感染性疾病選用抗生素治療的原則課件

感染性疾病選用抗生素治療的原則課件引言抗生素治療感染性疾病的原則抗生素的抗菌譜和藥代動(dòng)力學(xué)特性感染性疾病的常用抗生素不同類型感染性疾病的抗生素治療原則特殊人群感染性疾病的抗生素治療原則抗生素的預(yù)防性使用和耐藥性的管理contents目錄引言01了解感染性疾病選用抗生素治療的基本原則掌握抗生素的分類、適應(yīng)癥和不良反應(yīng)理解抗生素合理使用的臨床意義目的和背景抗生素由微生物（包括細(xì)菌、真菌、放線菌屬）或高等動(dòng)植物在生活過(guò)程中所產(chǎn)生的具有抗病原體或其他活性的一類次級(jí)代謝產(chǎn)物，能干擾其他生活細(xì)胞發(fā)育功能的化學(xué)物質(zhì)。分類抗生素可根據(jù)來(lái)源、化學(xué)結(jié)構(gòu)、抗菌譜、抗菌強(qiáng)度、對(duì)宿主免疫影響、給藥途徑和微生物來(lái)源進(jìn)行分類?？股氐亩x和分類抗生素治療感染性疾病的原則02感染性疾病早期癥狀通常較輕，易于控制，因此早期診斷對(duì)于及時(shí)使用抗生素治療至關(guān)重要。醫(yī)生應(yīng)根據(jù)患者的病史、體征和實(shí)驗(yàn)室檢查，盡早明確病因，避免病情惡化。早期診斷在使用抗生素時(shí)，應(yīng)根據(jù)感染的部位、病情嚴(yán)重程度、患者的年齡、基礎(chǔ)疾病等因素進(jìn)行綜合考慮，選擇適宜的抗生素種類、劑量和給藥途徑。避免濫用抗生素，以免增加耐藥性和不良反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)。合理使用抗生素早期診斷與合理使用抗生素藥敏試驗(yàn)針對(duì)感染性疾病進(jìn)行藥敏試驗(yàn)，可以了解致病菌對(duì)不同抗生素的敏感程度，為選擇敏感抗生素提供依據(jù)。藥敏試驗(yàn)包括紙片擴(kuò)散法、稀釋法、E-test等方法，根據(jù)不同的致病菌和感染部位選擇合適的試驗(yàn)方法。敏感抗生素選擇根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果，選擇敏感抗生素進(jìn)行治療。對(duì)于多重耐藥的細(xì)菌，可選用具有抗菌譜較廣、耐藥性較低的抗生素，或聯(lián)合使用多種抗生素。但需注意，不宜長(zhǎng)時(shí)間使用廣譜抗生素，以免增加真菌感染等不良反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)。根據(jù)藥敏試驗(yàn)選擇抗生素聯(lián)合用藥對(duì)于嚴(yán)重感染或單一抗生素不能控制的混合感染，可考慮聯(lián)合使用兩種或多種抗生素。聯(lián)合用藥可以擴(kuò)大抗菌譜，提高療效，降低耐藥性的風(fēng)險(xiǎn)。但需注意，聯(lián)合用藥應(yīng)選用具有協(xié)同作用或相加作用的抗生素，避免產(chǎn)生拮抗作用。輪換用藥長(zhǎng)期使用單一抗生素可能導(dǎo)致耐藥性增加，因此應(yīng)適時(shí)輪換使用不同種類的抗生素。輪換用藥可以減少耐藥性的產(chǎn)生，提高治療效果。但需注意，輪換用藥應(yīng)遵循醫(yī)生的建議，確保藥物療效和患者安全。聯(lián)合用藥與輪換用藥VS對(duì)于某些感染性疾病，如手術(shù)切口感染、風(fēng)濕熱等，可在圍手術(shù)期或疾病發(fā)作前使用抗生素進(jìn)行預(yù)防性治療。預(yù)防用藥可降低感染的風(fēng)險(xiǎn)，但需注意避免濫用抗生素。局部用藥對(duì)于某些淺表感染或局部感染，如皮膚軟組織感染、口腔感染等，可選用局部抗生素軟膏、噴霧劑等局部用藥。局部用藥可提高藥物濃度，減少全身不良反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)，但需注意正確的使用方法和劑量。預(yù)防用藥預(yù)防用藥與局部用藥抗生素的抗菌譜和藥代動(dòng)力學(xué)特性03抗生素按抗菌譜可分為窄譜和廣譜抗生素。窄譜抗生素針對(duì)性強(qiáng)，藥效顯著，但副作用較大；廣譜抗生素抗菌譜廣，但易產(chǎn)生耐藥性。窄譜抗生素主要針對(duì)特定種類的細(xì)菌，如青霉素類抗生素主要針對(duì)革蘭氏陽(yáng)性菌，喹諾酮類抗生素主要針對(duì)革蘭氏陰性菌。廣譜抗生素如氨基糖苷類、β-內(nèi)酰胺類等，可抑制多種細(xì)菌，但長(zhǎng)期使用易產(chǎn)生耐藥性。抗生素的抗菌譜藥代動(dòng)力學(xué)主要研究藥物在體內(nèi)的吸收、分布、代謝和排泄等過(guò)程。不同抗生素在體內(nèi)的藥代動(dòng)力學(xué)特性各不相同。例如，有的抗生素需要多次給藥才能達(dá)到最佳藥效，有的則可一次性給藥即可。藥代動(dòng)力學(xué)特性與抗生素的用法用量密切相關(guān)，不合理的用法用量可能導(dǎo)致藥效降低或產(chǎn)生不良反應(yīng)?？股氐乃幋鷦?dòng)力學(xué)特性抗生素的禁忌癥主要包括對(duì)藥物過(guò)敏者禁用，以及孕婦、哺乳期婦女、兒童等特殊人群的用藥限制。在使用抗生素時(shí)應(yīng)遵循醫(yī)生建議，嚴(yán)格按照用法用量使用，如有不適感應(yīng)立即停藥并就醫(yī)。不同抗生素可能產(chǎn)生不同的不良反應(yīng)，如皮疹、惡心、嘔吐、腹瀉等，嚴(yán)重時(shí)可能導(dǎo)致過(guò)敏性休克或肝腎功能損害?？股氐牟涣挤磻?yīng)和禁忌癥感染性疾病的常用抗生素04頭孢菌素類通過(guò)抑制細(xì)菌細(xì)胞壁的合成發(fā)揮抗菌作用，對(duì)革蘭氏陽(yáng)性菌和革蘭氏陰性菌有效。β-內(nèi)酰胺酶抑制劑抑制細(xì)菌產(chǎn)生的β-內(nèi)酰胺酶，與β-內(nèi)酰胺類抗生素聯(lián)合使用，對(duì)部分耐藥菌株有效。青霉素類通過(guò)抑制細(xì)菌細(xì)胞壁的合成發(fā)揮抗菌作用，對(duì)大多數(shù)革蘭氏陽(yáng)性菌和部分革蘭氏陰性菌有效。β-內(nèi)酰胺類抗生素通過(guò)抑制細(xì)菌蛋白質(zhì)合成發(fā)揮抗菌作用，對(duì)大多數(shù)革蘭氏陽(yáng)性菌、厭氧球菌和部分革蘭氏陰性菌有效。大環(huán)內(nèi)酯類對(duì)支原體、衣原體和軍團(tuán)菌等非典型病原體有較強(qiáng)作用。16元大環(huán)內(nèi)酯類大環(huán)內(nèi)酯類抗生素通過(guò)抑制DNA回旋酶和DNA螺旋酶發(fā)揮抗菌作用，對(duì)革蘭氏陽(yáng)性菌、革蘭氏陰性菌和厭氧菌等均有效。對(duì)革蘭氏陽(yáng)性菌、革蘭氏陰性菌和厭氧菌等均有效，且具有口服吸收好、組織分布廣、耐藥性低等特點(diǎn)。喹諾酮類抗生素氨基喹諾酮類氟喹諾酮類抑制細(xì)菌蛋白質(zhì)合成，對(duì)革蘭氏陰性菌和部分革蘭氏陽(yáng)性菌有效。鏈霉素類抑制細(xì)菌蛋白質(zhì)合成，主要用于治療淋病奈瑟菌感染。大觀霉素類氨基糖苷類抗生素通過(guò)抑制真菌細(xì)胞膜合成發(fā)揮抗菌作用，對(duì)淺部和深部真菌病均有效。唑類抗真菌藥丙烯胺類抗真菌藥抗真菌抗生素通過(guò)抑制真菌細(xì)胞膜合成發(fā)揮抗菌作用，對(duì)淺部真菌病有效。具有抗真菌作用的抗生素，如兩性霉素B等，主要用于治療深部真菌病。030201抗真菌藥不同類型感染性疾病的抗生素治療原則05普通感冒大多由病毒引起，抗生素治療無(wú)效，通常不需要使用抗生素。普通感冒喉炎通常由病毒引起，抗生素治療無(wú)效，應(yīng)首選糖皮質(zhì)激素治療。喉炎扁桃體炎通常由細(xì)菌引起，抗生素治療有效，可使用青霉素類、頭孢菌素類或大環(huán)內(nèi)酯類抗生素。扁桃體炎上呼吸道感染急性支氣管炎大多由病毒引起，抗生素治療無(wú)效，通常不需要使用抗生素。急性支氣管炎細(xì)菌性肺炎需要使用抗生素治療，可根據(jù)痰培養(yǎng)或血培養(yǎng)結(jié)果選擇敏感的抗生素。細(xì)菌性肺炎支原體肺炎需要使用大環(huán)內(nèi)酯類或呼吸喹諾酮類抗生素治療。支原體肺炎支氣管炎和肺炎腎盂腎炎腎盂腎炎需要使用抗生素治療，可選藥物包括青霉素類、頭孢菌素類、喹諾酮類等。膀胱炎膀胱炎需要使用抗生素治療，可選藥物包括磺胺類、喹諾酮類、頭孢菌素類等。淋病淋病需要使用抗生素治療，可選藥物包括頭孢菌素類、喹諾酮類、大觀霉素等。泌尿生殖系統(tǒng)感染細(xì)菌性腹瀉需要使用抗生素治療，可選藥物包括喹諾酮類、頭孢菌素類等。食物中毒需要根據(jù)不同病原體選擇不同的抗生素治療。細(xì)菌性腹瀉食物中毒胃腸道感染敗血癥敗血癥需要根據(jù)不同病原體選擇不同的抗生素治療。感染性休克感染性休克需要使用廣譜抗生素聯(lián)合治療方案，可選藥物包括碳青霉烯類、廣譜青霉素類等。敗血癥和感染性休克特殊人群感染性疾病的抗生素治療原則06在孕期使用抗生素時(shí)應(yīng)選擇對(duì)胎兒無(wú)害的藥物，如青霉素類、頭孢菌素類等。避免使用四環(huán)素類、喹諾酮類等可能對(duì)胎兒造成不良影響的抗生素。孕婦在選用抗生素時(shí)應(yīng)考慮藥物在乳汁中的分泌情況，盡量選擇不影響哺乳的抗生素，如頭孢菌素類、大環(huán)內(nèi)酯類等。哺乳期婦女孕婦和哺乳期婦女兒童在為兒童選擇抗生素時(shí)，應(yīng)注重藥物的適應(yīng)癥、安全性、有效性以及使用方便性。根據(jù)兒童的年齡、體重、病情嚴(yán)重程度等選擇適當(dāng)?shù)乃幬飫┝亢徒o藥途徑。要點(diǎn)一要點(diǎn)二老年人老年人在感染性疾病的治療中，抗生素的選擇應(yīng)考慮老年人的生理特點(diǎn)、藥物的代謝和排泄情況以及可能伴隨的慢性疾病等因素。多選用毒性低、抗菌譜廣的藥物。兒童和老年人肝腎功能不全患者：在為肝腎功能不全患者選擇抗生素時(shí)，應(yīng)考慮藥物的代謝和排泄情況以及可能對(duì)肝腎功能的影響。盡量選擇對(duì)肝腎功能影響較小的藥物，如青霉素類、頭孢菌素類等。并根據(jù)患者的肝腎功能情況調(diào)整藥物劑量和使用頻率。肝腎功能不全患者抗生素的預(yù)防性使用和耐藥性的管理0703預(yù)防性抗生素的使用時(shí)長(zhǎng)根據(jù)預(yù)防目標(biāo)感染的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)和患者情況，確定適當(dāng)?shù)目股厥褂脮r(shí)長(zhǎng)。01預(yù)防性抗生素使用指征預(yù)防特定感染的發(fā)生，如手術(shù)預(yù)防感染、免疫抑制治療等。02預(yù)防性抗生素的選擇根據(jù)目標(biāo)感染和患者情況選擇適當(dāng)?shù)目股兀玑槍?duì)社區(qū)獲得性肺炎的抗生素選擇?？股氐念A(yù)防性使用原則耐藥性的流行病學(xué)調(diào)查了解不同地區(qū)、不同人群的耐藥性發(fā)生情況，為臨床治療提供參考。耐藥性的監(jiān)測(cè)與報(bào)告建立耐藥性監(jiān)測(cè)系統(tǒng)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并報(bào)告耐藥性病例，采取有效措施控制耐藥性的傳播。耐藥性的產(chǎn)生細(xì)菌對(duì)抗生素產(chǎn)生耐藥性的機(jī)制主要有基因突變和水平基因轉(zhuǎn)移。耐藥性的產(chǎn)生與流行病學(xué)