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文檔簡介
肺炎護(hù)理查房1可編輯課件PPT409—5孫忠惠男79歲哈市醫(yī)保無煙酒嗜好無過敏史喪偶有二兒三女病人于2008年7月24日8:38由120擔(dān)架抬入病室,意識(shí)清,主訴:咳嗽發(fā)熱三天,急診以“肺炎、腦梗塞后遺癥”收入院,病人體征:T39.0℃P86次/分R24次/分Bp220/130mmHg,查體,一般狀態(tài)差,神志清,失語,體質(zhì)消瘦,營養(yǎng)欠佳,被動(dòng)體位,皮膚彈性減退,顏面潮紅,口唇發(fā)紺,自帶膀胱造瘺導(dǎo)尿管,聽診雙肺呼吸音弱,無羅音。病人現(xiàn)病史:病人于3天前無明顯誘因出現(xiàn)咳嗽咳痰,黃痰,粘稠,不易咳出,伴發(fā)熱,自測(cè)體溫最高37.0℃,惡心嘔吐胃內(nèi)容物三次,無咯血,無抽搐及意識(shí)障礙,偶有飲水嗆咳,無呼吸困難,自服“頭孢菌素”及化痰藥物,癥狀無明顯好轉(zhuǎn),為進(jìn)一步治療來我院。即往史:腦梗塞病史十年,臥床三年。前列腺肥大手術(shù)二年,膀胱造瘺二年。2可編輯課件PPT化驗(yàn):血常規(guī):WBC27.09×109/L,HB115g/L,PLT636×109/L,中性粒細(xì)胞比率91.11%血生化血Na+134mmol/L,肝腎功正常。
3可編輯課件PPT4可編輯課件PPT5可編輯課件PPT輔助檢查:床邊胸正位片示:雙肺紋理增強(qiáng)。心電圖示:竇性心動(dòng)過速,心電軸顯著左偏,頻發(fā)房性期前收縮。6可編輯課件PPT7可編輯課件PPT8可編輯課件PPT9可編輯課件PPT醫(yī)療診斷:
肺炎 腦梗塞后遺癥 高血壓病3級(jí)極高危險(xiǎn)組10可編輯課件PPT治療方案:給予給予低鹽低脂飲食,低流量吸氧2L/分6h/天,必要時(shí)吸痰,測(cè)血壓1次/天,生理鹽水250毫升膀胱沖洗1次/隔日。靜點(diǎn)藥抗炎藥:新快欣、炎琥寧;化痰藥:菲得欣;退熱藥:來比林口服藥降壓藥:施慧達(dá)。止咳化痰藥:十味龍膽花富露施。
11可編輯課件PPT查體12可編輯課件PPT護(hù)理評(píng)估:T:39ocP:86次/分R:24次/分BP:220/130mmhg職業(yè):干部學(xué)歷:中學(xué)意識(shí):清醒、失語睡眠:正常皮膚:彈性減退五官:正常排泄:大便1次/日膀胱造瘺1200-1600ml/日情緒:焦慮四肢活動(dòng):左側(cè)肢位運(yùn)動(dòng)障礙,肌張力高,攣縮。嗜好:無煙酒嗜好藥物過敏史:無13可編輯課件PPT入院護(hù)理診斷:1體溫過高與細(xì)菌引起肺部感染有關(guān)2清理呼吸道無效與痰液粘稠無效性咳嗽有關(guān)。3潛在并發(fā)癥高血壓急癥。
14可編輯課件PPT護(hù)理目標(biāo)1體溫降至正常,血壓維持平穩(wěn)。2病人呼吸平穩(wěn),呼吸道通暢,保證氧氣吸入。3痰液順利排出,無窒吸發(fā)生。4感染改善,白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常,能維持最佳氣體交換狀態(tài),呼吸平穩(wěn)。5無感染性休克的發(fā)生。15可編輯課件PPT護(hù)理措施:體溫過高與細(xì)菌引起肺部感染有關(guān)①每4h測(cè)量體溫、脈搏,體溫突然升高或驟時(shí),隨時(shí)測(cè)量并做好記錄。②取舒適體位,將治療和護(hù)理集中在同一時(shí)間完成,保證足夠的休息。③及時(shí)補(bǔ)充營養(yǎng)和水分。④高熱時(shí)給予物理降溫,寒顫時(shí)注意保暖。⑤遵醫(yī)囑應(yīng)用有效、足量抗炎、退熱藥物,并注意觀察療效及副作用。經(jīng)我們以上的護(hù)理措施,病人的體溫于14時(shí)降至37oc。16可編輯課件PPT清理呼吸道無效與痰液粘稠無效性咳嗽有關(guān)。①評(píng)估痰的色、質(zhì)、量及粘稠度,病人的體力狀況,咳嗽的能力和方法。②保持環(huán)境整潔舒適,室內(nèi)濕度保持在50%~60%,避免塵埃與煙霧的刺激。③適當(dāng)補(bǔ)充水分,每日保證飲水在1500ml以上,防止分泌物干結(jié),有利于痰液的排出。④定時(shí)翻身扣背,必要時(shí)給予霧化吸入。經(jīng)我們以上的護(hù)理措施,第四日病人痰液明顯稀釋較易咳出。
17可編輯課件PPT潛在并發(fā)癥高血壓急癥。①嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血壓變化,如病人血壓急劇升高、嘔吐、大汗、面色及神志改變,立即通知醫(yī)生。②定時(shí)給予降壓藥物,避免遲服漏服,按時(shí)按量服藥,不得擅自停藥。③限制鈉鹽的攝入,每日應(yīng)低于6克,限制食入高脂食物,保持排便通暢。④避免一切不良刺激,穩(wěn)定病人情緒,嚴(yán)格控制輸液速度。經(jīng)我們以上的護(hù)理措施,第三日病人血壓降至150/90mmHg。18可編輯課件PPT住院第二周的護(hù)理診斷有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)與長期臥床運(yùn)動(dòng)功能受損有關(guān)。有誤吸的危險(xiǎn)潛在并發(fā)癥泌尿系感染19可編輯課件PPT有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)與長期臥床運(yùn)動(dòng)功能受損有關(guān)。①定時(shí)翻身,按摩皮膚受壓部位,必要時(shí)局部貼減壓貼。②保持床單位平整,干燥無皺褶,必要時(shí)使用氣墊床。③為病人翻身時(shí),動(dòng)作輕巧,避免拖、拉、拽,防止擦傷皮膚。經(jīng)過我們的指導(dǎo),病人住院期間未發(fā)生壓瘡。20可編輯課件PPT有誤吸的危險(xiǎn)①病人進(jìn)食及飲水時(shí)采取坐位及半坐位。②進(jìn)食時(shí)細(xì)嚼慢咽,給予充分吞咽時(shí)間。③有嗆咳時(shí)進(jìn)食糊狀食物。④餐后不要立即平臥,應(yīng)取坐位或適當(dāng)活動(dòng)。經(jīng)過我們的指導(dǎo),病人進(jìn)食嗆咳情況明顯好轉(zhuǎn)。21可編輯課件PPT潛在并發(fā)癥泌尿系感染①觀察尿的顏色,量及性狀,防止泌尿系感染。②保持會(huì)陰部清潔,每天溫水清洗會(huì)陰部,一日兩次膀胱造瘺處護(hù)理。③鼓勵(lì)病人多飲水,進(jìn)食西瓜,西紅柿等閑中利尿水果。④定期查尿常規(guī),如病人出現(xiàn)排尿異常及時(shí)通知醫(yī)生。經(jīng)過我們的護(hù)理,病人住院期間未發(fā)生泌尿系感染。
22可編輯課件PPT給予健康指導(dǎo)1.飲食:限制鈉鹽的攝入,食鹽攝入低于5克/天。進(jìn)食低脂,低膽固醇,高維生素,清淡易消化飲食,如蔬菜,魚類,瘦肉等,保持排便通暢,防止便秘。2.加強(qiáng)肢體功能鍛煉:為病人講解功能鍛煉的必要性及重要性,臥床時(shí)保持肢體功能位,進(jìn)行主動(dòng)及被動(dòng)活動(dòng)鍛煉。逐漸增加活動(dòng)量,避免勞累。3.預(yù)防并發(fā)癥:為病人家屬講解預(yù)防墜積性肺炎和泌尿系感染發(fā)生的相關(guān)知識(shí)。4.定期體檢23可編輯課件PPT評(píng)價(jià):
1.病人呼吸通暢,無咳嗽、咳痰. 2.病人皮膚完好,無壓瘡發(fā)生. 3.病人家屬掌握預(yù)防壓瘡的基本知識(shí).
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