的辦法。如在人員方面：對工作環(huán)境不

熟悉的新護(hù)士；基礎(chǔ)訓(xùn)練不夠、技術(shù)不熟練的人員；平時工

作馬虎有麻痹思想的人員。時間方面：快下班時；節(jié)假日時；

患者多、特別是重癥多時；搶救工作緊張時等。及時發(fā)現(xiàn)問

題，總結(jié)經(jīng)驗，修正應(yīng)對預(yù)案。

o

護(hù)理差錯報告和管理制度

一、差錯、事故的分類及評定標(biāo)準(zhǔn)

1、事故：凡在護(hù)理工作中，由于不負(fù)責(zé)任，不遵守規(guī)章

制度和技術(shù)操作規(guī)程，作風(fēng)粗暴或業(yè)務(wù)不熟悉而給病人帶來

嚴(yán)重痛苦、造成殘廢或促使病人死亡等不良后果者。

⑴事故等級分類

①一級事故：由于醫(yī)務(wù)人員的過失，直接造成病人死亡

者。

②二級事故：促使病人死亡或造成殘廢者。

③三級事故：造成輕度殘廢或嚴(yán)重痛苦者。

⑵責(zé)任事故范圍：

①護(hù)理人員工作不負(fù)責(zé)任，交接班不認(rèn)真，觀察病情不

細(xì)致，病情變化發(fā)現(xiàn)不及時，以至失去搶救機(jī)會，造成嚴(yán)重

后果者。

②不認(rèn)真執(zhí)行查對制度，打錯針、發(fā)錯藥、輸錯血，工

作不負(fù)責(zé)任，護(hù)理不周到，發(fā)生嚴(yán)重燙傷，三度褥瘡，昏迷

躁動病人墜床，無陪護(hù)小兒墜床，造成不良后果者。

③對疑難問題，不了解而處理，盲目蠻干，造成不良后

果者。

④延誤供應(yīng)搶救物資、藥品，供應(yīng)未消毒的器械、敷料、

藥

品或因無菌操作不嚴(yán)而感染并造成不良后果者。

⑤不掌握醫(yī)療原則，濫用麻醉藥品造成嚴(yán)重不良后果者。

⑥手術(shù)室護(hù)士誤點紗布、器械，因而置留在體腔或傷口

內(nèi)造成嚴(yán)重不良后果者。

⑶技術(shù)事故范圍

凡確因設(shè)備條件所限或技術(shù)水平低，經(jīng)驗不足而導(dǎo)致上

述不良后果者。

2、差錯：凡在護(hù)理工作中，因責(zé)任心不強(qiáng)，粗心大意不

按規(guī)章制度辦事或技術(shù)方面等原因發(fā)生差錯，對病人發(fā)生直

接或間接影響，但未造成嚴(yán)重后果者，稱之為差錯。

⑴錯抄、漏抄醫(yī)囑，而影響病人治療者。

⑵錯抄、多服、漏服藥、時間拖后或提前，按給藥時間

超過二小時者。

⑶漏做藥物過敏試驗或做過敏試驗后，未及時觀察結(jié)果,

又重新做者，錯做或漏做滴眼藥、滴鼻藥、冷、熱敷等臨床

處置者。

⑷發(fā)生I、II度褥瘡，I、II度燙傷，經(jīng)短期治療未造

成不良后果者。

⑸誤服、漏服，誤發(fā)或漏發(fā)各種治療飲食，對病情有一

定影響者；手術(shù)病人應(yīng)禁食而未禁食，以至拖延手術(shù)時間者。

⑹各種檢查、手術(shù)因漏做皮膚準(zhǔn)備或備皮劃破多處，而

影響手術(shù)及檢查者。

⑺搶救時未及時執(zhí)行醫(yī)囑，影響治療者，而造成不良后

果者。

⑻損壞血液、腦脊液、胸水、腹水等重要標(biāo)本或未按要

求留取，未及時送檢，以至影響檢查結(jié)果者。

⑼由于手術(shù)器械、敷料等準(zhǔn)備不全，以至延誤手術(shù)時間，

但未造成后果者，手術(shù)標(biāo)本丟失或未及時送檢，增加病人痛

苦，影響診斷者。

⑩供應(yīng)室發(fā)錯器械包或包內(nèi)遺漏主要器械，影響檢查、

治療者；發(fā)放滅菌已過期的器械或器械清洗、滅菌不徹底,

經(jīng)培養(yǎng)有細(xì)菌生長，但未造成嚴(yán)重后果。

3、缺點：凡發(fā)生差錯尚未影響病人，已被糾正者稱為缺

點。

二、建立事故、差錯、缺點登記和報告制度

1、各科建立事故、差錯登記本，由本人及時登記發(fā)生事

故差錯的經(jīng)過、原因、后果，護(hù)長經(jīng)常檢查，定期組織討論

和總結(jié)。

2、發(fā)生事故差錯后，要積極采取搶救措施，以減少和消

除由于事故差錯造成的不良后果。

3、發(fā)生事故差錯時，責(zé)任者要立即向護(hù)士長報告，護(hù)士

長要24小時內(nèi)口頭或電話報告護(hù)理部，重大事故要立即報

告護(hù)理

部、科主任。事故差錯責(zé)任者應(yīng)在三天內(nèi)提交書面檢查材料。

4、發(fā)生事故差錯的有關(guān)各種記錄、化驗及造成事故的藥

品、器械等均應(yīng)妥善保管，不得擅自涂改、銷毀，并保留病

人的標(biāo)本，以備鑒定研究之用。

5、事故差錯發(fā)生后，按性質(zhì)、情節(jié)輕重，分別組織全科

或全院有關(guān)人員進(jìn)行討論，以提高認(rèn)識，吸取教訓(xùn)，改進(jìn)工

作，并確定事故性質(zhì)，提出處理意見。

6、發(fā)生差錯事故的單位和個人，如不按規(guī)定報告，有意

隱瞞，事后發(fā)現(xiàn)時，按情節(jié)輕重給予處分。

7、為弄清事實真相，應(yīng)注意傾聽當(dāng)事人的意見，討論時

吸收本人參加，允許個人發(fā)表意見。決定處分時，領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)進(jìn)

行思想教育，以達(dá)到幫助的目的。

8、護(hù)理部定期組織護(hù)士長分析事故差錯發(fā)生的原因，并

提高防范措施。

9、護(hù)理單元，每月討論護(hù)理缺點、隱患一次。

護(hù)士值班、交接班制度

1.病房護(hù)理人員實行三班或二班輪流值班。值班人員嚴(yán)

格遵守醫(yī)院各項規(guī)章制度，服從護(hù)士長排班。嚴(yán)格遵守工作

時間，不得私自換班、替班、遲到、早退。

2.交班者

⑴交班前，要巡視病房一次，對所管病區(qū)患者（總數(shù)、

危重患者、新患者、手術(shù)患者、特殊患者、護(hù)理級別、靜脈

輸液人數(shù)、服藥情況、治療完成情況）必中有數(shù)，護(hù)理記錄

及時、客觀、準(zhǔn)確、完整。

⑵危重患者護(hù)士應(yīng)床頭交接班，內(nèi)容包括病情、各種插

管及治療性管道、出入量、特殊用藥、醫(yī)囑執(zhí)行情況及危重

患者護(hù)理記錄、護(hù)理計劃和患者基礎(chǔ)護(hù)理情況等。

⑶值班者必須在交班前完成本班的各項工作。遇有特殊

情況，必須做詳細(xì)交代，與接班者共同做好交接工作方可離

去。白班為夜班做好用物準(zhǔn)備，如消毒敷料、試管、標(biāo)本瓶、

注射器、常務(wù)器械、被服等，以便于夜班工作。

⑷病房及工作環(huán)境清潔有序，物品放回原處，工作區(qū)域

不得有護(hù)理人員的生活用品。

3.接班者

⑴每班必須按時交接班，接班者提前15分鐘到崗、衣帽

整潔、住址聽取交班，對有疑問者，必須問清，做到交接清

楚。

⑵重患者床頭交接。

⑶清點物品，與交接者核實。交班中如發(fā)現(xiàn)病情、治療、

器械、物品交待不清，應(yīng)立即查問。接班時如發(fā)現(xiàn)問題，應(yīng)

由交班者負(fù)責(zé)；接班后如因交班不清，發(fā)生差錯事故或物品

遺失，應(yīng)由接班者負(fù)責(zé)。

⑷巡視患者，聽取患者主訴，檢查護(hù)理計劃落實情況。

4.護(hù)士長：應(yīng)檢查護(hù)士執(zhí)行醫(yī)囑及護(hù)理計劃的落實發(fā)問。

重點巡視危重患者、新患者術(shù)后者，同時要檢查危重患者護(hù)

理記錄、一般患者護(hù)理記錄，檢查前一班次護(hù)理工作質(zhì)量、

對患者基礎(chǔ)護(hù)理工作、病房工作完成情況。向接班護(hù)士交待

病房患者的特殊情況如：糾紛隱患、陪住情況。

5.交班報告應(yīng)由辦公室或值班護(hù)士書寫，護(hù)理記錄由責(zé)

任護(hù)士或夜班護(hù)士書寫。

6.晨會集體交班由護(hù)士長主持，全體人員應(yīng)嚴(yán)肅認(rèn)真地

聽取夜班報告。要求做到交班本上要寫清、口頭要講清、患

者床頭要看清，如交代不清不得下班。交班一般不超過15

分鐘。

7.交班內(nèi)容

⑴住院患者總?cè)藬?shù)、入院、出院、轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院、分娩、

手術(shù)、死亡人數(shù)。

⑵新入院、危重患者、搶救、大手術(shù)前后或有特殊檢查、

特殊治療、特殊用藥、病情變化及思想情緒波動的患者和醫(yī)

囑執(zhí)行情況。

⑶對尚未完成的工作向接班才交接清楚，交班時應(yīng)共同

巡視病房檢查基礎(chǔ)護(hù)理完成的情況和各種導(dǎo)管固定引流情

況等。

⑷交接常備、貴重、麻醉藥品數(shù)量，搶救物品、器械的

數(shù)量及是否處于備用狀態(tài)。

8.嚴(yán)格執(zhí)行交接班檢查制度，按常規(guī)做到“四看”、“五

查”、“一巡視”。

⑴四看：①看醫(yī)囑單：醫(yī)囑是否執(zhí)行無誤，有無留待待

執(zhí)行的醫(yī)囑；②看病室交接班報告：包括全日患者流動情況,

新入、危重、手術(shù)及有特殊變化患者的重點病情，所給予的

醫(yī)療處理及護(hù)理措施等是否記錄正確，有無遺漏；③看體溫

測試本：是否按要求測試體溫，有無高熱或突然發(fā)熱患者;

④看各項護(hù)理記錄書寫是否正確有無遺漏或錯誤。

⑵五查：①查新入院患者的初步處理是否妥善，病情有

特殊變化者是否及時處理；②查看手術(shù)患者準(zhǔn)備是否完善各

種是否備齊；③查危、重、癱瘓患者是否按時翻身，床鋪是

否平整，有無壓瘡；④查大小便失禁患者處理是否妥善，皮

膚、衣被是否清潔干燥；⑤查大手術(shù)后患者創(chuàng)口有無滲血,

敷料是否妥帖，是否排氣排尿，引流管是否通電暢。

⑶一巡視：對重危、大手術(shù)及病情有特殊變化的患者，

交接班人員應(yīng)共同巡視，進(jìn)行床旁交接。

9.進(jìn)修護(hù)士或?qū)嵙?xí)護(hù)士書寫交班報告時，帶教護(hù)士或護(hù)

士負(fù)責(zé)修改并簽名。

護(hù)理文件管理制度

1.護(hù)理文件包括：醫(yī)囑單、體溫單、危重患者護(hù)理記錄

單、一般患者護(hù)理記錄單、手術(shù)護(hù)理記錄單、各?？谱o(hù)理記

錄單、護(hù)理交班報告等。

2.護(hù)理文件由病房護(hù)士長負(fù)責(zé)管理，護(hù)士長不在時由辦

公室或者值班護(hù)士負(fù)責(zé)管理。

3.病區(qū)護(hù)理文件擺放有序，住院病歷中的各種表格均應(yīng)

按規(guī)定排列整齊，不得撕毀、涂改或者丟失，病歷使用后應(yīng)

歸還原處。

4.病人不得自行攜帶病歷出科室。出院或死亡病歷按規(guī)

定順序排列。

5.體溫單、醫(yī)囑執(zhí)行單（長期、臨時）、護(hù)理記錄單（一

般患者護(hù)理記錄單、危重患者護(hù)理記錄單）、手術(shù)護(hù)理記錄

單與醫(yī)療病志同時歸檔由病案室紡一保存。

6.護(hù)理文件書寫要求：

⑴護(hù)理文件書寫應(yīng)當(dāng)客觀、真實、準(zhǔn)確、及時、完整、

執(zhí)行者要簽名。

⑵護(hù)理文件書寫應(yīng)當(dāng)使用藍(lán)黑墨水筆、碳素墨水筆填寫。

護(hù)理記錄單，一頁中用同種顏色筆正確。

⑶護(hù)理文件書寫應(yīng)當(dāng)文字簡練，運(yùn)用醫(yī)學(xué)術(shù)語，字跡清

晰，表達(dá)準(zhǔn)確，語句通順，標(biāo)點符號正確。

⑷因搶救危重病人未能及時記錄的，應(yīng)在搶救結(jié)束后6

小時內(nèi)據(jù)實補(bǔ)記，并注明搶救完成時間和補(bǔ)記時間。

⑸實習(xí)護(hù)士、試用護(hù)士書寫的護(hù)理記錄，應(yīng)經(jīng)注冊護(hù)士

審閱、修改并簽名，注明修改日期。

⑹修改：原則上不能修改。若書寫過程出現(xiàn)錯字，不得

采用刮、粘、涂等方法掩蓋或去除原來的字跡，應(yīng)使用本色

筆，在錯字處畫雙橫線，并在其簽名明示責(zé)任（注：每每頁

護(hù)理記錄單不能超過兩處），且保持原記錄清楚、可辨。

其他護(hù)理記錄文件按規(guī)定要求書寫，均妥善保存一年，

消毒隔離文件按預(yù)防科要求保存。

7.護(hù)士長每周檢查各種護(hù)理記錄單書寫質(zhì)量1?2次，做

好質(zhì)控記錄。

護(hù)理查房制度

一、病人分級護(hù)理查房制度

㈠特級護(hù)理：嚴(yán)格執(zhí)行床邊護(hù)理，密切觀察生命體征變化,

隨時向醫(yī)生通報病情，準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑，及時采取有效護(hù)理措

施，客觀、真實填寫特護(hù)記錄。

㈡一級護(hù)理：每15-30分鐘巡視病人一次。根據(jù)病情定時

測體溫、脈搏、呼吸、血壓及設(shè)定護(hù)理記錄單的種類。觀察

病情變化及用藥反應(yīng)，注意調(diào)節(jié)靜脈輸液滴數(shù)，注意各種引

流管的通暢情況。每日至少記錄一次病人情況，特殊情況隨

時處理和記錄。

㈢二級護(hù)理：每1-2小時巡視病人一次。掌握病人的病情

變化，按常規(guī)測量體溫、脈搏、呼吸、血壓。每周至少記兩

次護(hù)理記錄。

㈣三級護(hù)理：每3-4小時巡視病人一次。按常規(guī)為病人測

量體溫、脈搏、呼吸、血壓。掌握病人的治療效果和病情變

化。每周至少記一次護(hù)理記錄。

㈤責(zé)任護(hù)士查房：責(zé)任護(hù)理應(yīng)根據(jù)情況對主管的病人及

（隨）時查房，掌握治療方法，觀察病情變化和護(hù)理效果,

根據(jù)病情適時進(jìn)行健康宣教，并向中午班、夜班交班。

夕）中午班、夜班查房：嚴(yán)格按病人分級護(hù)理查房制度要求

進(jìn)

行巡視，對危重病人進(jìn)行重點巡視觀察。病人病情變化時應(yīng)

及時通報醫(yī)生并采取積極措施，準(zhǔn)確、及時做好護(hù)理記錄。

（七）對輸液治療的病人每30-60分鐘巡視一次，觀察病人輸

液狀態(tài)。聽到呼叫鈴聲即時到床頭查看，更換液體、拔針或

進(jìn)行相應(yīng)處理。

二、護(hù)士長查房制度

㈠護(hù)士長根據(jù)自己職權(quán)范圍按規(guī)定次數(shù)采取相應(yīng)的查房

形式，查房應(yīng)有計劃、有目的、定期進(jìn)行。

㈡護(hù)士長日常查房：每日不少于3次。查房內(nèi)容包括對病

區(qū)護(hù)理質(zhì)量、危重病人病情觀察、護(hù)士職責(zé)履行、基礎(chǔ)護(hù)理

與?？谱o(hù)理、征求病人意見等，評價護(hù)理措施是否得當(dāng)。

㈢護(hù)士長業(yè)務(wù)查房：護(hù)士長主持，全體護(hù)士、實習(xí)護(hù)士、

進(jìn)修護(hù)士參加。每月業(yè)務(wù)杳房1次，每周行政查房1次，均

在下午進(jìn)行，查房重點解決疑難護(hù)理病例的疑點、難點；審

查新病人、危重病人護(hù)理措施的實施情況及效果；審核臨床

護(hù)士在疾病各階段健康教育的落實情況及效果，對護(hù)理記錄

的書寫進(jìn)行評價。做好整個查房記錄。

㈣教學(xué)指導(dǎo)性查房：每月一次。護(hù)士長主持，帶教老師（責(zé)

任護(hù)士）或?qū)嵙?xí)護(hù)生重點準(zhǔn)備。查房時先報告病史、診斷、

護(hù)理計劃、并到床邊進(jìn)行查體，了解病人病情、護(hù)理措施的

落實情況后，按護(hù)理程序進(jìn)行評價，并對查房內(nèi)容做好記錄。

㈤查房前應(yīng)做好準(zhǔn)備工作，如：聽診器、血壓計、壓舌

板、洗手盆、毛巾等。查房時應(yīng)自上而下逐級嚴(yán)格要求，由

負(fù)責(zé)護(hù)士報告簡單病歷，目前病情并提出需要解決的問題,

由護(hù)士長根據(jù)情況做必須的護(hù)理體檢和分析，作出肯定性的

指不。

⑨護(hù)士長對患者龍其是危重患者的護(hù)理及護(hù)理書寫進(jìn)行

審查，聽取護(hù)士對護(hù)理的意見，進(jìn)行必要的教學(xué)工作。

（七）護(hù)士長在查房中主動征求患者對護(hù)理、生活等方面的

意見。

三、護(hù)理部主任查房制度

㈠周查房：每周有計劃、有重點地到各病區(qū)進(jìn)行常規(guī)評價

性查房或臨床業(yè)務(wù)性查房，及時發(fā)現(xiàn)問題，起到監(jiān)督、指導(dǎo)

作用。

㈡教學(xué)性指導(dǎo)查房：每月一次。由護(hù)理部正、副主任或病

區(qū)護(hù)士長主持，病區(qū)護(hù)士、進(jìn)修護(hù)士、實習(xí)護(hù)士參加，相關(guān)

科室護(hù)士長或由護(hù)理部指定其他護(hù)士長參加。接受查房的科

室提前2-3天將要查房的內(nèi)容、簡要病情上報護(hù)理部。護(hù)士

長及責(zé)任護(hù)士根據(jù)病例擬定需要解決的護(hù)理問題，通知科內(nèi)

護(hù)士提前準(zhǔn)備，預(yù)習(xí)病史、護(hù)理計劃及有關(guān)記錄，復(fù)習(xí)相關(guān)

基礎(chǔ)知識，學(xué)習(xí)有關(guān)?？评碚摚匾獣r查閱文獻(xiàn)資料。做好

查房記錄。

㈢全院護(hù)理質(zhì)控查房：每月一次。組織護(hù)士長逐科對執(zhí)行

護(hù)理規(guī)章制度、?？谱o(hù)理質(zhì)量、重病人護(hù)理、病區(qū)管理、護(hù)

理文件書寫等進(jìn)行質(zhì)量控制檢查。

四、護(hù)理查房包括行政查房、業(yè)務(wù)查房、教學(xué)查房。

㈠護(hù)理行政查房：即檢查、評價護(hù)理程序的實施情況、

危重病人的護(hù)理措施落實情況、工作人員的服務(wù)態(tài)度、病人

對護(hù)理工作的滿意度等護(hù)理工作質(zhì)量、病房得門診管理、崗

位責(zé)任制、護(hù)理規(guī)章制度執(zhí)行情況以及上次查房提出問題的

改正情況。

㈡護(hù)理業(yè)務(wù)查房：包括整體護(hù)理查房、個案查房，是應(yīng)

用最多的查房形式。護(hù)理人員針對臨床護(hù)理工作中罕見的病

例、危重病例、復(fù)雜大手術(shù)、新業(yè)務(wù)新技術(shù)、特殊檢查以及

護(hù)理工作中經(jīng)常遇到的問題或工作中的經(jīng)驗和教訓(xùn)等進(jìn)行

深入探討，以尋求解決問題的最佳方法、途徑和改進(jìn)護(hù)理工

作。

㈢護(hù)理教學(xué)查房：包括兩種。一種是由臨床護(hù)士（包括

進(jìn)修護(hù)士、實習(xí)護(hù)士）參加的有護(hù)士長或護(hù)理部組織的護(hù)理

查房，是從臨床業(yè)務(wù)查房內(nèi)容中選擇一種疾病或問題為重點

而進(jìn)行的查房。另一種是由帶教教師，按護(hù)生所在學(xué)校的教

學(xué)大綱目的、課程要求，選擇適當(dāng)?shù)牟±M織護(hù)生進(jìn)行的護(hù)

理查房。對實習(xí)護(hù)士的教學(xué)指導(dǎo)性查房，由帶教教師或護(hù)士

長主持，按護(hù)理教學(xué)大綱計劃，選擇具有?？铺攸c的較典型

的病例，結(jié)合臨床實際情況進(jìn)行。

㈣護(hù)理查房是護(hù)理工作中最基本、最主要的活動之一。

各種形式的查房必須按規(guī)定進(jìn)行。查房時重點突出、每次查

房要有記錄，著力解決護(hù)理中的實際問題，同時要認(rèn)真、要

重視病人的主訴，評估病人的病情，重視病人及家屬牟護(hù)理

行為的反應(yīng)及病人的心理反應(yīng)，并評價護(hù)理效果。對病人要

熱情，要遵守保護(hù)性醫(yī)療制度。

護(hù)理人員崗前教育制度

1.對每年新分配到院的護(hù)士，實行上崗前培訓(xùn)教育，崗

前集中培訓(xùn)教育的時間不于一周。護(hù)理部為每一名新畢業(yè)同

志建立崗前培訓(xùn)計劃。

2.承擔(dān)崗前教育任務(wù)和科室制定培訓(xùn)具體內(nèi)容及考核計

劃。

3.崗前教育責(zé)任人應(yīng)積極認(rèn)真，參與并負(fù)責(zé)崗前培訓(xùn)計

劃的完成。

4.接受崗前教育的人員應(yīng)完成并通過以下幾個科目的學(xué)

習(xí)：

⑴學(xué)習(xí)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的方針、政策、法律、法規(guī)，以及

院規(guī)章制度、醫(yī)院的組織結(jié)構(gòu)、基本狀況，各類人員崗位職

責(zé)、醫(yī)療安全措施等。

⑵學(xué)習(xí)護(hù)理人員職業(yè)道德、素質(zhì)要求。

⑶學(xué)習(xí)醫(yī)院護(hù)理文件的書寫要求。

⑷學(xué)習(xí)院內(nèi)感染相關(guān)知識和自我保護(hù)知識。

⑸學(xué)習(xí)常用護(hù)理技術(shù)操作常規(guī)及各?？谱o(hù)理技術(shù)操作標(biāo)

準(zhǔn)。

⑹實踐醫(yī)院的微機(jī)管理系統(tǒng)。

⑺崗前集中教育培訓(xùn)應(yīng)于試用期崗位教育結(jié)合起來，新

上崗的醫(yī)務(wù)人員試用期內(nèi)應(yīng)每季度書寫一份學(xué)習(xí)報告，上交

到科室護(hù)士長及護(hù)理部，并在轉(zhuǎn)正前作出評價。

⑻實踐護(hù)理程序的應(yīng)用、完成一份完整的護(hù)理記錄，包

括危重患者護(hù)理記錄、一般患者護(hù)理記錄、住院病人健康評

價表。

⑼考核護(hù)理文件的書寫、護(hù)理技術(shù)的應(yīng)用能力。

5.每次項目考核由考核小組長、護(hù)士長、帶教教師參加。

6.完成項目考核后，成績存入崗前教育培訓(xùn)檔案。

7.一年風(fēng)習(xí)期滿后，護(hù)理部組織考核小組對培訓(xùn)人員進(jìn)

行考核及綜合評估。

護(hù)士生臨床帶教工作制度

1.護(hù)理部及各護(hù)理單元管理者，應(yīng)高度重視護(hù)生帶教工

作，以高尚的職業(yè)責(zé)任感，帶教出優(yōu)秀的護(hù)理專業(yè)職業(yè)者。

2.各護(hù)理單元要選拔具有良好職業(yè)道德，綜合素質(zhì)規(guī)

范，專業(yè)知識扎實，工作效率高的高水準(zhǔn)護(hù)師以上人員擔(dān)任

帶教工作，各科要有相應(yīng)的帶教負(fù)責(zé)人。

3.在學(xué)生入科前由護(hù)理部對護(hù)士進(jìn)行入崗前教育及儀

表行為規(guī)范訓(xùn)練，各實訓(xùn)病房要認(rèn)真對待入科的護(hù)生進(jìn)行環(huán)

境、規(guī)章制度、班次、?？铺攸c介紹，使學(xué)生了解、熟悉工

作環(huán)境。

4.學(xué)生實習(xí)期間，科室?guī)Ы套o(hù)師要認(rèn)真帶教，按照教

學(xué)大綱完成帶教任務(wù)，組織完成教學(xué)查房，病案討論，臨床

講座，出科考試。

5.加強(qiáng)對學(xué)生的?？谱o(hù)理知識，及動手能力的培養(yǎng)，

結(jié)合具體病例鞏固認(rèn)識疾病相關(guān)知識和操作技能，培養(yǎng)學(xué)生

獨(dú)立思考和解決問題的能力。

6.對實習(xí)護(hù)生勞動紀(jì)律的管理，爰護(hù)關(guān)心學(xué)生，提高護(hù)

生的自我管理能力，有異常情況及時與護(hù)理部聯(lián)系。保證護(hù)

生實習(xí)期間生命安全。

護(hù)士長夜間查房制度

1.在院總值班領(lǐng)導(dǎo)下，各科護(hù)士長輪流參加夜間護(hù)理查房工

作，行使護(hù)理部工作職權(quán)，發(fā)現(xiàn)護(hù)理問題及時解決，出現(xiàn)重

大問題應(yīng)及時向院總值班報告，并加以記錄，次日晨向護(hù)理

部匯報。

2.負(fù)責(zé)檢查全院夜間護(hù)理工作如各項護(hù)理技術(shù)操作是否符

合規(guī)程，護(hù)理人員的著裝，掛牌服務(wù)和夜間護(hù)理質(zhì)量，崗位

責(zé)任制執(zhí)行情況等。

3.根據(jù)需要組織并指導(dǎo)急、危重患者的搶救、督促、檢查各

項護(hù)理工作的落實，夜間遇有特殊情況的大量傷員緊急搶救

時，有權(quán)合理調(diào)配護(hù)士值班人員到相應(yīng)崗位完成臨時性護(hù)理

工作。

4.檢查病房管理和病房環(huán)境、住院患者在院情況等。

5.認(rèn)真填寫護(hù)士長夜間查房記錄，按要求評定各病房護(hù)理分

數(shù)，查房記錄及時上報護(hù)理部。

護(hù)士培訓(xùn)和考核制度

一、加強(qiáng)對護(hù)理人員知識更新、提高技術(shù)水平意識的思想

教育，變被動學(xué)習(xí)為主動學(xué)習(xí)。

二、制定各級護(hù)理人員業(yè)務(wù)培訓(xùn)制度：

1.學(xué)習(xí)護(hù)士基本技術(shù)操作和相關(guān)內(nèi)容由實習(xí)科室進(jìn)行培訓(xùn)，

護(hù)理部組織集中考試。

2.新畢業(yè)護(hù)士實施崗前教育與培訓(xùn)，內(nèi)容包括：基本護(hù)理操

作技術(shù)，基礎(chǔ)理論知識，醫(yī)德與服務(wù)規(guī)范訓(xùn)練及規(guī)章制度、

工作職責(zé)學(xué)習(xí)等，并在培訓(xùn)結(jié)束時進(jìn)行考核。

3.護(hù)士長針對本科專業(yè)特點，安排護(hù)士的?？评碚摷安僮鞯?/p>

培訓(xùn)和業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，每月按計劃組織護(hù)理教學(xué)查房或護(hù)理業(yè)務(wù)

查房，以在實踐中培訓(xùn)與提高?？谱o(hù)理水平。

4.護(hù)理部每月一次組織全院性業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，內(nèi)容為新知識、新

理論、新技術(shù)、新方法。

5.護(hù)理部定期組織短期培訓(xùn)，護(hù)理人員要按照護(hù)理部要求按

時參加各類培訓(xùn)班及學(xué)習(xí)班。

三、考核方法：

1.根據(jù)醫(yī)院具體情況，按護(hù)理計劃進(jìn)行不同項目內(nèi)容的培訓(xùn)。

2.按職稱的不同，分別進(jìn)行理論與操作考核，考試內(nèi)容各有

側(cè)重。

3.按護(hù)理計劃每月進(jìn)行理論及操作考核。

護(hù)理業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)制度

1.護(hù)理部按計劃每月組織一次業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)。

2.全體護(hù)士不得無故缺席業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，卻因不能參加者需提前

向護(hù)理部請假。

3.護(hù)理業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)要針對本專業(yè)，開展新知識、新理論、新技

術(shù)，達(dá)到提高業(yè)務(wù)技術(shù)水平的目的。

4.各科護(hù)士長每月組織廠2次專科理論學(xué)習(xí)，并上報護(hù)理部。

護(hù)理工作查對制度

一、醫(yī)囑查對制度

1.護(hù)士轉(zhuǎn)抄或處理醫(yī)囑或處方時，應(yīng)查對病人姓名、性

別、年齡、床號、住院號。由辦公室護(hù)士和管藥護(hù)士兩人核

對無誤方可確定執(zhí)行。

2.每天下午由辦公護(hù)士與在班護(hù)士進(jìn)行逐查對，包括治

療單、給藥單、飲食單、護(hù)理級別等，并簽全名。

3.處理醫(yī)囑應(yīng)做到班班查對，執(zhí)行醫(yī)囑者及查對者，均

須簽全名。

4.臨時醫(yī)囑執(zhí)行者要記錄時間并簽名，對有穎問的醫(yī)囑,

問清后方可執(zhí)行和轉(zhuǎn)抄。

5.搶救患者時，醫(yī)師下達(dá)口頭醫(yī)囑，執(zhí)行者須復(fù)誦一遍，

待醫(yī)師認(rèn)可方可執(zhí)行，保留用過的空安瓶，必須經(jīng)二人核對

后，方可棄去。

6.整理醫(yī)囑單后，必須經(jīng)第二人查對。

7.護(hù)士長每周參加二次醫(yī)囑大核對。

二、服藥、注射、輸液查對制度

1.服藥、注射、輸液時必須嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對”。三

查：服藥、注射及各種治療前、中、后各查對一次；對床號、

姓名、藥名、劑量、濃度、時間、用法。

2.清點藥品或使用藥前，應(yīng)當(dāng)檢查藥品質(zhì)量，標(biāo)簽、有

效期和批號，如不符合要求，不得使用。

3.擺藥后必須經(jīng)第二人核對后方可執(zhí)行。

4.易致過敏的藥物，給藥前應(yīng)詢問有無過敏史，給多種

藥物時要注意配伍禁忌，使用麻醉藥品、精神藥品、醫(yī)療用

毒麻藥品時要經(jīng)過反復(fù)核對。用后保留安瓶，送回藥房，及

時補(bǔ)充。

5.擺藥應(yīng)注意查對；

①不用無標(biāo)簽或標(biāo)簽不清的藥物；

②不用變色、混濁或有沉淀的藥物；

③不用可疑的藥物；

④內(nèi)服、外用、劇毒藥物的標(biāo)簽與藥瓶不可混淆。

6.靜脈輸液應(yīng)注意查對；

①輸液瓶、輸液管是否清潔、有無異物；一次性醫(yī)用輸

液器有無過期；

②核對液體名稱及有效期

③玻璃有無裂痕，瓶蓋有無松動；軟包裝有無漏滲。

④液體有無變色、混濁、沉淀；

⑤使用多種藥物時注意配合禁忌。

三、輸血查對制度

1.查采血日期，血液有無凝塊或溶血，血袋有無破損。

2.查對輸血袋標(biāo)簽上供血者姓名、血型、RH、血袋號及

血量與輸血單是否相符，交叉配血報告有無凝集。

3.查患者護(hù)理單元、床號、姓名、性別、住院號、血型、

RH、血袋號及血量。

4.輸血前交叉配血報告必須經(jīng)二人核對無誤后方可執(zhí)

行，并簽名。輸血時需注意觀察，保證安全。

5.開始輸血時，應(yīng)觀察家2?3分鐘再離開病人。要輸

血的全過程中都必須嚴(yán)格觀察輸血反應(yīng)，發(fā)現(xiàn)異常及時處理。

6.輸血完畢，應(yīng)保留血袋24小時后方可處理，以備必

要時送檢。

四、飲食查對制度

1.每日查對醫(yī)囑后，由辦公室護(hù)士再重新核對一次醫(yī)囑

單、床頭卡、飲食登記本。

2.按飲食單核對患者床前飲食卡，核對床號、姓名及飲

食種類。

3.護(hù)士應(yīng)按醫(yī)囑對病人進(jìn)行飲食指導(dǎo)，特別是對病人治

療飲食的執(zhí)行情況應(yīng)予以核對。

五、手術(shù)查對制度

1.進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備及手術(shù)室接患者時，應(yīng)查對患者床號、

姓名、性別、年齡、診斷、手術(shù)名稱及部位（左、右），麻

醉方法及麻醉用藥。

2.查手術(shù)名稱及配血報告，術(shù)前用藥，藥物過敏試驗結(jié)

果等。

3.查無菌包內(nèi)滅菌指標(biāo)，手術(shù)器械是否齊全。

4.凡進(jìn)行體腔或深圳特區(qū)部組織手術(shù)，要在縫合前核對

紗布墊、紗布、器械等數(shù)目與術(shù)前是否相符，術(shù)后清查數(shù)目

無誤并認(rèn)真填寫手術(shù)護(hù)理記錄單。核對者簽全名。

5.手術(shù)中輸血、用藥、嚴(yán)格執(zhí)行查對制度。手術(shù)取下的

標(biāo)本，應(yīng)由洗手護(hù)士與術(shù)者核對后由巡回護(hù)士同病理檢查申

請單送驗。

第二節(jié)患者安全管理制度

病區(qū)安全管理制度

1.病房通道要通暢，禁止堆放各種物品、儀器設(shè)備等，

保證患者通行安全。

2.各種物品、儀器、設(shè)備固定放置，便于清點、查找及

檢查。

3.病房內(nèi)一律禁止吸煙，禁止使用各種電器、蠟燭及點

燃明火。

4.病房應(yīng)按要求配備必要的消防設(shè)施及設(shè)備。消防設(shè)施

完好、齊全，消防設(shè)備上無雜物。防火通道應(yīng)暢通，不堆堵

雜物。

5.加強(qiáng)對陪護(hù)和探視人員的安全教育及管理。

6.貴重物品不要放在病房，更衣室和藥品柜隨時上鎖。

7.病房晚9點應(yīng)及時請?zhí)揭暼藛T離開病區(qū)。

8.加強(qiáng)巡視，如發(fā)現(xiàn)可疑分子，及時通知保衛(wèi)科。

9.空病室要及時上鎖。

護(hù)理安全管理制度

1.有計劃的加強(qiáng)對護(hù)理人員法制觀念與安全意識的教育

與培訓(xùn)，使護(hù)理人員具備良好的政治素質(zhì)、業(yè)務(wù)素質(zhì)和科學(xué)

工作態(tài)度。

2.認(rèn)真落實各級護(hù)理人員崗位責(zé)任制，工作明確分工，

團(tuán)結(jié)協(xié)作，結(jié)合各科的情況，制度出切實可行的防范措施。

3.嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度；分級護(hù)理制度；按時巡視病房，

認(rèn)真觀察病情變化。

4.切實做好住院病人安全管理工作，病人在院期間外出、

不歸宿與經(jīng)治醫(yī)生請假，醫(yī)生準(zhǔn)假后方可執(zhí)行。

5.對新上崗的護(hù)士須進(jìn)行規(guī)范化崗前培訓(xùn)，合格后方能

上崗。進(jìn)入護(hù)理單元須經(jīng)護(hù)師以上人員進(jìn)行三個月的崗位培

訓(xùn)，合格后方能單獨(dú)值班。對護(hù)校實習(xí)及進(jìn)修人員要嚴(yán)格帶

班。嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)士資格準(zhǔn)入制度。

6.認(rèn)真執(zhí)行查對制度和無菌技術(shù)操作規(guī)程，做好消毒隔

離工作，預(yù)防醫(yī)院內(nèi)交叉感染。

7.認(rèn)真執(zhí)行缺陷事故登記報告制度，出現(xiàn)缺陷事故的單

位或個人，應(yīng)及時上報并積極采取補(bǔ)救措施，視情節(jié)輕重給

予處理。

8.保持醫(yī)療器械用品性能良好，特別是搶救物品，班班

交接，定時清點，如有缺失及時補(bǔ)充，嚴(yán)防損壞和遺失。

9.搶救器械做到四定（定物品、定位放置、定量保存、

定人管理）；三及時（及時檢查、及時維修、及時補(bǔ)充）；搶

救器材應(yīng)做好應(yīng)急準(zhǔn)備，一般不準(zhǔn)外措。

10.急救藥品定位、定量專人管理，對陪護(hù)人員進(jìn)行安全

教育，做到防火、防盜。按有關(guān)規(guī)定，嚴(yán)格氧氣管理，如定

位放置，做到四防（防火、防熱、防震、防油）。

住院病人安全管理制度

1.住院病人應(yīng)遵守住院規(guī)則，聽從醫(yī)務(wù)人員的指導(dǎo)，與

醫(yī)務(wù)人員密切合作，服從治療和護(hù)理。

2.住院病人應(yīng)遵守病房作息時間，經(jīng)常保持室內(nèi)環(huán)境整

潔安靜，不隨地吐痰，不往窗外倒水，不在室內(nèi)丟果皮吸煙

和喧嘩。

3.住院病人的飲食應(yīng)遵守醫(yī)囑，由營養(yǎng)部配膳供應(yīng)，外

面帶來的食物需經(jīng)醫(yī)生或護(hù)士同意方可食用。病員飲食應(yīng)按

疾病需要，由醫(yī)囑規(guī)定，分類飲食，未經(jīng)醫(yī)生或護(hù)士同意不

得任意更改。

4.住院病人不得自行邀請院外醫(yī)生會診，不得向醫(yī)生提

出不合理的治療要求或指名用藥，也不得隨意到院外購藥服

用。

5.住院病人未經(jīng)許可，不得進(jìn)入診療辦公室，不得翻閱

病案及其他有關(guān)醫(yī)療記錄。

6.住院病人不得隨意外出，遇有特殊情況需經(jīng)醫(yī)生或值

班護(hù)士批準(zhǔn)并寫請假書方可離去。未經(jīng)允許外出，出現(xiàn)意外

情況后果自負(fù)。

7.住院病人應(yīng)爰護(hù)公物，如有損壞應(yīng)照價賠償。

8.住址較遠(yuǎn)病人可推攜帶必須生活用品，其他物品不準(zhǔn)

帶入病房，貴重物品除手表外，一律請家屬帶回。

9.為了避免交叉感染，病員不可亂串病房或自行調(diào)換床

位，非探視時間不能會客，上午醫(yī)療查房時不可外出，在醫(yī)

生查房時不應(yīng)高聲談話。

10.病人可隨時對醫(yī)院工作提出意見，幫助醫(yī)院改進(jìn)工作。

n.病員如有不遵守規(guī)則或違反紀(jì)律者，院方應(yīng)給予勸阻

教育，必要時可通知家屬或單位。

護(hù)理操作前告知制度

1.在各項護(hù)理操作前，應(yīng)向患者講解該項操作的目的及

必要性。

2.操作前使患者了解該項操作的程序及由此帶來的不適,

取得患者配合。

3.遵照各項操作規(guī)程進(jìn)行，操作中注意語言、行為文明

規(guī)范。

4.將操作程序詳細(xì)告示知患者，避免不必要的誤會。

5.操作中不得訓(xùn)斥、命令患者，做到耐心、細(xì)心、誠心

地對待遇患者，護(hù)士應(yīng)熟練各項操作技能，盡可能減輕由操

作帶來提不適及痛苦，使其在最小痛苦下接受該項操作。

6.無論何種原因?qū)е虏僮魇r，應(yīng)禮貌性道歉，取得

患者諒解。

患者隱私保護(hù)制度

1.執(zhí)業(yè)護(hù)士應(yīng)將保護(hù)病人隱私權(quán)，做為職業(yè)道德，行為

規(guī)范的重要項目，在執(zhí)業(yè)過程中執(zhí)行患者隱私保護(hù)制度。

2.對所有門診，住院病人本著人道主義，尊重人的尊嚴(yán)，

愛護(hù)生命的原則，不分種族、社會地位、年齡，為來診者提

供人性化，個性化的護(hù)理服務(wù)。

3.在執(zhí)業(yè)過程中，非治療護(hù)理需要，不隨便詢問個人隱

私問題，如治護(hù)需要，了解到的病人隱私，應(yīng)嚴(yán)守私密，不

隨意向外人泄露。

4.如因治護(hù)需要，需向他人介紹隱私問題，須本實事求

是的原則，取得患者或法定代理人同意后，方可介紹。

5.醫(yī)護(hù)人員在為病人隱私部位操作時，須采取遮擋措施,

保持一人空間。未經(jīng)病人同意，不得圍觀或同時有等候的其

他人員，為病人保留私密空間。

6.在收治病人時，非特殊情況，禁止男女混室。

7.凡因醫(yī)護(hù)人員診療中，不負(fù)現(xiàn)任暴露來診者，住院病

人隱私問題，或操作中未采取遮擋措施者，按護(hù)理缺陷處理,

如因此相起法律糾紛，個人承擔(dān)直接責(zé)任。

靜脈輸液巡視制度

1.靜脈輸液、輸血病人應(yīng)建立靜脈輸液巡視卡。

2.填寫巡視卡要做到認(rèn)真、及時、準(zhǔn)確、完整、無漏項。

3.在靜脈輸液、輸血過程中要經(jīng)常巡視病房，及時了解

輸液、輸血情況，將輸液的余量、病人的反應(yīng)、巡視時間及

時記錄于巡視卡。如發(fā)生輸液反應(yīng)應(yīng)及時通知醫(yī)生處理。

4.填寫巡視卡時藥物名稱、劑量要準(zhǔn)確，所用藥物要與

記錄的藥物一致。

5.輸液、輸血或為病人換續(xù)點后要及時填寫，實際輸液

速度與記錄的輸液速度要一致。

6.巡視卡記錄要做到誰做誰簽字，并且須簽全名。

7.護(hù)士長要定期檢查巡視卡的填寫情況。

8.巡視卡應(yīng)保留一年。

圍手術(shù)期患者術(shù)后支持服務(wù)制度

1、凡手術(shù)病人，負(fù)責(zé)該臺手術(shù)的巡回護(hù)士應(yīng)在術(shù)后三

日內(nèi)對手術(shù)病人進(jìn)行術(shù)后隨訪，并按表格要求項目進(jìn)行認(rèn)真

填寫。

2.術(shù)后及時向患者報告手術(shù)成功的消息，穩(wěn)定患者情緒,

使其樂觀向上

3.術(shù)后訪視中了解病人術(shù)后的狀況，認(rèn)真聽取患者的反

應(yīng)，在術(shù)中有何不愉快的體驗，希望手術(shù)治療過程的護(hù)理服

務(wù)改進(jìn)的建議，鼓勵病人與臨床護(hù)理配合，早日康復(fù)。

4、對手術(shù)歷時長、特殊體位或身體瘦弱者，重點觀察

局部皮膚是否受損，有無壓傷等，及時發(fā)現(xiàn)，并協(xié)助解決。

5、征求病人及家屬對手術(shù)室護(hù)理服務(wù)的意見和建議。

圍手術(shù)期病人術(shù)前訪視制度

1、了解病人心理，向病人解釋手術(shù)的目的、意義、方法、

預(yù)后，使病人對手術(shù)有比較全面的了解，解除病人的恐懼心

理。

2、介紹術(shù)臆所做檢查的目的，配合要點。

3、說明術(shù)后可能出現(xiàn)的不適及處理方法。

5、訓(xùn)練病人在床上排便、翻身、咳痰、深呼吸，并告知

其注意事項，使病人了解做這些動作對預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥的意

義。

6、說明術(shù)前用藥的目的、意義和時間。

7、說明禁食水的重要性。

8、向病人家屬說明在手術(shù)中、手術(shù)后可能出現(xiàn)的意外情

況和并發(fā)癥，指導(dǎo)家屬給病人以鼓勵和支持。

9、手術(shù)室護(hù)士應(yīng)在手術(shù)前一天到病室向病人介紹手術(shù)室

的環(huán)境，麻醉的方法以及麻醉醫(yī)生情況，手術(shù)方法及手術(shù)醫(yī)

生情況，手術(shù)室的搶救設(shè)備，相關(guān)手術(shù)例數(shù)，減輕病人恐懼

心理，增強(qiáng)自信心。

危重病人護(hù)理質(zhì)量管理制度

1.對于特殊護(hù)理或一級護(hù)理的病人，護(hù)理工作要責(zé)任到

人。

2.及時、清晰、準(zhǔn)確地做好每位危重病人的護(hù)理記錄并

有責(zé)任護(hù)士簽名。

3.隨時床旁巡視，觀察患者病情。發(fā)現(xiàn)病情變化應(yīng)及時

通知醫(yī)生并給予相應(yīng)處理。

4.危重、跳動患者的病床應(yīng)有檔防護(hù)。

5.嚴(yán)格執(zhí)行查對制度和搶救工作制度，采取積極有效的

防范措施，防止差錯事故的發(fā)生。

6.保持患者全身清潔無異味，無血、痰、便、膠布痕跡，

保證患者臥位舒適。

7.保持患者床單位整潔，及時為患者更換被服。

8.掌握患者的病情和治療護(hù)理方案，包括患者的姓名、

年齡、診斷、手術(shù)時間、手術(shù)名稱、治療用藥、飲食、護(hù)理

要點、重要的化驗值、心理狀況等。

9.保證各種管道通暢并妥善固定，避免脫出。

10.采取相應(yīng)的措施，保證患者的醫(yī)療護(hù)理安全，避免墜

床、外傷、湯傷等情況發(fā)生，嚴(yán)格執(zhí)行病人意外魴、上報、

記錄制度。

11.熟練掌握急救儀器的使用，并了解其使用目的及報警

的排除，儀器報警時能及時判斷處理。

12.患者發(fā)生緊急情況時，護(hù)士床沉著、熟練地應(yīng)用緊急

狀況下的應(yīng)急預(yù)案。

13.做各種操作前后要注意洗手，患者使用的儀器及物品

要專人專用，采取有效的消毒隔離措施，預(yù)防醫(yī)源性感染。

危重患者護(hù)理常規(guī)

1、危重患者入院時，護(hù)士要了解危重患者病情，查看

患者神志、皮膚、粘膜、口腔、肢體情況，備好搶救儀器和

物品。

2、正確安置患者，對燥動、意識不清患者正確使用約

束帶并加用床擋。

3、護(hù)士長協(xié)調(diào)、安排人力，必要時安排特護(hù)小組。

4、開放靜脈通路2—3條，應(yīng)用套管針，保持靜脈通路

通暢。

5、持續(xù)氧氣吸入，保持氣道通暢，患者行機(jī)械通氣時，

護(hù)士應(yīng)密切注意臨床觀察指標(biāo)。

6、遵醫(yī)囑予以患者多參數(shù)監(jiān)護(hù)，48—72h更換心電監(jiān)護(hù)

電極片一次，防止皮膚損傷，根據(jù)病情設(shè)置報警，監(jiān)護(hù)參數(shù)

界值。

7、監(jiān)測患者意識，面色、皮膚、末梢有無紫給等。

8、根據(jù)病情及時留置導(dǎo)管、胃管，觀察引流物色、量、

性質(zhì)。

9、護(hù)士嚴(yán)格執(zhí)行各種操作，用藥注意三查七對一注意，

杜絕差錯發(fā)生。

10、護(hù)士密切觀察生命體征，及時準(zhǔn)確記錄護(hù)理記錄,

特護(hù)患者至少每lh記錄一次，如有變化隨時記錄。

11、詳細(xì)記錄出入量，按要求每8h小結(jié)，24小時總結(jié)。

12、及時準(zhǔn)確采取各種血、尿、便、痰及引流物標(biāo)本并

及時送檢。

13、護(hù)士應(yīng)給予患者心理護(hù)理，與患者交流、溝通，使

之配合治療，對喪失語言能力，但意識清楚患者如氣管切開

或行氣管插管者，護(hù)士應(yīng)使用文字或其他方式與患者進(jìn)行交

流，溝通。

14、危重患者病情及治療觀察要點，及時、準(zhǔn)確地記錄

在護(hù)理記錄上，并用書面、床頭兩種形式交接班。

病人入出院管理制度

一、入院管理

1.病人住院，須持本院門診或急診醫(yī)師簽發(fā)的入院申請單,

辦理入院手續(xù)。急、危重人優(yōu)先收治，不得拒收或推諉。進(jìn)

病房前做好患者的衛(wèi)生

2.重危病人入院時，應(yīng)由醫(yī)護(hù)人員用平車推送至病房，并

立即通知醫(yī)師及護(hù)士長；對行走不便的病人應(yīng)主動攙扶，護(hù)

送至病房。

3.護(hù)送危重病人時誤碼保證安全，注意保暖，輸液病人或

用氧氣病人要防止途中中斷，對外傷骨折病人應(yīng)注意保持體

位，盡量減少病人痛苦。

4.傳染病人在隔離室按隔離技術(shù)進(jìn)行入院處置后，再送入

傳染病房，傳染病人的衣物須經(jīng)消毒后存放。

5.病人的衣物可以交家屬帶回或由病房暫保管，條件允許

時家屬取回。

6.接入院通知后病房護(hù)士應(yīng)根據(jù)病情準(zhǔn)備床位及用物，對

急診手術(shù)或危重病人須安置在搶救室并做好搶救準(zhǔn)備工作。

7.病區(qū)護(hù)士對入院病人應(yīng)主動、熱情接待，及時測量體溫、

脈搏、血壓、體重等記錄于體溫單上，并詳細(xì)介紹入院須知

和病區(qū)環(huán)境、并于15分鐘內(nèi)通知醫(yī)師進(jìn)行診察處理。

8.填寫入院病例有關(guān)的各項目，將一覽卡、床頭卡及時插

入牌內(nèi)。

二、出院管理

1.病人出院需經(jīng)主治醫(yī)師或科主任同意。

2.出院醫(yī)囑下達(dá)后，病人出院前專人負(fù)責(zé)到財會室取回

住院清單元，認(rèn)真檢查收費(fèi)項目，避免漏收或多收，與病人

進(jìn)行核實，由護(hù)士長核實簽字后，再讓病人到財會室辦理出

院手續(xù)。

3.出院前，辦公室護(hù)士根據(jù)醫(yī)囑停止一切治療、護(hù)理、

注銷各種卡片，將病歷按出院病歷排列順序整理好。

4.接到出院結(jié)算憑證后，協(xié)助病人整理物品，清點醫(yī)院

用物。

5.病情不宜出院，而病人要求出院者，醫(yī)師加以勸阻，

如說服無效應(yīng)報告科主任或主治醫(yī)師，并由本人或家屬在病

歷上簽署“自動出院”并簽名。應(yīng)出院而不愿出院者，要耐

心做工作，必要時通知其所大量單位共同做工作。

6.出院前向患者及家屬做好出院健康指導(dǎo)，如飲食、休

息、服藥、定期復(fù)查等，并告知注意事項，征求病人對醫(yī)療、

護(hù)理等方面的意見。必要時請病人留下電話或住址以便定期

隨訪。

7.清理病床單位，進(jìn)行終未消毒處理。

住院病人管理制度

1.住院病人應(yīng)自覺遵守醫(yī)院規(guī)章制度，與醫(yī)護(hù)人員密切

合作，服從各種檢查、治療和護(hù)理。

2.住院病人在住院期間必須穿病人服裝，應(yīng)遵守病房作

息時間，在查房'診療時間不得擅自離開病房。不得隨意外出

或在院外住宿，如有特殊情況外出時必須向主管醫(yī)師請假,

并簽“請假”協(xié)議后方可離開，但不得外宿。

3.搞好個人衛(wèi)生，經(jīng)常保持病室內(nèi)外環(huán)境整潔與安靜，

不隨地吐痰，不在病房吸煙和喧嘩。

4.住院病人的飲食由醫(yī)師根據(jù)病情決定，不能隨便更改;

院外送入的食物，須經(jīng)醫(yī)護(hù)人員同意后方可食用，住院期間

不得飲灑。

5.住院病人不得自行邀請院外醫(yī)師診治，不得向醫(yī)師提

出不必要的治療或指名要藥，也不得隨意到院外購藥服用。

6.住院病人未經(jīng)許可，不得進(jìn)入診療場所，不得翻閱病

歷及其他有關(guān)醫(yī)療記錄。

7.住院病人可以推帶必需的生活用品，并按規(guī)定放置。

貴重財物自行保管，以防遺失。

8.為了避免交叉感染，防止差錯事故的發(fā)生病人不得游

串病房或自行調(diào)換床位，非探視時間不得會客，以防影響患

者休息和交叉感染。

9.節(jié)約用水、用電、爰護(hù)公物。如損壞公物應(yīng)按價賠償。

10.住院病人隨時對醫(yī)院工作提出意見，幫助醫(yī)院改進(jìn)工

作。

11.病人如不遵守住院規(guī)則者，醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員應(yīng)給予勸阻

教育，必要時通知其工作單位或請有關(guān)部門處理。

探視陪伴制度

1.為促進(jìn)患者早日康復(fù)，使醫(yī)療護(hù)理工作有序進(jìn)行，要

盡可能減少陪伴。

2.探視者按規(guī)定時間來院探視，探視時間不可過長，不

能影響患者休息。監(jiān)護(hù)室、隔離病房、新生兒病房謝絕探視。

特殊情況按規(guī)定穿著探視。

3.住院病人因病情需要陪伴才，經(jīng)醫(yī)師或護(hù)士長同意，

方可留院陪伴。陪伴適用人群。

①各種疾病導(dǎo)致多臟器損害，病情嚴(yán)重，且汪在?？票O(jiān)

護(hù)室監(jiān)護(hù)者。

②病情有可能突然變化，發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥者。

③疾病診斷不清或病情反復(fù)、發(fā)展情況而致生活不能自

理者。

④各種原因造成的精神異常、意識障礙者。

⑤各種介入治療、手術(shù)后者。

⑥語言溝通障礙、失明及失聰者。

⑦有自殺傾向者。

⑧年齡過大（超過70歲以上）年齡過?。?0歲以下）者。

4.陪住制度

⑴陪護(hù)人員必須遵守院規(guī)，文明禮貌，服從醫(yī)院夫員的管理。

與醫(yī)護(hù)人員密切配合，在護(hù)理人員指導(dǎo)下照顧患者。

⑵當(dāng)陪住人員有事外出時，要告知值班人員，取得同意

后方可離開病房。

⑶陪護(hù)人員在查房、治療或換藥時，應(yīng)主動離開病房如

需了解情況，須待上述工作結(jié)束后，方可向醫(yī)護(hù)人員詢問。

⑷陪住人員與醫(yī)護(hù)人員密切配合，在醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)下照

顧患者。①陪住人員嚴(yán)格遵守醫(yī)院和病房的規(guī)章制度，

聽從醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)，不隨地吐痰、不在病室內(nèi)吸煙、

不高聲談笑、不坐臥患者床鋪，保持病房安靜和清潔衛(wèi)

生，遵守醫(yī)院作息時間。

②節(jié)約水電、愛護(hù)公物，如有意損壞，按制度賠償。

③陪護(hù)只限1人，特殊情況（如手術(shù)、搶救）等當(dāng)日可

留2人。④當(dāng)陪護(hù)者有事離開患者時，必須通知醫(yī)護(hù)人

員。

⑤陪護(hù)人員不得談?wù)撚蟹恋K病人健康的事宜，不得亂串

病房和私自翻閱病歷，未經(jīng)允許不得請院外醫(yī)師會診和

私自給病人用藥。

住院病人宣教、健康指導(dǎo)制度

1.凡來院住院的病人，均須在入院當(dāng)日進(jìn)行住院相關(guān)知

識，管理制度的宣傳，并在當(dāng)日及以后的治療護(hù)理期間進(jìn)行

健康指導(dǎo)，以利病人住院期間的方便，及時醫(yī)院管理的配合,

保證病人早日恢復(fù)健康。

2.新入院病人入院宣教的內(nèi)容包括對病區(qū)環(huán)境、主治醫(yī)

生、責(zé)任護(hù)士、科主任及其他主要人員、本科系治護(hù)特點、

病房管理制度、探視陪護(hù)制度、患者出入院制度、請假制度、

病區(qū)安全制度、防止摔倒提示等。使病人及家屬能在清靜的

安全的環(huán)境下生活，接受治療護(hù)理。

3.病區(qū)接診或責(zé)任護(hù)士在接待入院病人及家屬時，應(yīng)以

救治病人，使病人盡快接受治療護(hù)理為主。對病情較重或病

人有病痛，不舒適癥狀時，應(yīng)先將病人安置在病床，立即通

知醫(yī)生，盡快解決病人不適癥狀，待病人安穩(wěn)后再向病人或

家屬進(jìn)行入院宣教。

4.健康指導(dǎo)的目的，是使病人能配合治療護(hù)理，了解掌

握治療護(hù)理的藥物、方法、治療措施的相關(guān)知識，使之在知

情的狀態(tài)下，配合治療護(hù)理并能將副反應(yīng)及時告示知醫(yī)護(hù)人

員，及時解決處理，保證病人順利的完成治療護(hù)理過程，護(hù)

士應(yīng)針對病種特點，將治療、檢查、臥位、飲食、活動等進(jìn)

行健康指導(dǎo)和執(zhí)行告知程序，并將特殊重要的指導(dǎo)內(nèi)容記錄

于護(hù)理病歷中。

5.在對病人和家屬進(jìn)行入院宣教和健康指導(dǎo)過程中，有

不協(xié)調(diào)或病人認(rèn)知能力有問題時，要及時護(hù)士長，經(jīng)治醫(yī)生

溝通，以防發(fā)生意外。

6.對出院病人的健康指導(dǎo)，應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行。護(hù)

士可對出院病人疾病預(yù)防的相關(guān)知識給予指導(dǎo)。

第三節(jié)護(hù)理工作崗位工作制度

配液室工作制度

1.進(jìn)入治療室必須著裝整潔，操作前洗手戴口罩，嚴(yán)格

執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程，做到一人一針一管，非工作人員禁

止入內(nèi)。

2.各種藥品、物品分類放置，定期檢查。嚴(yán)格區(qū)分無菌

與有菌物品存放區(qū)，并有明顯標(biāo)志。

3.進(jìn)行各項操作時，要嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程及查對制度，

注射青霉素類、動物血清類、碘劑等易致敏藥物使用前應(yīng)詢

問過敏史，按規(guī)定做過敏試驗。

4.執(zhí)行消毒隔離制度，各種治療器具做到一人一次一用

一消毒，室內(nèi)每日消毒一次（有特殊感染時追加消毒一次），

每日徹底清掃、每月空氣細(xì)菌培養(yǎng)一次并有報告存檔。一次

性物品使用后，按要求毀型消毒處理。

4.已用過的一次性注射器要棄于醫(yī)用垃圾袋內(nèi)，并由專

門人員送至醫(yī)用垃圾站統(tǒng)一處理。

5.室內(nèi)無過期物品，各種器具及藥品處于備用狀態(tài)，無

菌容器、溶液按規(guī)定時間更換。

6.定期檢查各種治療包及無菌物品有效期，失效期的重

新消毒、滅菌。嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，嚴(yán)防差錯事故發(fā)生。

7.毒、麻、限藥品、貴重物品應(yīng)加鎖專人保管，各種物

品嚴(yán)格交接班。

8.治療室物品一般不外借，特殊情況經(jīng)護(hù)士長同意，辦

理借用手續(xù)，并及時收回。

換藥室工作制度

1.換藥室必須由專人負(fù)責(zé)。進(jìn)入換藥室要穿戴工作服、

帽子，操作前洗手、戴口罩，工作態(tài)度要嚴(yán)肅認(rèn)真，動作輕

柔，以減輕患者痛苦及恐懼感。

2.嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程，換藥時做到一人一碗二鉗，

一份無菌物品，先換清潔傷口，后換感染傷口。特殊感染傷

口不得在換藥室換藥，應(yīng)在隔離室處理，換下的敷料焚燒處

理。

3.每次換藥完畢，敷料分類倒入污物桶，不得隨意亂扔，

用過的器械和換藥碗分別泡入消毒液中，并將其他物品放回

原位。污桶應(yīng)及時擦洗并消毒，一次性換藥包，應(yīng)按一次性

物品毀型消毒要求處理。

4.室內(nèi)無菌物品與有菌物品分別放在固定位置。無菌物

品應(yīng)標(biāo)明開啟日、失效期，過期或潮濕者應(yīng)重新消毒。

5.一切換藥物品須保持無菌。開包后未用完的換藥碗、

鉗、盤、鑲、敷料等由容器取出后不可再放回原處；放無菌

持物鉗（鑲）的無菌盤、敷料罐、剪刀盤、每周消毒滅菌二

次。干無菌紗布、棉