多形性腺瘤影像診斷及鑒別診斷課件

此ppt下載后可自行編輯多形性腺瘤影像診斷及鑒別診斷多形性腺瘤涎腺腫瘤在頭頸部腫瘤中占3-5%，其中腮腺腫瘤占大多數(shù)，腮腺腫瘤中良性腫瘤占80-90%，多形性腺瘤占3/4以上。多形性腺瘤（pleomorphic

adenoma）腫瘤生長緩慢，常無自覺癥狀，病史較長。部位：最常見于腮腺區(qū)，其次頜下腺，舌下腺極少見。發(fā)生于小唾液腺者，以腭部最常見。年齡：任何年齡均可發(fā)病，以30-50歲多見，女性多于男性。不同性別多形性腺瘤發(fā)病數(shù)量（個）圓形或橢圓形大部分邊緣規(guī)則，部分呈淺分葉狀大部分邊緣光滑，部分邊緣欠清大部分密度不均勻，部分密度均勻病變囊變壞死常見病變鈣化少見病變輕中度強化為主，部分明顯強化表現(xiàn)多樣性多形性腺瘤又名混合瘤，成分多樣，來源于肌上皮與腺上皮組織，內含粘夜、軟骨成分，鈣化成分少見。大多數(shù)病變單發(fā)，少數(shù)病變多發(fā)病變影像表現(xiàn)多樣性與病理相關肌上皮為主型間質粘液變囊變粘液軟骨樣基質及肌上皮成分為主多結節(jié)生長型多結節(jié)生長型向包膜外生長伴梗死灶惡性多形性腺瘤惡性多形性腺瘤（malignantpleomorphicadenomaMPA）在涎腺惡性腫瘤中常見，占12%；多形性腺瘤惡變率3-4%。好發(fā)于中老年，60-69歲好發(fā)于腮腺，其次為腭部、頜下腺，發(fā)生于頰部、唇部、磨牙后區(qū)、舌下腺及頜骨者少見2005年WHO新分類：癌在多形性腺瘤中、癌肉瘤、轉移性多形性腺瘤癌在多形性腺瘤中：既有良性多形性腺瘤成分，又有上皮性惡性腫瘤成分癌肉瘤：由癌和肉瘤成分混合構成轉移性多形性腺瘤：組織學形態(tài)上良性，卻發(fā)生局部或遠處轉移MPA與PA影像鑒別MPA鈣化出現(xiàn)率更高（62.5%

vs5.3%），更容易出現(xiàn)粗鈣化和混合鈣化MPA形態(tài)不規(guī)則，邊緣不清晰，無包膜。本例術中見與咬肌粘連明顯，病理無侵犯。男，77歲，左下頜腫塊術后復發(fā)反復20余年，再次復發(fā)鑒別診斷1、咽旁間隙神經(jīng)鞘瘤2、腺淋巴瘤3、基底細胞腺瘤4、肌上皮瘤5、上皮性惡性腫瘤咽旁間隙解剖

（parapharyngealspace，PPS）舌骨上頸筋膜間隙之一是位于咽肌環(huán)與咀嚼肌群和腮腺之間由深筋膜圍成的脂肪間隙，大致呈倒置的錐形。內容物脂肪頸外動脈分支咽靜脈叢異位的涎腺組織咽旁間隙解剖（parapharyngealspace，PPS）邊界上：顱底下：舌骨外：咀嚼肌間隙內：咽粘膜間隙后內：椎前肌肉及筋膜后外：腮腺深葉、二腹肌后腹咽旁間隙常見腫瘤由莖突及其附著肌肉、韌帶、筋膜組成的隔膜將咽旁間隙分為莖突前、后兩個間隙。莖突前間隙：多見腺瘤，尤其是多形性腺瘤，神經(jīng)源性腫瘤較少見，血管瘤、鰓裂囊腫、脂肪瘤等一般也發(fā)生在莖突前間隙莖突后間隙：主要來自頸動脈鞘，其中以神經(jīng)鞘瘤最常見，其次為副神經(jīng)節(jié)瘤。如何鑒別來源咽旁間隙與腮腺深葉腫瘤頸部結構四大移位征象1、二腹肌后腹移位征病灶位于二腹肌后腹淺面，二腹肌后腹內移-腮腺深部涎腺腫瘤病灶位于二腹肌后腹深面，二腹肌后腹外移-咽旁間隙神經(jīng)源性腫瘤2、莖突移位征莖突內移，莖突下頜管撐寬-腮腺深部涎腺腫瘤莖突外移，莖突下頜管縮窄-咽旁間隙神經(jīng)源性腫瘤3、頸鞘血管移位征頸鞘血管原位不動，病灶位于頸鞘前外-腮腺深部涎腺腫瘤頸鞘血管前移（內或外）-頸鞘或后方來源腫塊，神經(jīng)源性腫瘤4、咽旁脂肪墊移位征脂肪墊前內移，弧形向后外-腮腺深部涎腺腫瘤脂肪墊前移，咽旁間隙神經(jīng)源性腫瘤頸鞘血管移位征神經(jīng)鞘瘤常起源于迷走神經(jīng)和交感神經(jīng)，迷走神經(jīng)位于頸內外動脈和頸內靜脈之間，腫瘤常使動靜脈分離，頸動脈前內移；交感神經(jīng)位于頸內、外動脈和頸內靜脈內后側，腫瘤常使動靜脈前/前外移一、咽旁間隙多形性腺瘤增強期顯示右頸內動脈受壓后移，平掃期提示病變位于莖突前間隙咽旁間隙神經(jīng)鞘瘤增強窗顯示頸動脈前移，與頸內靜脈分離；平掃窗提示病變位于莖突后間隙二、腺淋巴瘤1、老年男性，吸煙2、男女比例懸殊（男>女）3、平掃CT值高于多形性腺瘤4、多期掃描：造影劑注射30s，腺淋巴瘤強化值達到峰值，120s，5min持續(xù)下降多形性腺瘤30s，120s，5min持續(xù)強化5、易多發(fā)及雙側發(fā)病，常見于淺葉后下極6、血管貼邊征：有文獻認為腺淋巴瘤不是真性腫瘤，是一種反應增生性疾病，因為病灶血供豐富并與血管關系密切三、基底細胞腺瘤1、病變較小，小于30mm2、女性多發(fā)3、病變血管豐富，增強后明顯強化4、腮腺淺葉近表面病變實性成分為主，腮腺淺葉深部或深葉的病變容易囊變。四、肌上皮瘤肌上皮瘤是一種相對罕見的涎腺上皮性腫瘤，由肌上皮及其衍生細胞組成。好發(fā)于腮腺和腭部。好發(fā)于青壯年，發(fā)病年齡高峰44歲女性患者更多腮腺淺葉多見，以腮腺淺葉上極前部咬肌旁居多病理上腺管樣組織比例小于總面積的5-10%，且沒有成片的軟骨和粘液樣組織，反之則為多形性腺瘤。密度均勻/不均勻，多數(shù)伴囊變，少數(shù)伴鈣化早期明顯結節(jié)狀強化，呈向中心性強化交界性或低度惡性者易侵犯包膜，并向外生長或包膜不完整，邊緣不規(guī)則，甚至形成細小棘狀突起五、上皮樣惡性腫瘤來源于腺體或小涎腺導管的上皮