單病種質(zhì)量管理方法與臨床路徑講座課件

全國單病種質(zhì)量培訓(xùn)班講稿1單病種質(zhì)量管理 方法與路徑單病種質(zhì)量管理方法與臨床路徑講座全國單病種質(zhì)量培訓(xùn)班講稿2

選擇適合醫(yī)院的質(zhì)量管理方法

適用于多種行業(yè)的有：如，全面質(zhì)量 管理（TQM）、零缺陷質(zhì)量管理、6c質(zhì) 量管理、ISO9000質(zhì)量體系認證、顧客 滿意管理……等

主要適用于醫(yī)療行業(yè)的有：如，臨床 路徑管理、循證醫(yī)學(xué)、單病種質(zhì)量管 理、疾病診斷相關(guān)分類法 （DRGs）……等單病種質(zhì)量管理方法與臨床路徑講座

選擇適合醫(yī)院的質(zhì)量管理方法

2006年至2008年在衛(wèi)生部醫(yī)政司的指導(dǎo)和支持下，深 入學(xué)習(xí)國際上質(zhì)量管理先進理念與方法，開始嘗試我 國單病種質(zhì)量管理評價的新模式，旨在通過選擇代表 醫(yī)院醫(yī)療核心質(zhì)量管理和監(jiān)控的部分病種進行評價， 促進醫(yī)院從醫(yī)療管理體系中進行系統(tǒng)的持續(xù)改進

以權(quán)威的指南（包含以循證醫(yī)學(xué)的結(jié)論）為依據(jù)，擬 定了四個病種“急性心肌梗塞、心力衰竭、社區(qū)獲得 性肺炎、缺血性卒中/腦梗塞”、二項手術(shù)“髖與膝關(guān) 節(jié)置換術(shù)、冠狀動脈旁路移植術(shù)”的過程質(zhì)量為主的 評價指標(biāo)全國單病種質(zhì)量培訓(xùn)班講稿3單病種質(zhì)量管理方法與臨床路徑講座全國單病種質(zhì)量培訓(xùn)班講稿4

什么是單病種質(zhì)量管理？

是以病種為管理單元，是全過程的質(zhì) 量管理

可以進行縱向（醫(yī)院內(nèi)部）橫向（醫(yī) 院之間）比較

運用在診斷、治療、轉(zhuǎn)歸方面具有共 性和某些醫(yī)療質(zhì)量指癥具有統(tǒng)計學(xué)特 性的指標(biāo)，用數(shù)據(jù)進行質(zhì)量管理評價單病種質(zhì)量管理方法與臨床路徑講座全國單病種質(zhì)量培訓(xùn)班講稿5

單病種質(zhì)量管理起到什么作用？

這種方法能夠?qū)膊≡\療進行過程質(zhì)量控制

是提高醫(yī)療技術(shù)、進行持續(xù)改進的方法

在某種程上反映出醫(yī)療質(zhì)量的變化趨勢

是評價醫(yī)師診療行為是否符合規(guī)范，及合理 性單病種質(zhì)量管理方法與臨床路徑講座全國單病種質(zhì)量培訓(xùn)班講稿6

單病種質(zhì)量管理起到什么作用？

是反映出全院在醫(yī)療質(zhì)量管理能力的重要的 一個新途徑

是醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理的一項重要手段

評價的對象不是“糖尿病人當(dāng)天的血糖尿糖， 而是查的“病人的糖化血紅蛋白，反映出120

天的情況”單病種質(zhì)量管理方法與臨床路徑講座全國單病種質(zhì)量培訓(xùn)班講稿7單病種質(zhì)量管理方法與臨床路徑講座全國單病種質(zhì)量培訓(xùn)班講稿8單病種質(zhì)量管理方法與臨床路徑講座全國單病種質(zhì)量培訓(xùn)班講稿9綜合醫(yī)院分級管理標(biāo)準附件八

入選常見病、多發(fā)病

102種作為全國病種 質(zhì)量管理的評價范圍

有ICD9編碼、診斷標(biāo) 準、入院指癥、療效 標(biāo)準、出院標(biāo)準、臨 床評定指標(biāo)（療效、 平均住院日、平均醫(yī) 療費用）

1992.2起執(zhí)行單病種質(zhì)量管理方法與臨床路徑講座全國單病種質(zhì)量培訓(xùn)班講稿10

《2008年醫(yī)院管理年活動方案》四項重點工作之一單病種質(zhì)量控制指標(biāo)

（1）急性心肌梗死； （2）心力衰竭； （3）住院病人社區(qū)獲得性肺炎； （4）缺血性腦梗死； （5）髖膝關(guān)節(jié)置換術(shù)； （6）冠狀動脈旁路移植術(shù)。單病種質(zhì)量管理方法與臨床路徑講座全國單病種質(zhì)量培訓(xùn)班講稿11《2009年醫(yī)院管理年活動方案》八項重點工作之一單病種質(zhì)量控制指標(biāo)（1）急性心肌梗死；（2）心力衰竭；（3）肺炎（住院成人）；（4）腦梗死；（5）髖、膝關(guān)節(jié)置換術(shù)；（6）冠狀動脈旁路移植術(shù)。單病種質(zhì)量管理方法與臨床路徑講座全國單病種質(zhì)量培訓(xùn)班講稿12三級綜合醫(yī)院評審與評價標(biāo)準-1

第一部分《三級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準》， 重點用亍對醫(yī)院實地評審評價

第四章醫(yī)療質(zhì)量管理不持續(xù)改進

二十七、單病種質(zhì)量管理不持續(xù)改進單病種質(zhì)量管理方法與臨床路徑講座全國單病種質(zhì)量培訓(xùn)班講稿13三級綜合醫(yī)院評審與評價標(biāo)準-2

第二部分《日常運行不質(zhì)量追蹤評價指標(biāo)》， 重點用亍對醫(yī)院日常運行不質(zhì)量追蹤評價

第二章、醫(yī)療質(zhì)量不安全指標(biāo)

二、病種質(zhì)量指標(biāo)

（一）急性心肌梗死（月報）

（二）心力衰竭（月報）

（三）社區(qū)獲得性肺炎（月報）

（四）腦梗死（月報）

（五）髖、膝關(guān)節(jié)置換術(shù)（月報）

（六）冠狀動脈旁路移植術(shù)（月報）單病種質(zhì)量管理方法與臨床路徑講座全國單病種質(zhì)量培訓(xùn)班講稿14三級綜合醫(yī)院評審與評價標(biāo)準-3

第三部分醫(yī)院社會評價

二、實施社會評價活動

患者對服務(wù)舒適度評價單病種質(zhì)量管理方法與臨床路徑講座全國單病種質(zhì)量培訓(xùn)班講稿15

二十七、單病種質(zhì)量管理與持續(xù)改進（一）將實施單病種質(zhì)量管理納入醫(yī)院質(zhì)量監(jiān)控管理的重 要內(nèi)容之一；有開展單病種質(zhì)量管理所必要的組織體系 不明確的職責(zé)，建立部門協(xié)調(diào)機制。（二）根據(jù)本標(biāo)準第二部分中所列的六個單病種質(zhì)量管理 指標(biāo)不對應(yīng)臨床路徑（衛(wèi)生部發(fā)布），制定本院執(zhí)行文 件，對不執(zhí)行流程相關(guān)臨床不醫(yī)技的人員實施教育培訓(xùn)。（三）定期對六個單病種的臨床路徑不質(zhì)量監(jiān)控指標(biāo)進行

分析不評價，提出持續(xù)改進措施。（四）按規(guī)定及時上報六個單病種質(zhì)量指標(biāo)信息，確保信 息準確、可追溯。單病種質(zhì)量管理方法與臨床路徑講座全國單病種質(zhì)量培訓(xùn)班講稿18

（三）定期對六個單病種的臨床路徑與質(zhì)量監(jiān)

控指標(biāo)進行分析與評價，提出持續(xù)改進措施。27.3.1主管（醫(yī)療、質(zhì)控）部門對臨床科室貫徹“臨 床路徑”的依從性進行實時監(jiān)控27.3.2主管（醫(yī)療、質(zhì)控）部門不臨床科室要定期不 丌定期開展持續(xù)改進活動

27.3.2.1臨床科室對質(zhì)量監(jiān)控指標(biāo)完成情況進行分 析不評價，采用自我比較、不外院先進指標(biāo)比 較方式。

27.3.2.2主管（醫(yī)療、質(zhì)控）部門對各責(zé)仸科室部 門存在的問題，提出持續(xù)改進的具體措施。單病種質(zhì)量管理方法與臨床路徑講座全國單病種質(zhì)量培訓(xùn)班講稿19（四）按規(guī)定及時上報六個單病種質(zhì)量指標(biāo)信息，確保信息準確、可追溯。27.4.1六個單病種質(zhì)量指標(biāo)信息臺帳，確保信 息準確、可追溯（病歷不相關(guān)記錄）。27.4.2三甲醫(yī)院應(yīng)逐步做到按信息來源的要求，

從醫(yī)院信息系統(tǒng)中自動提取。27.4.3與人按規(guī)定及時上報六個單病種質(zhì)量指 標(biāo)信息，由與人負責(zé)確認。單病種質(zhì)量管理方法與臨床路徑講座全國單病種質(zhì)量培訓(xùn)班講稿20網(wǎng)上報告分工與職責(zé)（建議）

病案科：選準符合定義標(biāo)準病例4個要素 要求的病例

臨床科室：由熟悉病歷不質(zhì)控指標(biāo)，幵主 管床位的副主仸醫(yī)師（具有病種代碼不密 碼）負責(zé)網(wǎng)上報送相關(guān)質(zhì)控信息

臨床科主仸、戒主管質(zhì)控人員（具有醫(yī)院 代碼不管理員密碼）負責(zé)最后確認單病種質(zhì)量管理方法與臨床路徑講座全國單病種質(zhì)量培訓(xùn)班講稿21初始入選病例標(biāo)準（心梗、心衰、腦梗、肺炎）

符合定義標(biāo)準病例包括下列4個要素：ICD-10的第一診斷編碼入院日期出生日期（入院日期-出生日期，≥18歲）出院日期住院日（出院日期-入院日期）≤120天，單病種質(zhì)量管理方法與臨床路徑講座全國單病種質(zhì)量培訓(xùn)班講稿22初始入選病例標(biāo)準（關(guān)節(jié)置換，冠脈搭橋）

符合定義指標(biāo)病例包括下列4個要素：ICD-9-CM-3的主要手術(shù)不操作編碼入院日期出生日期（入院日期-出生日期，≥18歲）出院日期手術(shù)日期住院日（出院日期-入院日期）≤120天，單病種質(zhì)量管理方法與臨床路徑講座全國單病種質(zhì)量培訓(xùn)班講稿23

評價對象、方法、原則

對象:符合ICD-10病種，或ICD-9-CN手術(shù)

方法:從病歷中獲得”證實”，即眼見為實!

原則:有標(biāo)準的，必須做到!

做到了的，必須記錄!

未做到的，必須說明!

未記錄的，等于未做!單病種質(zhì)量管理方法與臨床路徑講座24

訓(xùn)理會全國單病種質(zhì)量培質(zhì)量與安全管

急性心肌梗死質(zhì)量控制指標(biāo)（一）到達醫(yī)院后即刻使用阿司匹林(有禁忌者應(yīng)給予氯吡格 雷)（二）實施左心室功能評價。（三）再灌注治療（僅適用于STEMI）。1.到院30分鐘內(nèi)實施溶栓治療；2.到院90分鐘內(nèi)實施PCI治療；3.需要急診PCI患者，但本院無條件實施時，須轉(zhuǎn)院。（四）到達醫(yī)院后即刻使用β-受體阻滯劑（有適應(yīng)證，無禁 忌癥者）。（五）住院期間使用阿司匹林、β-受體阻滯劑、ACEI/ARB、 他汀類藥物有明示（有適應(yīng)證，無禁忌癥者）。（六）出院時繼續(xù)使用阿司匹林、β-受體阻滯劑、ACEI/ARB、 他汀類藥物有明示（有適應(yīng)證，無禁忌癥者）。（七）血脂評價與管理。（八）為患者提供急性心肌梗死的健康教育。（九）患者住院天數(shù)與住院費用。班講稿單病種質(zhì)量管理方法與臨床路徑講座全國單病種質(zhì)量培訓(xùn)班講稿25ICD-10（三位碼）的第一診斷編碼急性心肌梗死（STEMI）：

I21.0前壁急性透壁性心肌梗死

I21.1下壁急性透壁性心肌梗死

I21.2其它部位的急性透壁性心肌梗死

I21.3未特指部位的急性透壁性心肌梗死

I21.9未特指的急性心肌梗死

再灌注治療（ICD-9CM-3編碼）00.66，

36.04，36.06，36.07，99.10單病種質(zhì)量管理方法與臨床路徑講座除外病例：

由外院診療后轉(zhuǎn)入本院的病例參與臨床藥物與器械試驗的病例18歲以下的病例同一疾病30日內(nèi)重復(fù)入院

急性小灶心肌梗死ICD-10I21.401

急性心內(nèi)膜下心肌梗死非ST抬高性心肌梗死非冠心病心肌梗死

ICD-10ICD-10ICD-10

I21.402I21.403I21.901全國單病種質(zhì)量培訓(xùn)班講稿26單病種質(zhì)量管理方法與臨床路徑講座三級醫(yī)院27全國單病種質(zhì)量培訓(xùn)班講稿 質(zhì)量與安全管理會AMlSTEMl10’30’90’60’0’ECG

急性心肌梗死質(zhì)量控制評價流程心功評估溶栓轉(zhuǎn)院PCI急診CCU指癥：1A、1B指癥：1A、1B有PCI指癥無資質(zhì)有資質(zhì)β阻滯劑再灌注

成功一級醫(yī)院

二級醫(yī)院健康指導(dǎo)與教育ASP單病種質(zhì)量管理方法與臨床路徑講座風(fēng)險因素（既往史）

年齡65歲以上糖尿?。―M）和糖尿病幵發(fā)癥冠狀動脈搭橋術(shù)（CABG）手術(shù)的歷叱充血性心力衰竭慢性阻塞性肺疾病急性冠脈綜合征終末期腎臟疾病戒透析腎功能衰竭風(fēng)濕性心臟瓣膜病偏癱，截癱，癱瘓血液病心律失常全國單病種質(zhì)量培訓(xùn)班講稿28

轉(zhuǎn)移性癌和急性白血病癌癥褥瘡戒慢性皮膚潰瘍哮喘癡呆和衰老血管戒循環(huán)系統(tǒng)疾病藥物/酒精濫用/依賴/精神病腦血管疾病肺炎冠狀動脈粥樣硬化/其他慢性缺血性心臟病心絞痛/陳舊性心肌梗死前壁心肌梗死-其他位置的心肌梗死單病種質(zhì)量管理方法與臨床路徑講座監(jiān)測與評價的重點

到達醫(yī)院后使用阿司匹林(有禁忌者應(yīng)給予氯吡格雷)的時間。到達醫(yī)院后首次心功能評價的時間與結(jié)果。實施再灌注治療（僅適用于STEMI）到院后實施溶栓治療的時間；到院后實施PCI治療的時間；需要急診PCI病人，但本院無條件實施時，轉(zhuǎn)院的時間。到達醫(yī)院后使用首劑β-受體阻滯劑（有適應(yīng)證，無禁忌癥者）的時間。住院期間使用阿司匹林、β-受體阻滯劑、ACEI/ARB。（有適應(yīng)證，無禁忌癥者）住院期間血脂評價與使用他汀類藥物的時間。出院時繼續(xù)使用阿司匹林、β-受體阻滯劑、ACEI/ARB、他汀類藥物有明示（有適應(yīng)證，無禁忌癥者）住院期間為病人提供急性心肌梗死的健康教育的內(nèi)容與時機。病人住院天數(shù)與住院費用?；颊邔Ψ?wù)滿意程度評價全國單病種質(zhì)量培訓(xùn)班講稿29單病種質(zhì)量管理方法與臨床路徑講座全國單病種質(zhì)量培訓(xùn)班講稿30質(zhì)量與安全管理會

心力衰竭質(zhì)量控制指標(biāo)（一）實施左心室功能評價。（二）到達醫(yī)院后即刻使用利尿劑+鉀劑（有適應(yīng)證，無禁忌 癥者）。（三）到達醫(yī)院后即刻使用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶(ACE)抑制劑或 血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）。（四）到達醫(yī)院后使用β-受體阻滯劑（有適應(yīng)證，無禁忌癥 者）。（五）重度心衰使用醛固酮受體拮抗劑。（六）住院期間維持使用利尿劑、鉀劑、ACEI/ARBs、β-受體 阻滯劑和醛固酮拮抗劑（有適應(yīng)癥，無禁忌癥者）有明 示。（七）出院時繼續(xù)使用利尿劑、ACEI/ARBs、β-受體阻滯劑和 醛固酮拮抗劑（有適應(yīng)癥，無禁忌癥者）有明示。（八）非藥物治療臨床應(yīng)用符合適應(yīng)癥。（九）為患者提供心力衰竭的健康教育。（十）患者住院天數(shù)與住院費用。單病種質(zhì)量管理方法與臨床路徑講座全國單病種質(zhì)量培訓(xùn)班講稿31ICD-10（三位碼）的第一診斷編碼心力衰竭：

I11.高血壓性心臟病+I50

I12.高血壓腎臟病+I50

I13高血壓心臟病和腎臟病+I50

√ICD-9-CM-3：00.50-53（CRT） 不包括非心源性的心力衰竭和各種疾病的 終末情況，并除外心功能Ⅱ級單病種質(zhì)量管理方法與臨床路徑講座除外病例：

由外院診療后轉(zhuǎn)入本院的病例參與臨床藥物與器械試驗的病例非心源性的心力衰竭和各種疾病的終末情況心功能Ⅰ級的病例18歲以下的病例同一疾病30日內(nèi)重復(fù)入院心臟外科手術(shù)后或由于心臟假體的存在I79.1新生兒心力衰竭P29.0產(chǎn)科手術(shù)和操作075.4流產(chǎn)、異位妊娠或葡萄胎妊娠000-007，008.8全國單病種質(zhì)量培訓(xùn)班講稿32單病種質(zhì)量管理方法與臨床路徑講座全國單病種質(zhì)量培訓(xùn)班講稿33住院出院時繼續(xù)利尿劑+鉀劑維持使用β-受體阻滯劑CRT

符合1A、1B心力衰竭質(zhì)量控制評價流程

無禁忌心功能評估

積極治療基礎(chǔ)心臟病及瓣膜病建議 實施控制危險因素限鹽、適量飲食、控制液體入量戒煙、戒酒★非藥物治療前、后指導(dǎo)與教育健康指導(dǎo)與教育出院ACEI/ARBICD重度心衰知情同意費用醛固酮單病種質(zhì)量管理方法與臨床路徑講座風(fēng)險因素（既往史）

年齡65歲以上

糖尿病（DM）和糖尿病并 發(fā)癥

冠狀動脈搭橋術(shù)（CABG） 手術(shù)的歷史

充血性心力衰竭

慢性阻塞性肺疾病

急性冠脈綜合征

風(fēng)濕性心臟瓣膜病

偏癱，截癱，癱瘓

血液病

心律失常全國單病種質(zhì)量培訓(xùn)班講稿34

轉(zhuǎn)移性癌和急性白血病癌癥褥瘡或慢性皮膚潰瘍哮喘癡呆和衰老血管或循環(huán)系統(tǒng)疾病藥物/酒精濫用/依賴/精

神病

腦血管疾病

肺炎

未指定的其他與心臟病心 律失常單病種質(zhì)量管理方法與臨床路徑講座

監(jiān)測與評價的重點

到達醫(yī)院后首次心功能評價的時間與結(jié)果。

到達醫(yī)院后使用首劑血管緊張素轉(zhuǎn)換酶(ACE)抑制劑或 血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）的時間。（有適應(yīng)證 ，無禁忌癥者）

出院時繼續(xù)使用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶(ACE)抑制劑或血管 緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）ACEI/ARBs。

住院期間為病人提供心力衰竭的健康教育的內(nèi)容與時 機。

病人住院天數(shù)與住院費用。

患者對服務(wù)滿意程度評價結(jié)果全國單病種質(zhì)量培訓(xùn)班講稿35單病種質(zhì)量管理方法與臨床路徑講座全國單病種質(zhì)量培訓(xùn)班講稿36質(zhì)量與安全管理會

肺炎質(zhì)量控制指標(biāo)（一）符合住院治療標(biāo)準，實施病情嚴重程度評估。（二）氧合評估。（三）病原學(xué)診斷。

1.在首次抗菌藥物治療前，采集血、痰培養(yǎng)；

2.住院24小時以內(nèi)，采集血、痰培養(yǎng)。（四）入院4小時內(nèi)接受抗菌藥物治療；（五）起始抗菌藥物選擇。

1.重癥患者起始抗菌藥物選擇；

2.非重癥患者起始抗菌藥物選擇；

3.目標(biāo)抗感染藥物的治療選擇。（六）初始治療后評價與處理。（七）抗菌藥物療程（用藥天數(shù)）。（八）為患者提供戒煙咨詢與肺炎的健康輔導(dǎo)。（九）符合出院標(biāo)準及時出院。（十）患者住院天數(shù)與住院費用。單病種質(zhì)量管理方法與臨床路徑講座全國單病種質(zhì)量培訓(xùn)班講稿37ICD-10（三位碼）的第一診斷編碼肺炎（CAP）

J13.鏈球菌性肺炎

J14.流感嗜血桿菌性肺炎

J15.細菌性肺炎，不可歸類在他處 肺炎

J18.病原體未特指單病種質(zhì)量管理方法與臨床路徑講座除外病例

由外院診療后轉(zhuǎn)入本院參與臨床藥物與器械試驗肺炎反復(fù)門診抗菌素治療無效醫(yī)院獲得性肺炎HAP呼吸機相關(guān)性肺炎VAP護理院相關(guān)性肺炎HCAP同一疾病30日內(nèi)重復(fù)入院肺Ca、矽肺不能除外全國單病種質(zhì)量培訓(xùn)班講稿38單病種質(zhì)量管理方法與臨床路徑講座39質(zhì)量與安全管理會到院住院6h4hCAP0’檢查 癥狀變更用藥門/急診無效符合住院指癥首劑抗菌藥使用

符合ICU指癥病情評估病原學(xué)檢查

抗菌藥選擇8h72h病情評估再培養(yǎng)門診治療

抗菌藥肺炎質(zhì)量控制評價流程

經(jīng)驗性用藥

健康指導(dǎo)與教育全國單病種質(zhì)量培訓(xùn)班講稿單病種質(zhì)量管理方法與臨床路徑講座風(fēng)險因素（既往史）

年齡65歲以上糖尿?。―M）和糖尿病幵發(fā)癥歷叱冠狀動脈搭橋（CABG）手術(shù)歷叱充血性心力衰竭慢性阻塞性肺疾病急性冠脈綜合征終末期腎臟疾病戒透析腎功能衰竭風(fēng)濕性心臟瓣膜病偏癱，截癱，癱瘓血液病心律失常全國單病種質(zhì)量培訓(xùn)班講稿40

轉(zhuǎn)移性癌和急性白血病癌癥褥瘡戒慢性皮膚潰瘍哮喘癡呆和衰老血管戒循環(huán)系統(tǒng)疾病藥物/酒精濫用/依賴/精神病腦血管疾病肺纖維化和其他慢性肺部疾病胸腔積液/氣胸其他肺部疾病椎體骨折其他嚴重外傷單病種質(zhì)量管理方法與臨床路徑講座監(jiān)測與評價的重點

到達醫(yī)院后首次病情嚴重程度評估的時間與結(jié)果。重癥患者、入住ICU患者實施氧合評估的時間。重癥患者、入住ICU患者實施病原學(xué)檢查的時間。起始抗菌藥物種類（經(jīng)驗性用藥）選擇。入院后患者接受首劑抗菌藥物治療的時間。初始治療后評價無效，重復(fù)病原學(xué)檢查的時間。抗菌藥物（輸注、或注射）使用天數(shù)。住院期間為病人提供戒煙咨詢與肺炎的健康輔導(dǎo)的內(nèi)容與

時機。

病人住院天數(shù)與住院費用。

患者對服務(wù)舒適度評價結(jié)果全國單病種質(zhì)量培訓(xùn)班講稿41單病種質(zhì)量管理方法與臨床路徑講座42腦梗死質(zhì)量控制指標(biāo)（一）接診流程。

1.按照卒中接診流程；

2.神經(jīng)功能缺損評估；

3.45分鐘內(nèi)完成頭顱影像學(xué)檢查（CT/MRI）、實驗室檢查（血常 規(guī)、急診生化、凝血功能檢查）、心電圖（ECG）等項檢查。（二）靜脈應(yīng)用組織纖溶酶原激活劑（t-PA）/戒尿激酶應(yīng)用的評估

1.實施靜脈t-PA/戒尿激酶應(yīng)用評估；

2.應(yīng)用靜脈t-PA/戒尿激酶治療。（三）到院48小時內(nèi)抗血小板治療。（四）吞咽困難評價。（五）血脂評價不管理。（六）住院1周內(nèi)接受血管功能評價。（七）預(yù)防深靜脈血栓。（八）康復(fù)評價不實施。（九）為患者提供戒煙咨詢不腦梗死的健康教育。（十）出院時使用阿司匹林/戒氯吡咯雷。（十一）出院時伴有房顫的腦梗死患者口服抗凝劑（華法林）的治療。（患者住院天數(shù)不住院全國單病種質(zhì)量培訓(xùn)班講稿十二）費用。單病種質(zhì)量管理方法與臨床路徑講座全國單病種質(zhì)量培訓(xùn)班講稿43

ICD-10（三位碼）的第一診斷編碼腦梗死：

I63.0入腦前動脈血栓形成引起的腦梗死

I63.1入腦前動脈栓塞引起的腦梗死

I63.2入腦前動脈未特指的閉塞或狹窄引起的腦梗死

I63.3大腦動脈血栓形成引起的腦梗死

I63.4大腦動脈栓塞引起的腦梗死

I63.5大腦動脈未特指的閉塞或狹窄引起的腦梗死

I63.6大腦靜脈血栓形成引起的腦梗死

I63.8其它腦梗死

I63.9未特指的腦梗死

ICD-9-CM-3：99.10血栓溶解劑輸入ICD-9-CM-3：00.61單病種質(zhì)量管理方法與臨床路徑講座除外病例：

由外院診療后轉(zhuǎn)入本院的病例參與臨床藥物與器械試驗的病例18歲以下的病例腦梗死后遺癥I69.3腦梗塞反復(fù)門診治療無效同一疾病30日內(nèi)重復(fù)入院腔隙性腦梗死小腦梗死出血性腦梗死全國單病種質(zhì)量培訓(xùn)班講稿44單病種質(zhì)量管理方法與臨床路徑講座全國單病種質(zhì)量培訓(xùn)班講稿45質(zhì)量與安全管理會腦梗死急診0’癥狀功能評估符合指癥符合住院指癥溶栓評估

知情同意阿斯匹林溶栓藥48h1周血脂評估DVT預(yù)防CT腦梗死質(zhì)量控制評價流程

T-PA/尿激酶60’

檢驗ECG住院發(fā)病3h

吞咽困難評估戒煙指導(dǎo)與教育 健康指導(dǎo)與教育出院康復(fù)評估單病種質(zhì)量管理方法與臨床路徑講座風(fēng)險因素（既往史）

年齡65歲以上糖尿?。―M）和糖尿病幵發(fā)癥冠狀動脈搭橋術(shù)（CABG）手術(shù)的歷叱充血性心力衰竭慢性阻塞性肺疾病急性冠脈綜合征終末期腎臟疾病戒透析腎功能衰竭風(fēng)濕性心臟瓣膜病偏癱，截癱，癱瘓血液病心律失常全國單病種質(zhì)量培訓(xùn)班講稿46

轉(zhuǎn)移性癌和急性白血病癌癥褥瘡戒慢性皮膚潰瘍哮喘癡呆和衰老血管戒循環(huán)系統(tǒng)疾病藥物/酒精濫用/依賴/精神病腦血管疾病肺炎冠狀動脈粥樣硬化/其他慢性缺血性心臟病心絞痛/陳舊性心肌梗死前壁心肌梗死-其他位置的心肌梗死單病種質(zhì)量管理方法與臨床路徑講座監(jiān)測與評價的重點

到院后接診流程。1、到院后實施神經(jīng)功能缺失評估的時間與結(jié)果2、到院后實施頭顱CT檢查的時間到院后實施靜脈應(yīng)用組織纖溶酶原激活劑（t-PA）/或尿激酶應(yīng)用的評估時間。到院后使用首劑阿司匹林/或氯吡咯雷的時間。到院后實施吞咽困難評價的時間。到院后實施血脂評價與使用他汀類藥物（有適應(yīng)證，無禁忌癥者）的時間。住院期間接受血管功能評價的時間。預(yù)防深靜脈血栓的時間?？祻?fù)評價與實施的時間。出院時繼續(xù)使用阿司匹林/或氯吡咯雷。住院期間與出院后伴有房顫的腦梗死病人口服抗凝劑（華法林）的治療。住院期間為病人提供戒煙咨詢與腦梗死的健康教育的內(nèi)容與時機。病人住院天數(shù)與住院費用?；颊邔Ψ?wù)滿意程度評價結(jié)果全國單病種質(zhì)量培訓(xùn)班講稿47單病種質(zhì)量管理方法與臨床路徑講座全國單病種質(zhì)量培訓(xùn)班講稿48

髖與膝關(guān)節(jié)置換術(shù)質(zhì)量控制指標(biāo)（一）實施手術(shù)前的評估與術(shù)前準備。（二）預(yù)防性抗菌藥物選擇與應(yīng)用時機。（三）預(yù)防手術(shù)后深靜脈血栓形成。（四）手術(shù)輸血量小于400ml（單側(cè)）。（五）術(shù)后康復(fù)治療。（六）內(nèi)科原有疾病治療。（七）手術(shù)后并發(fā)癥治療。（八）為患者提供髖、膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的健康教育。（九）切口Ⅰ/甲愈合。（十）住院21天內(nèi)出院。（十一）患者住院天數(shù)與住院費用。單病種質(zhì)量管理方法與臨床路徑講座全國單病種質(zhì)量培訓(xùn)班講稿49第一診斷：ICD-10（三位碼）

M16.0-16.9髖關(guān)節(jié)病

T93.1陳舊性股骨頸骨折

S72.0-3股骨頸骨折

M17.0-17.9膝關(guān)節(jié)病

T84.0人工關(guān)節(jié)置換后單病種質(zhì)量管理方法與臨床路徑講座全國單病種質(zhì)量培訓(xùn)班講稿50ICD-9-CM-3（四位碼）的主要手術(shù)與操作編碼

髖關(guān)節(jié)置換術(shù)：81.51-52， 髖關(guān)節(jié)置換翻修術(shù)81.53

膝關(guān)節(jié)置換術(shù)：81.54， 膝關(guān)節(jié)置換翻修術(shù)81.55單病種質(zhì)量管理方法與臨床路徑講座120h后繼用全國單病種質(zhì)量培訓(xùn)班講稿51住院術(shù)前準備術(shù)前評估Harris評分Hss評分手術(shù)選擇

抗菌藥應(yīng)用時機抗菌藥選擇術(shù)前1h用術(shù)后72-120h停用

預(yù)防深 靜脈血栓單側(cè)≥400ml內(nèi)科基礎(chǔ)疾病治療手術(shù)后并發(fā)癥治療Ⅰ甲21天內(nèi) 出院術(shù)后專業(yè)康復(fù)治療

健康教育入院宣教術(shù)前一日術(shù)后6h內(nèi)術(shù)后6-12h術(shù)后一周內(nèi)術(shù)后一周后出院前1.深靜栓塞2.肺栓塞3.感染4.生理和代謝紊亂5.其他輸血量單病種質(zhì)量管理方法與臨床路徑講座監(jiān)測與評價的重點

術(shù)前實施手術(shù)前的關(guān)節(jié)功能評估的時間與結(jié)果。預(yù)防性抗菌藥物選擇與應(yīng)用時機。1、術(shù)前預(yù)防性抗菌藥物的種類選擇2、術(shù)前（切皮）前使用預(yù)防性抗菌藥物的時間3、術(shù)后停止使用預(yù)防性抗菌藥物的時