2016護理文書書寫課件

護理文書書寫

規(guī)范及要求高安市人民醫(yī)院護理部鄧惠芬2016.8.181整理課件ppt

根據(jù)衛(wèi)生部《關于印發(fā)<病歷書寫基本規(guī)范>的通知》（衛(wèi)醫(yī)政發(fā)[2010]11號）和《關于加強醫(yī)院臨床護理工作的通知》（衛(wèi)醫(yī)政發(fā)[2010]7號）的要求，同時為加強基礎護理，落實護理交接班制度，保證患者安全，護士需要填寫或書寫的護理文書包括體溫單、醫(yī)囑單、病程記錄中的手術清點記錄和病重（病危）患者護理記錄及護理日夜交接班報告。2整理課件ppt新規(guī)范指導思想拋棄“無用功”1表格式護理文書2醫(yī)護記錄互補、統(tǒng)一3留有一定余地4?？谱o理記錄單53整理課件ppt護士全面減負把時間還給護士把護士還給病人4整理課件ppt內(nèi)容結構Textinhere6、醫(yī)囑單的要求5、體溫單的要求1、概念2、作用3、書寫原則8、護理評估單的要求7、護理記錄單的要求4、基本要求5整理課件ppt國外護理界盛行一句話：就是說：如果某事沒有被記錄即視作沒有發(fā)生。提示了護理文書的重要性。6整理課件ppt一、概念臨床護理文書是指護士在臨床護理活動過程中形成的全部文字、符號、圖表等資料的總和，是護士在觀察、評估、判斷患者護理問題，以及解決患者問題而執(zhí)行醫(yī)囑、護囑或?qū)嵤┳o理行為過程的記錄。7整理課件ppt

二、護理文書的作用提供醫(yī)療護理行為的法律憑證。2002年國務院頒布的《醫(yī)療事故處理條例》及衛(wèi)生部和國家中醫(yī)藥管理局聯(lián)合印發(fā)的《病歷書寫基本規(guī)范》中，進一步明確了臨床護理文書的法律地位。8整理課件ppt1.刑事或者民事傷害案件中的證據(jù)

2.商業(yè)保險理賠的根據(jù)

3.醫(yī)保付費憑據(jù)

4.醫(yī)療鑒定依據(jù)

5.醫(yī)療損害賠償訴訟醫(yī)療舉證的重要證據(jù)

二、護理文書的作用9整理課件ppt二、護理文書的作用根據(jù)《醫(yī)療事故處理條例》規(guī)定，體溫單、醫(yī)囑單、護理記錄單等屬于需要提供患者復印或復制的范疇。10整理課件ppt二、護理文書的作用評價臨床醫(yī)療護理質(zhì)量的依據(jù)，評價病房護理管理質(zhì)量的依據(jù)，評價護士專業(yè)能力的依據(jù)。反映患者病情發(fā)展和動態(tài)變化反映患者住院期間的醫(yī)療護理過程11整理課件ppt二、護理文書的作用在醫(yī)療護理團隊內(nèi)部各成員之間傳達、傳遞患者的重要信息，是醫(yī)療護理診斷，判斷病情變化、制定醫(yī)療護理方案的重要依據(jù)。12整理課件ppt二、護理文書的作用反映護士的依法執(zhí)業(yè)行為，護士及相關人員在某個時間地點上為患者提供的護理技術、服務和實行某種患者安全管理的護理行為。13整理課件ppt三、基本原則符合衛(wèi)生部《病歷書寫基本規(guī)范》及2010年《江西省護理文書書寫規(guī)范》的要求。有利于保護醫(yī)患雙方合法權益，減少醫(yī)療糾紛。重點記錄患者病情發(fā)展變化和醫(yī)療護理的全過程14整理課件ppt明確權限和職責，誰執(zhí)行，誰簽字，誰負責

基本原則15整理課件ppt掌握“做什么寫什么”的原則！基本原則16整理課件ppt客觀、真實、準確、及時、完整

四、基本要求17整理課件ppt四、基本要求1.護士需要填寫、主要包括體溫單、醫(yī)囑單、手術清點記錄、護理記錄單（含病重病危護理）、護理評估單、血糖監(jiān)測單、血液透析治療記錄單、病室交班報告等，在患者出院后歸檔。推薦使用患者導管意外危險因素評估單、患者跌倒墜床危險因素評估單，患者壓瘡危險因素評估單等，不存檔，但應科室保存三年。18整理課件ppt2.護理文書是病歷資料的組成部分，書寫應當客觀、真實、準確、及時、規(guī)范。內(nèi)容應與其他病歷資料有機結合，避免重復和矛盾。一律使用藍黑墨水筆書寫。四、基本要求19整理課件ppt四、基本要求3.護理文書一律使用阿拉伯數(shù)字書寫日期和時間，日期用年－月－日，時間采用24小時制，具體到分鐘。4.書寫應當使用中文、醫(yī)學術語和通用的外文縮寫。5.內(nèi)容簡明扼要，重點突出，表述準確，不主觀臆斷；文字工整，字跡清晰，表述準確，語句通順，標點符號正確，書寫者簽全名。20整理課件ppt四、基本要求6.書寫過程中出現(xiàn)錯字時，用原色筆雙橫線劃在錯字上，需修改的文字當時在雙橫線右側連續(xù)書寫，保留原記錄清楚、可辨。之后修改的用紅筆在雙橫線上方書寫，并注明修改時間及簽名。不得采用刮、粘、涂等方法掩蓋或去除原來的字跡。21整理課件ppt

每頁版面修改次數(shù)不超過兩處，否則由原來筆跡者重抄。

四、基本要求22整理課件ppt四、基本要求7.實習護士、試用期護士、未取得護士資格證書或未經(jīng)注冊護士書寫的護理記錄，應由本醫(yī)療機構具有合法執(zhí)業(yè)資格的護士審閱并簽名，需修改時用紅色筆修改并簽名及時間，上級護理人員有審查修改下級護理人員書寫的記錄的責任。23整理課件ppt8.日期用公歷年，時間用北京時間、24小時制記錄。文書中使用的計量單位一律使用中華人民共和國法定的計量單位，米m、厘米cm、毫米mm、微米um、升L、毫升ml、千克kg、克g、毫克mg、微克ug、毫米汞柱mmHg

四、基本要求24整理課件ppt9.為了確保醫(yī)療護理記錄的一致性，護士應當與醫(yī)生多交流。10.因搶救危重患者而未及時書寫的記錄，當班護士應在搶救結束后六小時人據(jù)實補記，并注明搶救完成時間及補記時間。

四、基本要求25整理課件ppt體溫單為表格式，七天為一頁，用于繪制患者體溫、脈搏、呼吸的曲線，記錄患者的生命體征及有關情況，內(nèi)容包括患者姓名、科別、床號、入院日期、住院病歷號（或病案號）、日期、住院、手術、分娩后天數(shù)；入院、出院、手術、分娩、死亡、轉科、轉院、體溫、脈搏、呼吸、血壓、出入量、大便次數(shù)、體重、頁碼等。分為楣欄、一般項目欄、生命體征繪制欄、特殊項目欄。填寫說明如下：五、體溫單填畫要求26整理課件ppt【填寫說明】1、楣欄、一般項目欄、特殊項目欄均使用藍黑墨水、碳素墨水書寫；藥敏試驗結果陽性和脈搏繪制用紅筆；數(shù)字除特殊說明外，均使用阿拉伯數(shù)字表述，不書寫計量單位。2、楣欄項目包括：姓名、科別、床號、入院日期、住院病歷號，均使用正楷字體書寫。3、一般項目欄包括：日期、住院、手術、分娩后天數(shù)等。27整理課件ppt（1）日期：住院日期首頁第1日及跨年度第1日需填寫年-月-日（如：2010－03－26）。每頁體溫單的第1日及跨月的第1日需填寫月-日（如03-26），其余只填寫日期，在一頁中遇到新的月份需填寫月-日。（2）住院天數(shù)：自入院當日開始計數(shù)，直至出院。（3）××后天數(shù)：自手術次日開始計數(shù)，手術當日為“0”,次日為手術后第一天，連續(xù)書寫10天，若在10天內(nèi)進行第2次手術，則在“××后日數(shù)”欄內(nèi)填寫0/2，依此類推。（4）體溫、脈搏、呼吸描記欄：包括體溫、脈搏及呼吸描記。28整理課件ppt1、體溫（1）.40℃－42℃之間的記錄：應當用黑色筆在40℃－42℃之間縱向填寫患者入院、轉入、手術、分娩、出院、轉院、死亡等。除入院寫具體時間，精確到分鐘外，其余書寫項目即可。如以上項目時間重疊，則先填寫發(fā)生時間早的項目，然后在鄰近相應時間格內(nèi)填寫其他項目內(nèi)容。（破折號占二格）（2）.體溫符號：口溫以藍“●”表示，腋溫以藍“×”表示，肛溫以藍“⊙”表示）。29整理課件ppt（3）.每小格為0.2℃，按實際測量度數(shù)，用藍色筆繪制于體溫單35℃－42℃之間，相鄰溫度用藍線相連。

（4）.體溫不升時，可將“不升”二字寫在35℃線以下。（5）.物理降溫30分鐘后測量的體溫，無論降低或升高，以紅圈“○”表示，劃在物理降溫前溫度的同一縱格內(nèi)，以紅虛線與降溫前溫度相連；體溫未變者，則在原體溫記錄標記處加一小紅圈。

30整理課件ppt（6）.常規(guī)時間測體溫后，突然發(fā)熱的在相應欄內(nèi)以藍筆圓圈表示，并以藍虛線與上次體溫相連，但不連接下次體溫。（7）.患者因外出進行診療活動等原因未測常規(guī)體溫的，應交下一班護士補測并記錄。當日未補測體溫，應據(jù)實在35℃以下縱向注明“外出”等，之間不連線。31整理課件ppt(8)如患者高熱經(jīng)多次采取降溫措施后仍持續(xù)不降，受體溫單記錄空間的限制，需將體溫單變化情況記錄在護理記錄單中，并記錄于交接班本內(nèi)。32整理課件ppt

體溫交班常規(guī)體溫：每日14:00測試1次。當日手術患者6:00、18:00各加試1次；手術后3天內(nèi)每天常規(guī)測試2次（6:00、14:00）。新入院病人，即時測量體溫1次，每天常規(guī)測試2次（6:00、14:00），三天后改為每日一次（14：00），記錄在相應的時間欄內(nèi)。33整理課件ppt發(fā)熱患者(體溫≥37.5℃，＜38℃)每日測試3次（6:00、14:00、18:00

）。體溫在38℃以上者，每4小時測試1次（6:00、10:00、14:00、18:00、22:00

）。體溫正常后連測3天，再改常規(guī)測試（每日一次）。危重患者每班測體溫一次（6:00、14:00、18:00

分別測一次）。34整理課件ppt2、脈搏（1）.脈搏符號：以紅點“●”表示，每小格為2次/分，相鄰的脈搏以紅實線相連。當出現(xiàn)脈搏短絀時，心率用紅“○”表示，兩次心率之間用紅實線相連，短絀脈的脈搏和心率之間用紅斜實線相連。脈搏超過150次/分，用紅筆以數(shù)字縱向記錄在相應時間格內(nèi)。（2）.脈搏與體溫重疊時，先劃體溫符號，再用紅色筆在體溫符號外劃“○”。35整理課件ppt3、呼吸（1）.所測的呼吸以藍“○”表示，相鄰呼吸以藍線相連。（2）.使用呼吸機患者的呼吸以R表示，在體溫單相應時間內(nèi)呼吸30次橫線下頂格用藍筆畫R。（3）.呼吸大于50次／分，或小于10次／分，用藍筆縱向填相應數(shù)字，之間不連線。呼吸與脈搏重疊時，呼吸圈在脈搏外。

36整理課件ppt4、血壓a.記錄頻次：新入院患者當日應測量并記錄血壓，根據(jù)患者病情及醫(yī)囑測量并記錄，如為下肢血壓應當標注“L”。需每日2次以上測血壓的，在護理記錄單上記錄。b.記錄方式：收縮壓/舒張壓（130/80）。c.單位:毫米汞柱（mmHg）。4、血壓37整理課件ppt（2）入量①單位：毫升（ml）。②記錄頻次：將24小時總入量記錄在相應日期欄內(nèi),每隔24小時填寫1次。不足24小時按實際時間記錄。5、入量38整理課件ppt（3）尿量①單位：毫升（ml）或次/日。②記錄頻次：將24小時小便次數(shù)或總量記錄在相應日期欄內(nèi),每隔24小時填寫1次。不足24小時按實際時間記錄。6、尿量39整理課件ppt（4）大便a.記錄頻次：應當將前1日24小時大便次數(shù)記錄在相應日期欄內(nèi),每24小時填寫1次。b.特殊情況：患者無大便，以“0”表示；灌腸后大便以“E”表示，分子記錄大便次數(shù)，例：1/E表示灌腸后大便1次；0/E表示灌腸后無排便；11/E表示自行排便1次及灌腸后排便1次；“※”表示大便失禁，“☆”表示人工肛門。c.單位：次/日。7、大便40整理課件ppt（6）體重a.記錄頻次：新入院患者當日應當測量體重并記錄，根據(jù)患者病情及醫(yī)囑測量并記錄。b.特殊情況：如因病情限制或特殊原因不能測量者，在體重欄內(nèi)可填上“臥床”、“平車”、“輪椅”等。c.單位：公斤（kg）。8、體重41整理課件ppt（7）身高

①單位：厘米（cm）。②記錄頻次：特殊科室新入院患者當日測量身高并記錄，余患者根據(jù)醫(yī)囑或者?？埔鬁y量并記錄。

9、身高42整理課件ppt（8）空格欄可作為需觀察增加內(nèi)容和項目，如藥敏、皮膚、管路記錄情況等。使用HIS系統(tǒng)等醫(yī)院，可在系統(tǒng)中建立可供選擇項，在相應空格欄中予以體現(xiàn)。10、空格欄43整理課件ppt醫(yī)囑是指醫(yī)師在醫(yī)療活動中下達的醫(yī)學指令。由醫(yī)師書寫，護士按醫(yī)囑種類分別執(zhí)行簽字。包括長期醫(yī)囑單、臨時醫(yī)囑單。六、醫(yī)囑單書寫要求

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1、長期醫(yī)囑單

（1）內(nèi)容包括患者姓名、科別、床號、住院病歷號（或病案號）、開始日期和時間、長期醫(yī)囑內(nèi)容、停止日期和時間、醫(yī)師簽名、護士簽名、頁碼。其中，由醫(yī)師填寫開始日期和時間、長期醫(yī)囑內(nèi)容、停止日期和時間并簽名。（2）護士分別將治療、護理、用藥等轉抄到注射單、服藥單、治療單上并簽名。（3）護士每天執(zhí)行長期醫(yī)囑的給藥單、輸液單、治療單等，由執(zhí)行護士簽名，不歸入病歷，保存半年。45整理課件ppt內(nèi)容包括患者姓名、科別、床號、住院病歷號（或病案號）、日期和時間、臨時醫(yī)囑內(nèi)容、醫(yī)師簽名、執(zhí)行者簽名、執(zhí)行時間、頁碼。其中，由醫(yī)師填寫醫(yī)囑時間、臨時醫(yī)囑內(nèi)容并簽名；由臨時醫(yī)囑執(zhí)行者填寫執(zhí)行時間并簽名。

2、臨時醫(yī)囑單

46整理課件ppt3、護士處理醫(yī)囑做到先急后緩。因特殊原因未能執(zhí)行的醫(yī)囑要立即報告醫(yī)師。4、在處理遷床、轉科醫(yī)囑時，應更改使用中體溫單和其它護理記錄中的床號、科別，做好交班。5、因搶救急?；颊?，護士執(zhí)行了口頭醫(yī)囑的，在搶救結束后，提醒醫(yī)師按規(guī)定時間、方法據(jù)實補記，護士按規(guī)定簽字。47整理課件ppt七、護理記錄單書寫要求

內(nèi)容包括患者科別、姓名、床號、住院病歷號（或病案號）、記錄日期和時間，根據(jù)?？铺攸c需要觀察、監(jiān)測的項目以及采取的治療和護理措施、護士簽名、頁碼等。護理記錄應當根據(jù)相應?？频淖o理特點設計并書寫，以簡化、實用為原則。1、適用范圍：病重、病危患者；病情發(fā)生變化、需要監(jiān)護的患者。2、楣欄部分:包括科別、姓名、床號、住院病歷號。

七、護理記錄單書寫要求

48整理課件ppt【填寫說明】（一）楣欄：包括患者科室、床號、姓名、年齡、性別、住院病歷號、入院日期、診斷。49整理課件ppt（二）項目內(nèi)容

1.出、入量，①入量。單位為毫升（ml），入量項目包括：使用靜脈輸注的各種藥物、口服的各種食物和飲料以及經(jīng)鼻胃管、腸管輸注的營養(yǎng)液等。②出量。單位為毫升（ml），出量項目包括：尿、便、嘔吐物、引流物、滲出物、穿刺液、引流液等，需要時寫明顏色、性狀。③24小時總結時，仍在輸液的，計算入量時應減去未輸入的部分，并在總入量后面注明“余液××ml”；交班者已清空本班引流瓶（袋）的，及時記錄，避免統(tǒng)計量的誤差。④每日記錄12小時小結，24小時總結，統(tǒng)一用藍黑筆書寫。統(tǒng)計時間不足24小時的，按實際時間數(shù)記錄，如“10小時總入量××ml”。50整理課件ppt2.意識。根據(jù)患者實際意識狀態(tài)選擇填寫：清醒、嗜睡、意識模糊、譫妄、昏睡、淺昏迷、深昏迷狀態(tài)。3.體溫（T），單位為℃。直接在“體溫”欄內(nèi)填入測得數(shù)值，不需要填寫數(shù)據(jù)單位。4.脈搏(P)/心率（HR），單位為次/分。直接在“脈搏/心率”欄內(nèi)填入測得數(shù)值，不需要填寫數(shù)據(jù)單位，脈搏短絀者同時記錄脈率和心率。51整理課件ppt5.呼吸（R），單位為次/分。直接在“呼吸”欄內(nèi)填入測得數(shù)值，不需要填寫數(shù)據(jù)單位。6.血壓（BP），單位為毫米汞柱（mmHg）。直接在“血壓”欄內(nèi)填入測得數(shù)值，不需要填寫數(shù)據(jù)單位。7.血氧飽和度，單位為%。根據(jù)實際填寫數(shù)值，不需要填寫數(shù)據(jù)單位。8.吸氧，單位為升/分（L/min）?？筛鶕?jù)實際情況在相應欄內(nèi)填入數(shù)值，不需要填寫數(shù)據(jù)單位，并記錄吸氧方式，如鼻導管、面罩等。52整理課件ppt9.皮膚情況。根據(jù)患者皮膚出現(xiàn)的異常情況選擇填寫，如壓瘡、出血點、破損、水腫等。如有上述情況則要在病情觀察欄內(nèi)說明。10.管路護理。根據(jù)患者置管情況填寫，如靜脈置管、導尿管、引流管等。11.病情觀察及措施。①簡要記錄護士觀察患者病情的動態(tài)變化情況，以及根據(jù)醫(yī)囑或者患者病情變化采取的措施。②因搶救急危重患者未能及時書寫護理記錄的，護士可在搶救結束后6小時內(nèi)據(jù)實補記，在“病情觀察及措施”欄內(nèi)頂格書寫，書寫前注明“搶救補記”；記錄時間寫補記的實際時間，具體到分鐘。53整理課件ppt1、凡入院患者均應建立“護理評估單”，內(nèi)容包括患者姓名、科別、住院病歷號（病案號）、床號、頁碼、記錄日期和時間、病情觀察情況、護理措施和效果、護士簽名等。2、患者入院后24小時內(nèi)由責任護士或責任組長完成，符合哪項在相應欄內(nèi)打“√”，數(shù)字用阿拉伯數(shù)字填寫，需使用文字記錄時，內(nèi)容簡明扼要，重點突出，表述準確，不主觀臆斷。八、護理評估單書寫要求

54整理課件ppt1.各班均用碳素墨水筆填寫。2.內(nèi)容全面、真實、簡明扼要、重點突出。3.楣欄項目包括當日住院患者總數(shù)、出院、入院、手術、備術、分娩、病危、病重、搶救、死亡、一級護理等患者數(shù)。4.書寫順序：抽血、出科（出院、轉出、死亡）、病危、病重、次日手術及特殊治療檢查患者、當日手術患者、入科（入院、轉入）、外出請假及其他有特殊情況的患者。病室交接班報告書寫要求55整理課件ppt5.書寫要求對新入院、轉入、手術、分娩及危重病人，在診斷項下分別用紅鋼筆注明“新”、“轉入”、“手術”、“分娩”，危重病人應作出特殊紅色標記“﹡”“△”，以示醒目。抽血：床號、姓名、明晨空腹抽血出院：床號、姓名。轉科：床號、姓名、診斷、于×時×分轉至××科。

病室交接班報告書寫要求56整理課件ppt死亡：床號、姓名、死亡時間，內(nèi)容詳見護理記錄單。危重病人：床號、姓名、診斷。入院：床號、姓名、診斷、于×時×分收入院當日手術：床號、姓名、診斷、準備×日行×

手術，交待下班應做的準備。次日手術：床號、姓名、診斷、于×時×分在×麻醉下行×手術。病室交接班報告書寫要求57整理課件ppt醫(yī)院感染相關知識58整理課件ppt內(nèi)容結構二、分類三、預防與控制四、標準預防六、手衛(wèi)生七、手衛(wèi)生的監(jiān)測八、醫(yī)療廢物的分類一、定義五、職業(yè)暴露與防護59整理課件ppt

一、定義1、醫(yī)院感染是指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染；但不包括入院前已開始或入院時已存在的感染。醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬于醫(yī)院感染。60整理課件ppt2、無明確潛伏期的感染，規(guī)定入院48小時后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染。3、有明確潛伏期的感染，自入院時超過平均潛伏期后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染。4、本次感染直接與上次住院有關，亦屬于醫(yī)院感染。61整理課件ppt二、醫(yī)院感染分類可分兩類，即外源性感染和內(nèi)源性感染何謂外源性感染？外源性感染也稱交叉感染，是指引起感染的病原體來自病人體外，如病人與病人，病人與醫(yī)務人員、病人與環(huán)境。何謂內(nèi)源性感染？內(nèi)源性感染也稱自身感染，是指引起感染的病原體來自病人體內(nèi)或體表的正常菌群或條件致病菌，如腸道、口腔、呼吸道、陰道及皮膚等部位的微生物。62整理課件ppt三、醫(yī)院感染的預防與控制措施1、改進醫(yī)院建筑與布局2、嚴格執(zhí)行規(guī)章制度3、做好消毒與滅菌處理4、加強清潔衛(wèi)生工作63整理課件ppt5、采取合理的診斷治療方法6、及時控制感染的流行7、開展醫(yī)院感染的檢測工作8、改善工作人員的衛(wèi)生與健康條件64整理課件ppt四、標準預防

標準預防技術是切斷醫(yī)院感染傳播途徑的主要手段。65整理課件ppt什么是標準預防標準預防認定病人的血液、體液、分泌物、排泄物均具有傳染性，須進行隔離，不論是否有明顯的血跡污染或是否接觸非完整的皮膚與黏膜，接觸上述物質(zhì)者，必須采取防護措施。其基本特點為：（1）既要防止血源性疾病的傳播，也要防止非血源性疾病的傳播；（2）強調(diào)雙向防護，既防止疾病從病人傳至醫(yī)務人員，又防止疾病從醫(yī)務人員傳至病人；（3）根據(jù)疾病的主要傳播途徑，采取相應的隔離措施，包括接觸隔離、空氣隔離、和微粒隔離。66整理課件ppt標準預防的防護措施洗手

——是醫(yī)院感染控制最有效、最經(jīng)濟的措施戴手套

——在接觸血液、分泌物、排泄物、體液和受污染的物品時

——在接觸粘膜和破損皮膚時67整理課件ppt標準預防的防護措施口罩、眼罩、面罩、防護衣——當血液、分泌物、排泄物、體液有可能濺出或噴出時，在操作、護理病人時要68整理課件ppt標準預防的防護措施病人體內(nèi)物質(zhì)污染醫(yī)療器物，應及時清潔處理。重復使用器械，在使用前清潔及消毒滅菌。妥善小心處理銳利器械好針頭，防止刺割傷。切勿套回用過的針頭！69整理課件ppt五、醫(yī)務人員職業(yè)暴露與防護定義指醫(yī)務人員在從事診斷、治療、護理、預防、檢驗等工作中，意外被病人的血液、體液、污染了皮膚或黏膜，或被用于病人的銳器如針頭、刀片及其他利器刺傷皮膚，有可能被病原體感染的情況。70整理課件ppt職業(yè)暴露的途徑有哪些?

經(jīng)皮損傷(針刺、利器損傷)、經(jīng)黏膜(眼、口、鼻)、經(jīng)不完整皮膚(裂開、潰瘍、擦傷)、長時間接觸(完整的皮膚與血液、體液接觸≧5分鐘)。其中針刺是職業(yè)暴露的最主要方式。71整理課件ppt醫(yī)務人員被乙肝病人血液污染的利器刺傷后應采取何種預防措施？

應立即局部流水清洗后用0.5%碘伏消毒傷口，并檢測HBSAg、抗－HBS,若均為陰性，應立即注射乙肝高價免疫球蛋白200－400IU，并同時于不同部位接種一針乙肝疫苗20ug,于1月和6月后分別接種第2第3針各20ug，第3針疫苗接種后1個月復查。72整理課件ppt職業(yè)暴露后如何報告處理？

1、醫(yī)務人員發(fā)生職業(yè)暴露后應及時報告感染管理科，由感染管理科進行登記。登記內(nèi)容包括暴露時間、科室、姓名暴露方式及部位、暴露源類型、處理方法等。2、根據(jù)暴露情況采取有效預防措施，定期追蹤觀察并記錄。73整理課件ppt六、手衛(wèi)生為什么要加強醫(yī)務人員手衛(wèi)生？通過加強醫(yī)務人員手衛(wèi)生，可直接降低醫(yī)院感染發(fā)病率30％－40%。特別是耐藥菌株的醫(yī)院感染，絕大部分是通過醫(yī)務人員手進行傳播的。74整理課件ppt定義：1、手衛(wèi)生：為醫(yī)務人員洗手、衛(wèi)生手消毒和外科手消毒的總稱2、洗手：醫(yī)務人員用肥皂（皂液）和流動水洗手，去除手部皮膚污垢、碎屑和部分致病菌的過程。3、衛(wèi)生手消毒：醫(yī)務人員用速干手消毒劑揉搓雙手，以減少手部暫居菌的過程。75整理課件ppt4、外科手消毒：外科手術前醫(yī)務人員用肥皂（皂液）和流動水洗手，再用手消毒劑清除或者殺滅手部暫居菌和減少常居菌的過程。使用的手消毒劑可具有持續(xù)抗菌活性。5、常居菌：能從大部分人體皮膚上分離出來的微生物，是皮膚上持久的固有寄居菌，不易被機械的摩擦清除。如凝固酶陰性葡萄球菌、棒狀桿菌類、丙酸菌屬、不動桿菌屬等。一般情況下不致病。76整理課件ppt6、暫居菌：寄居在皮膚表層，常規(guī)洗手容易被清除的微生物。直接接觸患者或被污染的物體表面時可獲得，可隨時通過手傳播，與醫(yī)院感染密切相關。7、手消毒劑：用于手部皮膚消毒，以減少手部皮膚細菌的消毒劑，如乙醇、異丙醇、氯已定、碘伏等。77整理課件ppt8、速干手消毒劑：含有醇類和護膚成份的手消毒劑。包括水劑、凝膠和泡沫型。9、手衛(wèi)生設施：用于洗手與手消毒的設施，包括洗手池、水龍頭、流動水、清潔劑、干手用品、手消毒劑等。78整理課件ppt手衛(wèi)生效果應達到如下要求：1、衛(wèi)生手消毒，監(jiān)測的細菌菌落總數(shù)應≤10cfu／cm2。2、外科手消毒，監(jiān)測的細菌菌落總數(shù)應≤5cfu／cm2。79整理課件ppt洗手與衛(wèi)生手消毒1、洗手與衛(wèi)生手消毒應遵循以下原則：

a當手部有血液或其他體液等肉眼可見的污染時，應用肥皂（皂液）和流動水洗手。

b手部沒有肉眼可見污染時，宜使用速干手消毒劑消毒雙手代替洗手。80整理課件ppt2、在下列情況下，醫(yī)務人員應根據(jù)1的原則選擇洗手或使用速干手消毒劑：

a直接接觸每個患者前后，從同一患者身體的污染部位移到清潔部位時。b接觸患者粘膜、破損皮膚或傷口前后，接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料等之后。c穿脫隔離衣前后，摘手套后。

d進行無菌操作、接觸清潔、無菌物品之前。e接觸患者周圍環(huán)境及物品后。f處理藥物和配餐前。81整理課件ppt3醫(yī)務人員在下列情況下應先洗手，然后進行衛(wèi)生手消毒：a接觸患者的血液、體液和分泌物以及被傳染性致病微生物污染的物品后。

b直接為傳染病患者進行檢查、治療、護理或處理傳染患者污物之后。82整理課件ppt83整理課件ppta在流動水下，使雙手充分淋濕。

b取適量肥皂（皂液），均勻涂抹至整個手掌、手背、手指和指縫。

c認真揉搓雙手至少15秒鐘，應注意清洗雙手所有皮膚，包括指背、指尖和指縫，具體步驟為： 掌心相對，手指并攏，相互揉搓 手心對手背沿指縫相揉搓互交換進行 掌心相對，雙手交叉指縫相互揉搓 彎曲手指使關節(jié)在另一手掌心旋轉揉搓，交換進行 右手握住左手大拇指旋轉揉搓，交換進行 將五個手指尖并攏放在另一手掌心旋轉揉搓，交換進行

d在流動水下徹底沖凈雙手，擦干，取適量護手液護膚。84整理課件ppt5、醫(yī)務人員衛(wèi)生手消毒應遵循

以下方法：

a取適量的速干手消毒劑于掌心。

b嚴格按照六步洗手法的步驟進行揉搓。

c揉搓時保證手消毒劑完全覆蓋手部皮膚，直到手部干燥85整理課件ppt

6、外科手消毒

(1)外科手消毒應遵循以下原則： 先洗手，后消毒。 不同患者手術之間、手套破損或手被污染時，應重新進行外科手消毒。86整理課件ppt

(2)洗手方法與要求

a洗手之前應先摘除手部飾物，并修剪指甲，長度應不超過指尖。

b取適量的清潔劑清洗雙手、前臂和上臂下1／3，并認真揉搓。清潔雙手時，應注意清潔指甲下的污垢和手部皮膚的皺褶處。

c流動水沖洗雙手、前臂和上臂下1／3。d使用干手物品擦干雙手、前臂和上臂下1／3。87整理課件ppt(3)外科手消毒方法a沖洗手消毒方法：取適量的手消毒劑涂抹至雙手的每個部位、前臂和上臂下1／3，并認真揉搓2min－6min，用流動水沖凈雙手、前臂和上臂下1／3，無菌巾徹底擦干。流動水應達到GB5749的規(guī)定。特殊情況水質(zhì)達不到要求時，手術醫(yī)生在戴手套前，應用醇類手消毒劑再消毒雙手后戴手套。手消毒劑的取液量、揉搓時間及使用方法遵循產(chǎn)品的使用說明。88整理課件ppt

b免沖洗手消毒方法取適量的免沖洗手消毒劑涂抹至雙手的每個部位、前臂和上臂下1／3，并認真揉搓直到消毒劑干燥。手消毒劑的取液量、揉搓時間及使用方法遵循產(chǎn)品的使用說明。89整理課件ppt(4)注意事項

a不應戴假指甲，保持指甲和指甲周圍組織的清潔。

b在整個手消毒過程中應保持雙手位于胸前并高于肘部，使水由手部流向肘部。

c洗手與消毒可使用海綿、其他揉搓用品或雙手相互揉搓。90整理課件ppt

d術后摘除外科手套后，應用肥皂（皂液）清潔雙手。

f用后的清潔指甲用具、揉搓用品如海綿、手刷等，應放到指定的容器中；揉搓用品應每人使用后消毒或者一次性使用；清潔指甲用品應每日清潔與消毒。91整理課件ppt七、手衛(wèi)生效果的監(jiān)測

1、監(jiān)測要求

醫(yī)療機構應每季度對手術室、產(chǎn)房、導管室、層流潔凈病房、骨髓移植病房、器官移植病房、重