內(nèi)經(jīng)選讀課件

寶命全形寶命，珍惜生命的意思；全形，保全形體。寶命全形，即保養(yǎng)生命之意，又稱攝生、養(yǎng)生。正如《素問?寶命全形論》說：“天覆地載，萬物悉備，莫貴于人?！北締卧饕懻摗秲?nèi)經(jīng)》中的養(yǎng)生思想和方法。[篇解]上古，即遠(yuǎn)古，是人類生活的最早時代的泛稱。天真，即先天之真氣。本篇討論先天真氣在人體生長衰老和生殖功能盛衰過程中的作用，以及保養(yǎng)先天真氣預(yù)防疾病、延年益壽的道理，故名“上古天真論”。《素問?上古天真論篇第一》[原文]101 （一級）余聞上古之人，春秋皆度百歲，而動作不衰。今時之人，年半百而動作皆衰者，時世異耶？人將失之耶？岐伯對曰：上古之人，其知道者，法于陰陽，和于術(shù)數(shù)，食飲有節(jié)，起居有常，不妄作勞，故能形與神俱，而盡終其天年，度百歲乃去。今時之人不然也，以酒為漿，以妄為常，醉以入房，以欲竭其精，以耗散其真，不知持滿，不時御神，務(wù)快其心，逆于生樂，起居無節(jié)，故半百而衰也。1、春秋：指年齡。2、時世異也？人將失之耶：將，猶“抑”也，還是之意。意即是時代不同造成的呢？還是人們違背了養(yǎng)生之道呢？3、知道：即懂得養(yǎng)生之道。4、法于陰陽：順應(yīng)自然界的陰陽變化規(guī)律來調(diào)節(jié)人體陰陽。法，效法，取法，引申為遵循、順應(yīng)。陰陽，指天地自然界的陰陽變化規(guī)律。[注釋]5、和于術(shù)數(shù)：即適當(dāng)?shù)剡\用各種養(yǎng)生方法。和，調(diào)和，此處有適當(dāng)運用之意。術(shù)數(shù)，指古人調(diào)攝精神、鍛煉身體的一些養(yǎng)生方法，諸如導(dǎo)引、按蹺、呼吸吐納、七損八益等。是對養(yǎng)生方法的總稱。張介賓注：“修身養(yǎng)性之法?！睂?dǎo)引圖6、起居有常：生活作息有一定的規(guī)律。7、不妄作勞：即不要違背常規(guī)地過度勞作。妄，亂也，此處有違背常規(guī)之意。作勞，即勞作，包括勞力、勞心、房勞等方面。8、形與神俱：指形體與精神協(xié)調(diào)共存，即形神健全和諧，是健康的標(biāo)志。9、天年：天賦年壽，即人的自然壽命。《尚書》曰：“一曰壽，百二十歲也。”10、以酒為漿：指把酒當(dāng)作飲料（湯水）飲用，形容嗜酒無度。漿，泛指飲料。一說，指湯水。11、以欲竭其精，以耗散其真：即因欲望過度竭盡了精氣，因嗜好過度而散盡了人體的真元之氣。耗，通好，嗜好之意。12、不知持滿：即不懂得保持精氣盈滿。持，守也，保持之意。13、不時御神：指不善于調(diào)養(yǎng)自己的神氣（精神活動），即妄耗神氣。時，善也。御，掌握，引申為治理、調(diào)養(yǎng)。14、務(wù)快其心，逆于生樂：即貪圖一時的歡樂，而違逆了生命的長久康樂。務(wù)，引申為貪圖。生樂，指生命健康長壽而帶給人的快樂。本段原文通過“上古之人”與“今時之人”對養(yǎng)生的不同態(tài)度與后果的對比強調(diào)了養(yǎng)生的重要意義提出了養(yǎng)生的基本原則突出了《內(nèi)經(jīng)》重視“精、氣、神”的觀點奠定了中醫(yī)養(yǎng)生學(xué)的理論基礎(chǔ)[分析]在上古時期，人的壽命能夠超過百歲，并且不出現(xiàn)衰老之象，是因為上古之人懂得養(yǎng)生之道，順應(yīng)自然界陰陽的變化規(guī)律，掌握并運用各種養(yǎng)生方法，能夠保持形神和諧健全。而今時之人，年半百即衰，就是因為不懂得養(yǎng)生之道，恣情縱欲，以致精氣耗竭，真元匱乏?？梢?，只要懂得養(yǎng)生之道，掌握并正確運用養(yǎng)生方法，就能夠使人保持身體健康、祛病延年。1、養(yǎng)生的重要意義：保精養(yǎng)神，益氣全形形與神俱，盡終天年2、養(yǎng)生的法則（重要原則），可歸納如下：法于陰陽——順應(yīng)四時，養(yǎng)生避邪和于術(shù)數(shù)——鍛煉身體，強筋壯骨食飲有節(jié)——節(jié)制飲食，滋補氣血起居有?！磿r作息，頤養(yǎng)天年不妄作勞——勞逸結(jié)合，保全形氣以酒為漿——損脾胃而傷氣血生化之源醉以入房——損腎而傷精氣之本起居無節(jié)、以妄為?！獡p精神而傷形神之氣精虧氣耗，神衰形弱——形神相失，半百而衰

3、指出了失于調(diào)攝是導(dǎo)致早衰的根本原因：[原文]102

夫上古圣人之教下也，皆謂之虛邪賊風(fēng)，避之有時，恬惔虛無，真氣從之，精神內(nèi)守，病安從來？是以志閑而少欲，心安而不懼，形勞而不倦，氣從以順，各從其欲，皆得所愿。故美其食，任其服，樂其俗，高下不相慕，其民故曰樸。是以嗜欲不能勞其目，淫邪不能惑其心，愚智賢不肖，不懼于物，故合于道。所以能年皆度百歲，而動作不衰者，以其德全不危也。

[校注]1、圣人：對精通世事、智慧超常者的敬稱?！掇o?！分^道德智能極高的人。此處指對養(yǎng)生之道有高度修養(yǎng)的人。2、虛邪賊風(fēng)：即四時不正之氣。泛指異常氣候和外來致病因素。（虛邪：一指外邪，外界致病因素的泛稱。因邪乘虛而入，故名。二指反當(dāng)令之風(fēng)向而致病的邪氣。即虛風(fēng)。）3、避之有時：即根據(jù)四時氣候的變化規(guī)律，可以及時預(yù)防虛邪賊風(fēng)對人體的侵襲。4、恬惔虛無：即思想安閑清靜，沒有雜念。恬惔，安靜之意。虛無，心無雜念和妄想。5、真氣從之：即正氣調(diào)和之意。從之，順從、調(diào)和。6、精神內(nèi)守：即精氣和神氣能夠守持于內(nèi)。精神，一指正氣。即正氣守持于內(nèi)。二指精氣和神氣。7、志閑而少欲：即思想安閑清靜而少有嗜欲。8、心安而不懼：指心中安定而沒有恐懼之感。9、形勞而不倦：即形體雖勞，但不過分疲倦。10、氣從以順：即真氣調(diào)達(dá)而和順。氣，即真氣。以，而之意。11、各從其欲，皆得所愿：即各自欲望都能夠滿足，愿望都能夠達(dá)到。12、美其食，任其服，樂其俗：即無論吃什么食物，都覺得味道甘美；隨便穿著什么衣服，都感到舒適；在任何風(fēng)俗環(huán)境下生活，都感到快樂。任，任意、隨意。13、高下不相慕：即無論社會地位尊貴或卑賤，都能安于本分，不互相傾慕。高下，指社會地位而言。慕，傾慕、羨慕。張介賓注：“高忘其貴，下安其分，兩無相慕?！?4、樸：質(zhì)樸、淳樸之意。即淳樸敦厚的品性。15、嗜欲不能勞其目：即各種嗜好、欲望都不能引起他注目（煩勞他的耳目）。目，泛指感官知覺。16、淫邪不能惑其心：即淫亂邪說不能迷惑他的心緒。17、愚智賢不肖：即指愚者、智者、賢者、不成才者。不肖，不成才的人。18、不懼于物：指不為外界物欲所驚擾。19、德全不危：即全面符合養(yǎng)生之道，而不受早衰的危害。德全，指修養(yǎng)而有得于心。[分析]1、本節(jié)提出了養(yǎng)生的具體要求，旨在保全人體的精、氣、神，從而揭示了中醫(yī)養(yǎng)生學(xué)的奧秘。同時，也體現(xiàn)出中醫(yī)學(xué)預(yù)防為主的科學(xué)思想。2、提出養(yǎng)生基本原則：對外環(huán)境要“虛邪賊風(fēng)，避之有時”——說明外界的致病因素，因時因地而異；對人體本身要“恬惔虛無，精神內(nèi)守”——說明情志失調(diào)，勞倦過度，是常見的內(nèi)傷致病因素，因人而別。

因此，只有既隨時注意避免外邪的侵襲，又注意調(diào)攝精神，避免情志過激和精氣妄耗，才能保持真氣充盛，使疾病無從發(fā)生。[原文]103

帝曰：人年老而無子者，材力盡邪？將天數(shù)然也？岐伯曰：女子七歲，腎氣盛，齒更發(fā)長；二七而天癸至，任脈通，太沖脈盛，月事以時下，故有子；三七，腎氣平均，故真牙生而長極；四七，筋骨堅，發(fā)長極，身體盛壯；五七，陽明脈衰，面始焦，發(fā)始墮；六七，三陽脈衰于上，面皆焦，發(fā)始白；七七，任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭，地道不通，故形壞而無子也。

丈夫八歲，腎氣實，發(fā)長齒更；二八，腎氣盛，天癸至，精氣溢寫，陰陽和，故能有子；三八，腎氣平均，筋骨勁強，故真牙生而長極；四八，筋骨隆盛，肌肉滿壯；五八，腎氣衰，發(fā)墮齒槁；六八，陽氣衰竭于上，面焦，發(fā)鬢頒白；七八，肝氣衰，筋不能動，天癸竭，精少，腎藏衰，形體皆極；八八則齒發(fā)去。腎者主水，受五藏六府之精而藏之，故五藏盛，乃能寫。今五藏皆衰，筋骨解墮，天癸盡矣，故發(fā)鬢白，身體重，行步不正，而無子耳。[注釋]1、材力：即精力，指生殖機能而言。2、天數(shù)：即自然賦予人類的壽數(shù)。3、天癸至：指腎氣充盛而產(chǎn)生的促進生殖機能發(fā)育、成熟、旺盛的精微物質(zhì)達(dá)到充盛。至，極也，此處有充盛的意思。4、真牙生而長極：指智齒生出，發(fā)育健全。真牙，即智齒。長極，指身體發(fā)育完全、成熟。5、焦：干枯之意。一說通“憔”，憔悴之意。6、地道不通：指月經(jīng)停止來潮。即絕經(jīng)。7、形壞而無子：指形體衰弱，并且喪失了生殖能力。8、精氣溢寫：精氣盈滿而能外瀉。寫，通“瀉”。9、陰陽和：指男女媾合。10、肌肉滿壯：肌肉發(fā)達(dá)健壯。11、頒白：即斑白，指頭發(fā)黑白相雜。12、形體皆極：指身體各部分都衰弱了。13、筋骨解墮：指筋骨松懈無力。解，通懈。14、行步不正：走路步履蹣跚。

[分析]1、本段通過對人體生長壯老等生命過程的論述，突出了腎氣在生命活動中的重要作用。提示了保養(yǎng)腎中精氣對祛病抗衰、延年益壽的重要意義。2、文中“腎者主水，受五藏六府之精而藏之，故五藏盛，乃能寫”句的涵義此句的意思是腎主藏精，貯藏來自五臟六府的精氣，所以五臟精氣充盛，才能泄精。這說明腎主藏精的功能，不僅藏先天之精，而且接受來自五臟六腑的后天之精。并且只有五臟精氣充盛，腎才能夠泄精。這種腎精與五臟六腑之精相互為用的辨證關(guān)系，說明人體是一個統(tǒng)一的整體，為補先天以促后天、養(yǎng)后天以滋先天的治療法則提供了理論根據(jù)，具有極其重要的臨床指導(dǎo)意義。[自學(xué)要點]了解《素問·四氣調(diào)神大論》中四時養(yǎng)生的法則和意義。理解“春夏養(yǎng)陽，秋冬養(yǎng)陰”的四時養(yǎng)生原則。掌握“不治已病治未病”的防治原則和“治未病”的含義。理解《靈樞·天年》對生命形成過程、人體生長壯老已生命規(guī)律的認(rèn)識，了解壽夭的原因和神的重要性?！端貑?陰陽應(yīng)象大論篇第五》[篇解]

陰陽：是對事物對立統(tǒng)一雙方的概括。應(yīng)：即對應(yīng)、相應(yīng)。象：即表象、現(xiàn)象、征象。例如人體的藏象、病象、自然界的物象等。本篇論述了人體臟腑陰陽與四時五行陰陽，其象相應(yīng)，所以篇名“陰陽應(yīng)象”。大，廣也。由于本篇所論內(nèi)容非常豐富、廣博，所以稱之為“大論”。[學(xué)習(xí)要求]掌握陰陽的含義和主要內(nèi)容掌握陰陽五行學(xué)說在醫(yī)學(xué)上的具體運用掌握陰陽的可分性理解陰陽運動變化的特點[原文]

201一級黃帝曰：陰陽者，天地之道也，萬物之綱紀(jì)，變化之父母，生殺之本始，神明之府也，治病必求于本。故積陽為天，積陰為地。陰靜陽躁，陽生陰長，陽殺陰藏。陽化氣，陰成形。寒極生熱，熱極生寒；寒氣生濁，熱氣生清。清氣在下，則生飧泄；濁氣在上，則生月真

脹，此陰陽反作，病之逆從也。故清陽為天，濁陰為地。地氣上為云，天氣下為雨；雨出地氣，云出天氣。故清陽出上竅，濁陰出下竅；清陽發(fā)腠理，濁陰走五藏；清陽實四支，濁陰歸六府。[注釋]1、天地之道：即陰陽是自然界的法則與規(guī)律。天地，泛指自然界。道，法則、規(guī)律。2、萬物之綱紀(jì)：即陰陽是統(tǒng)括萬物的綱領(lǐng)。綱紀(jì)，即綱領(lǐng)。3、變化之父母：即陰陽是事物變化的根源。父母，本原、根本的意思。4、生殺之本始：陰陽是事物產(chǎn)生和消亡的根本。生，新生。殺，消亡。本始，即本原和起點。5、神明之府：陰陽是產(chǎn)生自然界萬物運動變化內(nèi)在動力的場所。府，居舍、藏物的場所。6、治病必求于本：即診治疾病時一定要推求陰陽的盛衰。本，指陰陽。求，推求。7、積陽為天，積陰為地：即輕清的物質(zhì)向上升騰，積聚為天；重濁的物質(zhì)向下沉降，凝聚為地。積，匯聚。陰、陽，此指輕清、重濁兩種不同屬性的物質(zhì)狀態(tài)。8、陰靜陽躁：陰性柔而主安靜，陽性剛而主躁動。9、陽生陰長，陽殺陰藏：①互文。陰陽既為生殺之本，亦為長藏之本。即陽既能生萬物，亦能殺萬物；陰既能長萬物，又能藏萬物。②生與長，殺與藏，為臨文避復(fù)修飾格限制下互換使用的相對同義詞。意為陽生陰亦生，陰殺陽亦殺，陰陽兩個方面協(xié)調(diào)統(tǒng)一，相輔為用。10、陽化氣，陰成形：即陽主化氣，陰主成形。張介賓注：“陽動而散，故化氣；陰靜而凝，故成形?！边@是對于陰陽的功能而言。陽氣主動，推動人體的功能；陰氣柔靜，生成人體的形質(zhì)。11、寒氣生濁，熱氣生清：寒氣的凝固作用生成濁陰；熱氣的升騰作用產(chǎn)生清陽。濁，痰濕之類的病理產(chǎn)物。清，水谷精微。12、飧泄：大便瀉下不消化的食物殘渣，又叫完谷不化。13、月真(chēn)脹：此指胸膈脹滿。14、反作：即反常。陽應(yīng)升而反在下，陰應(yīng)降而反在上，是謂陰陽反作。15、逆從：偏義復(fù)詞，即逆的意思。指上述飧泄、月真脹，是陰陽升降反常的表現(xiàn)。16、清陽出上竅，濁陰出下竅：上竅，指耳、目、口、鼻等頭面部七竅。下竅，即指前后二陰。清陽，指呼吸之氣及發(fā)聲、視覺、嗅覺、味覺、聽覺等功能賴以發(fā)揮作用的精微物質(zhì)。濁陰，為二便污穢之物。17、清陽發(fā)腠理，濁陰走五藏：清陽，指衛(wèi)氣。濁陰，指精血津液。即衛(wèi)氣布散于腠理，精血津液濡養(yǎng)于五臟。18、清陽實四支，濁陰歸六府：清陽,指飲食物化生的精微物質(zhì)。濁陰，指飲食物化生的糟粕。即飲食物所化生的精微物質(zhì)充養(yǎng)于四肢，所化生的糟粕內(nèi)歸于六腑。[分析]1、闡明了陰陽的基本概念及引入醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的重要意義。指出世界上一切事物是在不斷地運動變化、新生和消亡。指出了陽主化氣、主動、主升；陰主成形、主靜、主降的陰陽特性。事物運動發(fā)展變化的根源，在于事物本身存在著相互對立統(tǒng)一的陰陽兩方，二者在運動變化過程中，既是對立的，又是相互依存、相互為用的，并在一定條件下，能夠相互轉(zhuǎn)化的。并提出“陰陽”引入醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的重要意義及臨床治療的指導(dǎo)思想就是“治病必求于本”。2、提出臨床診治原則是“治病必求于本”。本，指陰陽而言，“治病必求于本”意為診治疾病時，一定要推求陰陽的盛衰。這是因為：（1）從生理上看，人有臟腑經(jīng)絡(luò)氣血，又分表里上下內(nèi)外，這些皆統(tǒng)屬于陰陽范疇而有陰陽之分。（2）從病因上看，有外感六淫、內(nèi)傷七情，也有陰陽之別，即使是六淫，由于四時不同，也有陰陽之異。（3）在診斷上，中醫(yī)的四診八綱首先辨別陰陽。（4）從病機上看，人體疾病的形成不外乎陰陽的偏盛偏衰。（5）從治療上看，藥物的升降氣味，用針的補瀉、左右等，皆不出陰陽之理。由此可見，陰陽可以概括疾病的兩種性質(zhì)，疾病發(fā)生的實質(zhì)就是人體內(nèi)陰陽失去了相對平衡的結(jié)果，因此在治療上也必須從陰陽入手，針對陰陽的盛衰不同而進行治療。

“治病必求于本”說明了疾病發(fā)生的本質(zhì)，指出了調(diào)治陰陽是治病的根本大法，此句是中醫(yī)臨床診治的基本原則，具有深刻的指導(dǎo)意義。3、以天地、靜燥、寒熱、云雨等自然現(xiàn)象，說明陰陽的屬性特征及其相互對立、相互轉(zhuǎn)化的關(guān)系，進一步明確了陰陽學(xué)說的基本內(nèi)容。天氣下為雨雨出地氣云出天氣地氣上為云4、論述了人體陰陽升降反常所導(dǎo)致的病證。

“清氣在下，則生飧泄；濁氣在上，則生月真脹”句，論述了陰陽升降失常的病理變化。清氣，屬陽當(dāng)升。若清陽之氣不能上升則衰于下，而成完谷不化的飧泄證。濁氣，屬陰當(dāng)降。若濁陰之氣滯于上而不能降，則壅塞胸膈，表現(xiàn)為胸膈脹滿的月真脹證。

因脾主升清陽，胃主降濁陰，故后世醫(yī)家常用此句概括脾胃的病理變化。脾氣虛運化失常，清陽之氣不升，腸中清濁不分而成泄瀉；胃氣不降而反上升，濁陰之氣積于胃脘部，而使胃脘脹滿。[原文]

202一級陰味出下竅，陽氣出上竅。味厚者為陰，薄為陰之陽；氣厚者為陽，薄為陽之陰。味厚則泄，薄則通；氣薄則發(fā)泄，厚則發(fā)熱。壯火之氣衰，少火之氣壯，壯火食氣，氣食少火，壯火散氣，少火生氣。氣味辛甘發(fā)散為陽，酸苦涌泄為陰。

[注釋]1、陰味出下竅，陽氣出上竅：凡藥物飲食之味屬陰，多沉降下行而走下竅；凡藥物飲食之氣屬陽，多升散上行而達(dá)上竅。2、味厚者為陰，薄為陰之陽；氣厚者為陽，薄為陽之陰：味屬陰，味厚者為陰中之陰，薄為陰中之陽。氣屬陽，氣厚為陽中之陽，薄為陽中之陰。3、壯火之氣衰，少火之氣壯：壯火，指藥食氣味純陽者而言，后世醫(yī)家進一步發(fā)揮，認(rèn)為壯火是病理之火，即亢盛的陽氣。少火，指藥食氣味溫和者而言，后世醫(yī)家進一步發(fā)揮，認(rèn)為少火是生理之火，即和平的陽氣。氣，正氣。之，作使、令解。此句意思是：藥食氣味純陽的壯火之品能使人體正氣虛衰，藥食氣味溫和的少火之品能使人體正氣盛壯。4、壯火食氣，氣食(sì)少火；壯火散氣，少火生氣：即藥食的純陽作用消蝕人體的正氣，而人體的正氣賴藥食的溫和作用來滋養(yǎng)；藥食的純陽作用耗散人體的正氣，藥食的溫和作用補養(yǎng)人體的正氣?！皦鸦鹗硽狻钡摹笆场弊?，是消蝕的意思，“氣食(sì)少火”的“食”字，音義同飼，供養(yǎng)。5、涌泄：泛指嘔吐泄瀉。[分析]1、論述了人體藥食氣味的陰陽屬性和作用。這是古代醫(yī)家在長期的醫(yī)療實踐中總結(jié)出來的一般規(guī)律，為后世藥物學(xué)的研究和發(fā)展奠定了基礎(chǔ)。?。宏栔兄帯l(fā)泄：麻黃、桂枝味厚：陰中之陰（純陰）——泄：大黃、芒硝?。宏幹兄枴ǎ簼蔀a、木通氣厚：陽中之陽（純陽）——發(fā)熱：附子、干姜2、壯火、少火對人體的影響。“壯火”、“少火”本指藥食氣味的陰陽性能而言，藥食氣味純陽者為壯火，藥食氣味溫和者為少火。后世醫(yī)家對“壯火”、“少火”有進一步發(fā)揮，將火解釋為陽氣，壯火是亢盛的陽氣，即病理之火；少火是和平的陽氣，即生理之火。壯火、少火的理論，成為中醫(yī)病機學(xué)說的重要內(nèi)容。為后世主火的學(xué)術(shù)流派，奠定了理論基礎(chǔ)?！端貑枴り庩枒?yīng)象大論篇第五》原文節(jié)選第二單元陰陽應(yīng)象[原文]203一級

風(fēng)勝則動，熱勝則腫，燥勝則干，寒勝則浮，濕勝則濡瀉。天有四時五行，以生長收藏，以生寒暑燥濕風(fēng)。人有五藏化五氣，以生喜怒悲憂恐。故喜怒傷氣，寒暑傷形。暴怒傷陰，暴喜傷陽。厥氣上行，滿脈去形。喜怒不節(jié)，寒暑過度，生乃不固。故重陰必陽，重陽必陰。故曰：冬傷于寒，春必溫??；春傷于風(fēng)，夏生飧泄；夏傷于暑，秋必痎瘧；秋傷于濕，冬生咳嗽。

[注釋]1、風(fēng)勝則動：風(fēng)邪太過，使肢體振掉動搖或頭暈?zāi)垦！?、熱勝則腫：火熱內(nèi)郁，營氣壅滯肉理，聚為癰瘍紅腫。腫，癰腫。3、燥勝則干：干，干燥，干涸。燥邪過勝傷人，就會導(dǎo)致人體內(nèi)外津液干涸的病證。4、寒勝則?。焊?，浮腫。寒為陰邪，易傷陽氣，聚水成為浮腫。5、濡泄：濡泄，又稱濕泄。由濕邪傷脾所致的腸鳴腹瀉、大便稀溏的病證。6、五氣：五臟之氣。即五臟的功能。7、喜怒傷氣，寒暑傷形：即七情太過，損傷臟腑氣機；六淫外邪傷人，首犯形體機表。喜怒，泛指七情過激。寒暑，泛指六淫外邪。8、暴怒傷陰，暴喜傷陽：暴怒則肝氣橫逆而血亂，故傷陰；暴喜則心氣弛緩而神逸，故傷陽。陰，指肝。陽，指心。9、厥氣上行，滿脈去形：指逆行之氣上行，邪氣亢盛，充斥脈體，正氣損傷。厥氣，逆行之氣。去形，神氣浮越，脫離形骸。10、痎虐：瘧疾的總稱。[分析]1、古代醫(yī)家通過長期醫(yī)療實踐和對自然界現(xiàn)象的觀察，總結(jié)出五氣偏勝（即六淫）致病的基本特點。六淫邪氣侵襲人體，感而即發(fā)，若：風(fēng)邪太過，則肢體振掉動搖；火熱太過，則腐肉成膿，發(fā)為癰腫；燥邪太過，則津液干涸，皮毛干燥，尿少便干；寒邪太過，則損傷陽氣，氣化失司，聚水而成浮腫；濕邪太過，則脾失健運而腹瀉便溏。2、論述了七情內(nèi)傷的致病特點。提出了“暴怒傷陰，暴喜傷陽”的情志致病規(guī)律。若傷陰、傷陽，則人體內(nèi)陰陽逆亂，平衡失調(diào)，導(dǎo)致“厥氣上行，滿脈去形”的病理狀態(tài)。由此提示我們，要做到預(yù)防疾病，延年益壽，必須外防邪氣，內(nèi)調(diào)情志。故本段經(jīng)文最后指出“喜怒不節(jié)，寒暑過度，生乃不固?！?、“重陰必陽，重陽必陰”句的含義：本句原文的意思是：在屬陰的季節(jié)，感受陰邪，邪氣內(nèi)伏，就可能發(fā)為陽性病證。反之，在屬陽的季節(jié)，感受陽邪，邪氣內(nèi)伏，就可能發(fā)生陰性病證。體現(xiàn)了物極必反的道理，說明了陰陽之間相互轉(zhuǎn)化的關(guān)系。4、論述感受四時邪氣所致的病證（1）冬傷于寒，春必溫病在冬季感受寒邪，若當(dāng)時發(fā)病，則表現(xiàn)為寒邪侵襲的外感傷寒病。若當(dāng)時邪不即發(fā)，則寒邪內(nèi)伏，至春季陽氣生發(fā)之時，逢陽化熱。若復(fù)感春令風(fēng)邪，風(fēng)為陽邪，外感引動伏邪，兩陽相合，則發(fā)為溫病。后世醫(yī)家據(jù)此將溫病分為新感、伏氣兩大類，奠定了“伏邪溫病”理論的基礎(chǔ)。（2）春傷于風(fēng)，夏生飧泄春季感受風(fēng)邪，風(fēng)屬木，木氣通于肝。若當(dāng)時發(fā)病即是外感??；若當(dāng)時不病，邪氣留連，伏藏于體內(nèi)，至長夏脾土當(dāng)令之時，木郁乘土，則發(fā)為飧泄。臨床常見：腹痛，飧泄，瀉后痛減，證屬木郁乘土，治以疏肝健脾，宜用痛瀉要方加減。（防風(fēng)、白術(shù)、陳皮、白芍）（3）夏傷于暑，秋為痎虐痎虐，瘧疾的總稱。夏季傷于暑邪，立即發(fā)病的，則表現(xiàn)為暑病。若不立即發(fā)病，暑邪留連于體內(nèi)，至秋季又外感秋涼之氣，引動體內(nèi)郁熱，寒熱交爭，則發(fā)為痎虐。（4）秋傷于濕，冬生咳嗽

秋，指夏末秋初的濕盛時節(jié)。若此時傷于濕邪，當(dāng)時即病，則發(fā)為濕邪困脾的濡瀉等證。若當(dāng)時不病，濕邪蘊積于體內(nèi)，郁而化熱，至冬季又外感寒邪，外寒引動內(nèi)熱，上乘于肺，則發(fā)為咳嗽（熱嗽）。若濕伏體內(nèi)，聚而成痰飲，至冬季又感受寒邪，內(nèi)引痰飲，則發(fā)為咳嗽（寒嗽）。[原文]204一級故曰：天地者，萬物之上下也；陰陽者，血氣之男女也；左右者，陰陽之道路也；水火者，陰陽之征兆也；陰陽者，萬物之能始也。故曰：陰在內(nèi)，陽之守也；陽在外，陰之使也。[注釋]1、陰陽者，血氣之男女也：陰陽是人體氣血的根本。男女，根本。2、左右者，陰陽之道路也：古代渾天說認(rèn)為天體運轉(zhuǎn)是自東向西旋轉(zhuǎn)，稱右旋。日月星辰不斷地自左向右旋轉(zhuǎn)，才有晝夜、四時的變遷?！秲?nèi)經(jīng)》受此影響，認(rèn)為左右為陰陽升降之道路。3、能始：即原始、本始的意思。能，通“胎”。[分析]進一步概括了陰陽之間的相互關(guān)系。提出“陰在內(nèi)，陽之守也；陽在外，陰之使也”。本句的意思是：陰為陽而鎮(zhèn)守于內(nèi)，陽為陰而役使于外。守，鎮(zhèn)守于內(nèi)。使，役使于外。此句原文闡明了陰陽雙方依存互根、相互為用、消長轉(zhuǎn)化的關(guān)系。對人體來說，陰精是陽氣的物質(zhì)基礎(chǔ)，陽氣是陰精的功能表現(xiàn)，二者相輔相承，不可分割。[原文]205二級帝曰：法陰陽奈何？岐伯曰：陽勝則身熱，腠理閉，喘麤為之俛仰，汗不出而熱，齒干以煩冤，腹?jié)M，死，能冬不能夏。陰勝則身寒，汗出，身常清，數(shù)慄而寒，寒則厥，厥則腹?jié)M，死，能夏不能冬。此陰陽更勝之變，病之形能也。[注釋]1、法陰陽：取法陰陽的規(guī)律。法，取法。2、喘麤為之俛仰：指呼吸急促而困難，前俯后仰之狀。麤，同“粗”。俛，同“俯”。3、煩冤：即煩悶不舒。4、能：音義同“耐”。5、身常清：身體常有清冷的感覺。6、數(shù)慄而寒：即頻頻戰(zhàn)慄而惡寒。數(shù)，頻繁、多次之義。慄，戰(zhàn)慄。7、更勝：即陰陽勝負(fù)交替。更，更換之義。8、形能：即形態(tài)。指疾病所產(chǎn)生的癥狀和體征而言。能，同“態(tài)”。[分析]1、本節(jié)闡述了陰陽偏勝的臨床表現(xiàn)和預(yù)后。陽氣偏勝，則身體發(fā)熱、無汗而喘；陽極陰竭，故齒干、煩悶，腹?jié)M，預(yù)后不良。陰氣偏勝，則身體惡寒，汗出，身寒戰(zhàn)慄，四肢厥冷；陰極陽衰，故腹部脹滿，預(yù)后兇險。陰陽失調(diào)2、指出陽勝病“能冬不能夏”，陰勝病“能夏不能冬”的觀點：即陽勝的病人，在夏季會因暑熱而更加損傷陰液，使病情加重；若在冬季，則可借助冬季之寒涼，來驅(qū)散體內(nèi)之熱邪，使病情稍有好轉(zhuǎn)，故陽勝的病人“能冬不能夏”。陰勝的病人，在夏季可借助夏季之暑熱助體陽，以驅(qū)散寒邪，使病情稍有好轉(zhuǎn)；若在冬季，則冬寒會更傷陽氣，使病情加重，故陰勝的病人“能夏不能冬”。

這是因為自然界陰陽之氣在一年四時有盛衰消長的運動，而人體內(nèi)的陰陽與之相互通應(yīng)。因此，陰陽偏勝偏衰的病人，體內(nèi)陰陽失衡，不能與四時陰陽消長變化相適應(yīng)，而往往因四時變更使病情加重或死亡?！秲?nèi)經(jīng)》這一理論反映了“天人相應(yīng)”的整體觀。大量臨床實踐證實：屬于陽證的疾病，一般在白天或夏天加劇，夜間或冬天減輕；屬于陰證的疾病，一般在夜間或冬天加劇，白天或夏天減輕。臨床診治應(yīng)當(dāng)把疾病與自然環(huán)境結(jié)合起來綜合分析。3、指出陽勝病、陰勝病的預(yù)后轉(zhuǎn)歸原文指出若陽勝病、陰勝病出現(xiàn)“腹?jié)M”一癥時，表明脾胃之氣衰敗，則預(yù)后不良。因為脾胃為氣血生化之源，是臟腑氣機升降出入的樞紐。病雖重，若脾胃之氣尚存，當(dāng)有可生之機；若脾胃之氣衰敗竭絕，必不免于死。這對于臨床上判斷疾病的預(yù)后情況，具有一定的指導(dǎo)意義。[原文]206二級帝曰：調(diào)此二者奈何？岐伯曰：能知七損八益，則二者可調(diào)，不知用此，則早衰之節(jié)也。年四十，而陰氣自半也，起居衰矣；年五十，體重，耳目不聰明矣；年六十，陰萎，氣大衰，九竅不利，下虛上實，涕泣俱出矣。故曰：知之則強，不知則老，故同出而名異耳。[注釋]1、二者：指陰陽。2、七損八益：指古代房中養(yǎng)生術(shù)中七種有害于精氣的做法和八種有益于精氣的做法。3、節(jié)：節(jié)次、階段的意思。4、陰萎：即陽事不舉，又叫陽萎。5、知之則強，不知則老：即懂得七損八益之道，則陰陽調(diào)和，故身體強壯。不懂得七損八益之道，則陰陽難調(diào)，故易衰老。[分析]本段原文指出調(diào)攝陰陽二氣必須懂得七損八益的道理。遵照房中養(yǎng)生術(shù)中八種有利于人體精氣的做法，可以使人體精氣充實，耳聰目明，身體輕巧強??；用房中養(yǎng)生術(shù)中七種有害于人體精氣的做法，則陰陽二氣不能調(diào)和，反會損耗精氣，過早衰老。強調(diào)懂得七損八益的道理，是智者養(yǎng)生的關(guān)鍵?！恶R王堆漢墓帛書》載七損八益

八益：一曰治氣，二曰致沫，三曰智（知）時，四曰畜氣，五曰和沫，六曰竊氣，七曰寺（待）贏，八曰定頃（傾）。七孫（損）：一曰閉，二曰泄，三曰渴（竭），四曰勿，五曰煩，六曰絕，七曰費。[原文]207 一級故善用針者，從陰引陽，從陽引陰，以右治左，以左治右，以我知彼，以表知里，以觀過與不及之理，見微得過，用之不殆。[注釋]1、從陰引陽，從陽引陰：即從陰分而引陽分之邪，從陽分而引陰分之邪。引，引經(jīng)絡(luò)之氣，調(diào)節(jié)虛實。2、用之不殆：運用上述診治方法，就不會發(fā)生延誤病情的危險。殆，危也。[分析]１、指出根據(jù)陰陽對立統(tǒng)一關(guān)系確定治法由于陰陽之間存在著對立、互根、消長、轉(zhuǎn)化的對立統(tǒng)一關(guān)系，所以診治疾病時，即要辨其陰陽各自的盛衰變化，以陽病治陽，陰病治陰；又要注意陰陽之間在病理情況下的相互影響，陰陽互治。2、“從陰引陽，從陽引陰”句的涵義：陰，泛指內(nèi)臟、五臟、陰經(jīng)、胸腹部、下部等；陽，指體表、六腑、陽經(jīng)、背部、上部等。引，引經(jīng)絡(luò)之氣，調(diào)節(jié)虛實。本句的意思是：針刺陰分可以引陽分之邪，針刺陽分可以引陰分之邪。因為人體的陰陽氣血是內(nèi)外上下交相貫通的，人體的陰陽是相互依存、相互影響的。所以針刺陽分或陰分，能夠調(diào)節(jié)相對一方經(jīng)脈的虛實盛衰。[原文]208一級善診者，察色按脈，先別陰陽；審清濁，而知部分；視喘息，聽音聲，而知所苦；觀權(quán)衡規(guī)矩，而知病所主；按尺寸，觀浮沉滑澀，而知病所生。以治無過，以診則不失矣。[注釋]1、審清濁而知部分：審察顏面色澤清濁，可測知疾病部位。2、苦：疾病的痛苦。3、權(quán)衡規(guī)矩：泛指四時常脈。權(quán)為秤錘，衡為秤桿，規(guī)為作圓之器，矩為作方之器。此喻脈象，即春弦、夏洪、秋毛、冬石。4、尺寸：概言尺膚和寸口。[分析]本段原文指出陰陽學(xué)說在診法中的運用提出“善診者，察色按脈，先別陰陽”診法原則此句意思是：善于診治疾病的醫(yī)生，在診治疾病時，一定要四診合參，先辨別疾病的陰陽屬性。因為陰陽是八綱辨證的總綱，在正常情況下，人體陰陽是相對平衡的。疾病的發(fā)生，就是人體陰陽失去了平衡，即陰陽偏勝或偏衰的結(jié)果。所以在診治疾病時，必須先辨別疾病的陰陽屬性。[自學(xué)要點]了解陰陽化生五行的基本觀點掌握“四時五藏陰陽”的系統(tǒng)結(jié)構(gòu)了解陰陽的無限可分性了解陰陽升降出入運動理論，對分析生命運動、養(yǎng)生保健、臨床治療等的指導(dǎo)意義[主要內(nèi)容]討論了五臟、六腑、奇恒之府的生理功能特點論述了五臟六腑之間及其與其他組織器官之間的關(guān)系從“天人相應(yīng)”的角度，論述了臟腑隨自然環(huán)境和四時陰陽的變化而相應(yīng)變化的規(guī)律內(nèi)經(jīng)教研室《素問?靈蘭秘典論篇第八》[篇解]

靈蘭，“靈臺蘭室”之簡稱。相傳為黃帝藏書之所。

秘典，重要珍秘的經(jīng)典書籍。本篇論述內(nèi)容至關(guān)重要，作者認(rèn)為必須把它視為值得秘藏于靈臺蘭室以保傳下去的典籍，如文中所說“藏靈蘭之室以傳保焉”，故篇名為“靈蘭秘典論”。

[學(xué)習(xí)要求]掌握十二臟腑的功能特點掌握十二臟腑之間的相互關(guān)系及心的主導(dǎo)作用背誦原文

[原文]301一級

黃帝問曰：愿聞十二藏之相使，貴賤何如？岐伯對曰：悉乎哉問也，請遂言之。心者，君主之官也，神明出焉。肺者，相傅之官，治節(jié)出焉。肝者，將軍之官，謀慮出焉。膽者，中正之官，決斷出焉。膻中者，臣使之官，喜樂出焉。脾胃者，倉廩之官，五味出焉。大腸者，傳導(dǎo)之官，變化出焉。小腸者，受盛之官，化物出焉。腎者，作強之官，伎巧出焉。三焦者，決瀆之官，水道出焉。膀胱者，州都之官，津液藏焉，氣化則能出矣。凡此十二官者，不得相失也。故主明則下安，以此養(yǎng)生則壽，歿世不殆，以為天下則大昌。主不明則十二官危，使道閉塞而不通，形乃大傷，以此養(yǎng)生則殃，以為天下者，其宗大危，戒之戒之！

[注釋]1、十二藏：即指十二臟腑而言。張介賓注：“藏，藏也。六藏(包括心包絡(luò))，六府，總為十二。分言之則陽為府，陰為藏。合言之，則皆可稱藏，猶言庫藏之藏，所以藏物者?！?、相使：互相使用的意思。指臟腑之間相互聯(lián)系、相互為用的關(guān)系。3、貴賤：比喻十二臟腑功能不同，有主要、次要之分。4、神明：是指心主人的精神意識思維活動。5、相傅：指輔助君主治理國家大事的宰相、相國。6、治節(jié)：治理調(diào)節(jié)。比喻肺佐心以調(diào)氣血、行營衛(wèi)、治理諸臟的功能。7、將軍之官：肝屬風(fēng)木，性動而急，如將軍之勇。8、中正之官：膽正直剛毅，不偏不倚，故為中正之官。9、膻中：其有二解，一謂胸中氣海，一指心包絡(luò)。這里指心包絡(luò)。10、倉廩：指貯藏糧食的倉庫?！抖Y記·月令》曰：“谷藏曰倉，米藏曰廩?！?1、受盛：指接受容納之意。盛，以器受物。12、化物：指小腸將飲食物分清別濁，變化物質(zhì)的功能。13、作強：指精力充沛，動作強勁，偏指體力。唐容川說：“蓋髓者，腎精所生，精足則髓足，髓在骨內(nèi)，髓足則骨強，所以能作強，而才力過人也。”14、伎巧：指人的智慧技巧能力，即智能。伎，同技。15、決瀆：疏通水道的意思。決，通。瀆，水道。張介賓注：‘‘上焦不治，則水泛高原；中焦不治，則水留中脘；下焦不治，則水亂二便。三焦氣治，則脈絡(luò)通而水道利，故曰決瀆之官?！?6、州都：指水液匯聚的地方。膀胱為津液所聚之處，故稱州都之官。17、氣化：此指腎氣(陽)對膀胱所藏津液的蒸化和升清降濁功能，包括津液的升騰、輸布和尿液的形成、排泄。18、歿世不殆：即終身沒有危險。歿，通沒。歿世，終身之意。殆，危險。19、使道：指十二藏相互聯(lián)系的通道。[分析]本段經(jīng)文以古代官制作比喻，形象地論述了十二臟腑的主要生理功能闡明了十二臟腑相互之間的關(guān)系強調(diào)了心為五臟六腑的主宰1、十二臟腑的主要生理功能心藏神，主人體精神思維活動而協(xié)調(diào)各臟腑的生理功能，為“君主之官”。肺主氣，助心調(diào)暢全身氣血和氣機升降，為“相傅之官”。肝猶如將軍，智勇兼?zhèn)?，主深謀遠(yuǎn)慮，為“將軍之官”。膽主決定判斷，肝膽相使，才能正確處理事物，為“中正之官”。膻中為心包絡(luò)，猶如內(nèi)臣，代君行令，主情志喜樂，為“臣使之官”。脾胃能受納腐熟水谷，化生水谷精微，為“倉廩之官”。大腸具有傳化糟粕功能，為“傳導(dǎo)之官”。小腸具有將胃消化的食物分清別濁的功能，為“受盛之官”。腎藏精充腦養(yǎng)骨，使人運動強勁，動作精巧，神強聰慧，為“作強之官”。三焦具有疏通水道，運行水液的功能，為“決瀆之官”。膀胱能貯藏全身升清降濁后的津液，在腎的氣化作用下，變?yōu)槟蛞号懦鲶w外，為“州都之官”。2、十二臟腑間的相互關(guān)系十二臟腑的功能活動并不是孤立的，而是既分工又合作，密切配合，共同維持人體的生理功能活動。故原文曰“凡此十二官者，不得相失也”。說明十二臟腑是一個統(tǒng)一協(xié)調(diào)的整體。體現(xiàn)了藏象學(xué)說的整體觀。3、強調(diào)了心的主導(dǎo)作用原文曰：“凡此十二官者，不得相失也，……以為天下者，其宗大危，戒之戒之?！?/p>

文中以心為君主及與諸官主次的關(guān)系，強調(diào)了心為諸藏主宰的觀點。因為心主神明，能調(diào)節(jié)機體各個臟腑的功能活動，也調(diào)節(jié)機體與外部環(huán)境的平衡協(xié)調(diào)，使人健康長壽。若心的功能失常，人體臟腑之間的“相使”關(guān)系遭到破壞，就會出現(xiàn)神志和氣血失常，以致全身功能失調(diào)而發(fā)病，影響人體健康。第三單元 藏氣法時《素問·六節(jié)藏象論篇第九》內(nèi)經(jīng)教研室[篇解]六節(jié)，古人以甲子紀(jì)天度，甲子一周為一節(jié)（六十日），六個甲子為一年，故曰“六六之節(jié)，以成一歲”。簡稱“六節(jié)”。藏，有廣義、狹義之分。象，表現(xiàn)、形象、征象。本篇首先討論了六六之節(jié)和九九制會等運氣學(xué)說，其次討論藏象學(xué)說內(nèi)容，故以“六節(jié)藏象論”名篇。

狹義，專指五臟。①指內(nèi)臟活動表現(xiàn)于外的生理或病理現(xiàn)象②指形象，即內(nèi)臟的解剖狀態(tài)③指臟所通應(yīng)的自然之象藏廣義，泛指居于體內(nèi)的諸多內(nèi)臟，包括五臟六腑。象二者的關(guān)系是“以藏定象”,“從象測藏”[學(xué)習(xí)要點]掌握藏象的概念掌握五臟的性能及與四時的通應(yīng)關(guān)系掌握五臟與五體、五華的關(guān)系[原文]302一級帝曰：藏象何如？岐伯曰：心者，生之本，神之變也；其華在面，其充在血脈；為陽中之太陽，通于夏氣。肺者，氣之本，魄之處也；其華在毛，其充在皮，為陽中之太陰，通于秋氣。腎者，主蟄，封藏之本，精之處也；其華在發(fā)，其充在骨，為陰中之少陰，通于冬氣。肝者，罷極之本，魂之居也；其華在爪，其充在筋，以生血氣，其味酸，其色蒼，此為陽中之少陽，通于春氣。脾、胃、大腸、小腸、三焦、膀胱者，倉廩之本，營之居也，名曰器，能化糟粕，轉(zhuǎn)味而入出者也；其華在唇四白，其充在肌，其味甘，其色黃，此至陰之類，通于土氣。凡十一藏取決于膽也。[校注]1、生之本：即生命的根本。生，生命。2、神之變：即藏神之處。變，居處之義。與下文“魄之處”、“精之處”、“魂之居”等例同。3、陽中之太陽，通于夏氣：心屬火，位居膈上，主宣達(dá)陽氣，故為陽中之太陽，與夏熱之氣相應(yīng)。４、魄：指形體固有的感覺、運動及其他本能的行為。諸如寒、溫、痛覺等。

５、陽中之太陰：當(dāng)為“陽中之少陰”。６、主蟄：此以冬眠伏藏之蟲，比喻腎主藏精的功能。７、陰中之少陰：當(dāng)作“陰中之太陰”。８、罷極之本：罷，通疲。罷極，疲困之意。意為肝是耐受疲困的根本。（肝主筋，筋主運動，筋脈運動強健有力，賴于肝血和肝氣的濡養(yǎng)，所以稱肝為罷極之本。）9、陽中之少陽：當(dāng)作“陰中之少陽”。10、唇四白：指口唇四周的白肉。11、器：中空的器皿。以此比喻脾、胃、大腸、小腸、三焦、膀胱等，像器皿一樣，盛裝食物，吸收食物中的精微物質(zhì)，排泄其中的糟粕。本句意為脾、胃、大腸、小腸、三焦、膀胱等藏是飲食物儲藏、消化、運輸?shù)母?，是產(chǎn)生營氣的場所，所以稱為器。12、至陰：即從陽位到達(dá)陰位。脾居中焦，位于上焦陽位與下焦陰位之間，故曰至陰。[分析]藏的主要生理功能五臟與體表組織的關(guān)系提出了“凡十一藏取決于膽也”的著名觀點1、藏的主要生理功能（1）“心者，生之本，神之變也?！毙氖巧顒拥母?，為藏神之所。這是因為心具有主血脈，主藏神的功能。血液在心的統(tǒng)領(lǐng)下，沿脈道運行周身，以營養(yǎng)五臟六腑、肢體百骸。心又是人的精神思維活動的所在，是聰明智慧的源泉，為五臟六腑之大主，即“心者，君主之官也，神明出焉”。（2）“肺者，氣之本，魄之處也”肺為氣的根本，是藏魄之處。肺主氣而司呼吸，肺既主呼吸之氣吸清吐濁，又主一身之氣的生成輸布，故肺為氣之根本。肺為藏魄之處，魄，主要指形體的感覺和本能動作而言。故曰“附形謂之魄”。形，形體，由精而成，精由氣而化，形由氣而生，故魄以氣為基礎(chǔ)。肺為氣之本，所以也是藏魄之處。腎為人體攝納、封藏功能的根本，是藏精之處。精有先天之精和后天之精。先天之精稟受于父母，藏于腎；后天之精，為飲食水谷所化生，亦藏于腎。由于腎是全身精氣歸藏之所，故為“精之處”。精為腎之本，只宜封藏，不宜耗泄，是生長發(fā)育、繁衍后代的資源，故稱之為“封藏之本”。（3）“腎者，主蟄，封藏之本，精之處也”肝是耐受疲勞的根本，為藏魂之所。肝藏血，血養(yǎng)筋，筋連屬關(guān)節(jié)而主司運動，肝血充盈，筋膜濡潤，運動靈活，能夠耐受疲勞，所以說肝為罷極之本。肝為藏魂之處，魂是在神的支配下的無意識的精神活動或動作，以肝血為物質(zhì)基礎(chǔ)，肝血充盈，則魂有所舍，夜寐安和。（4）“肝者，罷極之本，魂之居也”上述臟腑均與飲食物的受納、貯藏、消化吸收、傳導(dǎo)排泄有關(guān)。飲食物被攝入后，必須經(jīng)過胃的受納腐熟，脾的運化輸布，小腸的分清別濁，大腸的傳導(dǎo)變化，三焦的氣化作用，膀胱貯藏與排泄等，分工協(xié)作，共同完成對飲食物消化吸收排泄的全過程。即能受納腐熟水谷，又是化生精微（營氣）之處，所以稱之為“倉廩之本，營之居也?！保?）“脾、胃、大腸、小腸、三焦、膀胱者，倉廩之本，營之居也，名曰器，能化糟粕，轉(zhuǎn)味而入出者也?！?、指出五臟與體表組織的關(guān)系心，其華在面，其充在血脈肺，其華在毛，其充在皮腎，其華在發(fā)，其充在骨肝，其華在爪，其充在筋脾，其華在唇四白，其充在肌說明了五臟與五體關(guān)系五臟的榮華所在此句意思是十一臟腑的功能與膽的功能密切相關(guān)。并非指膽是十一藏的主宰而凌駕于心君之上，只是強調(diào)了膽的功能而已?！秲?nèi)經(jīng)》中類此而強調(diào)某一臟腑功能的提法并不罕見，如“肺者，藏之長”，“胃者，五藏之本”等。

3、提出了“凡十一藏取決于膽也”的著名觀點對該句經(jīng)文的理解主要有五個方面：①春生之氣為萬物化源，膽應(yīng)于春，氣主升發(fā)，臟腑之氣皆賴之以生，故曰：“凡十一藏取決于膽”。②膽居相火，溫煦諸臟，相火源于腎，寄居于膽而布于三焦。少陽相火溫煦，才能延續(xù)生命。③精神活動系于五臟，而決斷在膽，若膽虛，則數(shù)謀慮而不決，必影響神魂魄意志，而致“五神藏”不安。④少陽主樞，通達(dá)陰陽。人身表里，臟腑上下的氣機樞轉(zhuǎn)，均有賴于少陽樞機作用。⑤膽貯藏膽汁，助肝疏泄，以維持飲食物的消化吸收、氣血運行、精神活動，從而使十一藏功能協(xié)調(diào)?？傊?，十一藏的功能離不開膽，即十一藏的功能正常與否與膽的功能密切相關(guān)。第三單元 藏氣法時《素問·五藏別論》

[篇解]

別，分別、區(qū)別之意。本篇雖論五臟六腑的功能，但在論述內(nèi)容與其他論述臟腑的篇章有所不同，故名曰《五藏別論》。[原文]

304腦、髓、骨、脈、膽、女子胞，此六者，地氣之所生也，皆藏于陰而象于地，故藏而不寫，名曰奇恒之府。夫胃、大腸、小腸、三焦、膀胱，此五者，天氣之所生也，其氣象天，故寫而不藏。此受五藏濁氣，名曰傳化之府。此不能久留，輸寫者也，魄門亦為五藏使，水谷不得久藏。所謂五藏者，藏精氣而不寫也，故滿而不能實。六府者，傳化物而不藏，故實而不能滿也。所以然者，水谷入口，則胃實而腸虛；食下，則腸實而胃虛。故曰：實而不滿，滿而不實也。[校注]

1、方士：王冰注：“謂明悟方術(shù)之士也?！贝酥竿〞苑叫g(shù)的人。即指醫(yī)生。2、敢問更相反：敢，謙辭，自言冒昧之意。更相反，更，改也。高士試注：“方士之中，更易其說，彼此相反?！奔粗干衔幕蛞阅c胃為藏，或以為腑的說法。3、道：此指道理。4、女子胞：即子宮、又名胞宮。位于少腹之中，主月事及孕育胎兒，為奇恒之腑之一。5、地氣之所生也：秉承地氣所生（一是屬陰，二是藏精氣）。6、皆藏于陰象于地：指奇恒之府具有貯藏陰精的功能，好象大地蘊藏萬物一樣。

7、藏而不瀉：寫通瀉，輸瀉的意思。主藏精氣，不主輸瀉水谷。

8、奇恒之府：奇者，異也；恒者，常也。言異于尋常之府，包括腦、髓、骨、脈、膽、女子胞。此六種組織器官在形態(tài)上中空類六腑，在功能上貯藏陰精又似五臟，似臟非臟，似腑非腑，與一般臟腑不同，故名曰“奇恒之府”。

9、其氣象天：意為傳化之府的功能就象天體的運轉(zhuǎn)不息一樣，傳化不已。10、傳化之府：指胃、大腸、小腸、三焦、膀胱。因這五者輸瀉不藏，主管對水谷的消化吸收和轉(zhuǎn)輸，所以名為傳化之腑。11、魄門：魄與粕，古通用。魄門即肛門。

12、滿而不能實：滿，精氣盈滿；實，水谷充實。五臟貯藏精氣，宜于盈滿，而無水谷的充實。

13、實而不能滿：六腑主傳化物，有水谷的充實，而無精氣的盈滿。

[分析]一、

論述了“奇恒之府”的概念和功能

1、概念：奇者，異也；恒者，常也。言異于尋常之府，包括腦、髓、骨、脈、膽、女子胞。因為功能上似臟，在形態(tài)上似腑，似臟非臟，似腑非腑，名曰奇恒之府。

2、功能：“藏于陰而象于地，故藏而不瀉”，能夠貯藏陰精。

二、論述了傳化之府的概念和功能。

1概念：傳化，傳導(dǎo)變化、排泄之意。包括胃、大腸、小腸、三焦、膀胱。因其功能主傳化物，所以名為傳化之府。

2功能：“其氣象天，寫而不藏”，主輸瀉傳導(dǎo)。三、奇恒之腑與傳化之腑的區(qū)別名稱臟器屬性應(yīng)象功能功能特點奇恒之府腦、髓、骨、脈、膽、女子胞陰象地貯藏精氣藏而不瀉傳化之府胃、大腸、小腸、三焦、膀胱陽象天傳化水谷瀉而不藏四、魄門亦為五藏使的含義

本句意為肛門也為五臟行使排泄的功能，水谷所化生的糟粕不能久留體內(nèi)。指出了魄門的生理與五臟之間的密切關(guān)系。魄門的啟閉要依賴于心神的主宰，肝氣的條達(dá)，脾氣的升提，肺氣的宣降，腎氣的固攝，方能不失常度。而魄門功能正常又能協(xié)調(diào)內(nèi)臟的升降之機。所以魄門的功能常能反映內(nèi)臟臟腑的狀況。這對于臨床辨證、治療、預(yù)后等，都有一定的指導(dǎo)意義。

若魄門久藏不瀉，則見腑氣不通的承氣湯證；若門戶不約，洞瀉不止，則為脾腎陽虛的泄瀉，宜用四神丸、真人養(yǎng)臟湯；若二便同時失禁，說明五臟精氣敗絕，預(yù)后不良?？捎糜谂袛嗖∥Ｕ叩念A(yù)后。五、論述了五臟總的功能和特點

五臟總的功能是“藏精氣而不瀉也”，特點是“滿而不能實”。五臟主藏精氣，如心藏脈，肺藏氣，肝藏血，脾藏營，腎藏精等，五臟的精氣盈滿，并且能夠保持運行流暢，才能灌注營養(yǎng)全身組織器官，故其特點是“滿而不能實”。只有經(jīng)常保持五臟精氣盈滿，身體才能強壯。否則精氣妄泄于外，就會出現(xiàn)五臟精虧，故五臟病以虛證多見。臨床上應(yīng)請注意保藏精氣。但五臟藏精，只宜盈滿，不宜壅實留滯，若留滯則出現(xiàn)氣機壅滯之證。六、論述了六腑總的功能和特點

六腑總的功能是“傳化物而不藏”，其功能特點是“實而不能滿”。六腑主傳化物，傳導(dǎo)變化、輸瀉水谷及其糟粕，還有五臟代謝后的濁氣。六腋主管消化吸收食物、排泄糟粕，應(yīng)經(jīng)常保持通暢狀態(tài)，即腑氣以降為順，以通為用。否則傳導(dǎo)功能失常，則會出現(xiàn)陽明腑實或蓄水證等，故六腑為病多見實證。七、臟腑藏瀉理論對后世影響很大

由于五臟總的功能是“藏精氣而不瀉也”，其功能特點為“滿而不能實”，五臟主藏精氣宜盈滿，又要保持運行流暢，不能壅實留滯，否則即病。故在臨床上五臟多為虛證，應(yīng)治以補法，但不可純補、峻補、壅補，應(yīng)該補中寓通，如補脾之時配以和胃消導(dǎo)之品，養(yǎng)心宜佐以和血活血之品，補肺應(yīng)配伍宣肅之品等。

由于六腑總的功能是“傳化物而不藏也”，其功能特點為“實而不能滿”。六腑主傳化物而不藏，傳化物包括水谷及其糟粕，還有五臟代謝后的濁氣。為使六腑傳化功能正常，應(yīng)處于一種“虛實”的狀態(tài)，即“胃實而腸虛”，“腸實而胃虛”。這種實是暫時的，水谷和糟粕在六腑中不可久留，胃腸不能同時充滿，需要按時排空，因而在臨床上六腑以滿而不通為其病理特征，如食積、便秘、癃閉、黃疸、水腫等實證病變，故以通降去實為其治療大法，如攻下通便、疏利膀胱、清瀉三焦等，所以后世有六腑“以通為用”、“以降為順”的說法。歷代醫(yī)家據(jù)此創(chuàng)立了許多著名方劑，諸如大黃牡丹皮湯、承氣湯、大柴胡湯等，至今仍有效地指導(dǎo)臨床治療。第三單元 藏氣法時

《素問·經(jīng)脈別論》[篇解]

別，區(qū)別、分別之意。由于本篇主要論述了經(jīng)脈在精氣輸布中的重要作用，以及診斷經(jīng)脈變化可以決死生，與一般論述經(jīng)脈的篇章有所不同，故篇名叫做經(jīng)脈別論。[原文]

305

食氣入胃，散精于肝，淫氣于筋。食氣入胃，濁氣歸心，淫精于脈。脈氣流經(jīng)，經(jīng)氣歸于肺，肺朝百脈，輸精于毛皮。毛脈合精，行氣于府，府精神明，留于四藏，氣歸于權(quán)衡。權(quán)衡以平，氣口成寸，以決死生。飲入于胃，遊溢精氣，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺，通調(diào)水道，下輸膀胱。水精四布，五經(jīng)并行。合于四時五藏陰陽，揆度以為常也。內(nèi)經(jīng)教研室1、食氣：指谷食而言,因谷食能化生成精氣，故曰食氣。2、淫氣：淫，浸淫滿溢，此處為滋養(yǎng)濡潤之意。肝主筋，谷食之氣散于肝而濡養(yǎng)于筋。3、濁氣：指谷食之氣中濃稠部分。歸心，布散流注于心。4、脈氣流經(jīng)，經(jīng)氣歸于肺：“經(jīng)氣”和“脈氣”是同義詞，指經(jīng)脈之氣?！傲鹘?jīng)”指經(jīng)脈之氣沿脈運行首先到肺。[注釋]5、肺朝百脈：朝，會合之意。百脈，指全身經(jīng)脈皆會合于肺。即經(jīng)氣由肺通向全身經(jīng)脈，而百脈又都流注于肺，故曰“肺朝百脈”。6、輸精于皮毛：“輸精”指由肺布散精氣。皮毛，在此指代全身。肺將精氣由經(jīng)脈輸布，內(nèi)而臟腑，外而皮毛全身。7、毛脈合精：毛脈，指氣血。因肺主氣，外合皮毛，心主血脈。毛脈合精，即氣血相和。8、行氣于府：府，指經(jīng)脈而言。指精氣行于經(jīng)脈之中。9、府精神明：言經(jīng)脈中精氣的正常運行而不紊亂。10、留于四藏：“留”通“流”。“四臟”，指心、肝、脾、腎。指精氣流行輸布于心、肝、脾、腎四臟。11、氣歸于權(quán)衡：權(quán)衡，即平衡。指精氣化為氣血入于脈，其輸布要保持平衡協(xié)調(diào)的生理狀態(tài)。13、游溢精氣：指精氣滿溢。游，浮游之意。游溢，浮游淫溢之意。14、上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺：指水飲入胃，腸胃吸收人體所需的部分化為精微，經(jīng)脾的升清作用，上達(dá)于肺，由肺宣散至全身。15、通調(diào)水道，下輸膀胱：肺主宣發(fā)肅降，既可將脾升清上輸?shù)乃翰忌⒂谌?，又可將濁液下輸通過三焦的通道下輸?shù)桨螂?。?nèi)經(jīng)教研室16、水精四布，五經(jīng)并行：水精，指水所化生的精氣。五經(jīng)，五臟的經(jīng)脈。指水精之氣布散全身，上下內(nèi)外，無處不到，通灌于五臟的經(jīng)脈之中。17、合于四時五臟陰陽，揆度以為常也：揆度，測度。指測度脈象的變化，要以配合四時陰陽的變化和五臟陰陽的特性為法則。[分析]1、結(jié)合原文論述谷食入胃后在人體內(nèi)的消化、吸收和營養(yǎng)輸布過程。

《素問·經(jīng)脈別論》曰：“食氣入胃，……氣口成寸，以決死生?！贝硕谓?jīng)文概要地敘述了谷食入胃后在體內(nèi)的消化轉(zhuǎn)輸過程。谷食入胃后，其所化的一部分精微物質(zhì)輸散到肝，滋養(yǎng)全身的筋膜。谷食入胃，其所化的另一部分濃厚的精微物質(zhì)，注入于心，流注于脈中，經(jīng)肺輸送到全身的血脈。再把營養(yǎng)輸送到皮毛，氣血相合，匯于經(jīng)脈之中，通過經(jīng)脈的轉(zhuǎn)輸再流注到心、肝、脾、腎四臟。在整個精氣輸布過程中，保持平衡的協(xié)調(diào)狀態(tài)，并突出了肝、脾、肺的重要作用，尤其是肺朝百脈的理論，更突出了肺在精微物質(zhì)輸布中的重要作用。

2、結(jié)合原文論述水飲在體內(nèi)的消化吸收轉(zhuǎn)輸過程

《素問·經(jīng)脈別論》云：“飲入于胃，……水精四布，五經(jīng)并行?！贝硕握f明了水飲入于胃的消化轉(zhuǎn)輸過程。水飲入于胃，將其營養(yǎng)物質(zhì)上輸于脾，再由脾的運化，把精氣輸布到肺，經(jīng)肺的宣降作用，以三焦為通道，布達(dá)全身，其清者輸布于全身四肢百骸，肌肉皮毛；其濁者下達(dá)膀胱，如此把水精之氣布散全身，流注于五臟六腑。在這個過程中，肺、脾、腎三臟是關(guān)鍵，需要肺的宣降，脾的運化轉(zhuǎn)輸，腎的氣化作用。了解這一過程，有利于分析水液代謝障礙性疾病的病機，對指導(dǎo)臨床實踐有著重要的意義。

3、氣口決死生的道理

原文曰：“權(quán)衡以平，氣口成寸，以決死生。”其理由有三：其一，與肺的循行有關(guān)。手太陰肺經(jīng)起于中焦，為十二經(jīng)脈循行之終始，中焦脾胃是人體營衛(wèi)氣血生化之源。營血具行于脈中，手太陰肺的寸口脈與肺相連。營衛(wèi)氣血的盛衰變化皆能在寸口中反映出來。同時胃氣的強弱也直接影響寸口脈的變化。胃氣充足，五臟精氣充沛，在寸口脈上表現(xiàn)為和緩有力，節(jié)律規(guī)整，稱脈有胃氣。若脈氣敗，精氣衰，正不勝邪，可見真藏脈。所謂有胃氣則生，無胃氣則死。因此，脈有無胃氣可作為判斷死生之依據(jù)。

其二，與肺的功能有關(guān)。肺主氣，朝百脈，全身經(jīng)脈會聚于肺，氣口得以成為脈之大會，因此，十二經(jīng)脈的變化，隨時可從氣口變化上測知。其三，五臟與氣血的運行密切相關(guān)。氣血運行于脈中，肺主氣，心主血，肝藏血，脾統(tǒng)血，手太陰肺之氣口與心肝脾關(guān)系密切，腎之陰陽與氣口亦有關(guān)?；谝陨先齻€方面的因素，通過測知氣口可以決死生。

內(nèi)經(jīng)教研室

4、人體與自然界息息相應(yīng)的整體觀

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，人體是一個有機的整體，人與自然界息息相應(yīng)。本節(jié)原文從飲食物的消化吸收，精氣的敷布、津液的代謝以及氣口決死生的診病方法等方面反映了這一特征外，又論及人體五臟陰陽變化，必須隨自然界四時寒暑變遷，作出相應(yīng)調(diào)節(jié)，使內(nèi)外環(huán)境協(xié)調(diào)統(tǒng)一，才能保證機體的健康狀態(tài)，正如經(jīng)文說：“合于四時五臟陰陽，揆度以為常也?！盵篇解]本，即本原、根本。引申為推求之意。神，有廣義、狹義之分。狹義的神，指精神活動，是心的主要功能，并主宰著整個人體的生命活動。即心神。廣義的神，指心神，肝、肺、脾、腎等臟所主的魂、魄、意、志，以及思、慮、智、憶等精神思維活動。本篇論神以廣義之神為主，且篇首即提出“凡刺之法，先必本于神”的理論觀點，故篇名以“本神”命之?！鹅`樞?本神第八》[原文]401 （一級）

黃帝問于岐伯曰：凡刺之法，先必本于神。血、脈、營、氣、精神，此五藏之所藏也，至其淫泆離藏則精失，魂魄飛揚，志意恍亂，智慮去身者，何因而然乎？天之罪與？人之過乎？何謂德氣生精神魂魄心意志思智慮？請問其故。岐伯答曰：天之在我者德也，地之在我者氣也，德流氣薄而生者也。故生之來謂之精，兩精相搏謂之神，隨神往來者謂之魂，并精而出入者謂之魄，所以任物者謂之心，心有所憶謂之意，意之所存謂之志，因志而存變謂之思，因思而遠(yuǎn)慕謂之慮，因慮而處物謂之智。故智者之養(yǎng)生也，必順?biāo)臅r而適寒暑，和喜怒而安居處，節(jié)陰陽而調(diào)剛?cè)?。如是則僻邪不至，長生久視。1、本于神：治病首先必須以病人神氣盛衰為根本和依據(jù)。

2、淫泆離藏：淫泆，指七情過度，任情放恣。離藏，指五臟精氣散失不藏。全句意為若人的七情過度，任情放放恣，則五臟精氣就不能安藏而耗散流失。3、魂魄飛揚：即魂魄不安而飛揚。4、志意恍亂：思想混亂，茫然無主。5、智慮去身：智謀和思考決斷能力喪失。

6、德氣：即天之德和地之氣。[注釋]7、天之在我者德也，地之在我者氣也：兩句為互文。成瑾《箬園日札》：“夫天亦何嘗無氣，地亦無償無德，經(jīng)分屬之，亦互文見義耳?！睉?yīng)作天之在我者德也、氣也；地之在我者氣也、德也。德，指自然法則、規(guī)律；氣，指成形物質(zhì)。說明自然賦予了形成人類生命的物質(zhì)與自然法則。8、德流氣薄而生者也：天德下流，地氣上交，陰陽相錯，升降相因，始有生化之機，產(chǎn)生生命。這是古人的自然觀和生命觀。9、生之來謂之精：《靈樞·決氣》說：“兩神相搏，合而成形，常先身生，是謂精?！奔串a(chǎn)生生命的原始物質(zhì)叫做精。10、兩精相搏謂之神：兩精相搏，指男女兩性生殖之精相結(jié)合。張介賓注：“兩精者，陰陽之精也。搏者，交結(jié)也?！鄙瘢顒?。本句意為父母生殖之精相結(jié)合就會產(chǎn)生一個新的生命活動。

11、隨神往來者謂之魂：魂是神支配下的意識活動，如夢寐恍惚，變幻游行之境等。意為在神的支配下進行的精神意識思維活動叫做魂。12、并精而出入者謂之魄：魄是以精為物質(zhì)基礎(chǔ)的生理本能，如感知和動作等。意為伴隨著精出入運動而發(fā)揮先天本能的感覺和動作的生命活動形式，叫做魄。13、所以任物者謂之心：任物，主管認(rèn)識事物和處理事物。任，擔(dān)任、主管。意為用來擔(dān)當(dāng)認(rèn)識、分析和處理外界事物的思維能力，叫做心。14、心有所憶謂之意：憶，追憶。意為心感知事物后，根據(jù)記憶產(chǎn)生意念但尚未成定見之時的思維叫做憶。15、意之所存謂之志：意念積累之后形成志向的思維活動稱之志。存，積累。志，志向。16、因志而存變謂之思：對已形成的認(rèn)識進行反復(fù)思考的過程稱為思。存變，反復(fù)思量。17、因思而遠(yuǎn)慕謂之慮：通過反復(fù)思考，對事物進行由近及遠(yuǎn)、深思遠(yuǎn)慮的推想，稱為慮。遠(yuǎn)慕，即深謀遠(yuǎn)慮。18、因慮而處物謂之智：意為經(jīng)過深思遠(yuǎn)慮而對事物作出正確的判斷和處理就叫做智。智智慧、明智。19、節(jié)陰陽而調(diào)剛?cè)幔汗?jié)陰陽，即節(jié)制房事。調(diào)剛?cè)幔凑{(diào)節(jié)性情。意為要節(jié)制房事調(diào)和剛?cè)岬男郧椋员３株庩柕钠胶鉅顟B(tài)。20、僻邪：即致病的邪氣。僻，不正之意。21、長生久視：即長生久活。指壽命綿長，不易衰老。視，活之意。內(nèi)經(jīng)教研室原文提出了“凡刺之法，先必本于神”的原則。提出人的生命源于天地陰陽的相互作用。本篇論述了精神魂魄心意志思智慮的概念，及其與五臟的關(guān)系。論述了關(guān)于養(yǎng)生保健的重要原則。[分析]大凡運用針刺的一般法則，必須以病人的神氣狀況做為根本，即一定要本源于病人的神氣。因為神是生命活動的主宰，也是臟腑精氣的外在表現(xiàn)。治療技術(shù)的施用及取效與否，除了治療措施正確外，更主要的取決于病人神氣的盛衰。如果病人氣血精神竭絕，神機衰敗，則高超的治療技術(shù)也將無能為力。此句說明了神的盛衰，決定治療的效果和預(yù)后，強調(diào)了神在診治疾病中的重要性。1、原文提出了“凡刺之法，先必本于神”的原則：

2、提出人的生命源于天地陰陽的相互作用：

“天之在我者德也，地之在我者氣也，德流氣薄而生者也”德，指法也、規(guī)律。氣，指成形的物質(zhì)。流，流動。薄，相交。天地自然具有孕育生命的法則與物質(zhì)。天德下流，地氣上交，陰陽相錯，升降相因，才能有生命的產(chǎn)生。這是古人的自然觀與生命觀。

本段指出生命源于天地陰陽之氣相互作用。論述了精神魂魄心意志思智慮的概念，神的產(chǎn)生，以及從認(rèn)識事物到正確處理事物的從感性到理性、由低級到高級的認(rèn)知思維過程。認(rèn)為神是生命活動的外在表現(xiàn)，其產(chǎn)生與存在以形體為基礎(chǔ)。人的精神意識思維活動皆統(tǒng)屬于心，并以五臟所藏之精為物質(zhì)基礎(chǔ)。這些認(rèn)識對臨床診斷治療心身疾病，以及中醫(yī)心理學(xué)研究與發(fā)展有重要的指導(dǎo)價值。

3、本篇論述了精神魂魄心意志思智慮的概念，及其與五臟的關(guān)系：4、論述了關(guān)于養(yǎng)生保健的重要原則：順?biāo)臅r而適寒暑——順應(yīng)四時之氣變化來適應(yīng)氣候的寒溫變化。和喜怒而安居處——調(diào)和七情，起居有常。節(jié)陰陽而調(diào)剛?cè)帷?jié)制房事而調(diào)和剛?cè)岬男郧?。如此，則陰陽平衡，就能夠達(dá)到健康長壽而不衰老。內(nèi)經(jīng)教研室[原文]402

二級肝藏血，血舍魂，肝氣虛則恐，實則怒。脾藏營，營舍意，脾氣虛則四支不用，五藏不安，實則腹脹，經(jīng)溲不利。心藏脈，脈舍神，心氣虛則悲，實則笑不休。肺藏氣，氣舍魄，肺氣虛則鼻塞不利，少氣，實則喘喝胸盈仰息。腎藏精，精舍志，腎氣虛則厥，實則脹，五藏不安。必審五藏之病形，以知其氣之虛實，謹(jǐn)而調(diào)之也。[校注]1、血舍魂：比屬倒裝句，即魂舍于血。2、經(jīng)溲不利：指二便不利。[分析]1、論述了五臟藏精、藏神的功能及五神以五臟精氣為基礎(chǔ)的機理。2、論述了五臟虛實病證特點及病機。3、原文強調(diào)了脾腎二臟的重要性。

1、論述了五臟藏精、藏神的功能及五神以五臟精氣為基礎(chǔ)的機理：原文曰：“肝藏血，血舍魂”、“脾藏營、營舍意”、“心藏脈，脈舍神”、“肺藏氣，氣舍魄”、“腎藏精、精舍志。”說明了五臟各有所藏（血、脈、營、氣、精）、各有所舍（魂、神、意、魄、志）。2、論述了五臟虛實病證特點及病機。原文云：“肝藏血，血舍魂，肝氣虛則恐，實則怒。脾藏營，營舍意，脾氣虛則四肢不用，五臟不安，實則腹脹，經(jīng)溲不利。心藏脈，脈舍神，心氣虛則悲，實則笑不休。肺藏氣，氣舍魄，肺氣虛則鼻塞不利，少氣，實則喘喝胸盈仰息。腎藏精，精舍志，腎氣虛則厥，實則脹，五臟不安?！备文苜A藏血液，肝氣虛的病人則表現(xiàn)驚恐，肝氣盛則出現(xiàn)善怒。脾為后天之本，脾氣虛，不能化生水谷精微，營氣不足，四肢肌肉失養(yǎng)，故四肢不用。心氣虛，心血不足，營血虧耗，心神失養(yǎng)則心志不足而悲。肺氣虛，肺失宣降故見鼻塞，少氣不足以息。腎氣虛，陰氣或陽氣衰于下，則發(fā)生熱厥或寒厥。3、原文強調(diào)了脾腎二臟的重要性。

五臟虛實證候各有特點，均是臨床常見病證，但其中強調(diào)了脾腎二臟的重要性，脾腎之病均可以直接影響諸臟，出現(xiàn)“五臟不安”。這一理論觀點對臨床治療有重要指導(dǎo)價值。這一論述為后世脾為后天之本，腎為先天之本說提供了理論依據(jù)。《素問?營衛(wèi)生會篇第十八》[篇解]營衛(wèi)，指營氣和衛(wèi)氣而言。生會，即生成與與會合。由于本篇主要討論了營衛(wèi)二氣的生成和會合，故篇名曰：“營衛(wèi)生會”。內(nèi)經(jīng)教研室[學(xué)習(xí)要求]掌握營衛(wèi)之氣的生成與交會掌握上、中、下三焦的生理功能掌握汗血同源的道理了解營衛(wèi)與睡眠的關(guān)系[原文]404（一級）

黃帝問于岐伯曰：人焉受氣？陰陽焉會？何氣為營？何氣為衛(wèi)？營安從生？衛(wèi)于焉會？老壯不同氣，陰陽異位，愿聞其會。岐伯答曰：人受氣于谷，谷人于胃，以傳與肺，五藏六府皆以受氣，其清者為營，濁者為衛(wèi)，營在脈中，衛(wèi)在脈外，營周不休，五十而復(fù)大會，陰陽相貫，如環(huán)無端。衛(wèi)氣行于陰二十五度，行于陽二十五度，分為晝夜。故氣至陽而起，至陰而止。故曰：日中而陽隴為重陽，夜半而陰隴為重陰。故太陰主內(nèi)，太陽主外，各行二十五度，分為晝夜。夜半為陰隴，夜半后而為陰衰，平旦陰盡而陽受氣矣。日中為陽隴，日西而陽衰，日入陽盡而陰受氣矣。夜半而大會，萬民皆臥，命曰合陰，平旦陰盡而陽受氣，如是無已，與天地同紀(jì)。[注釋]1、營安從生？衛(wèi)于焉會：互文。營衛(wèi)之氣在哪里產(chǎn)生，在哪里會和。2、老壯不同氣：老年人和壯年人營衛(wèi)之氣的盛衰不同?！鹅`樞?衛(wèi)氣失?！罚骸拔迨陨蠟槔?，三十以上為壯?！?、陰陽異位：營行脈中，衛(wèi)行脈外，二者運行道路不同，故曰“異位”。4、清者為營，濁者為衛(wèi)：水谷精氣中之精純?nèi)岷椭苄姓邽闋I，慓疾滑利捍護者為衛(wèi)。此清和濁，指營衛(wèi)之氣的性能而言。營為水谷之精氣所化，其性精專柔和，故能入脈為營；衛(wèi)為水谷之悍氣所化，其性慓悍滑利，故充實于皮膚分肉為衛(wèi)。5、營周不休：營運周行不止。6、五十而復(fù)大會：營衛(wèi)二氣別行兩道，營在脈中，衛(wèi)在脈外，但在一晝夜各行五十周次之后，便會合一次。五十，指營衛(wèi)在一晝夜中，各在人身運行的周次。7、陰陽相貫：營氣循行主要沿十二經(jīng)脈之序，陰陽表里迭行相貫。張介賓注：“其十二經(jīng)脈之次，則一陰一陽，一表一里，迭行相貫，終而復(fù)始”。陰陽，此指陰經(jīng)和陽經(jīng)。8、氣至陽而起，至陰而止：指衛(wèi)氣晝行于陽經(jīng)則人寤而起動，夜行于陰經(jīng)則人寐而靜止。張志聰注：“氣至陽則臥起而目張，至陰則休止而目暝”。起、止，言寤與寐。9、日中而陽隴為重陽，夜半而陰隴為重陰：即中午是陽氣最盛之時，半夜是陰氣最盛之時。10、太陰主內(nèi)，太陽主外：營衛(wèi)之氣的循行，營行脈中，始于手太陰經(jīng)復(fù)會于手太陰經(jīng)，故曰太陰主內(nèi)。衛(wèi)行脈外，起于足太陽經(jīng)復(fù)會于足太陽經(jīng)，故曰太陽主外。11、合陰：夜半子時，陰氣最盛，營衛(wèi)二氣俱行于陰而大會，故曰合陰。12、與天地同紀(jì)：紀(jì)，規(guī)律。指營衛(wèi)二氣日夜運行不息，如同天地日月的運轉(zhuǎn)一樣，是有規(guī)律的。[分析]1、營衛(wèi)二氣的生成及其區(qū)別。2、營衛(wèi)二氣的運行。3、原文提出營衛(wèi)二氣“五十而復(fù)大會”。內(nèi)經(jīng)教研室

經(jīng)文指出營衛(wèi)二氣皆由水谷精微化生。其中“清者為營，濁者為衛(wèi)”。水谷精氣中之精純?nèi)岷椭苄姓邽闋I，慓悍滑利捍護者為衛(wèi)。此清和濁，指營衛(wèi)之氣的性能而言。營為水谷之精氣所化，其性精專柔和，故能入脈為營；衛(wèi)為水谷之悍氣所化，其性慓悍滑利，故充實于皮膚分肉為衛(wèi)。1、營衛(wèi)二氣的生成及其區(qū)別：2、營衛(wèi)二氣的運行衛(wèi)二氣的運行規(guī)律：營氣沿十二經(jīng)脈之序，一晝夜運行五十周次。衛(wèi)氣晝行于陽二十五周，夜行于陰二十五周。營衛(wèi)二氣周而復(fù)始有規(guī)律運行，如環(huán)無端。兩者雖各行其道，但于夜半子時會合于手太陰肺。衛(wèi)氣晝夜調(diào)節(jié)運行的規(guī)律是：衛(wèi)氣循脈而行，晝行三陽，夜行三陰。3、原文提出營衛(wèi)二氣“五十而復(fù)大會”五十，指營衛(wèi)二氣在一晝夜中各在人身運行的周次。大會，指營氣與衛(wèi)氣的會合，營氣行于脈中，衛(wèi)氣行于脈外，二者雖別行兩道，但在一晝夜各行五十周次之后，便要會合一次，于夜半子時會于手太陰肺?！拔迨鴱?fù)大會”說明了人之營氣與衛(wèi)氣的運行與晝夜陰陽變化息息相關(guān)，是人體適應(yīng)晝夜變化而形成的一種人體生理日節(jié)律。[原文]405二級

黃帝曰：老人之不夜瞑者，何氣使然？少壯之人不晝瞑者，何氣使然？岐伯答曰：壯者之氣血盛，其肌肉滑，氣道通，榮衛(wèi)之行，不失其常，故晝精而夜瞑。老者之氣血衰，其肌肉枯，氣道澀，五藏之氣相搏，其營氣衰少而衛(wèi)氣內(nèi)代，故晝不精，夜不瞑。內(nèi)經(jīng)教研室[注釋]1、氣道：營衛(wèi)之氣運行之道。2、晝精：白天精力充沛，精神飽滿。精，精明。3、五臟之氣相摶：五臟之功能不相協(xié)調(diào)。4、衛(wèi)氣內(nèi)伐：衛(wèi)氣內(nèi)擾而營衛(wèi)運行紊亂（衛(wèi)氣內(nèi)擾，克伐營氣）。[分析]1、老年人“晝不精、夜不瞑”的道理。原文曰：“老者之氣血衰，其肌肉枯，氣道澀，五臟之氣相搏，其營氣衰少而衛(wèi)氣內(nèi)伐，故晝不精，夜不瞑”。即老年人營衛(wèi)之氣不足，運行不暢，尤其是衛(wèi)氣不能按時出表入里，營氣不足，故白天精力不足，夜里睡眠不安。2、論述少壯之人“晝精夜瞑”的道理。原文曰：“壯者之氣血盛，其肌肉滑，氣道通，營衛(wèi)之行不失其常，故晝精而夜瞑。”即少壯之人氣血盛，氣