便秘的中醫(yī)療法課件

便秘此ppt下載后可自行編輯目的要求一、掌握便秘的辨證要點及針灸治療。二．熟悉本病的定義、病因病機及其他療法。三．了解本病的臨床進展及預防和調(diào)養(yǎng)。

一、概述（一）定義

便秘——是指大便秘結(jié)，排便周期或時間延長，或雖有便意但排便困難的病癥?？梢娪诙喾N急慢性疾病中。（二）與現(xiàn)代醫(yī)學的聯(lián)系常見于西醫(yī)學的：

功能性便秘、腸道易激綜合征、直腸及肛門疾病所致便秘、藥物性便秘、內(nèi)分泌及代謝性疾病的便秘，以及肌力減退所致的便秘等，均可參照本節(jié)治療。

便秘在臨床上有很多中分類方式，但是主要的是應該分清器質(zhì)性便秘和功能性便秘。常見有以下幾種分類：（1）按病程或起病方式，可分為急性便秘和慢性便秘；（2）按有無器質(zhì)性病變，可分為器質(zhì)性便秘和功能性便秘；（3）按糞塊積留的部位，可分為結(jié)腸便秘和直腸便秘；（4）按結(jié)腸、直腸平滑肌功能狀態(tài)，可分為弛緩性便秘和痙攣性便秘；（5）按便秘的病理生理基礎(chǔ)，可分為機械梗阻性便秘和動力性便秘；（6）按結(jié)腸通過時間檢查，動力性便秘可分為出口梗阻型便秘、結(jié)腸慢運輸型便秘、結(jié)腸通過正常型便秘和混合型便秘；（7）便秘也可分為原發(fā)性便秘和繼發(fā)性便秘。腸癌（carcinomaofrectum）是胃腸道中常見的惡性腫瘤，發(fā)病率僅次于胃和食管癌，是大腸癌的最常見部分（占６０％左右）。絕大多數(shù)病人在４０歲以上，３０歲以下者約占１５％。男性較多見，男女之比為２-３：１早期腸癌的臨床特征主要為便血和排便習慣改變，在癌腫局限于直腸粘膜時便血作為唯一的早期癥狀占８５％，可惜往往未被病人所重視。當時作肛指檢查，多可觸及腫塊，中、晚期腸癌患者除一般常見的食欲不振、體重減輕、貧血等全身癥狀外，尚有排便次數(shù)增多，排便不盡、便意頻繁、里急后重等癌腫局部刺激癥狀。癌腫增大可致腸腔狹窄，出現(xiàn)腸梗阻征象。直腸前突（rectocele,RC）譯文是直腸膨出，即直腸前壁突出，亦稱直腸前膨出。為出口阻塞綜合征之一?；颊咧蹦c陰道隔薄弱直腸壁突入陰道內(nèi)，亦是排便困難的主要因素之一。本病多見于中老年女性，但近年來男性發(fā)病者也有報道。慢傳輸型便秘（slowtransitconstipation,STC）是指結(jié)腸的傳輸功能障礙，腸內(nèi)容物傳輸緩慢引起的便秘。一般伴有腹脹，病因不清，癥狀頑固，多發(fā)于育齡期婦女，而且隨著時間的推移其癥狀逐漸加重，一部分患者最終須行結(jié)腸次全或部分切除術(shù)。其病因在于結(jié)腸運動障礙，結(jié)腸將內(nèi)容物推進速度減慢或結(jié)腸收縮無力，本類型便秘無任何解剖學和器質(zhì)性病變，動物實驗和臨床研究發(fā)現(xiàn)應用刺激瀉藥再治療便秘同時，尤其在長期大量應用時可造成結(jié)腸神經(jīng)叢、間質(zhì)細胞甚至平滑肌發(fā)生破壞甚至消失，最終導致結(jié)腸蠕動明顯減弱或消失。其可能與以下因素有關(guān)：1.不良排便習慣。2.疾病因素：濫用瀉藥。3.飲食習慣。4.精神因素。5.脊髓高位截癱。6.內(nèi)分泌紊亂。7.藥物。8.胃腸調(diào)節(jié)肽分泌異常。9.系統(tǒng)疾病?；@球女孩——錢紅艷功能性便秘---羅馬Ⅲ標準

最近3個月中有下述2個或2個以上癥狀，且至少在6個月前有1次上述2個或2個以上癥狀的發(fā)生。①

大于1/4時間排便費力;②

大于1/4時間糞便呈團塊狀或堅硬;③

大于

1/4時間排便不盡感;④

大于

1/4時間肛門有阻塞感或排出困難;⑤

大于1/4時間排便時需用手協(xié)助（如指挖排便，支撐骨盆底等）; ⑥

每周排便<3次。

IBS伴便秘--羅馬Ⅲ標準

最近3個月中，每月至少有3天出現(xiàn)腹痛或不適癥狀，且至少在6個月前出現(xiàn)1次腹痛或不適癥狀，并伴有以下3條中的2條:上述癥狀排便后緩解;發(fā)病時有排便次數(shù)的改變;發(fā)病時伴大便性狀的改變。支持IBS-C診斷需符合：大于1/4時間糞便呈團塊狀或堅硬或者小于1/4時間糞便呈松散或水樣。功能性排便失調(diào)--羅馬功Ⅲ標準1、符合FC的診斷標準;2、在反復排便的過程中需滿足下列2項條件：①經(jīng)球囊排出試驗和影像學檢查提示排便不暢；②經(jīng)肛門直腸測壓、肌電圖或影像學檢查提示反復作排便動作時有盆底肌群不合適地收縮或不能放松的證據(jù);③經(jīng)肛門直腸測壓或影像學檢查提示直腸出現(xiàn)不足夠的推進性收縮。分級描述圖示1分散的硬塊，似堅果2臘腸狀，但成塊3臘腸狀，但表面有裂縫4似臘腸或蛇，光滑柔軟5軟團，邊緣清楚6絨狀物，邊緣不清，糊狀便7水樣便，無固狀物糞便性狀的Bristol分級標準二、病因病機原因社會科技、經(jīng)濟的發(fā)展衣、食、住、行的改變激烈的競爭運動不足，粗纖維食品攝入過少精神緊張及心理壓力減肥病因病機

1．腸胃積熱素體陽盛飲酒過多過食辛辣過服溫藥熱病之后，余熱留戀肺熱肺燥下移大腸熱毒內(nèi)盛胃腸積熱,腸道干澀病因病機

2．氣機郁滯憂愁思慮，脾傷氣結(jié)抑郁惱怒，肝郁氣滯肺失肅降，腑氣不通久坐少動，氣機不利蟲積腸道，氣機阻滯大腸氣機郁滯3．陰虧血少素體陰虛，津虧血少病后產(chǎn)后，陰血虛少失血奪汗，傷津亡血辛香燥熱，損耗陰血房室勞倦，陰津虧損陰虛干澀血虛不榮病因病機

4．陰寒積滯過服寒涼

外感寒邪陰寒內(nèi)盛凝滯胃腸病因病機

5．氣虛陽衰

飲食勞倦素體虛弱年老體弱苦寒攻伐氣虛－傳導無力陽衰－失于溫煦病因病機

外感寒熱之邪內(nèi)傷飲食情志腸腑雍塞或腸失溫潤

大腸傳導不利

便秘陰陽氣血不足本病病位在腸，但與脾、胃、肺、肝、腎等功能失調(diào)均有關(guān)聯(lián)。三、臨床表現(xiàn)（一）、主要癥狀以排便困難為主癥，臨床上有各種不同的表現(xiàn)：或2日以上至1周左右大便1次，糞質(zhì)干硬，排出困難；或雖然每日大便1次，但糞質(zhì)干燥堅硬，排出困難；或糞質(zhì)并不干硬，也有便意，但排出困難等。常伴有腹脹、腹痛、頭暈、便血等癥狀。輔助檢查X線鋇劑透視、纖維結(jié)腸鏡等有關(guān)檢查，常有助于本的診斷。糞嵌塞——熱結(jié)旁流（二）、辨證分型1．熱秘大便干結(jié)，腹脹腹痛，面紅身熱，口干口臭，喜冷飲，小便短赤，舌紅、苔黃或黃燥，脈滑數(shù)。2.氣秘大便秘結(jié)，欲便不得，腹痛連及兩脅，得矢氣或便后則舒，噯氣頻作或喜嘆息，遇情志不舒則便秘加重，納差，胸脅痞滿，口苦，苔薄膩、脈弦。3.寒秘大便秘結(jié)，小便清長，腹部拘急冷痛，拒按，面色（白光）白，手足不溫，畏寒喜暖，舌淡苔白，脈沉遲。4.虛秘（1）氣虛：雖有便意但排便不暢，或數(shù)日不便但腹無所苦，臨廁努掙乏力，掙則汗出氣短，便后乏力，心悸氣短，大便并不干燥，面色萎黃，神疲乏力，舌質(zhì)淡，脈細弱。（2）血虛：面色無華，頭暈心悸，唇舌色淡，脈細四、治療方法基本治療【治法】調(diào)理腸胃，行滯通便以手足陽明、手少陽經(jīng)穴為主處方天樞、支溝、大橫、豐隆方義天樞大腸募穴

通調(diào)大腸腑氣而開秘

支溝調(diào)理三焦氣機以通腑氣

治療便秘的經(jīng)驗效穴

大橫豐隆調(diào)理脾胃行滯通腑隨證加減熱秘加合谷、內(nèi)庭——清腑瀉熱

氣秘加中脘、太沖——疏調(diào)氣機

寒秘加神闕、關(guān)元——通陽散寒

氣虛加脾俞、氣海——益氣通便血虛加足三里、三陰交——養(yǎng)血通便

操作主穴毫針刺瀉法；配穴按虛補實瀉法操作；冷秘、虛秘可用溫針灸、溫和灸、隔姜灸或隔附子餅灸（神闕、關(guān)元等）。五、其他療法（一）皮膚針療法【取穴】：腰骶部、下腹部，骶部陽性反應物。

【方法】：重點叩打骶部陽性反應物，中等刺激手法每日1次，每次10分鐘。（二）、耳針療法【取穴】：大腸、直腸下段、三焦、腹、肝、脾、腎。

【方法】：每次酌選3~5穴，毫針淺刺；也可用王不留行籽貼壓。

（三）、臍療法【取穴】：神闕?！痉椒ā浚喝∩簏S、芒硝各10克，厚樸、枳實、豬牙皂各6克，冰片3克。共研為細末，每取3~5克，加蜂蜜調(diào)成膏狀，敷貼于神闕穴，膠布固定。2~3日換藥1次。

六、按語1．針灸治療便秘有較好效果，如經(jīng)多次治療無效者，應查明病因。2．患者應多吃新鮮蔬菜、水果，進行適當體育活動，并養(yǎng)成定時排便的習慣。3.平時可自行腹部按摩，促進腸蠕動。4.注意熱結(jié)旁流。七、臨床報道1．商陽穴點刺治療便秘56例全部為中風、腦外傷或外傷性截癱導致的便秘患者，取雙側(cè)商陽穴，用三棱針點刺出血，實秘出血10~20滴，虛秘出血5滴。治療1次后，24小時內(nèi)排便51例，未排便5例，總有效率91.07%（許凱聲.商陽點刺放血治療便秘56例。中國針灸1998；（4）：218）。2.針刺治療便秘46例實秘取大腸俞、天樞、心俞、合谷、曲池，瀉法；氣秘取大腸俞、天樞、氣海俞、中脘、支溝、行間，瀉法；虛秘取大腸俞、天樞、脾俞、足三里、上巨虛，補法。留針30分鐘。每日針刺2次，15次后統(tǒng)計療效。結(jié)果：治愈28例，好轉(zhuǎn)16例，無效2例，總有效率96%（何天有.針刺治療麻醉后便秘46例。中國針灸2001；（5）：289）。3．頭針治療腦血管病后便秘30例頭針取雙側(cè)足運感區(qū)，接電針，留針30分鐘。每日1次，連