醫(yī)療糾紛的處理與防范

醫(yī)療糾紛的處理與防范

只有順應歷史潮流，積極應變，主動求變，才能與時代同行?！靶兄t知愈進，知之深則行愈達。”

進一步解放思想，核心在于轉變觀念、更新思路，用創(chuàng)新的思維和辦法應對、解決前進路上的新情況、新問題。

病這個東西，千奇百怪，不可能總是效如桴鼓，藥到病除。

天下沒有哪一個大夫敢說，自己的方子百靈百驗，但是既然開方，就一定是有章可循，有理可推。

為醫(yī)者眼睛不能只盯著病，還得盯著人，病長在人身上，可良方只治得了病卻治不了人，人才是根??！寧過于君子，而毋失于小人；過于君子，其為怨淺，失于小人，其為禍深。------管仲①2016年9月25日國家衛(wèi)計委《醫(yī)療質量管理辦法》2016年11月1日施行②2018年4月12日國家衛(wèi)健委辦公廳《關于進一步加強患者安全管理工作的通知》③2018年4月18日國家衛(wèi)健委《醫(yī)療質量安全核心制度要點》④2018年7月31日李克強總理國務院令《醫(yī)療糾紛預防和處理條例》2018年10月1日施行政府文件1高處不勝寒提綱2閱盡貪嗔癡3剪不斷愁緒4思患豫防之一、高處不勝寒醫(yī)療機構定位010203醫(yī)療機構是政府和社會善良的面目。醫(yī)療機構是百姓生老病死的溫暖依附。醫(yī)療機構是人民看到祖國美好的窗戶。政府高要求①學不貫今古，識不通天人，才不近仙，心不近佛者，寧耕田織布取衣食耳，斷不可作醫(yī)以誤世?、卺t(yī)學是一個科學與情懷并重的專業(yè)，也是一個需要智慧和勇氣擔當?shù)氖聵I(yè)。③醫(yī)生用醫(yī)術仁心呵護生命，讓人感受到希望和溫暖；撫慰整個社會，推動美好生活。④醫(yī)療服務是最能保障人民福祉、緊密關聯(lián)百姓獲得感的民生事業(yè)。醫(yī)生要求從醫(yī)高標準醫(yī)療高風險患者病因的不確定性醫(yī)生沒有透視眼，快速診斷憑經(jīng)驗，偶爾觸雷踩炸彈，如履薄冰臨深淵病情發(fā)展的不確定性個體差異不一般，見藥難保都敏感，病情發(fā)展瞬息變，措手不及太危險家屬性情的不確定性淳樸善良一根筋，臉色一變陌路人，通情達理好鄉(xiāng)親，惡意索取痛煞人人非圣賢，孰能無過扁鵲華佗張仲景

一個人找你看病，把所有隱私告訴你，把衣服脫光讓你檢查，把所有痛苦告訴你，把生命都交給你，這種人是僅次于神的人，而不是一般人。

是工作的需要！是救治的需要！

的確不是一般人，我們只是衛(wèi)生專業(yè)技術人員！

不敢妄稱德的化身，我們受不起。

不能庇護所有生命，我們做不到。

不會只講無私奉獻，我們要生存。不會始終毫無怨言，我們也是人。我們不需要被捧起患者醫(yī)院寺廟醫(yī)療費5萬香油錢5萬死了好了死了好了事故！事故！告他！告他！醫(yī)院真黑！氣數(shù)已盡命該如此菩薩靈驗看看神的待遇醫(yī)生心中要有愛，沒錯！

醫(yī)務人員道德要求要高于一般職業(yè)，也沒錯！

醫(yī)生之所以敢冒風險

既緣于對生命的敬畏，

更緣于對人性善良的篤信！

風險中的沖鋒狹隘唯物論：無來世，唯當下

無信仰，唯功利

無敬畏，無視人類文明

無底線，無所不用其極狹隘辯證法：一分為二

對立統(tǒng)一推卸責任

混淆是非身份地位可以有差異、靈魂不能有差異

患者這個詞，聽起來就帶著弱勢，是求人的群體；聽起來就讓人同情，是可憐的病家。

患者從來就不是一個特定的由文化、教育、信仰、收入水平和職業(yè)愛好者組成的群體。除了絕大多數(shù)始終保持善良的百姓，那些不守規(guī)矩、忘恩負義的人都有可能在某一天來到醫(yī)院，成為患者。

一個成為患者的壞人，依然是壞人而已，只不過是一個有病的壞人。患者的身份不會讓他成為一個好人，相反，可能讓他更理直氣壯地做壞人，復雜就復雜在惡貫滿盈者有時也挺通情達理，文質彬彬者當中不乏道貌岸然的壞人。心里總得有個底矛盾論無時沒有時時有無處不在處處在我們得愛自己我們得勤寬心辯證法橫看成嶺側成峰遠近高低各不同無絕對的正確無絕對的公平和諧觀天時不如地利地利不如人和建立團結陣線營造和諧氛圍改造自己的思想敢想敢干敢創(chuàng)新小心謹慎防糾紛思慮周全少差錯遵循規(guī)則最要緊膽欲大而心欲小思欲圓而行宜方古訓還是要牢記的二、閱盡貪嗔癡

醫(yī)療投訴的發(fā)生大多數(shù)人都會在醫(yī)生無奈的目光下絕望地閉上雙眼、停止呼吸。

雖然他們曾經(jīng)是至高無上的生命，曾經(jīng)有千金不易的健康；有家人的期盼、孩子的希望。

我們沒有死亡準備，往往期望越高，失望越大，一旦死亡理直氣壯，拒絕接受。

對待錢也一樣。醫(yī)療責任事故醫(yī)療技術事故非醫(yī)療糾紛其他類別糾紛醫(yī)療態(tài)度糾紛醫(yī)療費用糾紛醫(yī)患糾紛醫(yī)療糾紛分類醫(yī)療意外醫(yī)療并發(fā)癥治療的副作用患方的不良動機醫(yī)療糾紛無過失有過失醫(yī)療過錯醫(yī)療事故醫(yī)療行政（資質、制度、資源）醫(yī)療流程（識別、作為、傳遞）醫(yī)療技術（診療、護理、用藥）醫(yī)療產(chǎn)品（器械、耗材、藥劑）醫(yī)療環(huán)境（設施、食品、安保）醫(yī)療人文（溝通、態(tài)度、告知）醫(yī)療文書（書寫、保存、復?。┥酱ㄝd不動太多悲哀我國醫(yī)患之間的沖突，實質上是社會群體在經(jīng)濟狀況、文化價值、心理狀態(tài)、道德水平、法律法規(guī)等多方面的矛盾與沖突，是社會現(xiàn)實問題在醫(yī)療衛(wèi)生領域的反應，不是某一主體或某一方面的原因所能涵蓋的，有政策層面的制度法律缺陷，道德文化等社會的軟硬件不合格，有醫(yī)院管理的原因，也有醫(yī)務人員和患者方面的原因，醫(yī)務人員和醫(yī)療機構只是這些綜合矛盾的承載者。長期性人類社會文明進步過程中必然要忍受的疼痛。嚴峻性最難處理糾紛類型醫(yī)療糾紛最多的國家之一依靠法律實現(xiàn)正義依法治國任重道遠普遍性

天南海北大小醫(yī)院

院士護士

概莫能外醫(yī)療糾紛特點高發(fā)性人心浮躁、唯利是圖醫(yī)院賺錢、給點無妨任意性維權方式太任意想到一出是一出普遍性過于普遍，但凡跟醫(yī)院有點事就要鬧個糾紛我國醫(yī)療糾紛存在的不合理之處原因一：治療未達預期原因二：工作存在過錯原因三：社會現(xiàn)實狀況原因四：炎涼世態(tài)人心醫(yī)療糾紛原因患者、律師、法官、鑒定人員缺乏專業(yè)知識，核心焦點關注侵權行為醫(yī)生、護士、衛(wèi)生專業(yè)技術人員重心關注醫(yī)療，忽略法律行為重要性醫(yī)療行為法律行為認知立場邏輯思維習慣醫(yī)患爭議的焦點差異據(jù)理力爭型：不饒人追根刨底型：說不清知識局限型：不理解醫(yī)療糾紛種類轉嫁負擔型：錢沒了以點帶面型：全否定漫天要價型：開天價主觀臆斷型：瞎猜測旁人教唆型：知情者歪理斜說型：壞血脈脅迫索要型：傷自己安神順氣型：爭口氣抽絲剝繭型：研究者平安醫(yī)院中央綜治辦中宣部中央網(wǎng)信辦最高法最高檢公安部司法部民政部國家工商總局國家中醫(yī)藥局中國保監(jiān)會國家衛(wèi)健委醫(yī)療糾紛牽動著黨和政府的心患者、家屬、醫(yī)鬧、記者三、剪不斷愁緒醫(yī)療安全管理工作醫(yī)療安全管理工作醫(yī)療糾紛投訴接待工作醫(yī)療糾紛信訪辦理工作醫(yī)療糾紛調解處理工作醫(yī)療糾紛訴訟相關工作醫(yī)療不良事件上報工作安全管理能力建設工作醫(yī)療責任保險理賠工作醫(yī)療風險評估防控工作處理途徑無奈認慫：進退有度、和解糾紛店大欺客：有理有據(jù)、據(jù)理力爭處理法律依據(jù)民事責任：《侵權責任法》及司法解釋《醫(yī)療糾紛預防和處理條例》行政責任：《醫(yī)療事故處理條例》刑事責任：《刑法》第335條醫(yī)務人員由于嚴重不負責任,造成就診人死亡或者嚴重損害就診人身體健康的,處3年以下有期徒刑或者拘役。2009年國家衛(wèi)計委《醫(yī)院投訴管理辦法》2016年四部委《關于進一步做好維護醫(yī)療秩序工作的通知》處理政策依據(jù)

研判糾紛事項復雜程度影響程度采取措施激烈程度責任程度安全隱患處置進展醫(yī)療過錯的認定從醫(yī)療過程認定，而不是從醫(yī)療結果和醫(yī)療費用來認定判定醫(yī)療過錯的基本原則：

是否違反現(xiàn)行法律、法規(guī)

是否盡到應盡的診療義務

是否盡到告知義務并獲得患者的知情同意

結果預見義務和損害結果回避義務從醫(yī)療過程來認定，包括5個環(huán)節(jié)：該做的問診是否詢問、該做的檢查是否實施、該做的會診是否落實、該做的治療是否到位、該做的轉診是否告知并實施全部原因主要原因同等原因次要原因輕微原因沒有關系醫(yī)療過錯構成要件示意圖主觀過錯損害結果行為違規(guī)因果關系醫(yī)療損害鑒定的主要內(nèi)容1.診療行為是否違反法律、行政法規(guī)、規(guī)章以及其他有關診療規(guī)范、常規(guī)的規(guī)定；2.醫(yī)務人員在診療活動中是否盡到與當時醫(yī)療水平相應的診療義務；3.是否出現(xiàn)了需要搶救生命垂?；颊叩染o急情況，醫(yī)務人員在搶救生命垂?；颊叩染o急情況下是否盡到合理診療義務；4.是否因藥品、消毒藥劑、醫(yī)療器械的缺陷，或者輸入不合格的血液造成患者損害及其原因力大小；5.是否盡到了告知說明的義務；6.是否進行了不必要的檢查；7.診療過錯行為與損害后果之間是否存在因果關系及其原因力大小；8.患者的人身損害、損傷殘疾程度；9.患者定殘后所需護理期、殘疾生活器具、后續(xù)治療費等。

新法要求更高更多應盡診療義務知情告知義務結果預見與回避義務一般注意義務高度注意義務轉醫(yī)說明與安全義務人文關懷義務法律培訓義務消除隱患義務技術能力相適應技術服務高風險提前預備應對方案配合查看復制全部病歷主動告知病歷尸檢規(guī)定篡改偽造病歷法律責任

醫(yī)療安全突出問題醫(yī)療安全突出問題依法行醫(yī)觀念不到位三基三嚴培訓不到位核心制度貫徹不到位醫(yī)療風險防范不到位多科救治協(xié)調不到位

糾紛處置配合不到位安全責任管理不到位病歷證據(jù)意識不到位知情同意落實不到位人文關懷實施不到位資質病歷告知檢查醫(yī)方常見的錯誤類型診斷治療搶救護理病歷之痛病歷是鑒定機構和法院認定醫(yī)院存在過錯最輕松、最直接的依據(jù)；病歷是患方主張醫(yī)方承擔責任最鋒利的武器；病歷是醫(yī)方抗辯最薄弱的環(huán)節(jié)。主要問題：

遺漏書寫、病歷修改不規(guī)范、

病歷書寫不及時后補病歷

病歷書寫不真實自相矛盾

知情同意書簽字不規(guī)范等體現(xiàn)對患者人格的尊重醫(yī)療技術興起的要求侵犯患者人格權利的阻斷事由知情同意權的法律價值知情同意權規(guī)定用詞變化說明簽署告知介紹解釋征得同意醫(yī)療機構管理條例醫(yī)療機構管理條例實施細則執(zhí)業(yè)醫(yī)師法醫(yī)療事故處理條例病歷書寫基本規(guī)范侵權責任法醫(yī)方的問題將醫(yī)療告知文書范本代替醫(yī)療告知行為為了讓患方同意醫(yī)療建議而弱化醫(yī)療風險主刀醫(yī)師因工作忙而無暇履行告知行為問題患方的問題沒有風險意識將醫(yī)療風險與日常生活事例類比當前醫(yī)療風險告知存在問題01三類醫(yī)療不良后果及法律意義0203醫(yī)療意外醫(yī)療并發(fā)癥醫(yī)療過失

不能預見

不能防范

不能避免

法定免責

可以預見

不能防止

不能避免

行為不當構成侵權（知情權選擇權）

違反法律法規(guī)

違反規(guī)章制度

違反診療規(guī)范

違反操作常規(guī)承擔法定人身侵權責任免責條件1234風險預見義務：預見到可能出現(xiàn)的并發(fā)癥風險告知義務：將可能出現(xiàn)的并發(fā)癥的情形告知患者及家屬風險回避義務：采取了相應診療措施盡可能避免并發(fā)癥的發(fā)生醫(yī)療救治義務：采取了積極的治療措施以防止損害后果的擴大醫(yī)療過錯民事賠償警告罰款停業(yè)整頓吊銷執(zhí)業(yè)許可證行政處分行政處罰醫(yī)療事故與醫(yī)療事故罪刑事犯罪我們承諾不首先使用暴力醫(yī)鬧衍生的人身財產(chǎn)風險醫(yī)療糾紛主要法律風險醫(yī)療費、誤工費、護理費、交通費、住宿費、伙食補助費、營養(yǎng)費、殘疾賠償金、殘疾輔助器具費、死亡賠償金、喪葬費、被扶養(yǎng)人生活費、精神損害撫慰金懶傲急慢輕推醫(yī)療糾紛處理中出現(xiàn)的問題和諧社會和諧工作和諧生活和柔和暖和和諧調查研究調兵遣將調和爭議細細致入微調解平復心情理解風險降低訴求風涼風冷風冷靜澆滅幻想清醒頭腦理性和解雨春雨秋雨理性和風細雨變訴為金依法擔責息事寧人汲取教訓切實整改依法處理控制局面頭腦要冷靜靈活走進程疑問巧應對適當做妥協(xié)相機來行動戰(zhàn)略總制勝它進我退回它燥我穩(wěn)當推出再拉回誠意待又接糾紛總能解把握主動不躲避面談不回避矛盾按規(guī)矩接待事態(tài)控制小范圍控制小傷害控制小說話要謹慎表態(tài)要謹慎忌諱急與拖抓住好時機一次解決了出事報告配合工作事實依據(jù)法律準繩病歷證據(jù)有錯賠償無錯勸導投入感情模糊處理攻心策略減少賠償醫(yī)療糾紛處理三原則院內(nèi)和解醫(yī)療糾紛解決模式私力救濟不解而解人民調解法院調判行政調解投訴醫(yī)療糾紛解決程序溝通處理接待回復研究四、思患豫防之醫(yī)療安全不良事件宣教預防主動上報分析處理跟蹤調查典型分享匯總分析聽證追責整改落實綠色圃中小學教育網(wǎng)

綠色圃中學資源網(wǎng)醫(yī)患糾紛的防范一、切實提高思想認識，落實逐級負責制度（其實就是要落實責任）二、嚴格執(zhí)行規(guī)章制度，加強醫(yī)療安全教育（其實就是要落實制度）三、加大法規(guī)培訓力度，