新冠死亡報告標(biāo)準(zhǔn)

新冠死亡報告標(biāo)準(zhǔn)生命登記與死因監(jiān)測室我國2022年3月14日發(fā)布的《新型冠狀病毒肺炎診療方案（試行第九版）》明確指出了COVID-19確診病例、無癥狀感染者和疑似病例的定義；世界衛(wèi)生組織2022年7月22日發(fā)布的《世衛(wèi)組織確定的2019冠狀病毒?。–OVID-19）病例定義》中強(qiáng)調(diào)指出，除核酸檢測結(jié)果為陽性者外，符合臨床標(biāo)準(zhǔn)和/或符合流行病學(xué)標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)專業(yè)人員或自我SARS-CoV-2抗原快速診斷檢測呈陽性者也可認(rèn)定為確診病例。新冠病毒感染新冠病毒感染死亡定義新型冠狀病毒感染（COVID-19）所致的死亡被定義為COVID-19疑似或確診病例從發(fā)病到死亡期間均處于感染期，且出現(xiàn)因新冠病毒感染相關(guān)的臨床表現(xiàn)特征而病情惡化導(dǎo)致的死亡；由其他與COVID-19無關(guān)的死因（例如傷害）所導(dǎo)致的死亡，不歸類為新冠死亡?？傇瓌t新型冠狀病毒感染者的死亡醫(yī)學(xué)證明書填寫和根本死因判斷規(guī)則參照《疾病和有關(guān)健康問題的國際統(tǒng)計分類第十版（ICD-10）》執(zhí)行；具體編碼細(xì)則、實(shí)例可參考世界衛(wèi)生組織發(fā)布的《新型冠狀病毒感染COVID-19死亡原因填寫與分類（編碼）指南》。根本死因定義根本死亡原因的定義是：“（a）引起直接導(dǎo)致死亡的一系列病態(tài)事件的那些疾病或損傷，或者（b）造成致命損傷的事故或暴力的情況?！庇捎谶@個帶有根本的原因引起后面一系列疾病或情況，并最終導(dǎo)致死亡。新冠病毒感染可能的死因鏈新冠病毒感染的并發(fā)癥主要有急性呼吸窘迫綜合征、膿毒癥、休克、難以糾正的代謝性酸中毒、出凝血功能障礙、多器官衰竭、消化道癥狀及神經(jīng)系統(tǒng)癥狀等表現(xiàn)。病例研究發(fā)現(xiàn)新冠病毒感染引起的人體免疫系統(tǒng)在短時間內(nèi)釋放大量炎性介質(zhì)，即細(xì)胞因子風(fēng)暴（CSS）是新冠患者發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥的重要原因之一。新冠病毒感染可能的死因鏈新冠病毒感染肺炎急性呼吸窘迫綜合征死亡新冠病毒感染病毒性心肌炎心力衰竭死亡新冠死亡病例中大概率出現(xiàn)新冠死亡病例中小概率出現(xiàn)，每1000例住院患者有4例。死亡患者的尸檢中，心肌炎發(fā)病率低于2%。新冠病毒感染可能的死因鏈新冠病毒感染感染性休克死亡新冠病毒感染代謝性酸中毒死亡新冠病毒感染肝腎功能衰竭死亡新冠病毒感染多器官衰竭死亡新冠病毒感染其他癥狀特征。。。。死亡備注：必須符合新冠病毒感染后臨床發(fā)生發(fā)展的疾病規(guī)律，符合醫(yī)學(xué)科學(xué)規(guī)律新冠病毒感染不太可能接受的死因鏈新冠病毒感染。。。。病毒性腦膜腦炎。。。。死亡一般由脊髓灰質(zhì)炎病毒、柯薩奇病毒A和B、?？刹《镜?，其次為流行性腮腺炎病毒、皰疹病毒和腺病毒感染，皰疹性病毒包括單純皰疹病毒及水痘帶狀皰疹病毒等引起不接受的死因鏈COVID-19不被認(rèn)為是由其他任何原因所引起，也不被認(rèn)為是其他任何原因的明顯后果（此規(guī)則類似于流感和向世衛(wèi)組織報告的新出現(xiàn)疾病的編碼規(guī)則）糖尿病、腫瘤、心腦血管病等新冠病毒感染死亡新冠病毒感染死亡醫(yī)學(xué)證明書的填寫新冠感染為根本死因?qū)σ汛_診的新型冠狀病毒感染者，因病情惡化出現(xiàn)肺炎、致命性呼吸窘迫、病毒性心肌炎、感染性休克、多發(fā)性酸中毒等所導(dǎo)致死亡，根本死因ICD10編碼為U07.1（新型冠狀病毒感染，病毒已標(biāo)明）；確診標(biāo)準(zhǔn)：1、核酸檢測結(jié)果為陽性者2、符合臨床標(biāo)準(zhǔn)和/或符合流行病學(xué)標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)專業(yè)人員或自我SARS-CoV-2抗原快速診斷檢測呈陽性者也可認(rèn)定為確診病例新冠感染為根本死因?qū)Ω叨纫伤频创_診的新型冠狀病毒感染者，則根本死因ICD10編碼為U07.2（新型冠狀病毒感染，病毒未標(biāo)明）臨床或流行病學(xué)診斷的COVID-19（未經(jīng)核酸檢測或自我抗原檢測）很可能的COVID-19疑似COVID-19注：在死亡醫(yī)學(xué)證明書上明確寫明了“疑似新冠感染？”新冠感染為根本死因——正確實(shí)例1表A：第1部分和第2部分1在a行報告直接導(dǎo)致死亡的疾病或情況

按順序報告死因鏈中的事件（若適用）

在最后一行陳述根本原因

死亡原因發(fā)病與死亡的時間間隔a急性呼吸窘迫綜合征J802天b由于：肺炎J18.910天c由于：新冠病毒感染（檢測陽性）U07.114天d由于：

2促進(jìn)死亡的其他重要情況（時間間隔可在情況后的括號內(nèi)注明）

根本死因注：以下是一張典型的正確填寫的死亡原因醫(yī)學(xué)證明書。填寫時，請務(wù)必指出引起死者感染COVID-19的病毒是否已鑒定，比如核酸檢測陽性或抗原檢測陽性或病毒未標(biāo)明。

新冠感染為根本死因——正確實(shí)例2表A：第1部分和第2部分1在a行報告直接導(dǎo)致死亡的疾病或情況

按順序報告死因鏈中的事件（若適用）

在最后一行陳述根本原因

死亡原因發(fā)病與死亡的時間間隔a感染性休克2天b由于：疑似新冠病毒感染（病毒未標(biāo)明）U07.210天c由于：d由于：

2促進(jìn)死亡的其他重要情況（時間間隔可在情況后的括號內(nèi)注明）

根本死因注：以下是一張典型的正確填寫的死亡原因醫(yī)學(xué)證明書。填寫時，請務(wù)必指出引起死者感染COVID-19的病毒是否已鑒定，比如核酸檢測陽性或抗原檢測陽性或病毒未標(biāo)明。

新冠感染為根本死因若合并其他基礎(chǔ)性疾病如高血壓、冠心病及糖尿病等，則將基礎(chǔ)性疾病填寫在死亡醫(yī)學(xué)證明書死亡原因的第二部分（促進(jìn)死亡的其他疾病診斷）；新冠感染為根本死因——正確實(shí)例3表A：醫(yī)療數(shù)據(jù)：第1部分和第2部分1在a行報告直接導(dǎo)致死亡的疾病或情況

按順序報告死因鏈中的事件（若適用）

在最后一行陳述根本原因

死亡原因發(fā)病與死亡的時間間隔a急性呼吸窘迫綜合征J802天b由于：肺炎J18.910天c由于：新冠病毒感染（檢測陽性）U07.112天d由于：

2促進(jìn)死亡的其他重要情況（時間間隔可在情況后的括號內(nèi)注明）冠狀動脈病變[5年]，2型糖尿病[14年]，慢性阻塞性肺病[8年]

根本死因越來越多的證據(jù)表明，罹患慢性病或免疫系統(tǒng)受損的人因COVID-19死亡的風(fēng)險更高。慢性病可以是非傳染性疾病，如冠狀動脈病變、慢性阻塞性肺?。–OPD）、糖尿病，或慢性傳染病，如人類免疫缺陷病毒。如果死者患有此類慢性病，應(yīng)當(dāng)在死亡原因醫(yī)學(xué)證明書的第2部分報告。以下面的國際死亡原因醫(yī)學(xué)證明書為例，說明如何在第1部分中認(rèn)證COVID-19所致死亡的死因鏈，并且在第2部分中報告合并癥：根本死因新冠感染為根本死因——正確實(shí)例4表A：醫(yī)療數(shù)據(jù)：第1部分和第2部分1在a行報告直接導(dǎo)致死亡的疾病或情況

按順序報告死因鏈中的事件（若適用）

根本死因在最后一行陳述根本原因

死亡原因發(fā)病與死亡的時間間隔a急性呼吸窘迫綜合征2天b由于：肺炎8天c由于：妊娠合并新冠感染（檢測陽性）12天d由于：

2促進(jìn)死亡的其他重要情況（時間間隔可在情況后的括號內(nèi)注明）

新冠感染（檢測陽性）

根本死因COVID-19與孕產(chǎn)婦死亡：注：以下是一張典型的正確填寫的死亡原因醫(yī)學(xué)證明書。如果是妊娠、產(chǎn)褥期或分娩合并COVID-19導(dǎo)致的死亡病例，請按常規(guī)記錄事件順序，且務(wù)必在死亡原因證明書的表中輸入關(guān)于妊娠的其他詳細(xì)信息。

新冠感染為根本死因——錯誤填寫實(shí)例新冠感染不是根本死因若感染者因其他原因（如傷害、其他疾病心肌梗死等）導(dǎo)致死亡，將其他直接導(dǎo)致死亡的原因作為根本死因，新型冠狀病毒感染填寫在死亡醫(yī)學(xué)證明書死亡原因的第二部分;新冠感染不是根本死因——正確實(shí)例1根本死因表A：醫(yī)療數(shù)據(jù)：第1部分和第2部分1在a行報告直接導(dǎo)致死亡的疾病或情況

按順序報告死因鏈中的事件（若適用）

在最后一行陳述根本原因

死亡原因發(fā)病與死亡的時間間隔a低血容量性休克T79.41天b由于：主動脈夾層S25.01天c由于：機(jī)動車意外事故

V89.22天d由于：

2促進(jìn)死亡的其他重要情況（時間間隔可在情況后的括號內(nèi)注明）

新冠病毒感染（檢測陽性）U07.1

下面的示例中所記錄的情況是，病例的死亡可能受COVID-19影響，但死亡是由另一種疾病或意外事故導(dǎo)致的。注：COVID-19患者可能會死于其他疾病或意外事故，此類情況并非COVID-19所致的死亡，因此不應(yīng)將死因認(rèn)證為COVID-19，在第2部分中報告COVID-19。根本死因新冠感染不是根本死因——正確實(shí)例2表A：醫(yī)療數(shù)據(jù)：第1部分和第2部分1在a行報告直接導(dǎo)致死亡的疾病或情況

按順序報告死因鏈中的事件（若適用）

在最后一行陳述根本原因

死亡原因發(fā)病與死亡的時間間隔a室顫1天b由于：心肌梗死I21.95天c由于：

d由于：

2促進(jìn)死亡的其他重要情況（時間間隔可在情況后的括號內(nèi)注明）

新冠病毒感染（檢測陽性）U07.1

根本死因注：臨床疾病和導(dǎo)致死亡的事件順序表明，COVID-19患者可能死于其他情況，如心肌梗死。此類情況并非COVID-19所致的死亡，因此不應(yīng)將死因認(rèn)證為COVID-19，在證明書的第2部分記錄COVID-19。新冠感染不是根本死因——錯誤填寫實(shí)例新冠感染不是根本死因——錯誤填寫實(shí)例對妊娠合并新冠感染編碼的特殊說明表A：醫(yī)療數(shù)據(jù)：第1部分和第2部分1在a行報告直接導(dǎo)致死亡的疾病或情況

按順序報告死因鏈中的事件（若適用）

在最后一行陳述根本原因

死亡原因發(fā)病與死亡的時間間隔a急性呼吸窘迫綜合征 O99.52天b由于：肺炎 O99.58天c由于：妊娠合并新冠感染（檢測陽性）O98.512天d由于：

2促進(jìn)死亡的其他重要情況（時間間隔可在情況后的括號內(nèi)注明）

新冠感染（檢測陽性）U07.1

根本死因說明：由于目前系統(tǒng)無法進(jìn)行雙編碼，我國也沒有推行ICD-102016或之后的版本，妊娠期合并新冠感染的按照本例根本死因編碼為O98.5，新冠感染寫在第二部分編碼為U07.1，并同時在死亡證上標(biāo)明“死亡時處于妊娠期或妊娠終止后42天內(nèi)”。死亡醫(yī)學(xué)證明書填寫要求無論新型冠狀病毒感染作為直接死因、根本死因或者伴隨死因,在死亡醫(yī)學(xué)證明書上都必須填寫并編碼，不包括既往感染COVID-19，但死前已康復(fù)者。新冠感染者或疑似病例死亡醫(yī)學(xué)證明書調(diào)查記錄的填寫要求按照《關(guān)于進(jìn)一步規(guī)范人口死亡醫(yī)學(xué)證明和信息登記管理工作的通知》（國衛(wèi)規(guī)劃發(fā)[2013]57號）的有關(guān)規(guī)定填報，醫(yī)療機(jī)構(gòu)外的死亡個案均須填寫死亡調(diào)查記錄?？偨Y(jié)新冠為根本死因的，從發(fā)病到死亡期間均處于感染期，因新冠病毒感染相關(guān)的臨床表現(xiàn)特征而導(dǎo)致的死亡，按照疾病發(fā)生發(fā)展順序填寫在死亡證第一部分，其他基礎(chǔ)性疾病如高血壓、冠心病及糖尿病等，則將基礎(chǔ)性疾病填寫在死亡證的第二部分（促進(jìn)死亡的其他疾病診斷）。新冠不是根本死因的，其他原因（如傷害、其他疾病心肌梗死等）導(dǎo)致死亡，按照此類疾病或事故的發(fā)生發(fā)展順序填寫在死亡證第一部分，新型冠狀病毒感染填寫在死亡證的第二部分;無論新型冠狀病毒感染作為直接死因、根本死因或者伴隨死因,在死亡醫(yī)學(xué)證明書上都必須填寫并編碼，不包括既往感染COVID-19，但死前已康復(fù)者。發(fā)生在醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)外的死亡均需填寫死亡