呼吸衰竭的機(jī)制課件

呼吸衰竭的機(jī)制課件目錄CONTENTS呼吸衰竭的定義與分類呼吸衰竭的病理生理機(jī)制呼吸衰竭的病因與誘因呼吸衰竭的診斷與鑒別診斷呼吸衰竭的治療與護(hù)理呼吸衰竭的預(yù)防與預(yù)后01呼吸衰竭的定義與分類CHAPTER呼吸衰竭是指各種原因引起的肺通氣和（或）換氣功能嚴(yán)重障礙，機(jī)體在靜息狀態(tài)下亦不能維持足夠的氣體交換，導(dǎo)致低氧血癥，并伴有不同程度的高碳酸血癥，進(jìn)而發(fā)生一系列病理生理改變和相應(yīng)臨床表現(xiàn)的綜合征。呼吸衰竭按動(dòng)脈血?dú)夥诸惪煞譃镮型呼吸衰竭和II型呼吸衰竭。I型呼吸衰竭即低氧性呼吸衰竭，血?dú)夥治鎏攸c(diǎn)是PaO2＜60mmHg，PaCO2降低或正常。II型呼吸衰竭即高碳酸性呼吸衰竭，血?dú)夥治鎏攸c(diǎn)是PaO2＜60mmHg，PaCO2＞50mmHg。呼吸衰竭的定義急性呼吸衰竭由于各種突發(fā)原因如異物阻塞、重癥肺炎、肺挫傷等引起的通氣和（或）換氣功能障礙迅速發(fā)生，導(dǎo)致PaO2和PaCO2迅速變化。慢性呼吸衰竭由于慢性阻塞性肺疾病、肺結(jié)核、肺間質(zhì)纖維化等慢性疾病引起的通氣和換氣功能障礙，病程較長(zhǎng)，PaO2和PaCO2逐漸變化。呼吸衰竭的分類02呼吸衰竭的病理生理機(jī)制CHAPTER由于氣道黏膜充血、腫脹、分泌物堵塞等原因，導(dǎo)致氣道阻力增加，肺通氣功能下降。氣道阻力增加肺順應(yīng)性降低呼吸肌疲勞肺部疾病如肺炎、肺氣腫等導(dǎo)致肺組織彈性減弱，順應(yīng)性降低，影響肺通氣功能。長(zhǎng)時(shí)間呼吸做功或呼吸肌負(fù)荷過重，導(dǎo)致呼吸肌疲勞，無法維持正常通氣量。030201肺通氣功能障礙

彌散功能障礙肺泡膜受損肺部炎癥、纖維化等疾病導(dǎo)致肺泡膜受損，氣體彌散能力下降。肺泡膜面積減少肺部疾病如肺氣腫、肺不張等導(dǎo)致肺泡膜面積減少，影響氣體彌散。氣體彌散能力個(gè)體差異不同個(gè)體之間氣體彌散能力存在差異，部分人氣體彌散能力相對(duì)較低，易出現(xiàn)彌散功能障礙。03通氣/血流比例失衡的調(diào)節(jié)機(jī)制受損某些疾病或藥物影響通氣/血流比例的調(diào)節(jié)機(jī)制，導(dǎo)致比例失調(diào)。01無效通氣部分肺泡通氣不足或過度通氣，導(dǎo)致通氣/血流比例失衡，出現(xiàn)無效通氣。02血流灌注不足肺部血管病變?nèi)缪ā⑺ㄈ葘?dǎo)致血流灌注不足，影響通氣/血流比例。通氣/血流比例失調(diào)肺部血管擴(kuò)張、扭曲、畸形等導(dǎo)致肺內(nèi)動(dòng)-靜脈分流增加。肺內(nèi)血管異常某些先天性心臟病或獲得性心臟疾病導(dǎo)致右向左分流，使靜脈血直接流入動(dòng)脈，影響氧合。右向左分流肺部炎癥、缺氧等原因?qū)е卵鼙谕ㄍ感栽黾樱寡獫{滲出至血管外，影響動(dòng)-靜脈分流。血管壁通透性增加肺內(nèi)動(dòng)-靜脈分流增加03呼吸衰竭的病因與誘因CHAPTER由于各種突發(fā)原因?qū)е潞粑到y(tǒng)功能迅速衰竭，如嚴(yán)重肺炎、異物阻塞氣道、藥物中毒等。急性呼吸衰竭長(zhǎng)期慢性疾病影響呼吸系統(tǒng)功能，逐漸發(fā)展至衰竭，如慢性阻塞性肺疾病、肺纖維化等。慢性呼吸衰竭神經(jīng)肌肉病變導(dǎo)致呼吸肌無力或癱瘓，引發(fā)呼吸衰竭，如重癥肌無力、多發(fā)性肌炎等。神經(jīng)肌肉疾病胸廓畸形或外傷導(dǎo)致胸廓運(yùn)動(dòng)受限，影響呼吸功能，進(jìn)而引發(fā)呼吸衰竭。胸廓畸形或損傷呼吸衰竭的常見病因肺部感染是呼吸衰竭最常見的誘因之一，可加重呼吸道炎癥和氣道分泌物增多，導(dǎo)致氣道阻塞。感染藥物過敏或中毒吸入性損傷創(chuàng)傷或手術(shù)某些藥物可能導(dǎo)致過敏反應(yīng)或中毒，影響呼吸中樞或呼吸道平滑肌，引發(fā)呼吸衰竭。如煙霧吸入、化學(xué)氣體吸入等，可引起呼吸道黏膜損傷和水腫，導(dǎo)致呼吸道狹窄和阻塞。胸部創(chuàng)傷或手術(shù)可能直接損傷呼吸系統(tǒng)結(jié)構(gòu)或影響其功能，導(dǎo)致呼吸衰竭。呼吸衰竭的常見誘因04呼吸衰竭的診斷與鑒別診斷CHAPTER呼吸困難血氧飽和度降低呼吸頻率增加酸堿平衡失調(diào)呼吸衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)01020304患者感到明顯的呼吸困難，表現(xiàn)為呼吸急促、淺快或不規(guī)則。經(jīng)皮血氧飽和度（SpO2）低于90%，或動(dòng)脈血氧飽和度（SaO2）低于80%。呼吸頻率超過20次/分，或呼吸抑制低于10次/分。血液pH值低于7.35或高于7.45，伴有或不伴有CO2潴留。下呼吸道梗阻如支氣管哮喘、慢性阻塞性肺疾病等引起的下呼吸道不完全或完全梗阻，表現(xiàn)為呼氣性呼吸困難，聽診可聞及呼氣相延長(zhǎng)，呼氣性喘鳴。上氣道梗阻如喉部炎癥、水腫、異物等引起的上呼吸道完全或不完全梗阻，表現(xiàn)為吸氣性呼吸困難，伴有吸氣性喘鳴和三凹征。神經(jīng)肌肉疾病如重癥肌無力、吉蘭-巴雷綜合征等引起的呼吸肌無力或麻痹，表現(xiàn)為通氣功能障礙，血?dú)夥治龀实脱跹Y和低碳酸血癥。呼吸衰竭的鑒別診斷05呼吸衰竭的治療與護(hù)理CHAPTER及時(shí)清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢，以維持正常的通氣功能。保持呼吸道通暢根據(jù)病情需要，給予不同濃度的氧氣吸入，以改善缺氧狀態(tài)。吸氧根據(jù)血?dú)夥治鼋Y(jié)果，及時(shí)糾正酸堿平衡失調(diào)，維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定。糾正酸堿平衡失調(diào)給予高蛋白、高熱量、高維生素的飲食，必要時(shí)可給予腸外營(yíng)養(yǎng)支持。營(yíng)養(yǎng)支持一般治療對(duì)癥治療針對(duì)不同的感染源，選用敏感的抗生素進(jìn)行治療，以控制感染。對(duì)于煩躁不安、疼痛的患者，可適當(dāng)給予鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物，以緩解癥狀。對(duì)于心功能不全的患者，可給予強(qiáng)心藥物治療，以改善心功能。對(duì)于水腫明顯的患者，可給予利尿藥物治療，以減輕水腫?？刂聘腥炬?zhèn)靜鎮(zhèn)痛強(qiáng)心治療利尿治療對(duì)于輕中度呼吸衰竭的患者，可給予無創(chuàng)機(jī)械通氣治療，以改善通氣功能。無創(chuàng)機(jī)械通氣對(duì)于重度呼吸衰竭的患者，應(yīng)及時(shí)建立人工氣道，進(jìn)行有創(chuàng)機(jī)械通氣治療。有創(chuàng)機(jī)械通氣機(jī)械通氣治療密切監(jiān)測(cè)患者的呼吸、心率、血壓等生命體征，以及血氧