百合狐蜮陰陽毒病脈證治課件

百合狐蜮陰陽毒病脈證治此ppt下載后可自行編輯論一首證三條方十二首概說:

本篇論述了百合病、狐蜮病、陰陽毒的辨證論治。一、病名分析百合病是心肺陰虛內(nèi)熱,百脈受病,以精神恍惚不定、口苦、脈微數(shù)為特征的一種疾病。狐蜮病是由于濕熱蟲毒所致，以咽喉、前后陰潰瘍?yōu)樘卣鳎譃楹『突蟛?。陰陽毒根?jù)其發(fā)斑和咽喉痛等癥狀的明顯與隱暗而分為陰毒、陽毒，均與感受疫毒有關(guān)，屬急性熱病范疇。二、合篇原因由于這三種病的臨床表現(xiàn)多有變幻無常的神志方面的癥狀，故合為一篇討論。一、百合病（一）脈癥與病機(jī)

論曰：百合病者，百脈一宗，悉致其病也。意欲食復(fù)不能食，常默默，欲臥不能臥，欲行不能行，飲食或有美時(shí)，或有不用聞食臭時(shí)，如寒無寒，如熱無熱，口苦，小便赤，諸藥不能治，得藥則劇吐利，如有神靈者，身形如和，其脈微數(shù)。每溺時(shí)頭痛者，六十日乃愈；若溺時(shí)頭不痛，淅然者，四十日愈；若溺快然，但頭眩者，二十日愈。其證或未病而預(yù)見，或病四、五日而出，或病二十日或一月微見者，各隨證治之。（1）【提要】本條論述百合病的病因病機(jī)、脈癥預(yù)后和治療原則，是百合病的總綱。第一段病機(jī)：百脈—全身經(jīng)脈 一宗—心肺兩臟（由陰血不足，影響神明，百脈受累）主癥：分兩大證候群。

1.不正常的精神狀態(tài)神志失調(diào)—恍惚不定，如有神靈者，身形如和。語言失調(diào)—常默默不語。行動(dòng)失調(diào)—欲臥不能臥，欲行不能行。 飲食失調(diào)—意欲食，復(fù)不能食，飲食或有美時(shí)，或有不用聞食嗅時(shí) 感覺失調(diào)—如寒無寒，如熱無熱。

2.陰虛內(nèi)熱癥——口苦，小便赤，脈微數(shù)。心肺陰虛內(nèi)熱，百脈受病百合病

如有神靈神志恍惚不定身形如和默默不語抑郁、焦慮及神經(jīng)癥等心理疾病欲臥不能臥，欲行不能行 精神萎靡飲食或有美時(shí)，有不用聞食嗅時(shí)如寒無寒，如熱無熱舌紅少苔脈細(xì)數(shù)第二段

根據(jù)小便時(shí)頭痛與否，惡風(fēng)情況，以及小便是否暢快，來推斷疾病的輕重和痊愈的時(shí)間．

1、重癥：每溺時(shí)頭痛者，六十日乃愈

2、中等病情：若溺時(shí)頭不痛，淅然者，四十日愈

3、輕癥：若溺快然，但頭眩者，二十日愈。這里的日數(shù)，并非定數(shù)，不可拘泥。第三段

論述百合病的發(fā)病情況和治則。1、發(fā)?。?）其證或未病而預(yù)見—原發(fā)于精神情志不遂，日久郁結(jié)化火，消鑠陰液而成。（2）或病四、五日而出，或病二十日或一月微見者—繼發(fā)于傷寒熱病之后，為心肺陰液被熱耗損或余熱未盡所致。2、治療原則養(yǎng)陰清熱為大法，各隨證治之。

（二）治療原則

【原文】百合病見于陰者，以陽法救之：見于陽者，以陰法救之。見陽攻陰，復(fù)發(fā)其汗，此為逆，見陰攻陽，乃復(fù)下之，此亦為逆。（9）【提要】本條論述百合病的治療原則【分析】百合病

陰虛內(nèi)熱養(yǎng)陰清熱見于陽者，以陰法救之陰損及陽養(yǎng)陽和陰見于陰者，以陽法救之病見于陽不養(yǎng)陰配陽，而攻陰陰更傷復(fù)發(fā)汗陽亦傷病見于陰不扶陽和陰，而攻陽陽更傷復(fù)下之陰亦傷

1.百合病正治法

【原文】

百合病不經(jīng)吐、下、發(fā)汗，病形如初者，百合地黃湯主之。（5）

百合地黃湯方：百合七枚（擘）生地黃汁一升

【提要】本條論述百合病的正治法。【分析】病機(jī)：心肺陰虛內(nèi)熱，百脈受病。主癥：百合病心肺陰虛內(nèi)熱未經(jīng)誤治病證如首條所述。治法：養(yǎng)心潤(rùn)肺，益陰清熱。方劑：百合地黃湯。方義：百合甘寒，潤(rùn)肺清心，益氣安神，主清氣分之熱。地黃汁，用鮮生地甘寒多汁，甘潤(rùn)略帶苦味，性涼而不滯，質(zhì)潤(rùn)而不膩，瀉火而涼血，氣清質(zhì)潤(rùn)，能清營(yíng)血之邪熱，并具生津作用。

如同陳靈石所說：“皆取陰柔之品，以化陽剛，為泄熱救陰法也。”泉水涼潤(rùn)清虛熱，利小便，用以煎百合增強(qiáng)其清熱之效，亦可鎮(zhèn)靜安神。嶗山泉水豐富，清澈甘甜

病案1.患者，男．50歲。欲臥不能臥，欲行不能行，一月來時(shí)寒戰(zhàn)，時(shí)發(fā)燒，時(shí)昏睡，時(shí)驚叫，時(shí)而能食，進(jìn)而湯水不能下咽，大便硬，尿如血水，涓滴作痛。經(jīng)縣醫(yī)院檢查，診斷為結(jié)核性腦膜炎及慢性腎孟腎炎。此證頗與百合病相似，用百合地黃湯治療，日服l劑。十天后病情好轉(zhuǎn)，再用栝樓牡蠣散加減出入，服藥30余劑后，諸癥消失，至今六個(gè)月，一切情況良好。2.典型病例：劉××，男，62歲，退休教師?；颊呓?年來，始為頭昏耳鳴，心悸多慮，睡眠欠佳，記憶力減退，工作效率降低。近年來逐漸出現(xiàn)焦慮憂郁，睡眠不安，坐立不定，稍聞聲則驚惕，口苦乏味，飲食不馨。自訴1月前曾吃過施了“農(nóng)藥”的蔬菜，現(xiàn)仍感口中有農(nóng)藥味溢出，擔(dān)憂會(huì)有農(nóng)藥中毒。手足心煩熱，心悸盜汗，小便時(shí)赤，終日悶悶不樂。診得脈象細(xì)數(shù)，舌紅少苔。證屬營(yíng)血暗耗，無以養(yǎng)心。治宜滋陰潛陽，養(yǎng)血寧心。擬百合地黃湯加味治之。處方：大生地15g，川百合15g，知母l08g，龍骨20g，生牡蠣30g，麥冬10g，茯神l0g，石菖蒲5g，柏子仁10g。服藥10劑后．睡眠改善，焦慮憂郁、心煩內(nèi)熱、盜汗等癥狀減輕，小便色清，口中農(nóng)藥味消失，飲食增加，但尚有多慮，精神不悅。原方加佛手5g，白蒺藜10g，續(xù)服10劑，諸證悉除。隨訪2年，未曾復(fù)發(fā)。3.吳某某，女，44歲，家務(wù)。1984年5月5日就診。自述五月前因吵架而情志受挫折，胸悶乳脹．周身癱軟乏力，欲行無力，終日煩擾?？诟啥?，思食難近，欲言懶語，如寒無寒，似熱而無熱。西醫(yī)診為神經(jīng)官能癥，服用鎮(zhèn)靜安眠藥末效，后請(qǐng)中醫(yī)診治，服百合地黃湯十余劑，病情有所緩解。近日又感風(fēng)寒，發(fā)熱達(dá)39度，心中煩熱，一醫(yī)給服解熱發(fā)汗藥后，口干苦，渴甚?；?yàn)血糖、尿糖均正常?；颊哳^暈?zāi)垦＃瑹o言、時(shí)覺有熱，小溲深赤，舌紅少苔，肌浮數(shù)。診為百合病，治擬清熱潤(rùn)燥，生津止渴，方用栝蔞牡蠣散合百合知母湯治之，并囑怡情養(yǎng)性。經(jīng)先后用本方加減治療二個(gè)半月，渴止神安，一如常人。按語：本案百合病以“渴甚”為突出癥狀，又見舌紅少苔、煩熱，顯為陰虛之熱，津傷已甚，以栝蔞牡蠣散治療，正是的對(duì)之法，又佐以百合知母湯，則療效更佳。治療癔?。簱?jù)報(bào)導(dǎo)，用加味百合地黃湯治療癔病45例，療效尚滿意。一般資料：45例中，除l例住院治療外，其余均為門診病人；男性1例，女性44例；年齡多為青壯年；2l例曾經(jīng)中西藥治療無效，24例為初診病人。臨床表現(xiàn)：發(fā)病前皆有不同程度的精神刺激等誘因。主要表現(xiàn)：心煩易怒、躁動(dòng)不安、悲傷欲哭、或哭笑無常、神志朦朧、反復(fù)發(fā)作，發(fā)作歷時(shí)數(shù)分鐘或數(shù)小時(shí)不等。伴有食欲不振、或食欲增進(jìn)、失眠多夢(mèng)、頭痛頭暈、二便正常。舌質(zhì)淡或邊尖紅，舌苔薄白或白膩。脈多弦細(xì)、沉緩或細(xì)數(shù)。體溫血壓正常，心肺(一)，肝脾(一)，血、尿常規(guī)均在正常范圍。部分患者既往有類似發(fā)作史，30％患者有頭痛失眠史?；咎幏剑喊俸?0g；生地l5g，炒棗仁30g．遠(yuǎn)志9g，茯苓9g，龍骨9g，知母12g，郁金9g．竹茹15g，甘草6s。水煎服，一日一劑，早晚分服，忌酒茶。頭痛頭暈者加川芎9g、天麻9g，惡心納差者加陳皮9g、清半夏9g；氣血不足者加黃芪18g，當(dāng)歸12g；胸脅痛者加川楝子9g、元胡9g；咽干耳嗚者加麥冬9g、桑椹子15g；昏厥者加針刺人中穴。治療效果：療效評(píng)定：臨床治愈：癥狀全部消失，觀察一年以上無復(fù)發(fā)；明顯好轉(zhuǎn)：癥狀消失，偶有心煩急躁，睡眠不佳；好轉(zhuǎn)：主要癥狀解除，有時(shí)頭暈失眠，或全身不適，偶有輕微的發(fā)作；無效：癥狀改善不大，或暫時(shí)減輕，但不能解除。結(jié)果：臨床治愈33例，占51．1％，明顯好轉(zhuǎn)11例，占24．4％，好轉(zhuǎn)8例，占17．8％，無效3例，占6.7%?？傆行?3．3％。典型病例喬××，女，23歲，未婚，農(nóng)民。1976年9月16日入院。患者因參加追悼會(huì)，在會(huì)場(chǎng)突然昏倒，急送住院治療。醒后自訴頭痛。煩躁易怒、手足亂動(dòng)，翻滾不安，有時(shí)嚎叫哭鬧，語無倫次，惡心不能吃飯，害怕，失眠，大小便正常。既往有頭痛失眠史。檢查：發(fā)育尚好，營(yíng)養(yǎng)一般，體溫36．7℃，血壓105／70毫米汞柱，心肺(一)，病理反射未引出。腦透(一)，血常規(guī)紅細(xì)胞410萬，血色素13克，白細(xì)胞8100，中性68％，淋巴32％，尿常規(guī)(一)。診斷：癔病。經(jīng)注射魯米那，口服利眠寧等鎮(zhèn)靜劑治療兩天，效果不顯。于9月19日邀中醫(yī)治療。診見，癥狀如前，舌質(zhì)淡紅，舌苔白薄，脈象弦細(xì)。予以甘涼清潤(rùn)，養(yǎng)血安神之加味百合地黃湯加減。處方：百合30g，生地15g，竹茄15g,知母12g，酸棗仁30g，遠(yuǎn)志9g，龍骨30g,清半夏9g,陳皮9e，茯苓9g，郁金9g，甘草6g。水煎服，一日—?jiǎng)缤矸址?，忌茶?月21日次診，服藥兩劑后，心神安靜，失眠好轉(zhuǎn)，怒心已止，食欲增進(jìn)，唯訴頭痛較劇。前方減陳皮、半夏，加川芎9g，僵蠶9g，天麻9g。連服三劑，諸癥悉減，唯睡眠欠佳，納差乏力，有時(shí)心悸，仍以前方去僵蠶、天麻，加黃芪15g，當(dāng)歸9g，焦山楂12g，9劑鞏固療效,隨訪一年未再?gòu)?fù)發(fā)。

2.百合病救治法

（1）誤汗后救治法【原文】百合病發(fā)汗后者，百合知母湯主之。(2)

百合知母湯方：百合七枚（擘）知母三兩（切）

【提要】本條論述百合病誤汗后的救治法?！痉治觥坎C(jī)：誤汗后，心肺陰虛內(nèi)熱加重。癥狀：百合病如寒無寒，如熱無熱誤作表實(shí)證而用汗法陰液受傷，肺陰不足燥熱尤甚心煩口渴治法：補(bǔ)虛清熱，養(yǎng)陰潤(rùn)燥。方劑：百合知母湯。方義：補(bǔ)虛清熱，養(yǎng)陰潤(rùn)燥救治。百合為主潤(rùn)肺清心，益氣安神；知母養(yǎng)陰清熱，除煩潤(rùn)燥；泉水煎藥清其內(nèi)熱。病案

王某，女，13歲。1950年4月15日在看解剖尸體時(shí)受驚嚇，隨后因要大便跌倒在廁所內(nèi)，經(jīng)扶起抬到醫(yī)院治療。據(jù)代訴查無病，到家后頸項(xiàng)不能豎起，頭向左右轉(zhuǎn)動(dòng)，不能說話，聞其痛苦，亦不知答。曾用鎮(zhèn)靜劑2日無效．轉(zhuǎn)來中醫(yī)診治。脈浮數(shù)，舌赤無苔，無其它病狀，當(dāng)即從“百合病”處理。百合7枚，加以4．5克。服藥1劑后，頸項(xiàng)已能豎起十分之七，問她痛苦亦稍知道一些，左右轉(zhuǎn)動(dòng)也減少，但仍不能說話。再服1劑，頸項(xiàng)已能豎起，不向左右轉(zhuǎn)動(dòng)，自稱口干燥大渴。改用栝萎牡蠣散，服l劑痊愈。按語：本案病起于驚嚇，證如鬼神所作，故斷為百合病。因脈來浮數(shù)，舌赤無苔，示其陰虛有熱，故選百合知母湯以滋陰清熱。后口干燥大渴，顯為律傷已甚，改投栝萎牡蠣散，則正中其病，果1劑而愈。（2）誤下后救治法【原文】百合病下之后者，滑石代赭湯主之。（3）

滑石代赭湯方：百合七枚（擘）滑石三兩（碎，綿裹）代赭石如彈丸大一枚（碎，綿裹）【提要】本條論述百合病誤用攻下法后的救治法。

【分析】病機(jī)：誤下后陰液損傷，胃氣上逆。癥狀：百合病意欲食，復(fù)不能食誤作里熱實(shí)證而用攻下法津液耗傷，內(nèi)熱加重小便短赤而澀苦寒攻下，損傷胃氣胃氣上逆嘔吐呃逆治法：養(yǎng)陰清熱，利尿降逆。方劑：滑石代赭湯。方義：百合仍為主藥，用泉水煎煮以增強(qiáng)其清潤(rùn)心肺的作用用滑石清熱利尿；

代赭石重鎮(zhèn)降逆和胃。如此，則心肺得以清潤(rùn)，胃氣得以和降，小便清，大便調(diào)，嘔惡除，用藥絲絲入扣。病案劉某，男，43歲，1977年2月26日初診?；颊哂诙嗳涨盎忌虾粑栏腥荆邿釘?shù)日，后汗出熱退。伴有頭痛，口苦，心煩．小便黃赤，尤以心煩不寐日漸嚴(yán)重。近一周來，徹夜不眠，神志恍惚．坐臥不安，曾用中、西藥安神鎮(zhèn)靜、其效甚微，觀其神態(tài)，不是輾轉(zhuǎn)不安，就是沉默寡言。舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈弦細(xì)數(shù)。投以百合地黃湯、滑石代赭湯加減。百合20克，生地15克，滑石12克，知母10克，麥冬12克，茯神12克，棗仁18克，甘草3克，7劑。1周后，每晚可睡3、4小時(shí)，心煩不安減輕，繼守前方5劑，小便已清，脈細(xì)，舌稍紅，每晚睡眠可達(dá)4、5小時(shí)。前方去知母、滑石、麥冬，加扁豆、陳皮理脾健胃，10劑。前后經(jīng)1個(gè)月調(diào)治，諸癥悉平。

按語：所見之證，乃心肺陰虛火旺，神魄不得內(nèi)藏所致，故以百合地黃、滑石代赭之劑，以養(yǎng)心潤(rùn)肺，安神定魄，待心肺潤(rùn)養(yǎng)，神魄得以斂藏，則不寐、恍惚自愈。（3）誤吐后救治法【原文】百合病吐之后者，百合雞子湯主之。（4）

沒百合雞子湯方：百合七枚（擘）雞子黃一枚【提要】本條論述百合病誤用吐法后的救治法。

【分析】病機(jī)：誤吐傷胃，燥熱增重。癥狀：百合病“欲飲食或有美時(shí)，或有不用聞食嗅時(shí)”誤作痰涎壅滯上脘行吐法脾胃之陰被傷，肺胃之氣被擾陰愈損，燥愈甚

虛煩不安、胃中不和治法：養(yǎng)陰潤(rùn)肺，安中和胃。方劑：百合雞子湯。方義：方中百合養(yǎng)陰清熱；雞子黃養(yǎng)陰潤(rùn)燥以滋胃陰。百合病誤治三癥鑒別表證別病機(jī)主癥治法方劑方義百合病發(fā)汗后（二）誤治傷津陰虛燥熱百合病癥加心煩口渴補(bǔ)虛清熱養(yǎng)陰潤(rùn)燥百合知母湯加知母以養(yǎng)陰清熱，除煩止渴百合病下之后（三）誤下傷津胃失和降百合病癥加小便短赤而澀嘔吐、呃逆養(yǎng)陰清熱利尿降逆滑石代赭石湯加滑石以清熱利尿，加代赭石降逆和胃百合病吐之后（四）誤吐傷胃虛熱內(nèi)擾百合病癥加虛煩不眠，胃中不和滋養(yǎng)肺胃安臟除煩百合雞子黃湯加雞子黃養(yǎng)胃和中，安眠除煩

3.百合病變治法

（1）百合病變渴【原文】百合病一月不解，變成渴者，百合洗方主之。（6）

百合洗方：上以百合一升，以水一斗，漬之一宿，以洗身。己，食煮餅，勿以鹽豉也。

百合病渴不差者，栝蔞牡蠣散主之。（7）栝蔞根牡蠣熬，等分【提要】以上兩條論述百合病日久出現(xiàn)口渴的證治。

【分析】病機(jī)：百合病日久失治，內(nèi)熱加重。癥狀：

6條百合病證基礎(chǔ)上又見口渴虛熱較甚外加百合洗方

7條內(nèi)服外洗，口渴不解熱盛傷津，藥不勝病加用栝蔞牡蠣散

治法：清熱生津，滋陰潛陽。方劑：百合地黃湯配百合洗方?？诳手卣?，改配栝蔞牡蠣散。方義：百合浸湯外洗，通過皮毛與肺相合的關(guān)系，“洗其外，所以通其內(nèi)”，起清熱生津補(bǔ)液的作用?！跋匆?，食煮餅”能調(diào)養(yǎng)胃氣以生津，幫助除熱止渴；“勿以鹽豉”，以豆豉味咸反能傷津增渴，故當(dāng)禁用。如上法治療后，口渴仍不解，是因?yàn)樗幉粍俨?，所以用栝蔞牡蠣散治療。方中栝蔞根清肺胃之熱以生津止渴；牡蠣咸寒鎮(zhèn)潛，引熱下行，使熱不上炎，津生熱降。如此，則津液得生，虛熱得清，口渴自解。（2）百合病變發(fā)熱【原文】

百合病變發(fā)熱者，百合滑石散主之。（8）

百合滑石散方：百合一兩（炙）滑石三兩【提要】本條論述百合病出現(xiàn)發(fā)熱的證治。

【分析】病機(jī)：百合病日久不愈，熱盛于里，外達(dá)肌表。癥狀：如寒無寒，如熱無熱變發(fā)熱者日久不愈，熱盛于里，外達(dá)肌治法：養(yǎng)陰潤(rùn)肺,清熱利水。方劑：百合滑石散。方義：百合滑石散中百合潤(rùn)肺清熱，以清水之上源；滑石清里熱而利小便，使熱從小便而解，共奏養(yǎng)陰潤(rùn)肺，清熱利水之功。百合病表?；魇瘻c百合滑石散鑒別表方名藥物功效主治滑石代赭石湯百合、滑石、代赭石養(yǎng)陰清熱利水降逆心神不寧、飲食行為失調(diào)癥狀、口苦、嘔惡、小便短澀不利色赤、脈微數(shù)百合滑石散

百合、滑石養(yǎng)陰潤(rùn)肺清熱利水心神不寧、飲食行為失調(diào)癥狀、口苦、發(fā)熱、小便短澀不利色赤、脈微數(shù)百合病變證鑒別表證別病機(jī)主癥治法方劑方義百合病日久變成渴（六）病久虛熱傷津百合病證加口渴內(nèi)外合治內(nèi)服百合地黃湯外用百合洗方內(nèi)服外洗，清熱養(yǎng)陰潤(rùn)燥，洗已，食煮餅勿以鹽豉百合病渴不差（七）虛熱傷津藥不勝病百合病證加渴不差養(yǎng)陰清熱生津止渴栝蔞牡蠣散栝蔞根，清熱生津，牡蠣清虛熱，引熱下行百合病變發(fā)熱（八）熱盛于里外達(dá)肌表百合病證加發(fā)熱滋陰潤(rùn)肺清熱利尿百合滑石散加滑石清熱利尿，當(dāng)微利止服二、狐蜮?。ㄒ唬┡R床表現(xiàn)及內(nèi)服方【原文】狐蜮之為病，狀如傷寒，默默欲眠，目不得閉，臥起不安，蝕于喉為蜮，蝕于陰為狐，不欲飲食，惡聞食臭，其面目乍赤、乍黑、乍白。蝕于上部則聲喝，甘草瀉心湯主之。（10）

甘草瀉心湯方：甘草四兩黃芩人參干姜各三兩黃連一兩大棗十二枚半夏半升【提要】本條論述狐蜮病的臨床表現(xiàn)及內(nèi)服方。

【分析】病因病機(jī)：濕熱化生蟲毒，腐蝕機(jī)體。癥狀：分為特殊癥狀和一般癥狀。狐蝕于前后二陰，粘膜潰爛蜮蝕于咽喉，粘膜潰爛，聲音嘶啞2.一般癥狀

狀如傷寒濕熱郁蒸，邪正相搏默默欲眠目不得閉濕熱內(nèi)蘊(yùn)心神被擾臥起不安不欲飲食，惡聞食臭濕熱內(nèi)蘊(yùn)，胃氣不和面目乍赤、乍黑、乍白正邪交爭(zhēng)，散漫不定治法：清熱燥濕，和中解毒。方劑：甘草瀉心湯。

1.特殊癥狀

方義：生甘草為主藥，解毒和中黃芩、黃連苦寒清熱解毒干姜、半夏辛燥化濕人參、大棗和胃扶正，共奏清熱燥濕，和中解毒之功。足厥陰肝經(jīng)循行線路循行路線起于足大趾爪甲后叢毛處，沿足背向上至內(nèi)踝前一寸處（中封穴），向上沿脛骨內(nèi)緣，在內(nèi)踝上8寸處交出足太陰脾經(jīng)之后，上行過膝內(nèi)側(cè)，沿大腿內(nèi)側(cè)中線進(jìn)入陰毛中，繞陰器，至小腹，挾胃兩旁，屬肝，絡(luò)膽，向上穿過膈肌，分布于脅肋部，沿喉嚨的后邊，向上進(jìn)入鼻咽部，上行連接目系出于額，上行與督脈會(huì)于頭頂部。本經(jīng)脈一分支從目系分出，下行于頰里，環(huán)繞在口唇的里邊。又一分支從肝分出，穿過膈肌，向上注入肺，交于手太陰肺經(jīng)。病案劉渡舟醫(yī)案：鄭某某，女，32歲?；疾《猩?、中、下三部的特點(diǎn)。在上有口腔經(jīng)常糜爛作痛，而不易愈合；在下有前陰粘膜潰破，既痛且癢；中部則見心下痞滿，飲食乏味。問其小便尚可，大便則每日二次猶能成形。切其脈弦而無力，舌苔薄白而潤(rùn)。三部之證由中州發(fā)起。辨為脾虛不運(yùn)，失降失常，氣痞于中，而挾有濕蟲之毒。治宜健脾調(diào)中，升清降濁．兼解蟲毒之侵蝕。處方：炙甘草12克，黃芩9克，人參9克，干姜9克，黃連6克，半夏10克，大棗7枚。服10余劑以上諸癥逐漸獲愈。按語：本方治狐惑病，法見《金匱要略》。本案雖患狐惑而見上、中、下三部癥狀，但患者有心下痞滿，飲食乏味，大便頻行，此脾胃虛而不運(yùn)之象。當(dāng)治從脾胃，復(fù)其升降之職，則一身之水火既濟(jì)，陰陽調(diào)和。又本方辛苦相摻而重用甘草，有殺蟲解毒之功。有的醫(yī)家于本方加生石膏，以清陽明胃熱，亦有灼見卓識(shí)。（二）外治法【原文】蝕于下部則咽干，苦參湯洗之。（11）苦參湯方：苦參一升蝕于肛者，雄黃熏之。（12）雄黃【提要】以上兩條論述狐蜮病前后二陰蝕爛的外治法。【分析】病機(jī)：濕熱毒邪，循經(jīng)下注。癥狀：前后二陰蝕爛。治法：燥濕殺蟲解毒。方劑：前陰蝕爛用苦參湯外洗。后陰蝕爛用雄黃外熏。方義：苦參:洗之清熱解毒，燥濕殺蟲。

雄黃：熏之祛腐生肌，燥濕解毒。主含二硫化二砷解毒殺蟲，燥濕祛痰，截瘧。用于癰腫疔瘡，蛇蟲咬傷，蟲積腹痛，驚癇，瘧疾。病案1.外陰瘙癢：梁某，女，35歲?；及讕伦?年之久，近1年來加重，并發(fā)外陰瘙癢難忍。經(jīng)婦科檢查，診斷為“滴蟲性陰道炎“。經(jīng)用滅滴靈等治療2個(gè)療程，效果不明顯。后用苦參湯熏，每晚熏1小時(shí)，兼服清熱利濕之中藥，2周后，帶凈癢止。又經(jīng)婦科數(shù)次檢查，陰道未見滴蟲，而且炎癥也愈。2.陰囊濕疹：倪某某，男性，38歲?；缄幠覞裾钤掠?，于1971年11月23日前來就診。用者一月前，自覺陰囊發(fā)癢，抓破則流黃水，繼則龜頭及肛門周圍均見濕疹，尤以陰囊為甚，曾外用膚輕松和中藥洗劑，雖見好轉(zhuǎn)，但時(shí)好時(shí)犯、后龜頭發(fā)生潰爛，病人搔癢難忍，舌淡苔白，脈沉緩稍滑，乃濕熱下注，遂投苦參30克，水煎外洗，并以龍膽瀉肝湯加減化裁內(nèi)服．外洗六次而愈。按語：肝經(jīng)熱毒下注之證，故以苦參湯熏洗之。加服龍膽瀉丸，以增清利肝經(jīng)濕熱濁毒之功。3.王子和醫(yī)案：焦某某，女，41歲，干部。1962年6月初診。患者于20年前因在獄中居處潮濕得病，發(fā)冷發(fā)燒，關(guān)節(jié)疼痛，目赤，視物不清，皮膚起有大小不等之硬斑、口腔、前陰、肛門均見潰瘍。20年來，時(shí)輕時(shí)重，纏綿不愈。近來月經(jīng)先期，色紫有塊．有黃白帶，五心煩熱，失眠，咽干、聲嘎，手足指趾硬斑，日久已呈角化。肛門周圍及直腸潰瘍嚴(yán)重，不能正坐，口腔粘膜及舌面也有潰瘍，滿舌白如粉霜，大便干結(jié)。小溲短黃，脈滑數(shù)。診斷為狐惑病，即予治惑丸、甘草瀉心湯加減內(nèi)服，苦參煎水熏洗前陰，并以雄黃粉熏肛。肛門熏后，見有蕈狀物突出肛外，奇癢難忍．用苦參湯洗滌后，漸即收回。服藥期間，大便排出惡臭粘液多量，陰道也有多量帶狀濁液排出，病情日有起色，四肢角化硬斑亦漸消失。治療4個(gè)月后，諸證消失，經(jīng)停約觀察1年余，未見復(fù)發(fā)。按語：雄黃熏肛時(shí)，一般不易燃著，須用艾葉一團(tuán)．撒雄黃粉于上，待其燃著后，用‘鐵簡(jiǎn)將火罩住，令患者蹲坐其上，對(duì)準(zhǔn)肛門潰瘍處熏之。熏前須洗凈肛門，熏后亦需保持肛門清潔．每日熏三次。本案中所用“治惑丸”，為作者自擬方，其組成：槐實(shí)、苦參各60克，蘆薈30克，干漆(炒令煙盡)c．18克，廣木香、桃仁(炒微黃)各60克，青箱子、明雄黃(飛)、廣犀角各30克。上九味．共研極細(xì)末，水泛為小丸，滑石為衣，每服3—6克，每日2—3次。（三）狐蜮釀膿證治【原文】病者脈數(shù)，無熱，微煩，默默但欲臥，汗出，初得之三、四日，目赤如鳩眼；七、八日，目四眥黑。若能食者，膿已成也，赤豆當(dāng)歸散主之。（13）

赤豆當(dāng)歸散方：赤小豆三升（浸令芽出，曝干）當(dāng)歸三兩【提要】本條論述狐蜮釀膿的證治。

病機(jī)：狐蜮日久，濕熱釀膿。脈數(shù)，微煩熱擾于里一般癥狀默默但欲臥濕困陽郁無熱汗出病不在表主要癥狀：分以下兩個(gè)階段得之三四日目赤如鳩眼。七八日四目眥黑熱瘀血腐若能食者膿已成脾胃未傷治法：清熱利濕，行血解毒。方劑：赤豆當(dāng)歸散。方義：方中赤小豆?jié)B濕清熱，解毒排膿；當(dāng)歸祛瘀生新；漿水煎藥增強(qiáng)清熱解毒作用。1.膿將成2.膿已成分析

濕熱循經(jīng)上犯于目(虹膜睫狀體炎)目赤如鳩眼病例1.焦某，女，41歲，干部，1962年6月初診?；颊哂?0年前因在獄中居處潮濕得病，發(fā)冷發(fā)燒，關(guān)節(jié)疼痛，目赤，視物不清，皮膚起有大小不等之硬斑，口腔、前陰、肛門均見潰瘍。20年來，時(shí)輕時(shí)重，纏綿不愈。近來月經(jīng)先期，色紫有塊，有黃白帶，五心煩熱，失眠，咽干，聲嗄，手足指趾硬斑，日久已成角化，肛門周圍及直腸潰瘍嚴(yán)重，不能正坐，口腔粘膜及舌面也有潰瘍，滿舌白如粉霜，便干結(jié)，小溲短黃，脈滑數(shù)，診為狐惑病，即予治惑丸、甘草瀉心湯加減內(nèi)服，苦參煎水熏洗前陰，并以雄黃粉熏肛。肛門熏后，見有蕈狀物突出肛外，奇癢難忍，用苦參湯洗滌后，漸即收回，服藥期間，大便排出惡臭粘液多量，陰道也有多量帶狀濁液排出，病情日有起色，四肢角化硬斑亦漸消失。治療4個(gè)月諸癥消失，停藥觀察1年余，未見復(fù)發(fā)。2.劉某某，男，51歲。工人。1973年8月6日初診。因飲食不潔，于前月28日突下赤白痢，服呋唑酮、土霉素未效，日下10余次，赤多白少，里急后重，前日起，痔血如注(素患外痔)，肛門灼熱，腫痛難忍，口渴，小便色赤，舌深紅、苔黃滑，脈滑數(shù)。大便常規(guī)：紅細(xì)胞++++，白細(xì)胞++，膿細(xì)胞++，證屬濕熱毒痢，引發(fā)痔血。治宜清熱祛濕，解毒止血。用赤小豆當(dāng)歸散加味：赤小豆18g，當(dāng)歸12g，黃芩9g，金銀花、生地榆、槐花、仙鶴草、馬齒莧各15g。服3劑，下痢減輕，日7—8次，痔血隨之減少，里急后重，腹痛，肛?zé)?，舌紅、苔黃滑，脈滑數(shù)。原方加大黃6g，推蕩積滯，繼進(jìn)3劑，大便不爽，日行3—4次，帶少量紅白粘液，痔血已止，腹?jié)M納差，舌紅、苔黃，脈滑稍數(shù)。擬原方去大黃、槐花、仙鶴草，加山楂、枳殼各12g，化積暢中。繼進(jìn)6劑，諸癥消失，大便鏡檢陰性。按語：本案為濕熱蘊(yùn)結(jié)，日久化毒，加之飲食不潔，壅塞腸中，氣血阻滯，傳導(dǎo)失司，腸絡(luò)受傷，而致下痢赤白，熱毒下灼肛門；又加大便時(shí)努爭(zhēng)太過，引起痔破出血，用赤小豆當(dāng)歸散加黃芩、馬齒莧清腸止?。唤疸y花清熱解毒；生地榆、槐花、仙鶴草涼血止血。后以原方增損，使余毒攘除，痢疾獲愈。3.李某，女，32歲。自述1960年即患白塞氏綜合征，經(jīng)積極治療，明顯潰瘍已愈。診見：外陰濕疹．瘙癢溢水，雙眼干澀，全身發(fā)小膿瘡，雙下肢紅斑累累，抓破流脂，形體瘦弱，面白無華，納差口苦，小便灼熱短黃，大便干結(jié)難下，每次經(jīng)血量多，經(jīng)潮時(shí)諸證減經(jīng)，經(jīng)凈后病又如故，舌紅，苔黃厚膩心細(xì)緩。此乃狐惑病，舌紅．苔黃膩乃濕熱之象。濕熱蘊(yùn)結(jié)，蒸腐氣皿，泛濫周身則為膿瘡，流注陰部則生潰爛，濕疹搔癢等，熱毒迫血?jiǎng)t經(jīng)多，經(jīng)行諸癥減是濕熱隨經(jīng)而泄，病久損傷氣血，故脈細(xì)緩而形神懼不足也。此虛中夾實(shí)，治當(dāng)涼血解毒，清利濕熱，調(diào)補(bǔ)氣皿：赤小豆25克，當(dāng)歸l0克，苦參12克，銀花12克，知母12克，苡米25克，車前子10克(包)，地榆炭18克，熟地炭18克，淮山藥15克，黨參L2克，黃芩炭10克。每日1劑，水煎。上方服4劑后，月經(jīng)尚未干凈，陰部潰瘍?nèi)绻剩珴癜W消失；下肢紅斑隱退，膿瘡亦有愈合之勢(shì)，食納稍增，仍溲黃便結(jié)，舌苔黃，根部稍膩，為防經(jīng)后病情加重，守服原方4劑，藥后月經(jīng)已凈，外陰濕癢未發(fā)，膿瘡已愈，陰部潰瘍亦將愈合，唯黃白帶下增多，此乃濕熱蘊(yùn)毒已現(xiàn)外出之機(jī)；仍守原方去知母，加萆12克．連服l0劑后，諸癥消失，經(jīng)婦科檢查證實(shí)：“陰部潰瘍已全部愈合”。出院后仍予上方5劑，以鞏固療效，隨訪年余，未見復(fù)發(fā)。按語：縱觀脈證，為狐惑病化膿階段，表明內(nèi)有濕熱蘊(yùn)毒，用赤小豆當(dāng)歸散加清熱解毒涼血之品，正為恰當(dāng)。三、陰陽毒病

【原文】

陽毒之為病，面赤斑斑如錦文，咽喉痛，唾膿血。五日可治，七日不可治，升麻鱉甲湯主之。（14）陰毒之為病，面目青，身痛如被杖，咽喉痛。五日可治，七日不可治，升麻鱉甲湯去雄黃、蜀椒主之。（15）

升麻鱉甲湯方：升麻二兩當(dāng)歸一兩蜀椒（炒去汗）一兩甘草二兩鱉甲手指大一片（炙）雄黃半兩（研）【提要】以上兩條論述陽毒陰毒的證治及預(yù)后。

【分析】病因病機(jī)：感染疫毒，侵入血分，血分熱盛者為陽毒。血脈瘀阻者為陰毒。癥狀：面赤斑斑如錦文——血分熱盛于表壅于上

陽毒證

咽喉痛——疫毒結(jié)于咽喉唾膿血——熱傷營(yíng)血，腐潰成膿面目青——熱傷陰分，血脈阻滯陰毒證

身痛如被杖——血脈郁滯，經(jīng)脈痹阻咽喉痛——疫毒結(jié)與咽喉。治法：清熱解毒，活血散瘀。方劑：陽毒——升麻鱉甲湯。 陰毒——升麻鱉甲湯去雄黃、蜀椒。亞急性皮膚型紅斑狼瘡紅斑狼瘡：蝶形紅斑

顔面の丹毒

流行性出血熱皮炎咽喉痛唾膿血方義：陽毒用升麻鱉甲湯升麻、甘草清熱解毒；鱉甲、當(dāng)歸滋陰散血；雄黃、蜀椒解毒，以陽從陽欲其速散，諸藥合用清熱解毒，活血散瘀。陰毒去雄黃、蜀椒以防損其陽氣。1.白某，女，18歲。以“反復(fù)發(fā)作性全身紫斑一年余”為主訴，于1987年8月12日求診。一年前，患者無意中發(fā)現(xiàn)左下肢有一紫斑，如硬幣大．無癢痛感覺，數(shù)日后，四肢及顏面部相繼出現(xiàn)多處紫斑，在某醫(yī)院確診為血小板減少性紫瘤。一年來，全身紫斑反復(fù)發(fā)作時(shí)輕時(shí)重，屢服中西藥物。效果均不理想。血常規(guī)檢查；Hbl0％，WBC8l00／mm3，N67％，L33％，PC5萬／mm3?；颊呙嫔S，食少乏力，舌質(zhì)淡紫，苔黃白相兼、脈細(xì)澀。此乃病程日久，正氣損傷，氣虛失攝，血溢肌膚，瘀滯不行所致。治宜益氣統(tǒng)攝，活血止血。處方：升麻20克，雄黃1克(沖)，鱉甲15克，當(dāng)歸8克，川椒5克，甘草12克，黃芪30克，黨參15克，白術(shù)15克。每日l劑，水煎服。l987年8月22日：全身紫斑已基本消退，血小板已升至9萬／mm“。后用升麻鱉叼湯加黃芪、阿膠配丸，服用一月，至今病未再發(fā)。按語；以脈證之?dāng)?，本案?dāng)為陰毒之證，本應(yīng)去蜀椒、雄黃二味。但程氏認(rèn)為，本方若不加蜀椒，患者服后往往有惡心、頭暈等反應(yīng)，若川椒和雄黃同用，則不見上述副作用。同時(shí)又認(rèn)為，雄黃內(nèi)服雖宜短期小量，但與川椒同用，可服至每日1克，未見有任何副作用?？晒┡R床參考。百合病病機(jī)百脈一宗，悉致其病，心肺陰虛內(nèi)熱(1) 必有癥口苦，小便赤，其脈微數(shù)(1)脈癥欲食不食，欲臥不臥，欲行不行，欲或有癥飲食或有美時(shí)，或有不用聞食時(shí)，如寒無寒，如熱無熱，得藥則劇吐利，如有神靈者，身形如和（1） 每溺時(shí)頭痛六十日乃愈（1）預(yù)后 溺時(shí)頭不痛，淅然者四十日愈（1）溺時(shí)快然，但頭眩二十日愈（1）小結(jié)百合病

各隨證治之（1）治則見于陰者，以陽法救之 見于陽者，以陰法救之

正治法—不經(jīng)吐下發(fā)汗，病形如初者—百合地黃湯(5)

發(fā)汗后—百合知母湯（2）證治

救治法下之后—滑石代赭湯（3） 吐之后—百合雞子湯（4） 變渴—百合洗方（6）

變治法渴不差—栝蔞牡蠣散（7）變發(fā)熱—百合滑石散（10）（9）小結(jié)

癥狀—狀如傷寒，默默欲眠，目不得閉，臥起不安，不欲飲食，惡聞食臭，面目乍赤、乍黑、乍白（10）

蝕于喉—蜮—聲嘎—甘草瀉心湯（10）蝕于下部（前陰）—狐—咽干—苦參湯洗之治療（11） 蝕于肛者—雄黃熏之（12）蘊(yùn)毒成膿變證—脈數(shù)，無熱，微煩，默默但欲臥，汗出，初得之三、四日，目赤如鳩眼，七、八日，目四眥黑。能食者，膿已成—赤豆當(dāng)歸散（13）小結(jié)狐蜮病陽毒—面赤斑斑如錦紋，咽喉痛，吐膿血—升麻鱉甲湯—清熱解毒，活血散瘀（14）陰毒—面目青，咽喉痛，身痛如被杖—升麻鱉甲湯去雄黃蜀椒—解毒散瘀（15）陰陽毒病小結(jié)復(fù)習(xí)題1.試從“百脈一宗，悉致其病”論述百合病的主要病機(jī)。2.百合病臨床表現(xiàn)有何特點(diǎn)，主方是什么？3.狐蜮病臨床上有何特征，應(yīng)該怎樣治療？4.甘草瀉心湯由哪些藥物組成，君藥是什么？5.陰毒與陽毒臨床癥狀有什么特點(diǎn)？模擬試題(一)選擇題1．A型題(1)百合病的基本治則是：

A．益氣生津B．滋陰養(yǎng)心C．養(yǎng)陰清熱D．養(yǎng)心安神

E．清心潤(rùn)燥(2)狐惑病的主癥是：

A．狀如傷寒B．默默欲眠C．面目乍赤、乍黑、乍白D．目四眥黑E．咽喉及