艾滋病職業(yè)暴露預防課件

艾滋病職業(yè)暴露預防及緊急處理1目的和意義幫助廣大醫(yī)務(wù)工作者全面了解HIV/AIDS相關(guān)知識、提高自我防范意識，提供遇到事故后正確的處理程序和預防用藥原則。對艾滋病持正確態(tài)度，在日常工作中遇到艾滋病患者既不能過度恐懼，也不能無所謂。2艾滋病職業(yè)暴露定義

職業(yè)暴露是指：醫(yī)療衛(wèi)生工作人員、實驗室技術(shù)人員及有關(guān)監(jiān)管人員等，在從事HIV/AIDS診斷、治療、護理、預防、檢驗、管理工作過程中，暴露于含有HIV的血液、體液和實驗室培養(yǎng)液等含有HIV的體液的過程。3主要內(nèi)容關(guān)于艾滋病的基本知識職業(yè)暴露的危險職業(yè)暴露的預防職業(yè)暴露后處理暴露后的檢查與診斷4一、關(guān)于艾滋病的基本知識HIV病毒5HIV在體液中的含量精液11,000陰道分泌物7,000血液18,000羊水4,000唾液1每1毫升體液HIV含量6以下體液不會感染，除非含有血液

糞便鼻涕唾液痰眼淚汗液尿液嘔吐物7怎樣殺滅HIVHIV的體外生存力弱HIV對熱和化學試劑敏感HIV對紫外線或射線不敏感紫外線，射線不能滅活HIV8各種化學品對HIV滅活的作用名稱 時間0.5%次氯酸鈉

1min.70%酒精

1min.3%雙氧水30min.2%戊二醛浸泡30min.9醫(yī)務(wù)人員面對的潛在危險性艾滋病有窗口期，在窗口期內(nèi)檢測不到HIV抗體。潛伏期長，大多數(shù)患者是隱匿的，感染者從外表無法識別，不易被發(fā)現(xiàn)，卻具有傳染性。臨床癥狀多樣花，就診于多家醫(yī)院，易誤診，病人常到多個科（皮膚科、神經(jīng)科、口腔科等）就醫(yī)。安全防護意識淡薄。各種社會原因倒致病人隱瞞病情，不愿主動告訴醫(yī)生。10可能暴露于HIV的意外情況在診療、護理過程中被污染的銳器刺傷或刮傷。被血液、膿液、羊水等濺到眼睛。醫(yī)療廢物處理過程中被污染HIV的銳器刺傷或刮傷。11HIV職業(yè)暴露的預防

領(lǐng)導要重視，注重培訓掌握標準預防的原則嚴格遵守操作原則發(fā)生暴露后的處理12職業(yè)暴露的預防

標準預防的原則認為所有的血液、體液、分泌物、排泄物均具有傳染性，需預防隔離。既強調(diào)防止疾病從醫(yī)護人員傳到病人，也強調(diào)防止疾病從病人傳至醫(yī)務(wù)人員和從病人傳至醫(yī)務(wù)人員再傳至病人，因此既保護醫(yī)務(wù)人員，又保護病人，即雙向保護。13

HIV職業(yè)暴露的預防工具床邊和單間隔離手套口罩防護服（必要時）隔離衣（必要時）防護鏡（必要時）消毒液14

什么時候需要戴手套有創(chuàng)傷操作（或稱侵入性或介入性操作）如：注射、手術(shù)、診斷性侵入操作、牙科操作等預計操作時間≥3小時或失血≥300ml時操作者應(yīng)戴2付手套15防護眼鏡、防護服一般接觸病人不需戴口罩和防護眼鏡。當處理血液、體液、分泌物、排泄物等有可能濺出時。特別在進行氣管內(nèi)插管、支氣管鏡及內(nèi)窺鏡檢查時。手術(shù)、接生。16職業(yè)暴露的預防措施

正確處理銳利器械銳利器械不能直接用手傳遞避免利器刺傷皮膚提供銳器盒或防滲漏耐刺容器安全注射不用手直接分離注射器和針頭不雙手回套針帽注射、抽血后立即處理針頭如注射或局麻一次不成功，應(yīng)更換針頭操作時要專心盡量采用靜脈留置針病人被服消毒1718靜脈穿刺留置術(shù)19職業(yè)暴露的預防措施

對病人:尊重、平等、接納、不評判，避免惡意報復。保護病人隱私。對所有的患者一視同仁。20發(fā)生職業(yè)暴露案例過于緊張：心理一直想著患者是艾滋病病人。操作不規(guī)范：采血后將血遞給他人。缺乏責任心：上一班監(jiān)測血糖后未及時拔出針頭，導致下一班被針扎。工作時分心：注射時一面和家屬聊天，第一針注射不成功，拔針后未更換針頭，再次注射時被針扎。操作時急躁：拔出管道被液體賤入眼睛。疏于防護21

暴露后處理暴露后的現(xiàn)場處理報告與咨詢暴露危險性評估必要的預防用藥22

暴露后處理（銳器傷）輕擠傷口遠端流動水大量沖洗75%酒精或0.5%碘伏消毒局部23暴露后處理（粘膜接觸）

流動水或生理鹽水沖洗皮膚可用消毒劑處理粘膜只需用清水或生理鹽水沖洗24廣西職業(yè)暴露的情況

廣西66名職業(yè)暴露情況統(tǒng)計發(fā)生單位暴露源情況暴露途徑預防用藥醫(yī)院確認陽性皮膚刺傷/劃傷已服預防用藥(51例)(18例)(53例)(21例)公安系統(tǒng)初篩陽性黏膜暴露未服預防用藥(14例)(11例)(2例)(45例)CDC陰性接觸暴露(1例)(3例)(11例)暴露源不明

(34例)

25暴露后處理（抽血查驗）對象狀況不明暴露源暴露者時機抽血：現(xiàn)場處理完畢后立即送檢：暴露后立即，越快越好26暴露后處理（危險性評估）暴露級別暴露類型（暴露源HIV陽性）一級健康完整的皮膚接觸血液或體液二級破損的皮膚被血液污染；健康完整的皮膚被實心針頭或尖銳物品刺；黏膜暴露于血液或體液。三級被中空針具刺傷；傷口較深；針尖或尖銳物上可見血液。27暴露后處理（危險性評估）暴露源級別艾滋病病毒抗體確認臨床癥狀CD4計數(shù)輕度（一級）陽性無正常重度（二級）陽性有低下暴露源不明不能確定28

暴露后感染機率AIDS丙肝乙肝0.3%3%30%29暴露后預防用藥推薦處理方案

暴露級別暴露源級別預防用藥推薦方案11不一定使用PEP12使用基本用藥方案21使用基本用藥方案22使用強化用藥方案31或2使用強化用藥方案原因不明原因不明使用基本用藥方案30暴露后預防性用藥方案用藥方案 常用藥物組合基本用藥方案：齊多夫定+拉米夫定 去羥肌苷+司他夫定 司他夫定+拉米夫定強化用藥方案：齊多夫定+拉米夫定+IDV

基本用藥+EFV

基本用藥+ABC31用藥注意事項

2聯(lián)和3聯(lián)藥物的選擇開始時間以及持續(xù)時間：越早越好，暴露后1-2h；持續(xù)28天

50%有副反應(yīng)，尤以服藥后頭2周反應(yīng)最重，孕婦不用EFV，女性暴露者盡可能避免用NVP

需服用抗病毒藥預防的給予相關(guān)知識的培訓強調(diào)服藥依從性大量喝水32

HIV/AIDS職業(yè)暴露藥物儲備點各地市疾控中心廣西疾控中心：

0771-532711033暴露源感染狀態(tài)不明如何預防

遇到暴露源的HIV感染狀態(tài)或暴露級別不明時，開始實施基本用藥方案，等暴露源的HIV檢測結(jié)果明確后，如果暴露源被證實為HIV陰性，應(yīng)終止預防用藥；如果暴露源被證實為HIV陽性，應(yīng)重新評估暴露的危險性并根據(jù)評估結(jié)果調(diào)整或修改預防用藥方案。34暴露后處理（監(jiān)測）

醫(yī)務(wù)人員發(fā)生職業(yè)暴露后，醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當給予隨訪和咨詢，隨訪和咨詢的內(nèi)容包括：在暴露后0周、第4周、第8周、第12周及6個月時對HIV抗體進行檢測對服用藥物的毒性進行監(jiān)控和處理，觀察和記錄用藥情況、首次用藥時間、毒副作用情況；定期檢測的日期、檢測項目和結(jié)果。35暴露后處理（報告與處理）

醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)職業(yè)暴露處理組織機構(gòu)按院內(nèi)管理程序報告填寫登記相應(yīng)的報告表目前由CDC處理36暴露后處理（登記內(nèi)容）登記的內(nèi)容包括：艾滋病病毒職業(yè)暴露發(fā)生的時間、地點及經(jīng)過；暴露方式；暴露的具體部位及損傷程度；暴露源種類和含有艾滋病病毒的情況；處理方法及處理經(jīng)過，是否實施預防性用藥、首次用藥時間、藥物毒副作用及用藥的依從性情況；定期