月經(jīng)后期課件

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月經(jīng)周期延后7天以上，甚至3～5月一行者。連續(xù)出現(xiàn)兩個周期以上。本病首見于《金匱要略》

西醫(yī)學(xué)的功能失調(diào)性子宮出血出現(xiàn)月經(jīng)延后。病因病機(jī)

（腎虛、血虛、虛寒）精血不足，

沖任不充（虛）

（血寒、氣滯）血行不暢，

沖任受阻（實(shí)）

血海不能按時滿盈

病因病機(jī)腎虛血虛虛寒實(shí)寒氣滯虛

實(shí)沖任不充血行不暢血寒病因病機(jī)——虛證先天腎氣不足，損傷腎氣，腎虛精虧房勞多產(chǎn)血少，沖任不足體質(zhì)素弱，營血不足營血不足久病失血，產(chǎn)育過多沖任不充脾氣虛弱，化源不足血海不能素體陽虛陽虛內(nèi)寒，臟腑失于溫養(yǎng)，生按時滿盈久病傷陽化失期，氣虛血少，沖任不足

病因病機(jī)——實(shí)證經(jīng)期產(chǎn)后，外感寒邪血為寒凝沖任欠通，血海過服寒涼運(yùn)行澀滯不能如期滿溢素多憂郁血為氣滯，運(yùn)行不暢沖任受阻，血海氣機(jī)不宣不能如期滿盈

病史：稟賦不足，或感寒飲冷、情志不遂史。

臨床表現(xiàn):

“定義”，連續(xù)2個周期以上。

檢查：婦檢:

無異常或子宮稍小。

輔助檢查：BBT、性激素、B超。

診斷鑒別診斷早孕妊娠期出血病證辨證論治辨證要點(diǎn)：根據(jù)月經(jīng)的量、色、質(zhì)及全身

證候結(jié)合舌脈以辨虛、實(shí)、寒、熱。治療原則：以調(diào)整周期為主，虛者補(bǔ)之，實(shí)者瀉之。

婦科證候：周期延后，量少，色黯淡，質(zhì)清稀，或帶下清稀。

全身證候：腎虛證候。

舌脈：舌淡，苔薄白，脈沉細(xì)。

治法：補(bǔ)腎養(yǎng)血調(diào)經(jīng)。

方藥：當(dāng)歸地黃飲。

熟地山茱萸山藥當(dāng)歸杜仲懷牛膝甘草1、腎虛2、血虛婦科證候：周期延后，量少，色淡，質(zhì)清稀，或小腹綿綿作痛。全身證候；血虛證候。舌脈：舌淡，脈細(xì)弱。治法：補(bǔ)血益氣調(diào)經(jīng)。方藥：大補(bǔ)元煎加川芎。

人參炙甘草當(dāng)歸熟地杞子杜仲山茱萸山藥

3、血寒（1）虛寒證

婦科證候：月經(jīng)延后，量少，色淡紅，質(zhì)清稀，小腹隱痛，喜暖喜按。

全身證候：虛寒證候。

舌脈：舌淡，苔白，脈沉遲或細(xì)弱。

治法：扶陽祛寒調(diào)經(jīng)。

方藥：溫經(jīng)湯《金匱要略》或艾附暖宮丸

吳茱萸桂枝

當(dāng)歸川芎白芍阿膠

丹皮

麥冬法夏生姜

人參甘草

（2）實(shí)寒證

婦科證候：月經(jīng)周期延后，量少，色黯有塊，小腹冷痛拒按，得熱痛減。

全身證候：實(shí)寒證候。

舌脈：舌淡黯，苔薄白，脈沉緊。

治法：溫經(jīng)散寒調(diào)經(jīng)。

方藥：溫經(jīng)湯（《婦人大全良方》）。

桂心

當(dāng)歸

川芎人參莪術(shù)丹皮牛膝

白芍甘草兩個溫經(jīng)湯的區(qū)別

相同

不同組成當(dāng)歸、川芎、芍藥、丹皮、人參、甘草《金匱要略》：桂枝、吳茱萸、生姜、法半夏、麥冬、阿膠、《婦人大全良方》：桂心、莪術(shù)、牛膝功效祛寒調(diào)經(jīng)《金匱要略》：扶陽《婦人大全良方》：溫經(jīng)主治血寒證《金匱要略》：虛寒證《婦人大全良方》：實(shí)寒證

4、氣滯

婦科證候：月經(jīng)周期延后，量少或正

常，色黯紅，或有血塊，小腹脹痛。

全身證候：肝郁氣滯證候。

舌脈：舌正?；蚣t，苔薄白或微黃，脈弦或弦數(shù)。

治法：理氣行滯調(diào)經(jīng)。

方藥：烏藥湯。

烏藥

香附

木香當(dāng)歸甘草轉(zhuǎn)歸預(yù)后結(jié)語概念——月經(jīng)周期延后7天以上，甚至3～5月一行者。連續(xù)出現(xiàn)兩個周期以上。辨證——虛、實(shí)。治療——調(diào)整周期為主。月經(jīng)過少病因病機(jī)腎虛稟賦素弱或少年腎氣未充精血不足，沖任血海多產(chǎn)房勞傷腎虧虛，經(jīng)血乏源血虛素體血虛，久病傷血沖任血海不充，飲食、勞倦、思慮傷脾經(jīng)血乏源病因病機(jī)血瘀感受寒邪，血為寒凝沖任受阻素多憂郁，氣郁血瘀血行不暢痰濕素多痰濕痰濕阻滯脾失健運(yùn)血行不暢鑒別診斷與經(jīng)間期出血鑒別與激經(jīng)鑒別診斷病史失血、結(jié)核病、反復(fù)流產(chǎn)病史及刮宮術(shù)史臨床表現(xiàn)經(jīng)量明顯減少，甚或點(diǎn)滴即凈，月經(jīng)周期可正常，也可伴周期異常，常與月經(jīng)后期并見。檢查婦科檢查輔助檢查（B超、診刮、宮腔鏡、碘油造影）辨證論治腎虛型治療法則：補(bǔ)腎益精，養(yǎng)血調(diào)經(jīng)。方藥：歸腎丸（《景岳全書》）或當(dāng)歸地黃飲。歸腎丸菟絲子杜仲枸杞山茱萸當(dāng)歸熟地山藥茯苓加減：形寒肢冷，加仙靈脾、巴戟天、肉桂；腎陰不足，虛熱內(nèi)生，加生地、玄參、丹皮。當(dāng)歸地黃飲（見月經(jīng)后期）辨證論治血虛型治療法則：養(yǎng)血益氣調(diào)經(jīng)方藥：滋血湯（《證治準(zhǔn)繩?女科》）或小營煎滋血湯人參山藥黃芪白茯苓川芎當(dāng)歸白芍熟地加減：精血虧少，加枸杞、山茱萸、制首烏；脾虛食少，加雞內(nèi)金、砂仁、陳皮。小營煎（《景岳全書》）辨證論治血瘀型治療法則：活血化瘀調(diào)經(jīng)。方藥：桃紅四物湯（《醫(yī)宗金鑒》）或通瘀煎。桃紅四物湯桃仁紅花當(dāng)歸熟地白芍川芎加減：少腹冷痛，加肉桂、吳茱萸；氣滯血瘀者，加香附、烏藥。通瘀煎（《景岳全書》）辨證論治