附件2：寧鄉(xiāng)市2020年科技計(jì)劃項(xiàng)目申報(bào)書（通用）

一、申報(bào)單位基本情況單位名稱注冊地址通訊地址注冊資本注冊日期單位性質(zhì)高新技術(shù)企業(yè)□是□否規(guī)模以上企業(yè)□是￡否法定代表人出生年月聯(lián)系電話單位聯(lián)系人聯(lián)系電話（固定電話）聯(lián)系電話（手機(jī)）職工總數(shù)其中直接從事研發(fā)人員數(shù)研發(fā)人員占職工總數(shù)比例上年度主要經(jīng)濟(jì)指標(biāo)年產(chǎn)值(萬元)年銷售收入總額(萬元)凈利潤(萬元)凈資產(chǎn)(萬元)繳稅總額(萬元)創(chuàng)匯總額(萬美元)研究開發(fā)經(jīng)費(fèi)(萬元)研發(fā)經(jīng)費(fèi)占年銷售收入比例%二、項(xiàng)目基本情況項(xiàng)目名稱計(jì)劃執(zhí)行期參與單位1參與單位2計(jì)劃類別項(xiàng)目類別￡一般計(jì)劃￡重點(diǎn)計(jì)劃項(xiàng)目所處階段□研發(fā)階段□中試階段□批量生產(chǎn)（產(chǎn)業(yè)化）技術(shù)領(lǐng)域技術(shù)來源□原始創(chuàng)新□產(chǎn)學(xué)研合作□國內(nèi)引進(jìn)□國外引進(jìn)□引進(jìn)吸收再創(chuàng)新三、項(xiàng)目組人員情況項(xiàng)目負(fù)責(zé)（聯(lián)系）人姓名工作單位身份證號通訊地址性別職務(wù)專業(yè)固定電話手機(jī)郵箱首席專家姓名工作單位身份證號通訊地址出生年月性別畢業(yè)院校學(xué)歷專業(yè)職位/職稱固定電話手機(jī)郵箱人才類別項(xiàng)目組其他成員姓名身份證號職務(wù)職稱專業(yè)本項(xiàng)目中承擔(dān)的任務(wù)所在單位近三年項(xiàng)目組成員科研項(xiàng)目及成果（含項(xiàng)目負(fù)責(zé)人）姓名承擔(dān)財(cái)政經(jīng)費(fèi)支持項(xiàng)目名稱項(xiàng)目資助類別與申請項(xiàng)目相關(guān)的代表性論文、獲得國家、省市科技獎(jiǎng)勵(lì)以及專利等四、項(xiàng)目背景及意義五、項(xiàng)目主要技術(shù)內(nèi)容5.1項(xiàng)目內(nèi)容5.2技術(shù)路線及創(chuàng)新點(diǎn)六、項(xiàng)目現(xiàn)有工作基礎(chǔ)與優(yōu)勢6.1現(xiàn)有工作基礎(chǔ)（包括研發(fā)人員、研發(fā)機(jī)構(gòu)及設(shè)備、研發(fā)基礎(chǔ)及投入等情況）6.2項(xiàng)目的優(yōu)勢（包括技術(shù)、產(chǎn)品市場等優(yōu)勢）

七、項(xiàng)目預(yù)期目標(biāo)（一）技術(shù)成果序號成果形式成果數(shù)量及說明1新產(chǎn)品（或新材料、新裝備、新品種）2新工藝（或新技術(shù)、新方法、新模式）3專利（項(xiàng)）項(xiàng)其中：申請其中：授權(quán)4軟件著作權(quán)（項(xiàng)）5技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)/規(guī)程（項(xiàng)）6論文專著（篇）論文專著7其他形式成果（二）主要經(jīng)濟(jì)效益序號經(jīng)濟(jì)效益形式數(shù)量及說明1執(zhí)行期生產(chǎn)規(guī)模2執(zhí)行期累計(jì)總產(chǎn)值（萬元）3執(zhí)行期累計(jì)銷售收入（萬元）4執(zhí)行期累計(jì)凈利潤（萬元）5執(zhí)行期累計(jì)繳稅總額（萬元）6執(zhí)行期累計(jì)創(chuàng)匯（萬元）（三）主要社會效益序號社會效益形式數(shù)量及說明1培養(yǎng)/引進(jìn)人才（人）培養(yǎng)引進(jìn)2節(jié)能減排/環(huán)境保護(hù)3其他社會效益八、項(xiàng)目進(jìn)度安排項(xiàng)目實(shí)施年限：至?xí)r間（以半年為期限實(shí)施）實(shí)施的主要內(nèi)容及階段性目標(biāo)九、項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)預(yù)算9.1經(jīng)費(fèi)來源經(jīng)費(fèi)來源數(shù)額（萬元）1、申請市科技發(fā)展專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)2、自籌經(jīng)費(fèi)合計(jì)9.2經(jīng)費(fèi)預(yù)算序號預(yù)算科目名稱自籌經(jīng)費(fèi)（萬元）市科技發(fā)展專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)（萬元用途說明經(jīng)費(fèi)支出1直接費(fèi)用1、設(shè)備費(fèi)2、材料費(fèi)3、燃料動力費(fèi)4、測試化驗(yàn)加工費(fèi)5、差旅費(fèi)/會議費(fèi)/國際合作與交流費(fèi)6、出版/文獻(xiàn)/信息傳播/知識產(chǎn)權(quán)事務(wù)費(fèi)7、勞務(wù)費(fèi)8、專家咨詢費(fèi)9、其他直接費(fèi)用2間接費(fèi)用間接費(fèi)用總額其中：績效支出

說明：（一）勞務(wù)費(fèi)：是指在項(xiàng)目研究開發(fā)過程中支付給項(xiàng)目組成員中沒有工資性收入的成員（如在校研究生）和項(xiàng)目組臨時(shí)聘用人員等的勞務(wù)性費(fèi)用。參與項(xiàng)目研究的研究生、博士后、訪問學(xué)者以及項(xiàng)目聘用的研究人員、科研輔助人員等，均可開支勞務(wù)費(fèi)。項(xiàng)目聘用人員的勞務(wù)費(fèi)開支標(biāo)準(zhǔn)，參照長沙市科學(xué)研究和技術(shù)服務(wù)業(yè)從業(yè)人員平均工資水平，根據(jù)其在項(xiàng)目研究中承擔(dān)的工作任務(wù)確定，其社會保險(xiǎn)補(bǔ)助納入勞務(wù)費(fèi)科目列支。勞務(wù)費(fèi)預(yù)算不設(shè)比例限制，由項(xiàng)目申報(bào)單位和科研人員據(jù)實(shí)編制。（二）設(shè)備費(fèi)：是指在項(xiàng)目研究開發(fā)過程中購置或試制專用儀器設(shè)備，對現(xiàn)有儀器設(shè)備進(jìn)行升級改造，以及租賃外單位儀器設(shè)備而發(fā)生的費(fèi)用。專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)要嚴(yán)格控制設(shè)備購置費(fèi)支出。（三）材料費(fèi)：是指在項(xiàng)目研究開發(fā)過程中消耗的各種原材料、輔助材料等低值易耗品的采購及運(yùn)輸、裝卸、整理等費(fèi)用。（四）燃料動力費(fèi)：是指在項(xiàng)目研究開發(fā)過程中相關(guān)大型儀器設(shè)備、專用科學(xué)裝置等運(yùn)行發(fā)生的可以單獨(dú)計(jì)量的水、電、氣、燃料消耗費(fèi)用等。（五）測試化驗(yàn)加工費(fèi)：是指在項(xiàng)目研究開發(fā)過程中支付給外單位（包括項(xiàng)目承擔(dān)單位內(nèi)部獨(dú)立經(jīng)濟(jì)核算單位）的檢驗(yàn)、測試、化驗(yàn)及加工等費(fèi)用。（六）差旅費(fèi)：是指在項(xiàng)目研究開發(fā)過程中開展科學(xué)實(shí)驗(yàn)（試驗(yàn)）、科學(xué)考察、業(yè)務(wù)調(diào)研、學(xué)術(shù)交流等所發(fā)生的外埠差旅費(fèi)、市內(nèi)交通費(fèi)用等。差旅費(fèi)的開支標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)當(dāng)按照國家和本市有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。（七）會議費(fèi)：是指在項(xiàng)目研究開發(fā)過程中為組織開展學(xué)術(shù)研討、咨詢以及協(xié)調(diào)項(xiàng)目或項(xiàng)目等活動而發(fā)生的會議費(fèi)用。項(xiàng)目承擔(dān)單位應(yīng)當(dāng)按照國家和本市有關(guān)規(guī)定，嚴(yán)格控制會議規(guī)模、會議數(shù)量、會議開支標(biāo)準(zhǔn)和會期。（八）國際合作與交流費(fèi)：是指在項(xiàng)目研究開發(fā)過程中項(xiàng)目研究人員出國及外國專家來華工作的費(fèi)用。國際合作與交流費(fèi)應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格執(zhí)行國家外事經(jīng)費(fèi)管理的有關(guān)規(guī)定。會議費(fèi)、差旅費(fèi)、國際合作與交流費(fèi)科日，由科研人員結(jié)合科研活動實(shí)際需要編制預(yù)算并按規(guī)定統(tǒng)籌安排使用，其中不超過直接費(fèi)用的10％。（九）出版/文獻(xiàn)/信息傳播／知識產(chǎn)權(quán)事務(wù)費(fèi)：是指在項(xiàng)目研究開發(fā)過程中，需要支付的出版費(fèi)、資料費(fèi)、專用軟件購買費(fèi)、文獻(xiàn)檢索費(fèi)、專業(yè)通信費(fèi)、專利申請及其他知識產(chǎn)權(quán)事務(wù)等費(fèi)用。（十）專家咨詢費(fèi)：是指在項(xiàng)目研究開發(fā)過程中支付給臨時(shí)聘請的咨詢專家的費(fèi)用。專家咨詢費(fèi)不得支付給參與專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)及其項(xiàng)目管理相關(guān)的工作人員。專家咨詢費(fèi)的開支標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)當(dāng)按照國家及本市有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。（十一）其他費(fèi)用：是指在項(xiàng)目實(shí)施過程中發(fā)生的除上述費(fèi)用之外的其它支出。十、審核意見申報(bào)單位意見（公章）簽字：年月日參與單位意見（公章）簽字：年月日（公章）簽字：年月日推薦單位意見（公章）簽字：年月日科室審核意見（公章）科室人員簽字：年月日首席專家知情書我同意擔(dān)任項(xiàng)目的首席專家，保證為此項(xiàng)目提供充分的工作時(shí)間及技術(shù)指導(dǎo)，確保項(xiàng)目按照計(jì)劃有序?qū)嵤?。首席專家（簽字或蓋章）：聯(lián)系方式：年月日申報(bào)單位承諾書我單位保證項(xiàng)目所填報(bào)內(nèi)容及所提供的附件材料真實(shí)、完整、無誤，并保證本單位近三年來無偷漏騙稅行為、未發(fā)生安全和質(zhì)量事故、無違法違規(guī)行為，如有不實(shí)，我單位承擔(dān)由此引起的一切責(zé)任。法定代表人（或單位負(fù)責(zé)人）簽字或蓋章：年月日

承諾書編號（合同編號）：寧鄉(xiāng)市科技計(jì)劃項(xiàng)目實(shí)施廉政承諾書為進(jìn)一步加強(qiáng)對科技計(jì)劃項(xiàng)目資金的管理和監(jiān)督，增強(qiáng)廉潔從政意識，規(guī)范科技行政行為，塑造科技部門良好形象，確?？萍加?jì)劃項(xiàng)目實(shí)施健康有序的開展，市科技局科技項(xiàng)目管理科室和科技計(jì)劃項(xiàng)目承擔(dān)單位在其項(xiàng)目實(shí)施中雙方特向市科技局作出如下廉政承諾：一、共同承諾：1、嚴(yán)格遵守國家、省、市關(guān)于科技專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)使用的有關(guān)法律、法規(guī)，相關(guān)政策以及廉政建設(shè)的各項(xiàng)規(guī)定。2、嚴(yán)格執(zhí)行科技計(jì)劃項(xiàng)目合同文件，規(guī)范資金使用。在執(zhí)行過程中必須堅(jiān)持公開、誠信、透明的原則（除保密另有規(guī)定外），項(xiàng)目資金必須全部用于合同規(guī)定的項(xiàng)目支出，不得挪作他用。3、發(fā)現(xiàn)任何單位和個(gè)人在項(xiàng)目資金撥付使用中有違規(guī)、違紀(jì)、違法行為時(shí)，應(yīng)及時(shí)向其上級主管部門或紀(jì)檢監(jiān)察、司法等有關(guān)機(jī)關(guān)舉報(bào)。二、科技項(xiàng)目管理科室的承諾1、不干擾影響科技項(xiàng)目資金的使用，不以任何名義或借口提取管理費(fèi)、服務(wù)費(fèi)、中介費(fèi)等費(fèi)用。不索要或接受回扣、禮金、禮品、有價(jià)證券和好處費(fèi)、感謝費(fèi)等。2、不在項(xiàng)目承擔(dān)單位報(bào)銷任何應(yīng)由科技項(xiàng)目管理方或個(gè)人支付的費(fèi)用。3、不要求、暗示或接受項(xiàng)目承擔(dān)單位為個(gè)人裝修住房、婚喪嫁娶、配偶子女的工作安排以及出國（境）、旅游等提供方便。4、不參加有可能影響公正執(zhí)行公務(wù)的宴請和健身、娛樂等活動。5、不為配偶、子女、親屬介紹、參與同科技項(xiàng)目有關(guān)的工程分包、勞務(wù)等經(jīng)濟(jì)活動。三、科技項(xiàng)目承擔(dān)單位的承諾1、不截留、挪用、侵占科技項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)，不以任何理由擴(kuò)大經(jīng)費(fèi)開支范圍和使用方式，做到?？顚Ｓ?。2、不弄虛作假騙取科技項(xiàng)目立項(xiàng)或結(jié)題驗(yàn)收。自覺接受科技項(xiàng)目管理方或相關(guān)部門對資金使用、項(xiàng)目實(shí)施、結(jié)題驗(yàn)收全過程的動態(tài)監(jiān)管。3、不以任何理由向科技項(xiàng)目管理方及其工作人員贈送禮金、禮品、有價(jià)證券和回扣、好處費(fèi)、感謝費(fèi)等4、不以任何名義為科技項(xiàng)目管理方及其工作人員報(bào)銷應(yīng)當(dāng)由其單位或個(gè)人支付的任何費(fèi)用。5、不以任何理由為科技項(xiàng)目管理方及其工作人員組織有可能影響公正執(zhí)行公務(wù)的宴請、健身和娛樂等活動。6、不許諾或暗示為科技項(xiàng)目管理方及其工作人員裝修住房、婚喪嫁娶、配偶子女親屬的工作安排以及出國（境）、旅游等提供方便。四、本承諾一式四份，簽字或蓋章后生效，雙方各執(zhí)一份，隨科技局科技計(jì)劃項(xiàng)目合同書立卷存檔一份、紀(jì)檢組備案一份。寧鄉(xiāng)市科技局監(jiān)督舉報(bào)電話、承諾單位相關(guān)負(fù)責(zé)人簽章、簽字。市科技局科技項(xiàng)目管理科室負(fù)責(zé)人（簽字）： 電話：市科技局科技項(xiàng)目管理分管負(fù)責(zé)人（簽字）： 電話：市科技局負(fù)責(zé)人（簽字、單位蓋章）： 電話：年月日科技項(xiàng)目承擔(dān)單位項(xiàng)目負(fù)責(zé)人（簽字）： 電話：科技項(xiàng)目承擔(dān)單位首席專家（簽字）： 電話：科技項(xiàng)目承擔(dān)單位負(fù)責(zé)人（簽字、單位蓋章）： 電話：年月日項(xiàng)目監(jiān)督紀(jì)檢組（簽字）： 電話：年月日

附件材料清單序號附件名稱備注1營業(yè)執(zhí)照(企業(yè))/統(tǒng)一社會信用代碼證（機(jī)關(guān)單位）/事業(yè)單位法人證必須提供2申報(bào)單位承諾書、首席專家知情書必須提供3項(xiàng)目負(fù)責(zé)人和首席專家資歷證明（身份證、學(xué)歷證、職稱證等）必須提供4上年度企業(yè)財(cái)務(wù)報(bào)表、本年度近一個(gè)月財(cái)務(wù)報(bào)表必須提供5上年度企業(yè)納稅證明必須提供6納入研發(fā)統(tǒng)計(jì)的規(guī)模以上企業(yè)，需提供2019年度企業(yè)統(tǒng)計(jì)報(bào)表（帶水印的《企業(yè)研究開發(fā)項(xiàng)目情況》（107-