壓瘡護理查房

壓瘡護理查房2024-01-21目錄CONTENTS壓瘡基本概念與分類壓瘡評估與診斷方法壓瘡預防措施與實施方案壓瘡治療原則與方法選擇并發(fā)癥觀察與處理策略康復期護理指導與建議01CHAPTER壓瘡基本概念與分類壓瘡是由于局部組織長期受壓，發(fā)生持續(xù)缺血、缺氧、營養(yǎng)不良而致組織潰爛壞死。壓瘡定義壓力、剪切力、摩擦力、潮濕等物理因素，以及營養(yǎng)不良、感覺障礙、活動障礙等內(nèi)在因素。發(fā)生原因壓瘡定義及發(fā)生原因根據(jù)壓瘡的發(fā)展過程、嚴重程度和侵犯層次，可分為淤血紅潤期、炎性浸潤期、潰瘍期和壞死期。各期壓瘡的臨床表現(xiàn)不同，從局部紅斑、水腫到皮膚破潰、壞死，甚至引發(fā)感染，嚴重者可危及生命。壓瘡分類與臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)分類長期臥床、坐輪椅的患者，以及石膏固定、牽引等特殊治療的患者。易發(fā)人群年齡（老年人皮膚抵抗力下降）、營養(yǎng)狀況（營養(yǎng)不良者皮膚抗壓能力減弱）、感覺障礙（失去痛覺者無法及時避免傷害）、活動障礙（長期臥床或坐輪椅者局部受壓時間過長）等。危險因素易發(fā)人群及危險因素02CHAPTER壓瘡評估與診斷方法檢查壓瘡部位有無疼痛、麻木或刺痛感：患者可能因神經(jīng)受損而出現(xiàn)感覺異常。注意壓瘡周圍皮膚有無浸漬或炎癥：浸漬和炎癥可能增加感染風險。觀察皮膚顏色、溫度、濕度和彈性：壓瘡部位皮膚可能出現(xiàn)紅腫、發(fā)紫、變硬或軟化等異常表現(xiàn)。皮膚檢查技巧

評估工具介紹及應用Braden評分表包括感覺、潮濕、活動、移動、營養(yǎng)和摩擦/剪切力六個方面，用于評估壓瘡風險。Norton評分表包含身體狀況、精神狀態(tài)、活動情況、移動能力和失禁情況五個方面，適用于老年患者的壓瘡風險評估。Waterlow評分表綜合考慮了年齡、皮膚類型、營養(yǎng)狀況、控便能力等多種因素，適用于不同人群的壓瘡風險評估。根據(jù)皮膚損傷程度進行分期01壓瘡可分為Ⅰ期（紅斑期）、Ⅱ期（水皰期）、Ⅲ期（淺潰瘍期）和Ⅳ期（深潰瘍期）。結(jié)合患者病史和臨床表現(xiàn)進行判斷02如長期臥床、活動受限、營養(yǎng)不良等病史，以及壓瘡部位疼痛、感染等臨床表現(xiàn)。排除其他類似皮膚病變03如靜脈性潰瘍、動脈性潰瘍等，以確保診斷的準確性。診斷依據(jù)及標準03CHAPTER壓瘡預防措施與實施方案對于長期臥床的患者，應每2小時翻身一次，避免局部組織長時間受壓。定時翻身在患者骨隆突處放置減壓墊，如泡沫墊、水墊等，以減輕局部壓力。使用減壓墊鼓勵患者經(jīng)常變換體位，如側(cè)臥、俯臥等，以減輕同一部位的壓力。變換體位減壓措施定期為患者清潔皮膚，避免潮濕和污垢刺激皮膚。保持皮膚清潔干燥使用潤膚劑避免摩擦和拖拽在皮膚干燥時，適當使用潤膚劑以保持皮膚濕潤。在移動患者時，應避免摩擦和拖拽皮膚，以免損傷皮膚。030201皮膚保護措施為患者提供均衡的飲食，增加蛋白質(zhì)、維生素和礦物質(zhì)的攝入，以促進皮膚健康。營養(yǎng)支持向患者和家屬普及壓瘡預防知識，教會他們正確的翻身、皮膚護理和營養(yǎng)支持方法。健康教育關注患者的心理狀況，給予心理支持和鼓勵，增強患者自我護理的信心和能力。心理護理營養(yǎng)支持及健康教育04CHAPTER壓瘡治療原則與方法選擇傷口處理根據(jù)壓瘡分期和嚴重程度，選擇合適的傷口敷料，如透明膜敷料、水膠體敷料等，以促進傷口愈合。清洗與消毒保持壓瘡部位清潔，使用溫和的清洗劑和消毒劑，避免進一步損傷皮膚。局部用藥在醫(yī)生指導下，可使用局部抗生素、生長因子等藥物，以預防感染和促進傷口愈合。局部治療方法給予患者高蛋白、高維生素飲食，必要時通過腸內(nèi)或腸外營養(yǎng)支持，改善患者的營養(yǎng)狀況。營養(yǎng)支持對于合并感染的壓瘡，根據(jù)病原學檢查結(jié)果，選擇合適的抗生素進行抗感染治療?？垢腥局委熢u估患者的疼痛程度，給予適當?shù)逆?zhèn)痛措施，如藥物鎮(zhèn)痛、物理療法等。疼痛管理全身治療方法對于合并糖尿病的壓瘡患者，需積極控制血糖，同時加強足部護理，選擇合適的鞋襪，避免足部受壓和摩擦。糖尿病足潰瘍對于深部組織損傷的壓瘡，需通過影像學檢查評估損傷程度，采取手術清創(chuàng)、負壓引流等治療方法。深部組織損傷對于長期難以愈合的壓瘡，可考慮采用生物制劑、生長因子等新型治療方法，促進傷口愈合。同時需關注患者的心理狀況，提供心理支持和輔導。難以愈合的壓瘡特殊類型壓瘡處理策略05CHAPTER并發(fā)癥觀察與處理策略定期更換敷料保持壓瘡部位清潔干燥，定期更換無菌敷料，避免細菌滋生?？垢腥局委熞坏┏霈F(xiàn)感染跡象，應及時進行抗感染治療，包括局部用藥和全身用藥。感染跡象觀察密切觀察壓瘡周圍皮膚的紅腫、熱痛、滲出物異味等感染跡象。感染并發(fā)癥識別及處理03避免刺激性操作在護理過程中，避免對壓瘡部位進行刺激性操作，以免加重出血。01出血跡象觀察注意壓瘡部位有無滲血、血腫等出血表現(xiàn)，定期監(jiān)測患者凝血功能。02止血措施對于輕度出血，可采用局部壓迫止血；若出血嚴重，應立即報告醫(yī)生，采取相應止血措施。出血并發(fā)癥識別及處理123評估患者疼痛程度，采取合適的止痛措施，如使用止痛藥、進行疼痛部位的按摩等。疼痛管理定期評估患者營養(yǎng)狀況，合理安排飲食，補充蛋白質(zhì)、維生素等營養(yǎng)素，促進壓瘡愈合。營養(yǎng)不良預防與處理關注患者心理變化，提供心理支持，減輕焦慮、抑郁等不良情緒對壓瘡愈合的影響。心理護理其他并發(fā)癥觀察與處理06CHAPTER康復期護理指導與建議了解患者心理狀況通過與患者交流，了解其情緒變化、心理需求和恐懼，制定個性化的心理護理計劃。提供情緒支持鼓勵患者表達情感，傾聽其訴求，給予關心和支持，幫助其緩解焦慮、抑郁等負面情緒。增強患者信心向患者介紹成功康復的案例，激發(fā)其戰(zhàn)勝疾病的信心，提高治療依從性。心理護理和情緒支持根據(jù)患者的身體狀況和壓瘡部位，制定個性化的運動計劃，包括運動類型、強度、頻率和時間等。制定運動計劃教會患者正確的運動姿勢和方法，避免運動過程中對皮膚造成進一步損傷。指導正確運動方式針對患者的具體情況，制定康復訓練計劃，如肌肉力量訓練、關節(jié)活動度訓練等，促進患者身體功能的恢復?？祻陀柧氝\動鍛煉和康復訓練指導隨訪計劃建立患者隨訪檔案，定期電話隨訪或門診隨訪，了解患者