常用藥物的滴速(同名9314)

常用藥物的滴速、用法、配伍禁忌分類：醫(yī)學(xué)空間一、輸液速度的調(diào)節(jié)在臨床工作中，成人的靜脈輸液速度通常控制在40～60滴/min，但這不是一成不變的原則，必須根據(jù)所用藥物、病情、年齡等因素加以調(diào)整。對于某些藥物的劑量、濃度，如果滴速過快，可能產(chǎn)生毒副作用，甚至導(dǎo)致死亡。脫水藥必須適當(dāng)快速地輸入靜脈，休克患者靜滴升壓藥，則必須根據(jù)病情、血壓隨時(shí)調(diào)整輸液速度。

討論:教科書上表明:成人輸注一般藥物的滴速是40-60滴/分，年老、小兒、有心臟疾患的病人一般要求20-40滴/分。參照書上的要求再回頭結(jié)合我們臨床工作來看，以250毫升的液體為例，以最快的60滴/分計(jì)算：250（毫升）*20（輸液器滴系數(shù)）/60（滴/分）=83（分鐘）。就是說參照這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)，250毫升的液體要在一個(gè)半小時(shí)左右滴完。但是以我現(xiàn)在所在的急診科來看，成人一般的藥物比如說能量我們一般是在50-60分鐘左右滴完，換算成滴速應(yīng)該是80-100滴/分，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于教科書上的標(biāo)準(zhǔn)。而且工作中我們覺得這樣的速度很正常，病人也沒有出現(xiàn)過不良反應(yīng)。之所以提到這個(gè)問題，我是根據(jù)大家在輸液卡上簽字的習(xí)慣，除了甘露醇等需要強(qiáng)調(diào)速度的特殊藥物，一般大家都會在輸液卡上填到50-60滴/分，如果是在50分鐘滴完，速度其實(shí)已經(jīng)達(dá)到了100滴/分，但是簽在輸液卡上好象又違背書上的標(biāo)準(zhǔn)。給藥時(shí)間是影響藥物療效的一個(gè)重要因素。醫(yī)生擬定了合理的給藥方案后，藥物能否在患者機(jī)體內(nèi)產(chǎn)生所期望的濃度，與護(hù)士是否采取科學(xué)的態(tài)度去執(zhí)行有著密切的關(guān)系。概念:半衰期（t1/2）又稱半壽期，是指藥物入血后，在血漿中的濃度達(dá)最高值，經(jīng)排泄下降一半所需的時(shí)間，由此可決定給藥時(shí)間或次數(shù)。醫(yī)生用藥時(shí)一般都會參照藥物的藥代動(dòng)力學(xué)來。一、青霉素類半衰期在1h左右，頭孢菌素（第三代的個(gè)別品種和第四代除外）的半衰期多在1—2h左右.青霉素和頭孢類是屬于半衰期相對較短的藥物，為了達(dá)到藥物在體內(nèi)的有效濃度，這類藥物要求在1h內(nèi)滴完（250ml），快速殺菌，避免藥效降低，速度過慢不能達(dá)到藥物在血內(nèi)的濃度。二、林可霉素類抗生素1）林可霉素：250ml

1-2小時(shí)，不能低于1小時(shí)快速靜注可引起低血壓、心電圖變化甚至心跳呼吸停止2）克林霉素：250ml

30-60分鐘三、喹諾酮類抗生素1）門冬氨酸洛美沙星、左氧氟沙星：100ml瓶裝不少于60分鐘2)帕珠沙星：100ml

30-60分鐘3）依諾沙星、加替沙星：不少于60分鐘此類抗生素一般是要求時(shí)間在一個(gè)小時(shí)以上，滴速過快易出現(xiàn)靜脈刺激癥狀（皮疹、瘙癢、紅斑、及注射部位發(fā)紅、發(fā)癢或靜脈炎癥狀）和胃腸道反應(yīng)（惡心、嘔吐、腹瀉、腹痛等）四、氨基甙類抗生素（鏈霉素、慶大霉素、妥布霉素、阿米卡星）五、大環(huán)內(nèi)酯類抗生素（紅霉素、羅紅霉素、阿奇霉素）阿奇霉素濃度為1.0～2.0mg/ml，滴速控制在40滴/分。滴速過快易出現(xiàn)惡心、嘔吐、上腹部疼痛、腹瀉等消化道癥狀，局部出現(xiàn)發(fā)紅、疼痛等靜脈刺激癥狀。六、硝基咪唑類抗生素甲硝唑

不超過2.5ml/分（100ml不少于40分鐘）替硝唑

不少于60分鐘七、抗病毒藥物（阿昔洛韋）不少于1小時(shí)，快速滴注容易發(fā)生腎小管結(jié)晶沉淀，引起腎功能損害八、止血藥6-氨基己酸：因其在體內(nèi)排泄較快，需持續(xù)給藥才能維持有效濃度，4g溶于100豪升的液體中要求在15-30分鐘滴完氨甲環(huán)酸和氨甲苯酸：在體內(nèi)的排泄速度較慢，靜注太快容易引起眩暈，甚至輕度暈厥。九、奧美拉唑

100ml不少于20分鐘十、周圍血管擴(kuò)張藥（長春西汀、燈盞花素、胞磷膽堿）以及茵梔黃、環(huán)磷腺苷、苦參堿均需要緩慢滴注十一、甘露醇：脫水藥必須適當(dāng)快速地輸入靜脈，才能使血液達(dá)到必需的高滲壓而發(fā)揮脫水作用，若輸入速度過于緩慢，脫水藥則可被體液稀釋并迅速向間隙擴(kuò)散和從尿中排泄，使血液達(dá)不到有效的高滲壓而影響脫水效果十四、硝酸甘油：使用輸液泵嚴(yán)格控制輸液速度，滴速多10-15滴/分，視血壓變化調(diào)節(jié)速度。十五、納諾酮：靜脈滴注和肌注，視病人反應(yīng)控制滴速。二、常用藥物的觀察和用藥指導(dǎo)護(hù)理人員不僅是藥物治療方案的執(zhí)行者，而且也是患者對藥物治療效應(yīng)的反饋者。護(hù)士在給患者用藥時(shí)，要注意通過觀察和詢問，了解患者有無不適的反應(yīng)并觀察有無皮膚、黏膜和排泄物的變化。要全面了解藥物的不良反應(yīng)，才能夠判斷患者在用藥過程中是否屬于正常的藥物不良反應(yīng)。1）青霉素類抗生素：PG鈉水溶液中β-內(nèi)酰胺環(huán)易裂解而失效，所以應(yīng)新鮮配置。它在近中性的（PH=6-7）的溶液中較為穩(wěn)定。酸性或堿性溶液均使之分解加速，應(yīng)用時(shí)最好用注射用水或等滲氯化鈉注射液溶解青霉素類。溶于葡萄糖液（PH=3.5～5.5）中可有一定程度的分解。青霉素類在堿性溶液中分解極快。硝普鈉：臨用時(shí)現(xiàn)配，溶解后放置不得超過四小時(shí)，見光易變質(zhì)，可用黑紙或鋁箔避光，除5%GS稀釋，藥液內(nèi)不可加入其他藥物。速度不可過快，密切監(jiān)測血壓，根據(jù)醫(yī)囑和血壓水平調(diào)節(jié)滴速，用藥過程可出現(xiàn)惡心、嘔吐、頭暈、焦慮不安、心悸和出汗。硝酸甘油

：使用后出現(xiàn)顏面潮紅、頭痛、心悸等癥狀,是因?yàn)樗幬镌斐深^面部血管擴(kuò)張引起，與病人做好解釋工作,為防止用藥后出現(xiàn)體位性低血壓,同時(shí)可囑病人用藥后臥床休息。輸液過程中囑病人在床上解大小便,避免體位忽然改變而出現(xiàn)血壓下降、頭暈、冷汗、心悸等癥狀。中草藥（復(fù)方丹參、雙黃連、黃芪等）與含有離子成分的輸液配伍后可能會因鹽析作用而產(chǎn)生大量不溶性微粒，提高輸液反應(yīng)的發(fā)生率，所以一般采用5%或10%葡萄糖注射液稀釋后靜滴。雷尼替?。?歲以下兒童禁用。654-2：具有外周抗M膽堿受體作用，能解除平滑肌和微血管痙攣，改善微循環(huán)。不良反應(yīng)：口干、面紅、視物模糊、少見的有心跳加快、呼吸困難、多在1-3小時(shí)消失。劑量過大可引起阿托品中毒癥狀?？捎妹|香堿解救注意：口干可口含酸梅或維生素C。夏季用藥因其閉汗作用可是體溫升高，老年男性患者多伴前列腺肥大，易導(dǎo)致尿潴留。哌替啶：中樞神經(jīng)系統(tǒng)，是阿片受體拮抗劑，作用是鎮(zhèn)痛和抑制呼吸。

平滑肌，能引起膽道括約肌痙攣

心血管系統(tǒng)，體位性低血壓不良反應(yīng)：A、頭昏、頭痛、出汗、口干、惡心、嘔吐、心悸、體位性低血壓

B、過量致瞳孔散大、心動(dòng)過速、幻覺、血壓下降、呼吸抑制、昏迷

C、成癮

三、常用藥物配伍禁忌注射液的物理化學(xué)配伍變化主要出現(xiàn)混濁、沉淀、結(jié)晶、變色、水解、效價(jià)下降，肉眼看不到變化的配伍禁忌主要是在一些水溶液中不穩(wěn)定的藥物，一般都將加入一些溶媒或加入輸液在這種情況下原來?xiàng)l件（如pH）產(chǎn)生了變化，因而變得不穩(wěn)定，這種情況由于肉眼觀察不到，所以帶來的危害性往往是嚴(yán)重的。只有全面了解藥物配伍禁忌，才能杜絕藥物不良反應(yīng)。隨著新藥層出不窮，配伍禁忌表已遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足臨床。很多新藥一定要閱讀藥品說明書。1）青霉素類不可與酸性或堿性藥物配伍。與大環(huán)內(nèi)酯類、氨基糖甙類、去甲腎上腺素、間羥胺、苯巴比妥、維生素B族和C族、氨茶堿、碳酸氫鈉存在配伍禁忌，不可同瓶滴注。與氧氟沙星配伍出現(xiàn)渾濁或沉淀。來切利與甲磺酸帕珠沙星有配伍禁忌氯唑西林鈉遇胃復(fù)胺出現(xiàn)渾濁2）頭孢類與氨基糖甙類不可同瓶滴注頭孢呋辛鈉與慶大霉素、妥布、林可、氨茶堿、利多卡因、糖鈣呋塞米有配伍禁忌頭孢曲松鈉遇復(fù)方氯化鈉、氨基糖甙類、速尿、葡萄糖酸鈣出現(xiàn)渾濁，與氨茶堿配伍引起PH變化、降效頭孢噻肟鈉加入5%GS出現(xiàn)白色渾濁，與碳酸氫鈉呈現(xiàn)紅色配伍禁忌，增加相互毒性頭孢他定遇維生素C、碳酸氫鈉降效頭孢拉啶與止血敏、呋塞米出現(xiàn)渾濁頭孢哌酮鈉與環(huán)丙沙星、西米替丁、止血敏、止血芳酸、葡萄糖酸鈣、氧氟沙星、培氟沙星、氟哌酸、左氧氟沙星、碳酸氫鈉、甲硝唑出現(xiàn)渾濁3）喹諾酮類抗生素的溶媒大多選擇GS氟羅沙星（安譜克）加入氯化鈉出現(xiàn)白色渾濁環(huán)丙沙星與林可霉素、復(fù)方丹參、紅霉素、氨芐西林鈉出現(xiàn)沉淀，遇速尿、碳酸氫鈉、地塞米松、冠心寧、頭孢哌酮鈉出現(xiàn)渾濁（左）氧氟沙星與復(fù)方丹參、速尿---渾濁4）林可霉素與新生霉素、卡那霉素同瓶滴注有配伍禁忌，遇磺胺嘧啶出現(xiàn)沉淀克林霉素與氨芐青霉素、氨茶堿、葡萄糖酸鈣、硫酸鎂有配伍禁忌5）常用加管藥物：甲氧氯普胺：西米替丁、呋塞米、消旋山莨菪堿、糖鈣消旋山莨菪堿：甲氧氯普胺、輔酶A、呋塞米（速尿）：西米替丁、甲氧氯普胺、維生素C、維生素B6、氨苯甲酸、地塞米松針、肝素鈉、洛美沙星（混濁）甲硝唑（沉淀）

1燈盞花素注射液阿莫西林維酸鉀、氯霉素、硫酸慶大霉素，乳酸環(huán)丙沙星，硫酸卡那霉素，頭孢拉定，氨芐青霉素配伍不穩(wěn)定，含量下降，藥液渾濁，生成沉淀2清開靈注射液鹽酸林可霉素，青霉素G，硫酸小諾霉素，硫酸妥布霉素藥液渾濁，有沉淀生成，清開靈量降低3丹參注射液硫酸慶大霉素，妥布霉素，丁胺卡那霉素，氧氟沙星，氯霉氯化鉀、阿奇霉素、維生素B6、沙星類出現(xiàn)渾濁4鹽酸川芎嗪注射液青霉素G，頭孢哌酮鈉有沉淀生成5茵梔黃注射液紅霉素，四環(huán)素，乳酸環(huán)丙沙星，硫酸慶大霉素藥液渾濁，產(chǎn)生沉淀6黃芪注射液氯霉素產(chǎn)生沉淀維生素B6出現(xiàn)混濁

7香丹注射液乳酸環(huán)丙沙星，氧氟沙星，左氧氟沙星藥液渾濁，生成沉