腎性貧血課件

腎性貧血

腎性貧血貧血的概念1.貧血是指外周血單位容積內(nèi)血紅蛋白量、紅細(xì)胞數(shù)或血細(xì)胞比容低于正常參考值。2.一般以血紅蛋白量低于正常參考值95%的下限作為貧血的診斷標(biāo)準(zhǔn)。3.成人男性血紅蛋白低于120g/L,女性低于110g/L，孕婦低于100g/L。腎性貧血何謂腎性貧血腎性貧血是指由各種因素造成腎臟紅細(xì)胞生成素（EPO）產(chǎn)生不足或尿毒癥血漿中一些毒性物質(zhì)干擾紅細(xì)胞的生成和代謝而導(dǎo)致的貧血。腎性貧血腎性貧血的原因1.腎臟分泌促紅細(xì)胞生成素減少2.內(nèi)環(huán)境紊亂及血漿毒素對骨髓造血抑制3.紅細(xì)胞在循環(huán)血液過程中生存壽命縮短4.造血原料缺乏5.紅細(xì)胞丟失過多6.急慢性炎癥7.鋁中毒腎性貧血腎性貧血的診斷輕度貧血：Hb量在>90g/L與低于正常參考值的下限之間中度貧血：Hb量在61-90g/L之間重度貧血：Hb量在31-60g/L之間極重度貧血：Hb≤30g/L腎性貧血

呼吸系統(tǒng)皮膚、粘膜蒼白疲倦、乏力頭暈耳鳴記憶力衰退思想不集中失眠等等稍事活動或情緒波動即有氣急心動過速心臟雜音心臟擴(kuò)大（Hb﹤60g/L)心力衰竭(﹤30g/L)心電圖改變浮腫食欲不振惡心、嘔吐腹脹甚至腹瀉。

循環(huán)系統(tǒng)

消化系統(tǒng)

一般表現(xiàn)腎性貧血的臨床表現(xiàn)腎性貧血腎性貧血的治療1.治療原則：2.補(bǔ)充促紅細(xì)胞生成素3.改善機(jī)體內(nèi)環(huán)境對骨髓造血的抑制4.補(bǔ)充造血原料5.減少紅細(xì)胞丟失和對癥治療6.控制各種感染7.去除和治療鋁中毒腎性貧血開始用rhEPO治療的指針◆并不是所有的CRF患者都必須接受rhEPO的治療。許多CRF患者和部分透析病人，如果能進(jìn)行充分透析，保證良好營養(yǎng)及鐵供給，就能維持Hb﹥100g/L(Ht﹥30%)◆經(jīng)多次化驗(yàn)Hb持續(xù)﹤110g/L(Ht﹤33%)就應(yīng)考慮開始rhEPO治療?！粼陂_始腹膜透析后的最初3個(gè)月內(nèi)，Hb經(jīng)常會上升，（平均1～2g/dl），這是不一定需要rhEPO治療。腎性貧血rhEPO的給藥途徑1.透析前及CAPD患者應(yīng)該從皮下投給rhEPO給藥，因?yàn)槠は陆o藥簡單方便，病人可以自己注射。2.定期接受HD的患者，可根據(jù)病人特點(diǎn)和喜好選擇皮下給藥或者靜脈給藥。腎性貧血rhEPO的最初劑量重組人類紅細(xì)胞生成素（rhEPO）50～150IU/kg/周，(典型病例4000～8000IU/周)，但是仍要根據(jù)患者體重、rhEPO總需要量和藥品瓶裝劑量（應(yīng)一次將整瓶藥用完）來決定具體用量。分2～3次給藥。腎性貧血rhEPO治療期間Hb的監(jiān)測1.開始用rhEPO治療后，或增加/減少rhEPO用量時(shí)。要每1～2周復(fù)查Hb值，直到Hb和rhEPO用量穩(wěn)定為止。Hb值以每月增加1～2g/dl為宜。2.Hb和rhEPO用量穩(wěn)定后。只要沒有能影響Hb值伴發(fā)病發(fā)生，可以每隔4～6周復(fù)查Hb一次。腎性貧血rhEPO用量的調(diào)整重組人類紅細(xì)胞生成素（rhEPO）100～150U/kg/周，于2～4周Hb上升仍不足0.7g/dl（Hct﹤2%）時(shí)，后按15～30U/kg增加劑量。HCT達(dá)到30～33%或血紅蛋白達(dá)到100～110g/L，可進(jìn)行維持治療，一般為治療劑量的2/3，每2～4周應(yīng)檢查HCT以調(diào)整劑量。腎性貧血腎性貧血的治療補(bǔ)充造血原料：1.葉酸2.VitB12

3.鐵劑腎性貧血補(bǔ)充鐵劑1.慢性腎臟病病人缺鐵普遍存在。由于血液透析、頻繁取血化驗(yàn)、儲留在透析管路及透析器中的血、胃腸道失血、應(yīng)用促紅素等原因，增加了鐵需求量。2.只有鐵儲備充足，促紅素治療才能達(dá)到最佳效果。

腎性貧血補(bǔ)充鐵劑1.口服鐵劑：成人每日應(yīng)用的元素鐵劑量應(yīng)為200mg，以保證紅細(xì)胞生成的需要，分2—3次口服。

2.口服鐵劑在空腹和不與其他藥物同服用時(shí)吸收最好。腎性貧血補(bǔ)充鐵劑3.口服常用鐵劑：硫酸亞鐵、富馬酸亞鐵、葡萄糖酸亞鐵、多糖鐵復(fù)合物。

4.口服鐵劑都可以引起胃腸道癥狀，如消化不良、腹瀉、便秘等

腎性貧血補(bǔ)充鐵劑靜脈注射鐵劑：◆目前研究表明靜脈補(bǔ)鐵優(yōu)于口服補(bǔ)鐵。◆血液透析患者應(yīng)優(yōu)先選擇靜脈補(bǔ)鐵?！裘看瓮肝鰰r(shí)使用100-200mg，使治療的總量達(dá)到1000mg，檢測血清鐵蛋白和轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度，必要時(shí)可重復(fù)一個(gè)療程。腎性貧血腎性貧血的治療1.改善內(nèi)環(huán)境對骨髓造血的抑制2.控制各種感染3.減少紅細(xì)胞丟失和對癥治療4.去除和治療鋁中毒腎性貧血貧血治療的Hb目標(biāo)值K/DOQI200011～12g/dl(Hct33～36%)K/DOQI2004﹥11g/dl(Hct﹥33～36%)K/DOQI2006≥11g/dl不常規(guī)推薦﹥11g/dl腎性貧血

小結(jié)1.腎