短暫性腦缺血發(fā)作課件

短暫性腦缺血發(fā)作transientischemicattackTIA短暫性腦缺血發(fā)作一、概念短暫性腦缺血發(fā)作

（transientischemicattackTIA）

腦動脈一過性供血不足引起短暫發(fā)作的局灶性腦功能障礙或視網(wǎng)膜功能障礙，亦即尚未發(fā)生腦梗死的一過性腦缺血,可反復(fù)發(fā)作，但24小時內(nèi)完全恢復(fù)，不留任何神經(jīng)功能缺失。又稱小卒中。短暫性腦缺血發(fā)作

【病因和發(fā)病機(jī)制】

1.微栓塞主要病因。頸部大動脈管壁粥樣硬化斑塊脫落的微栓子進(jìn)入顱內(nèi)血管，引起微栓子在腦內(nèi)末梢小動脈內(nèi)停滯，不久碎裂隨血液流走。

2.椎動脈受壓突然而急劇的頭部或頸部伸屈，可壓迫粥樣硬化的椎動脈，減少腦血流量，引起TIA，尤其在頸椎病的基礎(chǔ)上易發(fā)生。短暫性腦缺血發(fā)作

3.血流動力學(xué)改變頸內(nèi)動脈狹窄超過90％影響腦血流量，休克、心律失常等引起血壓突然降低時，發(fā)生短暫腦缺血發(fā)作，尤以椎一基底動脈狹窄。

4.心功能障礙和心律失常心肌梗死、風(fēng)濕性心瓣膜病、彌漫性病毒性心肌炎、感染性心內(nèi)膜炎、心房粘液瘤、嚴(yán)重心律失常等均可引起TIA。

5.其他血小板增多癥、紅細(xì)胞增多癥、顱內(nèi)或鎖骨下盜血綜合征都可引起TIA。短暫性腦缺血發(fā)作三、臨床表現(xiàn)臨床特點(diǎn)多見于50歲以上有高危因素及頸椎骨質(zhì)增生者；安靜或活動時突然起病；癥狀于2-5min達(dá)高峰，持續(xù)時間短暫，24h完全恢復(fù)，不留神經(jīng)功能缺損后遺癥狀(可逆性）；常反復(fù)發(fā)作，每次癥狀基本相似（刻板性）。短暫性腦缺血發(fā)作三、臨床表現(xiàn)具體表現(xiàn)與受累血管有關(guān)，主要有頸內(nèi)動脈系統(tǒng)和椎-基底系統(tǒng)

1.頸內(nèi)動脈系統(tǒng)TIA常見癥狀

1）多發(fā)于中老年人，男性較多；2）通常持續(xù)時間短,發(fā)作頻率少,易進(jìn)展為腦梗死；3）對側(cè)單肢無力&輕偏癱,可伴對側(cè)面部輕癱可能出現(xiàn)的癥狀

①對側(cè)偏身麻木&感覺減退②對側(cè)同向性偏盲(較少見)

短暫性腦缺血發(fā)作三、臨床表現(xiàn)特殊癥狀

大腦中動脈——短暫性對側(cè)單肢無力及面部輕癱，伴有對側(cè)偏身麻木或感覺減退、同向偏盲；發(fā)生于優(yōu)勢半球可伴暫時性失語大腦前動脈——對側(cè)下肢無力同時出現(xiàn)人格和情感障礙頸內(nèi)動脈主干1、眼動脈交叉癱（病變側(cè)單眼一過性黑矇\對側(cè)偏癱&感覺障礙2、Horner交叉癱（病變側(cè)Horner征\對側(cè)偏癱）短暫性腦缺血發(fā)作三、臨床表現(xiàn)椎－基底動脈系統(tǒng)TIA常見癥狀1）持續(xù)時間長,發(fā)作頻率高,較少進(jìn)展為腦梗死2）眩暈\平衡障礙,大多不伴耳鳴(內(nèi)聽動脈缺血)可能出現(xiàn)的癥狀①急性發(fā)生的吞咽困難\飲水嗆咳\構(gòu)音障礙②小腦性共濟(jì)失調(diào)③意識障礙伴&不伴瞳孔縮小④一&雙側(cè)面\口周麻木\交叉性感覺障礙⑤眼外肌麻痹&復(fù)視⑥交叉性癱瘓短暫性腦缺血發(fā)作三、臨床表現(xiàn)特征性癥狀

小腦：眩暈、平衡障礙不伴有耳鳴；III、IV、VI（動眼、三叉、外展）腦神經(jīng)：眼震、復(fù)視；腦干：交叉癱三叉神經(jīng)脊髓核、脊髓丘腦束、延髓缺血：一側(cè)或雙側(cè)面部及口周麻木和交叉性感覺障礙短暫性腦缺血發(fā)作

四、輔助檢查CT\MRI無明顯異常TCD或DSA：頸部大動脈、動脈粥樣硬化斑塊DMI：缺血癥狀X\CT：頸椎骨質(zhì)增生、椎間隙狹窄短暫性腦缺血發(fā)作五、診斷要點(diǎn)高危因素高血壓、心臟病、糖尿病、高脂血癥。相關(guān)病史TIA發(fā)作史。輔助檢查血脂、血糖、心電圖、血流變。短暫性腦缺血發(fā)作【診斷】診斷要點(diǎn)1．大多有動脈粥樣硬化病變和其他高危因素.2．50歲以上發(fā)病突然，持續(xù)時間短暫，可反復(fù)發(fā)作，局限性神經(jīng)功能缺失癥狀，每次癥狀相似。3．癥狀體征在24小時內(nèi)完全恢復(fù)，間歇期神經(jīng)系統(tǒng)檢查無陽性體征。4.顱腦CT或MRI檢查可發(fā)現(xiàn)腦梗死或其他腦病損傷。短暫性腦缺血發(fā)作

鑒別診斷

1．局限（部分）性癲癇本病以抽搐為主要表現(xiàn)。大多為繼發(fā)性，?？砂l(fā)現(xiàn)腦部病灶，間歇期亦有局灶神經(jīng)體征，腦電圖異常易于鑒別。

2．昏厥其特點(diǎn)為短暫發(fā)作，多有意識障礙，發(fā)作時血壓偏低，無神經(jīng)體征。

3．美尼爾綜合征一般起病年齡較輕，發(fā)病時間多超過24小時，無神經(jīng)體征，多次發(fā)作后常聽力減弱。

短暫性腦缺血發(fā)作五、治療要點(diǎn)病因治療控制血壓；降低血糖；降低血液粘稠度；控制心律失常、穩(wěn)定心臟功能；防止頸部過度活動。短暫性腦缺血發(fā)作五、治療要點(diǎn)藥物治療

抗血小板聚集：腸溶阿司匹林、雙嘧達(dá)莫、噻氯吡啶。

抗凝：

肝素、華法令。

鈣通道阻滯劑：尼莫地平、尼群地平、鹽酸氟桂嗪、西比靈。短暫性腦缺血發(fā)作1.血流動力學(xué)型1）血壓：如果一側(cè)狹窄70％以上，收縮壓應(yīng)維持在130mmHg以上，兩側(cè)狹窄大于70％時，血壓應(yīng)維持在150mmHg以上。2）支架植入或動脈內(nèi)膜切除術(shù)。3）藥物治療：抗血小板聚集、抗凝2.微栓塞型1）抗血小板聚集藥：可減少微栓子及TIA復(fù)發(fā)。阿司匹林75～150mg/d；抵克力得125～250mg，1～2次/d；波立維75mg/d.短暫性腦缺血發(fā)作2）抗凝藥物：用于心源性栓子引起TIA、預(yù)防TIA復(fù)發(fā)和一過性黑朦發(fā)展為卒中。肝素100mg加入生理鹽水500ml靜滴，20～30滴/分，緊急時用50mg靜脈注射，再用50mg靜滴，20～30滴/分，5日后可用低分子肝素4000～5000IU，2次/d，腹壁皮下注射，7～10日或克塞注射液0.4ml，2次/d，腹壁皮下注射，7～10日。華法林6～12mg，每晚1次口服，3～5日改為2～6mg維持。3）頻繁發(fā)作TIA可用尿激酶50～100萬U加入生理鹽水100ml靜滴，1次/d，連用2～3天。短暫性腦缺血發(fā)作4）血管擴(kuò)張藥：煙酸罌粟堿60mg加入5％葡萄糖500ml中靜滴，1次/d，連用5～7天。5）擴(kuò)容藥物：低分子右旋糖酐500ml靜滴，1次/d或706代血漿500ml靜滴，1次/d。6）腦保護(hù)治療：鈣離子拮抗劑尼莫地平40mg，3次/d。短暫性腦缺血發(fā)作五、治療要點(diǎn)手術(shù)治療適用于經(jīng)血管造影證實(shí)頸部血管動脈硬化斑塊引起明顯狹窄或閉塞者。

手術(shù)方法：頸動脈內(nèi)膜剝離修補(bǔ)術(shù)。顱內(nèi)－顱外血管吻合術(shù)。短暫性腦缺血發(fā)作六、常用護(hù)理診斷和護(hù)理措施知識缺乏知識宣教；告知病人積極配合治療和護(hù)理的重要性；加強(qiáng)飲食和生活行為指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)。潛在并發(fā)癥

腦血栓形成（腦卒中）調(diào)整飲食；堅持用藥并加強(qiáng)護(hù)理；避免誘因。短暫性腦缺