牙髓病和根尖周病的檢查和診斷方法課件

檢查和診斷方法牙髓病和根尖周病的檢查和診斷方法掌握：牙髓病和根尖周病的檢查和診斷方法。難點：牙髓病和根尖周病的問診內容、牙髓活力的臨床意義。牙髓病和根尖周病的檢查和診斷方法正確的診斷是擬定治療計劃和成功治療的基礎。牙髓病和根尖周病的主要檢查可分為收集病史、基本臨床檢查和選擇性臨床檢查。牙髓病和根尖周病的檢查和診斷方法第一節(jié)收集病史經(jīng)問診收集病史是診斷過程的第一步牙髓病和根尖周病的檢查和診斷方法一、主訴

通常是用患者自己的語言來描述患者迫切要求解決的牙科問題。它的記錄應包括患病部位、主要癥狀和持續(xù)時間。牙髓病和根尖周病的檢查和診斷方法二、現(xiàn)病史現(xiàn)病史的詢問包括以下內容：（1）發(fā)病的時間，發(fā)病的誘因、原因、癥狀，其中特別應仔細詢問疼痛的癥狀（2）疾病是怎樣發(fā)展的，是初發(fā)或是再發(fā)，是逐漸加重或減輕，有無間歇期或并發(fā)癥（3）檢查、治療史牙髓病和根尖周病的檢查和診斷方法1、疼痛的發(fā)作方式：自發(fā)痛和激發(fā)痛

①自發(fā)痛——患牙在未受到外界刺激而發(fā)生的疼痛②激發(fā)痛——患牙在受到外界刺激而發(fā)生的疼痛2、疼痛的部位：

①急性根尖周炎患者能正確的指出患牙所在②急性牙髓炎患者常不能指出患牙所在關于疼痛的問診牙髓病和根尖周病的檢查和診斷方法3、疼痛的程度：

①因人而異②急性牙髓炎>急性根尖周炎>慢性炎癥關于疼痛的問診牙髓病和根尖周病的檢查和診斷方法4、加重或減輕疼痛的因素：

①牙髓炎常有夜間疼痛發(fā)作或加重的特點②牙髓炎時溫度刺激會加重疼痛，但急性化膿性牙髓炎時有熱痛冷緩解的表現(xiàn)5、治療對疼痛的影響：

詢問是否接受過治療以及治療效果關于疼痛的問診牙髓病和根尖周病的檢查和診斷方法三、系統(tǒng)病史1、患病史2、用藥史3、其他牙髓病和根尖周病的檢查和診斷方法牙髓病和根尖周病的檢查和診斷方法第二節(jié)臨床檢查1.基本臨床檢查指在日常診療中基本都會用到的檢查方法，主要借助口鏡、鑷子、探針等來完成。2.選擇性臨床檢查牙髓病和根尖周病的檢查和診斷方法視診一、視診：牙、牙齦、口腔黏膜、舌、唾液腺導管口牙髓病和根尖周病的檢查和診斷方法二、捫診1、捫牙頸部與牙齦交界處，同時讓患者作咬合運動，若感到有明顯的震動——提示有創(chuàng)傷牙合2、捫患牙根尖部，若出現(xiàn)疼痛——提示根尖周粘骨膜已發(fā)炎3、捫到腫大的淋巴結并伴有壓痛——提示下頜牙的根尖周炎引起同一側頜下淋巴結的反應牙髓病和根尖周病的檢查和診斷方法三、探診牙髓病和根尖周病的檢查和診斷方法（一）齲洞和髓腔的探診牙髓病和根尖周病的檢查和診斷方法（二）牙周探診：鈍頭探針可檢查牙周袋的深度和范圍牙髓病和根尖周病的檢查和診斷方法（三）竇道探診：圓頭探針從竇道口插入順勢推進，判別竇道的方向和來源有助于確診患牙牙髓病和根尖周病的檢查和診斷方法四.叩診：垂直——根尖周病變水平——牙周病變注意：先叩鄰牙，后叩病牙牙髓病和根尖周病的檢查和診斷方法五、牙髓活力溫度測驗1、基本原理是突然、明顯的溫度變化可誘發(fā)牙髓一定程度的反應或疼痛。既可提示患牙的位置，又可反映患牙牙髓的狀態(tài)。冷刺激——低于10oC熱刺激——高于60oC冷診法熱診法牙髓病和根尖周病的檢查和診斷方法熱診冷診牙髓病和根尖周病的檢查和診斷方法2、臨床意義：（1）無反應，提示牙髓已壞死可出現(xiàn)假陰性反應：牙髓過度鈣化根尖未完全形成近期受外傷的患牙患者在檢查前使用了止痛藥或麻醉劑等（2）出現(xiàn)短暫的輕度到中度的不適或疼痛，表示牙髓正常牙髓病和根尖周病的檢查和診斷方法（3）產(chǎn)生疼痛但刺激源去除后疼痛即刻消失，表明可復性牙髓炎的存在。（4）疼痛反應在去除刺激源后仍然持續(xù)一段時間，表示牙髓存在著不可復性炎癥。

一般情況下，急性牙髓炎表現(xiàn)為快速而劇烈的疼痛；慢性牙髓炎則表現(xiàn)為遲緩且不嚴重的疼痛。此外，有時冷刺激可緩解急性化膿性牙髓炎的疼痛反應。牙髓病和根尖周病的檢查和診斷方法六、牙髓活力電測驗1、操作方法牙髓病和根尖周病的檢查和診斷方法牙髓病和根尖周病的檢查和診斷方法2、臨床意義：判斷牙髓是死髓還是活髓應與對照牙進行對比后才有診斷價值

該方法僅能提供牙髓是否有活力的信息，而不能判定有活力的牙髓的健康狀態(tài)，另外，許多情況可導致出現(xiàn)假陽性或假陰性反應牙髓病和根尖周病的檢查和診斷方法3、引起假陽性反應的原因4、引起假陰性反應的原因5、禁忌癥：該檢查可干擾心臟起搏器的工作，因而該檢查禁用于心臟安裝有起搏器的患者。牙髓病和根尖周病的檢查和診斷方法七、咬診主要用于檢查牙齒有無創(chuàng)傷牙合、牙隱裂、急性根尖周炎等方法：用小棉球或小木簽頭放在可疑部位，囑其咬下，若牙有隱裂會產(chǎn)生疼痛牙髓病和根尖周病的檢查和診斷方法八、染色法用來檢查牙隱裂或垂直牙折線牙髓病和根尖周病的檢查和診斷方法九、透照法正常的活髓牙呈明亮的淡紅色，死髓牙在透照下較活髓牙色暗而不透明。有助于牙隱裂的診斷，當光線與牙折線呈一定角度時，近光源一側的牙折片發(fā)亮，而遠離光源的部分發(fā)暗。牙髓病和根尖周病的檢查和診斷方法牙髓病和根尖周病的檢查和診斷方法十、選擇性麻醉1、定義：是通過局部麻醉的方法來判定引起疼痛的患牙2、適應癥：用其他的方法不能做最后鑒別，且兩顆牙分別位于上下頜或該兩顆牙均在上頜但不相鄰時3、方法：先上后下，先前后后牙髓病和根尖周病的檢查和診斷方法十一、實驗性備洞是指用牙鉆磨除牙本質來判斷牙髓活力的方法是判斷牙髓活力最可靠的方法會造成完好組織的破壞，其他方法不能判定時使用牙髓病和根尖周病的檢查和診斷方法十二、X線檢查在牙體、牙髓病和根尖周病的診斷和治療中具有十分重要的意義牙髓病和根尖周病的檢查和診斷方法根橫折根縱折牙髓病和根尖周病的檢查和診斷方法根管下端鈣化髓石根內吸收牙髓病和根尖周病的檢查和診斷方法根尖周肉芽腫根尖周膿腫根尖周囊腫牙髓病和根尖周病的檢查和診斷方法牙根長短、彎曲等牙髓病和根