第十五章 泌尿系統(tǒng)課件

第十五章泌尿系統(tǒng)第十五章泌尿系統(tǒng)腎功能排泄代謝產(chǎn)物調(diào)節(jié)體液平衡分泌激素維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定第十五章泌尿系統(tǒng)第十五章泌尿系統(tǒng)放射性藥物腎小管分泌型(無濾過和重吸收不參與代謝)：

131碘-鄰碘馬尿酸鈉(131I-OIH)99m锝-雙半光氨酸(99mTc-EC)腎小球濾過型(無分泌和重吸收不參與代謝)：

99m锝-二乙三胺五乙酸(99mTc-DTPA）腎皮質(zhì)結(jié)合型：

99m锝-二巰基丁二酸鈉(99mTc-DMSA）第十五章泌尿系統(tǒng)腎圖檢查分析ERPF和GFR腎動態(tài)顯像腎靜態(tài)顯像第十五章泌尿系統(tǒng)第一節(jié)腎動態(tài)顯像

renaldynamic

imagingANTPOST第十五章泌尿系統(tǒng)一、腎動態(tài)顯像原理

“彈丸”式靜脈注入快速通過腎臟的顯像劑(99mTc-DTPA或99mTc-

EC)，它們由腎小球濾過或被腎小管上皮細(xì)胞攝取、分泌，不再被重吸收，而隨尿液經(jīng)腎盞、腎盂、輸尿管排入膀胱。第十五章泌尿系統(tǒng)用γ相機(jī)或

SPECT

連續(xù)動態(tài)采集包括雙腎和膀胱區(qū)域的放射性影像，可動態(tài)觀察腹主動脈、腎動脈和腎血管床的血流灌注影像，以及示蹤劑在腎實質(zhì)濃聚、隨后逐漸集中到腎盞腎盂、最后經(jīng)輸尿管到達(dá)膀胱的動態(tài)過程。第十五章泌尿系統(tǒng)

再利用計算機(jī)感興趣區(qū)(ROI)技術(shù)可進(jìn)一步生成雙腎時間-放射活性曲線(time-activitycurve,TAC),即腎圖，并獲得包括

GFR或

ERPF

在內(nèi)的相關(guān)功能參數(shù)，此過程即腎動態(tài)顯像。從而在一次檢查中得到腎動脈灌注、腎臟形態(tài)與功能等多方面的情況，為臨床提供有關(guān)雙腎血供、實質(zhì)功能和尿路通暢性等方面的信息。第十五章泌尿系統(tǒng)二、顯像方法1.臨檢前飲水300ml左右,檢查前排空膀胱。2.坐位或仰臥位，γ相機(jī)或SPECT探頭對向背部或移植腎區(qū)，視野包括雙腎和膀胱。3.彈丸式靜注顯像劑，即刻動態(tài)采集。灌注相:1幀/2s×30幀；功能相:1幀/1min×20幀。4.注射前后測量針筒內(nèi)放射性計數(shù)。5.采集完成后ROI處理獲取腎圖曲線及參數(shù)。第十五章泌尿系統(tǒng)三、影像結(jié)果分析1.正常腎血流灌注相：

彈丸注射后

9-15

秒腹主動脈顯影；又2秒左右雙腎同時顯影，并逐漸增濃，此時反映腎內(nèi)小動脈和毛細(xì)血管床的血流灌注。雙腎影出現(xiàn)的時間差＜1-2s，峰值差<25%。DTPA-GFR顯像還可見灌注曲線峰。第十五章泌尿系統(tǒng)正常腎動脈灌注影像及曲線

第十五章泌尿系統(tǒng)2.正常腎功能動態(tài)相：

(1)1分鐘雙腎顯像，

最初2-4分鐘內(nèi)，

腎實質(zhì)放射性濃度達(dá)高峰，分布均勻，腎影清晰、形態(tài)完整，呈蠶豆形，核素分布均勻且對稱。

第十五章泌尿系統(tǒng)

(2)4-6分鐘后腎皮質(zhì)放射性逐漸減少，而腎盞腎盂部位逐漸增加，輸尿管隱約可見。隨之，腎影漸淡，膀胱影逐漸明顯。20-25分鐘腎影基本消退，顯像劑大都進(jìn)入膀胱，屬排泄期。兩腎變化過程基本對稱。

輸尿管一般不顯影。第十五章泌尿系統(tǒng)3.異常腎血流灌注相：

(1)

灌注緩慢而量少，動脈顯像延遲，腎影小而淡，灌注曲線低平無峰：提示該側(cè)腎血管主干病變或腎萎縮。

(2)灌注影像中出現(xiàn)局部放射性減低區(qū)：局部血管缺血病變或其他良性病變。

(3)腎內(nèi)占位血流灌注影像正?；蛴休^早的放射性聚集增加：傾向惡性可能。

(4)腎區(qū)無灌注影像:可為先天性腎缺如、腎切除、腎嚴(yán)重萎縮無功能、血栓或腫瘤等占位侵犯壓迫造成腎動脈完全性梗阻。第十五章泌尿系統(tǒng)4.異常腎功能動態(tài)相：

(1)腎臟不顯影：表明該腎血流灌注和/或功能接近喪失?？蔀橄忍煨阅I缺如、腎切除、腎嚴(yán)重萎縮無功能、血栓或腫瘤等占位侵犯壓迫造成腎動脈完全性梗阻。第十五章泌尿系統(tǒng)第十五章泌尿系統(tǒng)右腎圖正常，左腎圖低水平延長線型。第十五章泌尿系統(tǒng)第十五章泌尿系統(tǒng)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎16年，蛋白尿待查。彩超：左腎動脈供血不足，右腎偏小。第十五章泌尿系統(tǒng)

(2)腎臟顯影部位異常：多為腎下垂、游走腎、肝臟或腹腔等腎外占位的推移、移植腎、多囊腎等異形腎。第十五章泌尿系統(tǒng)肝巨大占位將右腎向下推移第十五章泌尿系統(tǒng)

(3)腎影出現(xiàn)和消退延遲：該腎血流灌注和/或功能明顯受損。第十五章泌尿系統(tǒng)第十五章泌尿系統(tǒng)第十五章泌尿系統(tǒng)

(4)

腎實質(zhì)影像持續(xù)不退，腎盞腎盂放射性無增高：表明腎實質(zhì)內(nèi)核素滯留，提示原尿生成減少、彌漫性腎小管管腔淤塞、或壓力增高所致。

若同時有腎盞腎盂或輸尿管放射性增高，并消退緩慢：提示上尿路梗阻和/或擴(kuò)張,擴(kuò)張影像下端可能為梗阻部位。第十五章泌尿系統(tǒng)第十五章泌尿系統(tǒng)雙腎影持續(xù)性增濃膀胱未顯影第十五章泌尿系統(tǒng)雙腎影持續(xù)性增濃，腎圖曲線持續(xù)上升型。第十五章泌尿系統(tǒng)第十五章泌尿系統(tǒng)四肢浮腫、納差5年，右腎盂成形術(shù)后2年?，F(xiàn)右腎積水、右腎盂輸尿管連接處狹窄。左腎低水平延長線型，右腎拋物線線型。第十五章泌尿系統(tǒng)畏寒發(fā)熱：B超示左腎多發(fā)結(jié)石伴小囊腫，右腎重度積水，右輸尿管上段擴(kuò)張；IVP示左腎不規(guī)則致密影，右腎未見明顯顯影。第十五章泌尿系統(tǒng)第十五章泌尿系統(tǒng)第十五章泌尿系統(tǒng)

(5)

泌尿系統(tǒng)以外出現(xiàn)放射性影像：提示尿漏(輸尿管腸道造瘺術(shù)除外)。

(6)膀胱顯影延遲：提示上尿路梗阻和/或尿流量明顯減少。第十五章泌尿系統(tǒng)四、適應(yīng)證1.了解雙腎位置、形態(tài)、大小、功能和上尿路通暢情況。2.上尿路梗阻診斷、急性尿閉鑒別診斷。3.鑒別腎實質(zhì)功能受損和尿路梗阻的異常腎圖。第十五章泌尿系統(tǒng)

4.腎移植存活和功能監(jiān)測、隨訪。

5.了解患腎殘余功能、分腎功能測定。

6.了解腎血供，估價腎動脈病變情況，診斷腎血管性高血壓。

7.觀察腎內(nèi)占位性病變血供情況，以助良惡性鑒別診斷。

8.游走腎和腹部腫塊腎內(nèi)外鑒別診斷。第十五章泌尿系統(tǒng)

9.觀察(如術(shù)后)是否有尿漏存在。10.碘過敏不能X線造影需了解腎功能。11.協(xié)助診斷腎栓塞及觀察溶栓療效。12.各種腎病療隨訪效觀察或藥物和生理介入對腎功能的影響。13.膀胱輸尿管尿液反流的判定。第十五章泌尿系統(tǒng)五、臨床應(yīng)用1.了解腎臟位置、形態(tài)、大小。腎下垂、腎缺如、移植腎、畸形腎、腹部腫塊是否為異位腎(游走腎)等。第十五章泌尿系統(tǒng)2.腎功能、分腎功能判斷和評價療效(較生化法的BUN/Cr敏感):(1)觀察血尿、尿路感染、炎癥以及單側(cè)腎功能受損情況。(2)鑒別腎盂腎炎和慢性腎炎，前者多為單側(cè)病變，后者都是雙側(cè)病變。第十五章泌尿系統(tǒng)(3)用于療效評價簡易而敏感。(4)GFR/ERPF為腎濾過分?jǐn)?shù)。比值升高表示腎小管功能受損腎小球功能正常；比值下降表示腎小管功能正常腎小球功能受損；兩者功能同時受損則比值無變化。第十五章泌尿系統(tǒng)3.上尿路梗阻的診斷與鑒別診斷(1)方法簡便、可靠。(2)尿路梗阻時估價腎功能受損程度比靜脈腎盂造影IVP靈敏。(3)利于療效判斷和了解病情發(fā)展。第十五章泌尿系統(tǒng)

急性上尿路梗阻時，腎臟清除示蹤劑功能尚未受影響，只是腎盂腎盞內(nèi)尿液滯留，使腎區(qū)放射性持續(xù)增高，出現(xiàn)持續(xù)上升型腎圖，梗阻解除曲線恢復(fù)正常。第十五章泌尿系統(tǒng)

若梗阻持續(xù)存在，腎盂腎盞擴(kuò)張并超出一定限度，引起腎實質(zhì)病變，則腎圖可逐漸演變?yōu)楦咚缴踔恋退窖娱L線型。第十五章泌尿系統(tǒng)

下尿路梗阻多為不完全性，可引起殘余尿量增多，膀胱增大，繼之輸尿管、腎盂、腎盞擴(kuò)張，甚至腎皮質(zhì)功能受損。腎圖可逐漸演變成拋物線型、高水平延長線型、低水平延長線型。第十五章泌尿系統(tǒng)

是以腎動態(tài)顯像和腎圖對利尿劑的反應(yīng)來鑒別明顯的機(jī)械性上尿路梗阻和非梗阻性單純上尿路擴(kuò)張的方法。

利尿劑介入試驗

（diuresisinterventiontest）第十五章泌尿系統(tǒng)（1）原理

當(dāng)腎盂、輸尿管肌肉松弛、結(jié)構(gòu)異?；蚰蚵犯腥镜确枪Ｗ栊砸蛩匾饐渭兩夏蚵窋U(kuò)張時，腎動態(tài)顯像中擴(kuò)張部位影像增濃擴(kuò)大，且消退延緩，腎圖曲線未見下降或下降緩慢。注射利尿劑后，短時間內(nèi)尿量明顯增加，使淤積在擴(kuò)張的上尿路內(nèi)的顯像劑加速排出，原擴(kuò)張部位的影像減淡縮小，腎圖曲線下降明顯改善。而機(jī)械性梗阻所致的上尿路擴(kuò)張，雖然注射利尿劑后尿量增加，但因有梗阻存在，滯留在擴(kuò)張部位的顯像劑仍不能排出，影像無明顯變化，腎圖曲線無改善。第十五章泌尿系統(tǒng)（2）方法

在常規(guī)腎動態(tài)顯像15～20min，上尿路某部位影像明顯增濃且擴(kuò)大時，(或常規(guī)腎圖檢查表現(xiàn)為持續(xù)上升型曲線時),保持原有體位，靜脈注射速尿（用量0.5mg/kg體重），之后繼續(xù)采集15～20min。

利尿排泄指數(shù)（diuresisexcretionindex,DEI）計算公式如下：

DEI(%)=[(2Cb-Ca-Cc)/Cb]×100

Ca為注射速尿前3min曲線高度，Cb為注射時曲線高度，Cc為注射后3min曲線高度。第十五章泌尿系統(tǒng)（3）判斷標(biāo)準(zhǔn)

①

注射利尿劑后，原滯留于擴(kuò)張部位內(nèi)的顯像劑明顯減少，腎圖曲線下降明顯改善，為非梗阻性單純上尿路擴(kuò)張。②

注射利尿劑后后擴(kuò)張影像和腎圖無顯著變化，為機(jī)械性梗阻。第十五章泌尿系統(tǒng)右側(cè)單純上尿路擴(kuò)張利尿腎動態(tài)影像

右側(cè)機(jī)械性梗阻利尿

第十五章泌尿系統(tǒng)單純尿路擴(kuò)張利尿腎圖曲線

機(jī)械性梗阻利尿腎圖曲線

第十五章泌尿系統(tǒng)（4）臨床價值

利尿劑介入試驗是鑒別上尿路機(jī)械性梗阻與非梗阻性尿路擴(kuò)張的可靠方法,能夠明確診斷約85%的可疑性尿路梗阻,為臨床正確制定處置方案及客觀判斷療效提供依據(jù)。本法可用于定期隨訪部分性梗阻者的腎功能變化。輕度梗阻對利尿劑的反應(yīng)與單純擴(kuò)張相似。當(dāng)腎功能嚴(yán)重受損時，由于生成的原尿減少，應(yīng)用利尿劑后可以不發(fā)生明顯的利尿效應(yīng)。第十五章泌尿系統(tǒng)4.診斷腎血管性高血壓

腎血管性高血壓（renovascularhypertension，RVH）是指繼發(fā)于腎動脈主干或主要分支狹窄，腎動脈低灌注而引起的高血壓。其病理生理特點是腎臟低灌注激活腎素-血管緊張-醛固酮系統(tǒng)，通過收縮外圍血管和腎潴留水、鈉作用使血壓升高。對引起高血壓的腎動脈狹窄進(jìn)行矯正的時間越早，RVH的治愈機(jī)會就越高。

腎血管性高血壓患者腎圖可表現(xiàn)為拋物線型、高水平或低水平延長線型、低水平遞降型及小腎圖型。第十五章泌尿系統(tǒng)臨床上，部分高血壓患者合并有與其高血壓無關(guān)的腎動脈狹窄（renalarterystenosisRAS）。因此，對于具有高血壓又有RAS的患者，正確區(qū)別是RVH還是高血壓合并RAS至關(guān)重要，因為兩者的治療原則不同，RAV經(jīng)血管成形術(shù)能有效地緩解高血壓，而后者即使血管成形術(shù)后也需終身服藥控制高血壓。第十五章泌尿系統(tǒng)巰甲丙脯酸試驗（Captopriltest）(卡托普利試驗)

巰甲丙脯酸試驗是以腎動態(tài)顯像和腎圖對巰甲丙脯酸的反應(yīng)來提高對單側(cè)腎血管性高血壓檢出靈敏度和特異性的一種方法。第十五章泌尿系統(tǒng)（1）原理

當(dāng)腎動脈狹窄時，通過增強(qiáng)血管緊張素轉(zhuǎn)換酶的作用，血管緊張素Ⅱ增多，使患側(cè)腎小球輸出小動脈收縮，保護(hù)性地維持GFR。巰甲丙脯酸試驗是一種血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，服用后血管緊張素Ⅱ不能增多，使保護(hù)機(jī)制受抑，導(dǎo)致患側(cè)GFR降低，而健側(cè)無明顯變化。第十五章泌尿系統(tǒng)(2）方法

以常規(guī)腎動態(tài)顯像為基礎(chǔ)顯像；對臨床疑RVH者,首先進(jìn)行Captopril介入腎顯像。口服巰甲丙脯酸(卡托普利)25～50mg,1小時后行藥物負(fù)荷腎動態(tài)顯像。

若介入試驗正常，則勿需進(jìn)一步檢查；若介入試驗異常，則需24小時后在無Captopril介入的條件下再次進(jìn)行腎動態(tài)顯像即基礎(chǔ)腎顯像。兩次影像及腎圖結(jié)果進(jìn)行比較作出判斷。第十五章泌尿系統(tǒng)（3）結(jié)果分析

比較服用巰甲丙脯酸前后二次腎動態(tài)顯像及腎圖。

正常腎臟和與腎動脈狹窄無關(guān)的高血壓者，Captopril介入腎顯像與基礎(chǔ)腎顯像相比無變化。

若服用巰甲丙脯酸后兩側(cè)對比異常明顯增加，患腎從正常變?yōu)楫惓?，從輕微異常變?yōu)槊黠@異常，單側(cè)RVH的可能性大。雙側(cè)RVH時，介入腎顯像可加重雙腎異常。嚴(yán)重病損及萎縮的腎臟由于長期不依賴腎素，對Captopril可無反應(yīng)。第十五章泌尿系統(tǒng)左腎動脈狹窄巰甲丙脯酸負(fù)荷前后的腎動態(tài)影像（a．基礎(chǔ)腎動態(tài)影像

b.

巰甲丙脯酸負(fù)荷后腎動態(tài)影像）

第十五章泌尿系統(tǒng)（4）臨床價值1）診斷RVH，為臨床實施腎動脈成形術(shù)等治療提供可靠的依據(jù)，同時能客觀地預(yù)測RVH的手術(shù)療效和評價其治療效果；2）能有效地區(qū)別單純性腎動脈狹窄，避免不必要的侵入性檢查或手術(shù)；3）指導(dǎo)ACEI的應(yīng)用：介入試驗陽性者嚴(yán)禁使用ACEI，而陰性者使用ACEI則不會影響腎功能。第十五章泌尿系統(tǒng)5.移植腎的監(jiān)測

移植腎的腎圖正常或基本正常，是腎移植成功的有力證據(jù)。移植術(shù)后，定期腎圖檢查還有助于免疫治療的療效觀察。第十五章泌尿系統(tǒng)

腎移植術(shù)后常見的并發(fā)癥主要有急性腎小管壞死（ATH），急性排斥（AR）與慢性排斥（CR），尿漏與尿路梗阻，以及環(huán)孢素A腎中毒等。第十五章泌尿系統(tǒng)1）移植腎正常影像

腎血流灌注影清晰，動態(tài)功能影像早期腎實質(zhì)輪廓清晰、形態(tài)完整、放射性分布均勻，清除相皮質(zhì)影明顯消退，膀胱放射性濃聚逐漸增強(qiáng)，輸尿管通常不顯影。第十五章泌尿系統(tǒng)

2）急性腎小管壞死（ATN）

大多數(shù)發(fā)生在24h內(nèi)，腎動態(tài)顯像示腎動脈灌注僅輕度減少，但腎實質(zhì)攝取明顯低下，表現(xiàn)為典型的腎動脈灌注顯像濃于腎實質(zhì)影像，軟組織本底影增高，且膀胱內(nèi)長期持續(xù)無放射性；第十五章泌尿系統(tǒng)若發(fā)生急性腎小管壞死，免疫復(fù)合物沉積并阻塞血管，灌注減低，放射性攝取和排泄延遲，示蹤劑滯留腎實質(zhì),腎圖呈急劇上升型。晚期，腎小動脈閉塞和間質(zhì)纖維化，腎圖多為低水平延長線型。還有助于鑒別血管損傷、尿路梗阻、尿漏等。第十五章泌尿系統(tǒng)

3）排斥反應(yīng)

急性排異大多發(fā)生在術(shù)后5天至3個月之內(nèi)，腎動態(tài)顯像見腎動脈灌注明顯減少，腎攝取顯像劑少而慢，清除也延遲，動脈灌注較實質(zhì)功能受損嚴(yán)重；

慢性排異發(fā)生在術(shù)后幾個月至數(shù)年，表現(xiàn)為腎動脈灌注及腎實質(zhì)攝取均減少，腎影縮小且顯影延遲。第十五章泌尿系統(tǒng)4）尿漏尿漏表現(xiàn)為泌尿系以外出現(xiàn)形狀不規(guī)則，邊界不清的持續(xù)放射性濃聚，膀胱可呈缺光子區(qū)。5）移植腎上尿路梗阻準(zhǔn)確探測移植腎上尿路梗阻，鑒別單純性腎盂擴(kuò)張，判斷梗阻對移植腎功能損傷的嚴(yán)重程度，客觀評價梗阻治療效果及腎功能恢復(fù)情況。

6）腎移植術(shù)后腎動脈閉塞和腎靜脈阻塞表現(xiàn)為無動脈灌注第十五章泌尿系統(tǒng)6.腎內(nèi)占位性病變的鑒別診斷腎內(nèi)局限性顯像劑分布缺損或稀疏，血流灌注也出現(xiàn)缺損或稀疏，通常為良性病變，如囊腫、膿腫、缺血性病變等。

若血流灌注出現(xiàn)顯像劑分布正常或增高影，多提示為腎內(nèi)惡性病變。但不做常規(guī)首選。

第十五章泌尿系統(tǒng)7.腎外傷

腎外包膜或輸尿管破裂，尿液出現(xiàn)在泌尿系統(tǒng)之外，形成尿漏。第十五章泌尿系統(tǒng)8.觀察某些藥物對泌尿性疾病的治療效果，幫助修訂治療方案。9.觀察腎臟手術(shù)后的功能狀態(tài)。10.泌尿損傷：血管損傷、血腫、實質(zhì)撕裂、挫傷、尿液外溢等。11.膀胱輸尿管尿液反流的判定。第十五章泌尿系統(tǒng)

第二節(jié)腎功能測定第十五章泌尿系統(tǒng)、腎圖（一）、示蹤藥物

131I-鄰碘馬尿酸

131I-orthoiodohippurate

131I-OIH第十五章泌尿系統(tǒng)

（二）、檢查原理和方法

1.原理

靜脈注射由腎小管上皮細(xì)胞分泌而不被重吸收的放射性示蹤劑，立即啟動專用的腎圖儀連續(xù)記錄示蹤劑到達(dá)雙腎,被腎臟濃聚和排出的全過程，并以TAC表示，稱為放射性腎圖(radiorenogram),簡稱腎圖，用以評價腎的血供、實質(zhì)功能和上尿路通暢性。第十五章泌尿系統(tǒng)缺點:受腎臟位置解剖變異和腎盂內(nèi)放射性等因素影響，無腎臟和膀胱影像。2.方法

患者準(zhǔn)備同腎動態(tài)顯像。靜脈快速注射131I-OIH185～555kBq（5～15

Ci），立即由腎圖儀自動描記20min，得到左、右腎區(qū)的時間放射性曲線即腎圖。腎圖儀的兩個探測器分別緊貼于背部左、右腎中心體壁。腎移植患者檢查時，兩個探頭分別對準(zhǔn)移植腎和膀胱區(qū)。第十五章泌尿系統(tǒng)第十五章泌尿系統(tǒng)第十五章泌尿系統(tǒng)右腎下垂雙腎正常位置右腎萎縮右腎缺如LRLR第十五章泌尿系統(tǒng)（三）、正常腎圖圖形分段及含義a

bc時間(min)Cpm(%)第十五章泌尿系統(tǒng)

a段：放射性(示蹤劑)出現(xiàn)段。即初期灌注階段，陡然上升，其高度的60%左右來自腎周圍血管床，10%左右來自腎內(nèi)血管床，30%左右來自腎實質(zhì)的腎小管上皮細(xì)胞攝取。

其高度在一定程度上反映腎動脈的血流灌注量,又稱為血管段。第十五章泌尿系統(tǒng)

b段：攝取聚集段。繼a段之后斜行上升的曲線，通常2-4分鐘到達(dá)高峰，峰形銳利。其斜率和高度反映131I-OIH在腎內(nèi)聚集的速度和數(shù)量，或反映腎血漿的清除率，并主要取決于腎有效血漿流量ERPF和腎小管分泌功能。第十五章泌尿系統(tǒng)

c段：排泄段。繼b段之后的下降段曲線,近似指數(shù)規(guī)律下降，與尿流量正相關(guān)，15min左右曲線高度低于峰值的一半，兩側(cè)腎圖基本相同。曲線下降快慢反映131I-OIH隨尿流從腎臟排出的速度和數(shù)量，與尿量、尿流量、尿路通暢程度密切相關(guān)。因尿流量的多少受腎腎有效血漿流量和腎小管功能及腎小球濾過率的影響,故在尿路通暢情況下,c段能反映腎血流量和腎功能。第十五章泌尿系統(tǒng)腎圖定量分析指標(biāo)

指標(biāo)計算方法正常值峰時tb

從曲線開始上升到高峰的時間

<5分鐘(平均2-3分鐘)半排時間C1/2

從高峰下降到峰值一半的時間<8分鐘（平均4分鐘）15分鐘殘留率(C15/b)×100%<50%（平均30%）腎臟指數(shù)RI[(b-a)2+(b-C15)2]/b2

>45%

（平均60%）分濃縮率

[(b-a)/a·tb

]×100%>6

%

（平均20%）峰時差Dtb|tb左-tb右|<1分鐘峰值差Db（|b左-b右|/b）×100%<30%腎臟指數(shù)差（|RI左-RI右|/RI）×100%

<25%第十五章泌尿系統(tǒng)

腎臟指數(shù)(renalindexRI)通常反映腎臟綜合功能的可靠指標(biāo)；半排時間反映尿路通暢情況；峰時差、峰值差、腎臟指數(shù)RI差主要反映兩側(cè)腎功能的差別。

分濃縮率則是上尿路引流不暢時評價腎功能的參考指標(biāo)。第十五章泌尿系統(tǒng)正常

腎圖檢查所見：左腎▂▂▂右腎▂▂▂心前▂▂▂

定量指標(biāo)左腎右腎正常參考值第十五章泌尿系統(tǒng)綜合因素：腎圖曲線雖然人為分abc三段,但實際上曲線反映的是綜合性動態(tài)過程。同一時間段內(nèi)腎臟對示蹤劑既有灌注過程、攝取濃集過程，又有分泌、排泄清除過程。第十五章泌尿系統(tǒng)腎圖各段易受生理病理等多種因素影響，是各種病理生理因素的綜合結(jié)果。對腎圖應(yīng)動態(tài)、全面、相互聯(lián)系地分析，定性與定量結(jié)合，并密切結(jié)合臨床，以便得出正確判斷。第十五章泌尿系統(tǒng)

（

四）、常見異常腎圖

類型及意義

持續(xù)上升型拋物線型

高水平延長線型

低水平延長線型

低水平遞降型

階梯式下降型

單側(cè)小腎圖型

第十五章泌尿系統(tǒng)

1.持續(xù)上升型：a段基本正常，b段持續(xù)上升，至檢查結(jié)束不見下降的c段。單側(cè)多見于急性上尿路梗阻；雙側(cè)多見于急性腎衰或繼發(fā)下尿路梗阻所致的上尿路引流不暢。第十五章泌尿系統(tǒng)

2.高水平延長線型：a段基本正常，b

段上升不明顯，bc段界限不清，在高水平持續(xù)延長。多見于上尿路不完全性梗阻和腎盂積水并伴有腎功能不全(輕度受損)。第十五章泌尿系統(tǒng)

3.拋物線型：a段低于正常，b段上升

和c段下降緩慢，界限不清，峰圓鈍，峰時

后延，呈拋物線狀。多見于腎結(jié)石、輸尿管

扭曲、上

尿路引流

不暢伴輕、

中度腎盂

積水、腎

積水、腎

缺血和腎功能受損。第十五章泌尿系統(tǒng)

4.低水平延長線型：a段明顯降低，b段

無上升，bc段界限不清，在低水平延長。

常見于腎功能嚴(yán)重受損、急性腎前性腎衰、

慢性上尿路嚴(yán)重梗阻，偶見于急性上尿路梗阻。第十五章泌尿系統(tǒng)

5.低水平遞降型：a段低下，無b段，c

段下降緩慢。見于單側(cè)腎功能衰竭或喪失（無功能）、腎缺如（先天性腎缺如、腎摘除或?qū)ξ宦淇眨?、或?yán)重腎萎縮無功能。第十五章泌尿系統(tǒng)

6.階梯式下降型：ab段基本正常，c段呈不規(guī)則的階梯狀下降。多見于尿反流和因疼痛、精神緊張、寒冷或炎癥刺激、尿路感染、少尿或臥位

等所致的輸尿管

痙攣或功能性尿

路梗阻。第十五章泌尿系統(tǒng)

7.單側(cè)小腎圖型：abc三段形態(tài)正常，功能指標(biāo)正常，但各段幅度明顯低于健側(cè)。多見于單側(cè)腎動脈狹窄、先天性小腎臟或游走腎坐位采集者。第十五章泌尿系統(tǒng)（五）、適應(yīng)證和臨床應(yīng)用見腎動態(tài)顯像第十五章泌尿系統(tǒng)二、GFR測定

ERPF測定

第十五章泌尿系統(tǒng)（一）、ERPF測定原理

腎有效血漿流量（effectiverenalplasmaflow,ERPF）是測定腎功能的重要指標(biāo)。腎臟在單位時間內(nèi)清除血漿中某種物質(zhì)的血漿毫升數(shù)稱為該物質(zhì)的血漿清除率(ml/min)。第十五章泌尿系統(tǒng)當(dāng)靜脈注入131I-OIH或99mTc-EC顯像劑后，幾乎全部被腎小管上皮細(xì)胞攝取并分泌到腎小管管腔中，隨尿排出。故腎臟在單位時間內(nèi)對血漿中顯像劑的清除率即相當(dāng)于腎血漿流量。而流經(jīng)腎單位以外的血流無清除作用，因此用上述顯像劑測得的腎血漿流量稱為腎有效血漿流量。第十五章泌尿系統(tǒng)顯像劑131I-OIH99mTc-MAG3

99mTc-EC經(jīng)腎小管分泌腎小球濾過極少無腎小管重吸收不參與體內(nèi)代謝第十五章泌尿系統(tǒng)測定ERPF基礎(chǔ)：Schlegel計算公式

第十五章泌尿系統(tǒng)第十五章泌尿系統(tǒng)99mTc-EC正常ERPF腎動態(tài)顯像第十五章泌尿系統(tǒng)第十五章泌尿系統(tǒng)左腎圖正常；右腎圖持續(xù)上升型。第十五章泌尿系統(tǒng)（二）、GFR測定原理腎小球濾過率（glomerularfiltration，GFR）也是測定腎功能的重要指標(biāo)之一。指腎臟在單位時間內(nèi)從經(jīng)腎小球濾過的血漿容量（ml/min）。第十五章泌尿系統(tǒng)

靜脈注入99mTc-DTPA顯像劑后，主要經(jīng)腎小球濾過，不被腎小管上皮細(xì)胞攝取和分泌。故腎臟對它的清除率即等于腎小球濾過率GFR

。第十五章泌尿系統(tǒng)顯像劑99mTc-DTPA經(jīng)腎小球濾過不被腎小管分泌無腎小管重吸收不參與體內(nèi)代謝第十五章泌尿系統(tǒng)依據(jù)Gates公式計算GFR

第十五章泌尿系統(tǒng)第十五章泌尿系統(tǒng)（三）、適應(yīng)證、測定方法、

結(jié)果分析、臨床應(yīng)用同腎動態(tài)顯像第十五章泌尿系統(tǒng)

ERPF值可因年齡、儀器和實驗條件、計算機(jī)軟件細(xì)節(jié)不同而有較大差異。推薦成人雙腎正常參考值500-750ml/min。

GFR是評價腎功能較靈敏的指標(biāo)，與ERPF結(jié)合還有助于病變部位的診斷。推薦GFR正常成人雙腎參考值為：男性125±15ml/min,女性115±15ml/min。

40歲以后開始有所下降。各項功能參數(shù)及分腎ERPF和GFR值根據(jù)相對腎功能(%)換算(計算機(jī)自動完成)。第十五章泌尿系統(tǒng)第三節(jié)腎靜態(tài)顯像第十五章泌尿系統(tǒng)一、原理和方法

靜脈注射慢速通過腎臟的顯像劑，如99Tcm-DMSA（99Tcm-二