鼓室成形術(shù)課件

鼓室成形術(shù)鼓室成形術(shù)基本概念鼓室成形術(shù)指的是手術(shù)重建鼓膜，聽骨鏈，包括手術(shù)探查，活檢和清除中耳疾病。通常聯(lián)合進(jìn)行外耳道成形術(shù)和乳突切除術(shù)。最基本的修復(fù)鼓膜的方法分為2種：內(nèi)置法和外置法。耳鼻咽喉－頭頸外科鼓室成形術(shù)適應(yīng)癥緊張部或松弛部的部分鼓膜穿孔。聽骨鏈?zhǔn)в?。由于缺失鼓膜引起的傳?dǎo)性耳聾。中耳膽脂瘤保護(hù)中耳，防止進(jìn)水。慢性炎癥和不可逆性的粘膜病變?nèi)〕霎愇?。耳鼻咽喉－頭頸外科鼓室成形術(shù)禁忌癥

通常唯一聽力耳是禁忌癥，但當(dāng)中耳病變通過其他方法不能控制時，可考慮手術(shù)。咽鼓管功能不良。上鼓室和乳突的慢性炎癥和膽脂瘤需要同時行鼓室成形和乳突切除。膽脂瘤侵犯鼓室竇，迷路周圍氣房或咽鼓管者。面神經(jīng)鼓室段膽脂瘤基質(zhì)不能切除者全身情況差，存在高麻醉風(fēng)險者惡性中耳炎耳鼻咽喉－頭頸外科鼓室成形術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備純音測聽，言語識別率懷疑存在乳突病變的患者，需要顳骨HRCT檢查。存在耳部并發(fā)癥，如神經(jīng)性耳聾，眩暈，面癱或顱內(nèi)并發(fā)癥，需要顳骨HRCT檢查。術(shù)前治療變應(yīng)性鼻炎和鼻竇疾病?；加泻粑栏腥景Y狀者，推遲手術(shù)耳鼻咽喉－頭頸外科鼓室成形術(shù)基本手術(shù)方式的選擇原則穿孔情況手術(shù)入路選擇1鼓膜后上象限小穿孔經(jīng)外耳道，內(nèi)置2鼓膜后下象限小穿孔經(jīng)外耳道，內(nèi)置3緊張部下部小穿孔耳后進(jìn)路，內(nèi)置4鼓膜后上象限小穿孔，接觸錘骨耳后進(jìn)路，內(nèi)置，錘骨柄外置？5中等穿孔，累及前下象限耳后進(jìn)路，內(nèi)置，錘骨柄外置6次全穿孔耳后進(jìn)路，內(nèi)置，錘骨柄外置7前上象限小穿孔，不和錘骨相連耳后進(jìn)路，內(nèi)置8前上象限小穿孔，和錘骨相連耳后進(jìn)路，內(nèi)置，錘骨柄外置？9中等穿孔，累及前上象限耳后進(jìn)路，內(nèi)置，錘骨柄外置10接近全穿孔耳后進(jìn)路，內(nèi)置，錘骨柄外置耳鼻咽喉－頭頸外科鼓室成形術(shù)對于大多數(shù)鼓室成形術(shù)，推薦使用耳后徑路，這個徑路可以更好的暴露整個鼓膜。耳鼻咽喉－頭頸外科鼓室成形術(shù)耳后進(jìn)路手術(shù)技術(shù)皮膚切口，翻起耳道皮瓣，獲取顳肌筋膜。處理鼓耳道皮瓣鼓室準(zhǔn)備放置筋膜：內(nèi)置法和外置法皮膚復(fù)位，填塞包扎耳鼻咽喉－頭頸外科鼓室成形術(shù)手術(shù)切口耳鼻咽喉－頭頸外科鼓室成形術(shù)分離暴露顳肌獲取顳肌筋膜耳鼻咽喉－頭頸外科鼓室成形術(shù)處理顳肌筋膜耳鼻咽喉－頭頸外科鼓室成形術(shù)鼓室準(zhǔn)備在重建手術(shù)開始前，需要仔細(xì)止血。咽鼓管的鼓室口，使用浸有生理鹽水的明膠海綿填塞。可防止移植物脫落進(jìn)入咽鼓管，降低手術(shù)失敗率。鼓室填塞浸有生理鹽水的明膠海綿，支持移植物。充分干燥顳肌筋膜，有利于精細(xì)操作。耳鼻咽喉－頭頸外科鼓室成形術(shù)內(nèi)置技術(shù)UnderlayGraftTechnique耳鼻咽喉－頭頸外科鼓室成形術(shù)在穿孔邊緣和內(nèi)表面形成新的創(chuàng)面耳鼻咽喉－頭頸外科鼓室成形術(shù)外耳道皮膚切口耳鼻咽喉－頭頸外科鼓室成形術(shù)翻起外耳道皮瓣到達(dá)鼓環(huán)。向前上翻起鼓環(huán)，進(jìn)入鼓室耳鼻咽喉－頭頸外科鼓室成形術(shù)鼓室填塞生理鹽水浸濕的明膠海綿，用以支持移植筋膜。耳鼻咽喉－頭頸外科鼓室成形術(shù)鋪放筋膜封閉穿孔，鼓耳道皮瓣復(fù)位。耳鼻咽喉－頭頸外科鼓室成形術(shù)矢狀面顯示筋膜和前方鼓環(huán)，穿孔，錘骨柄和耳道后壁之間的關(guān)系。耳鼻咽喉－頭頸外科鼓室成形術(shù)Buckethandle技術(shù)適用于位于前方的小穿孔或穿孔累及前上象限者，殘余鼓膜較少或僅殘留鼓環(huán)者。耳鼻咽喉－頭頸外科鼓室成形術(shù)中耳填塞明膠海綿，筋膜放置在穿孔下方。筋膜前方通過鼓環(huán)前方的切口牽出，固定。耳鼻咽喉－頭頸外科鼓室成形術(shù)翻起鼓耳道皮瓣，處理鼓室病變耳鼻咽喉－頭頸外科鼓室成形術(shù)鼓室放置明膠海綿耳鼻咽喉－頭頸外科鼓室成形術(shù)鋪放筋膜耳鼻咽喉－頭頸外科鼓室成形術(shù)于耳道前壁，鼓環(huán)外側(cè)做小切口，分離形成隧道耳鼻咽喉－頭頸外科鼓室成形術(shù)舌狀筋膜瓣由前方切口牽出固定耳鼻咽喉－頭頸外科鼓室成形術(shù)鼓室進(jìn)一步填塞明膠海綿耳鼻咽喉－頭頸外科鼓室成形術(shù)鼓耳道皮瓣復(fù)位耳鼻咽喉－頭頸外科穿孔邊緣鼓室成形術(shù)填塞耳道耳鼻咽喉－頭頸外科鼓室成形術(shù)外置技術(shù)OverlayGraftTechnique耳鼻咽喉－頭頸外科鼓室成形術(shù)濕潤筋膜放置在8mm耳鏡上，做成鼓膜形狀。在成形的筋膜做一個切口，以適應(yīng)錘骨柄和臍部。耳鼻咽喉－頭頸外科鼓室成形術(shù)耳道切口，形成蒂在前方的耳道皮瓣。翻起耳道皮瓣和殘余鼓膜上皮。耳鼻咽喉－頭頸外科鼓室成形術(shù)耳鼻咽喉－頭頸外科翻起耳道皮瓣磨除突出骨質(zhì)。成形的筋膜放置到外耳道。鼓室成形術(shù)筋膜切口放置在臍部，邊緣緊密放在新的骨溝處，耳道皮瓣復(fù)位。耳鼻咽喉－頭頸外科鼓室成形術(shù)耳道皮瓣也塞入前方的骨溝，覆蓋在筋膜的表面。耳鼻咽喉－頭頸外科鼓室成形術(shù)使用小的明膠海綿卷固定一周，保持鼓膜耳道夾角。再用大明膠海綿加強。耳鼻咽喉－頭頸外科鼓室成形術(shù)經(jīng)外耳道的鼓室成形術(shù)僅用于位于鼓膜緊張部后方的小穿孔，且外耳道較寬不需要行外耳道成形的患者。

手術(shù)步驟：使用盡可能大的耳鏡，以獲得最大的術(shù)野。分離鼓膜，在穿孔邊緣作出新的創(chuàng)面。仔細(xì)分離耳道皮膚向前直到鼓環(huán)。切開中耳粘膜，進(jìn)入鼓室。需進(jìn)一步擴(kuò)大術(shù)野，則改為耳后進(jìn)路。獲取耳屏軟骨膜。處理中耳病變后，使用明膠海綿填塞咽鼓管和鼓室。軟骨膜應(yīng)充分大于穿孔，放于鼓膜內(nèi)側(cè)，采用內(nèi)置法。鼓耳道皮瓣復(fù)位，避免折疊。明膠海綿填塞外耳道。如對合良好，切口可以不必縫合。耳鼻咽喉－頭頸外科鼓室成形術(shù)手術(shù)中存在的問題和處理方法鼓耳道皮瓣前部的病變：粘膜外翻――切除，皮瓣不能達(dá)到鼓環(huán)――選用裂層皮片。鼓耳道皮瓣增厚：完成切口后，仔細(xì)分離皮瓣，避免粗暴操作導(dǎo)致聽骨鏈中斷或損傷內(nèi)耳，然后切除病變。粘膜外翻：需從鼓膜外表面完全切除，如前部皮膚受累，也需切除。如粘膜去除不完全，可導(dǎo)致術(shù)后粘膜增生，不干耳。鼓膜內(nèi)陷：對于分期鼓室成形的第一期手術(shù)，鼓室放置硅橡膠片。使用耳屏或同種異體軟骨加強后部的移植物。在鼓膜前下放置通氣管，確保中耳通氣。耳鼻咽喉－頭頸外科鼓室成形術(shù)手術(shù)中存在的問題和處理方法鼓膜內(nèi)側(cè)上皮化：撕除鼓膜內(nèi)側(cè)組織，不僅可增加移植物血運，也可去除未注意的上皮。中耳局限性上皮化：需仔細(xì)切除，直到暴露骨質(zhì)。廣泛中耳上皮化：采用鈍性分離去除上皮。如果骨質(zhì)暴露較多，需要放置硅橡膠片和明膠海綿，防止移植筋膜粘連。鼓膜硬化：接近穿孔邊緣的鼓膜硬化斑需要從內(nèi)側(cè)去除，以改善移植物的血運。廣泛的中耳粘膜缺失：硅橡膠片直接放置在鼓室內(nèi)壁，防止術(shù)后粘連。如鐙骨上結(jié)構(gòu)存在，硅橡膠片可作為傳導(dǎo)柱，術(shù)后可提高聽力。耳鼻咽喉－頭頸外科鼓室成形術(shù)

鼓室成形術(shù)成功標(biāo)準(zhǔn)：重建的鼓膜薄且沒有穿孔，上皮化良好，鼓膜耳道夾角角度適宜。耳鼻咽喉－頭頸外科鼓室成形術(shù)術(shù)后并發(fā)癥鼓室成形的最常見并發(fā)癥是鼓膜再穿孔，發(fā)生率約為5％。再手術(shù)常在數(shù)月后進(jìn)行。如患耳曾多次手術(shù)，則盡量避免再次手術(shù)。伴有傳導(dǎo)