刺激性藥物外滲后的處理課件

刺激性藥物外滲后的處理

1整理課件ppt主要內(nèi)容概念常見刺激性藥物刺激性藥物外滲后的對癥處理刺激性藥物外滲的預防2整理課件ppt概念藥物外滲是指由于輸液管理疏忽造成腐蝕性的藥物或刺激性藥物進入了周圍組織，而不是進入正常的血管通路。據(jù)報道：經(jīng)外周靜脈給藥造成藥物外滲的發(fā)生率為0.1%~6%。3整理課件ppt法律、法規(guī)?。?！

我國醫(yī)療事故分級標準（試行）規(guī)定：局部注射造成組織壞死，成人大于體表面積2%，兒童大于體表面積5%，屬于四級醫(yī)療事故。4整理課件ppt藥物外滲分類化療藥物外滲+非化療藥物外滲5整理課件ppt化療藥物1、發(fā)皰性:滲漏后可引起局部組織壞死蒽環(huán)類、植物堿類等2、刺激性:滲漏后可引起灼傷或輕度炎癥而無壞死紫杉烷類（紫杉醇）、氟尿嘧啶等3、無刺激性：輕度損害，無明顯發(fā)皰或刺激作用環(huán)磷酰胺、氨甲喋呤、順鉑6整理課件ppt

非化療藥物

1鈣劑：10%葡萄糖酸鈣、氯化鈣2高滲性藥物：50%葡萄糖，濃電解質(zhì)，20%甘露醇，脂肪乳，TPN(700~12300)3

縮血管藥物：多巴胺、間輕胺、去甲腎上腺素、垂體后葉素等4抗生素:萬古霉素5強堿類藥物：苯妥英鈉、硫苯妥鈉7整理課件ppt與滲漏發(fā)生有關的因素藥物因素藥物的PH值、滲透壓、藥物濃度、藥物對細胞代謝功能的影響患者因素外周血管條件差，肥胖，伴有并發(fā)癥，感覺不敏感手背，關節(jié)靜脈置管因素護理人員因素緊張的工作環(huán)境，不了解藥物性質(zhì)，不按規(guī)范操作缺乏相應知識8整理課件pptpH值★血液PH值為7.35-7.45

pH<7.0為酸性，<4.1為強酸性；

pH>9.0為強堿性★超過正常范圍的藥物均會損傷靜脈內(nèi)膜.pH<4.1在無充分血流下靜脈內(nèi)膜會有明顯組織改變pH6.0-8.0內(nèi)膜刺激小pH>8.0使內(nèi)膜粗糙后，血栓形成可能性

★pH值的不同是藥物配伍禁忌的主要因素。9整理課件ppt◆血漿滲透壓為240-340mOsm/L，285mOsm/L是等滲標準線◆滲透壓影響血管壁細胞水分子的移動

低滲溶液：<240

mOsm/L如0.45%氯化鈉溶液

等滲溶液：240-340mOsm/L如0.9%氯化鈉溶液5%GNS溶液

高滲溶液：

>340mOsm/L如10%葡萄糖滲透壓

10整理課件ppt滲透壓與細胞體積▲滲透壓越高，靜脈刺激越大△高度危險 >600mOsm/L△中度危險 400-600mOsm/L△低度危險 <400mOsm/L★研究證明滲透壓>600mOsm/L的藥物可在24小時內(nèi)造成化學性靜脈炎

▲藥物隨著配置溶液的種類不同，出現(xiàn)不同的滲透壓值低滲Hypotonic等滲Isotonic高滲Hypertonic11整理課件ppt1g先鋒Ⅴ加入

溶液溶液量（ml）滲透壓（mOsm/L）無菌注射用水103400.9%氯化鈉106000.9%氯化鈉204260.9%氯化鈉503440.9%氯化鈉1003175%葡萄糖50321

12整理課件ppt藥物滲透壓阿霉素2805-FU650環(huán)磷酰胺352長春新堿6103%氯化鈉1030TPN1400甘露醇10985%碳酸氫鈉119050%葡萄糖2526常見藥物的滲透壓13整理課件ppt外周小靜脈（血流：1ml/分）60滴/分80滴/分300毫升/時（5ml/分）500毫升/時（8.3ml/分）液流>血流（如此時為較刺激性藥液）血管壁側(cè)壓↑機械性靜脈炎血液回流受阻血液稀釋藥物的能力下降/甚至為零化學性靜脈炎滲出14整理課件ppt

皮膚損害分期

Ⅰ期：局部組織炎性反應期局部皮膚紅潤腫脹發(fā)熱刺痛無水皰和壞死

Ⅱ期：靜脈炎性反應期

局部皮下組織出血或水皰形成水皰破潰組織蒼白形成淺表潰瘍

Ⅲ期：組織壞死期

局部皮膚變性壞死黑痂或深部潰瘍肌腱血管神經(jīng)外露或伴感染15整理課件ppt外滲損傷發(fā)生的時間★藥物外滲的組織損傷的發(fā)生有時間差異，同種藥物外滲后的局部反應的時間不一★可能與滲漏液的劑量、濃度、部位、個體差異有關?！锿鉂B損傷性潰瘍一般在3~10天內(nèi)發(fā)生16整理課件ppt藥物外滲局部臨床表現(xiàn)滲透壓高的藥物

開始腫脹、疼痛、紅潤約8-12h呈灰白色或皮下出血，2-3天呈暗紫色黑色血管活性藥

數(shù)分鐘至2-3h局部紅腫或蒼白或紅白相間呈條紋狀刺痛燒灼痛約8-10h變性壞死化療藥

當即或數(shù)分鐘內(nèi)刺痛感根據(jù)毒性不同數(shù)分鐘至數(shù)小時變性壞死局部紅潤蒼白灰白繼之黑紅紫黑黑痂形成或繼發(fā)感染17整理課件ppt立即停止輸液回抽輸入的液體使用解毒劑一旦發(fā)現(xiàn)或者懷疑刺激性藥物滲漏到血管外,須立即停止注射,利用原針頭接無菌注射器進行多方向強力抽吸，盡可能將針頭及皮下藥液吸出,拔針后用干棉球按壓3min左右封閉的方法18整理課件ppt19整理課件ppt封閉的方法20整理課件ppt脂肪乳外滲脂肪乳外漏形成脂肪小滴造成局部毛細血管或組織阻塞皮膚紅腫、脹痛、出血、滲出、水腫壞死及纖維性變等1.局部用酒精擦敷皮膚部位，擴張血管，抑制血中脂肪栓水解為游離脂肪酸。2.避免局部組織壞死，可將透明質(zhì)酸150～300μm加入0.25%的普魯卡因注射液10～15ml中，做局部封閉以促進彌散、吸收。3.酒精消毒后，季德勝蛇藥碾成粉加硫酸鎂注射液調(diào)勻成糊狀外敷，面積要超過外滲邊緣2～3cm，厚1～2mm，再用清潔紗布包上，Q4h21整理課件ppt甘露醇外滲甘露醇快速滴入刺激局部產(chǎn)生疼痛，嚴重者引起靜脈炎，大量滲透至皮下則可引起局部組織的壞死評估血管盡量選擇使用少、彈性好且較粗的靜脈輸液時間已超過24h的靜脈通路，在輸入甘露醇時要慎重，盡量避免同一靜脈通路連續(xù)多次輸入甘露醇采用靜脈套管針反復靜滴20%的甘露醇，2天內(nèi)靜脈炎發(fā)生率為45.69%，2天后靜脈炎發(fā)生率為100%。75%的酒精紗布濕敷上段血管酒精具有催眠和消毒防腐的作用兼有局部麻醉及止痛功效22整理課件ppt多巴胺心肌收縮力加強多巴胺外周血管收縮外滲后立即用含酚妥拉明5mg的生理鹽水10～15ml充分浸潤注射多巴胺、去甲腎上腺素、垂體后葉素等，立即用654—2藥物熱敷或一般熱敷；0．9％生理鹽水5ml+酚妥拉明5mg局部封閉。

外滲早期可采用酚妥拉明稀釋液（生理鹽水50ml加酚妥拉明40mg）濕敷或25%硫酸鎂濕敷，以減輕局部組織化學反應，減輕患者疼痛，防止發(fā)生局部組織壞死。23整理課件ppt鈣劑抬高患肢用0.25%～0.5%普魯卡因封閉療法

(最關鍵)局部濕敷香丹注射液(重要環(huán)節(jié))50%硫酸鎂溶液熱敷患處TDP燈局部照射抬高患肢用0.25%～0.5%普魯卡因封閉療法

(最關鍵)局部濕敷香丹注射液(重要環(huán)節(jié))24整理課件ppt化療藥物外滲

冷敷：局部用冰袋冷敷(4℃～6℃)48～72h,1次/6h,每次20～30min。

適用于蒽環(huán)類藥物如柔紅霉素、阿霉素、表阿霉素，紫杉醇、多西紫杉醇、多西他賽等藥物外滲25整理課件ppt化療藥外滲傷口的處理熱敷

熱敷適用于植物堿類抗癌藥物如長春新堿、長春花堿、異長春花堿，長春瑞濱，草酸鉑等藥物外滲后。

局部溫熱敷可以引起血管擴張,加快外滲藥物的吸收、分散和攝取,減輕藥物外滲所致皮膚傷害。26整理課件ppt化療藥外滲傷口的處理理療遠紅外線275W15-30分鐘/次，2次/天超短波30分鐘/次1次/天，ⅡⅢ期傷口換藥后進行27整理課件ppt化療藥外滲傷口的處理

藥物濕敷50%硫酸鎂濕敷如意金黃散+麻油綠茶六神丸＋蜂蜜仙人掌肉搗碎＋冰片喜療妥或濕潤燙傷膏局部涂擦28整理課件ppt如意金黃散外敷加冰敷法

具體做法是:取如意金黃散適量用涼茶水(亦可用植物油或蜂蜜)調(diào)和后均勻涂抹在紗布上敷于患處，用一層塑料薄膜封閉在紗布上，以便持續(xù)發(fā)揮作用。一日數(shù)次，直至全愈為止。29整理課件ppt仙人掌外敷治療（適用于高滲性藥物）

方法：取新鮮仙人掌每次約100克,去刺,洗凈搗爛,用干凈紗布外包覆蓋于患處,每天1~2次。30整理課件ppt化療藥外滲傷口的處理局部保護－防止磨擦及受壓Ⅰ期及Ⅱ期水皰常規(guī)消毒后貼美皮康保護

Ⅲ期局部加強換藥

患肢水平抬高制動

31整理課件ppt

水泡的處理（小水泡）◎?qū)Χ喟l(fā)性小水泡注意保持水泡的完整性◎避免摩擦和熱敷◎保持局部清潔并抬高局部肢體◎每天用碘伏消毒、生理鹽水沖洗后貼水膠體薄膜敷料，讓水泡自然吸收（無條件者仍局部濕敷）32整理課件ppt水泡的處理（大水泡直徑1cm以上）傷口消毒12號針頭在水泡的邊緣刺破水泡無菌紗布覆蓋，吸干滲液黏貼水凝膠片狀敷料33整理課件ppt外滲傷口的處理潰瘍形成的處理生理鹽水清潔傷口根據(jù)傷口情況選擇合適敷料抬高患肢禁止在患側(cè)肢體靜脈注射，患處勿受壓必要時手術治療34整理課件ppt解抗藥物1、阿霉素：碳酸氫鈉8.4%5ml減低與DNA結合2、絲裂霉素：維生素C1ml局部靜注。解毒機制：直接滅活。

3、柔紅霉素：8.4%碳酸氫鈉5ml+地米4mg局部靜注，外滲部位多處皮下注射。4、長春新堿、諾維本8.4%碳酸氫鈉5ml或透明質(zhì)酸酶1-6ml每隔數(shù)小時在外滲部位皮下多處注射，并采用熱敷。使用皮質(zhì)類固醇和局部冷敷會加重毒性。解毒機制：化學沉淀；加快外滲藥物的吸收、分散。

35整理課件ppt建立刺激性藥物外滲緊急預案36整理課件ppt住院病人發(fā)生化療藥外滲的護理

應急預案1、認真執(zhí)行中心靜脈穿刺留置適應癥。有以下情況的病人，應通知靜脈輸液小組長，安排專業(yè)護理人員實施PICC：2、一旦發(fā)生藥物外滲，立即停止輸注,保留針頭接注射器，盡量回抽漏于皮下的藥液,然后拔出針頭。另外開放靜脈通道繼續(xù)用藥。3、報告護士長，護士長報告科護士長、護理部。4、必要時科護士長邀請醫(yī)師、藥劑師、護理專家會診。5、根據(jù)外滲藥液不同給予拮抗劑進行局部封閉。37整理課件ppt6、藥液外滲24小時內(nèi)用50%硫酸鎂冷濕敷，冷敷可使血管收縮，減少藥液向周圍組織擴散。冷敷期間應加強觀察，防止凍傷。7、藥液外滲48小時內(nèi)，應抬高受累部位，以促進局部外滲藥液的吸收。8