淺析我國公立醫(yī)院“看病難”問題

淺析我國公立醫(yī)院“看病難”問題2013級1班——劉力銘摘要：目前我國城鄉(xiāng)軍民仍存在看病難的問題，這一問題主要體現(xiàn)于“病人看病難”和“醫(yī)生看病難”兩方面。產(chǎn)生“看病難”問題的經(jīng)濟(jì)學(xué)原因主要有：醫(yī)療資源總量供給不足，而且資源配置極不合理；醫(yī)療需求和供給缺乏彈性；醫(yī)患之間信息不對稱等。關(guān)鍵詞：看病難；現(xiàn)狀；經(jīng)濟(jì)學(xué)分析隨著我國國民經(jīng)濟(jì)的快速增長，人民群眾對醫(yī)療服務(wù)需求日益增加，“看病難”的問題也隨之出現(xiàn)，本文在對其現(xiàn)狀進(jìn)行闡述的基礎(chǔ)上從經(jīng)濟(jì)學(xué)角度分析其成因。一、“看病難”的現(xiàn)狀當(dāng)前我國醫(yī)療體系普遍存在“看病難”的問題：任曉暉[]等發(fā)現(xiàn)成都市居民看病難綜合指數(shù)為43.17,44.5%的居民認(rèn)為掛專家號難，59.6%的居民任務(wù)看病手續(xù)繁瑣，60.3%的居民認(rèn)為候診時間長；夏挺松[]等的研究發(fā)現(xiàn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)能級越高，“看病難”的比例越高（CMH檢驗，=75.23，P＜0.001；=63.27，P＜0.001），86.4%的居民認(rèn)為在市級醫(yī)院看病難，81.6%的居民認(rèn)為在區(qū)級醫(yī)院看病難。目前“看病難”現(xiàn)象主要集中于以下幾個方面：（一）、病人看病難1、“三長一短”現(xiàn)象。目前，多數(shù)醫(yī)院的門急診流程依然沿襲自然流程模式，即病人到門診→排隊→購卡→候診→就診→候檢→檢查→等結(jié)果→再就診→取藥（或治療）→離院。這種模式存在諸多弊端，因為每個環(huán)節(jié)都需排隊，而且如果在檢查或取藥時發(fā)現(xiàn)金額不足，還得回過頭去排隊交錢，然后再重新排隊等候，形成逆反就診程序。這樣一個流程平均需要病人在門診停留數(shù)小時，而醫(yī)生的就診時間可能僅有短短的十幾分鐘，于是候診大廳人滿為患的現(xiàn)象也就不可避免。2、檢查過程繁瑣。病人就診后，醫(yī)師根據(jù)患者情況開具檢查，而有些檢查需要預(yù)約，有些則需要在檢查前做空腹或積尿等特殊準(zhǔn)備。同時由于各種檢查在不同科室進(jìn)行，因此病人需要到不同樓層和檢驗科室去詢問和預(yù)約，這將導(dǎo)致逆反的就診程序。3、導(dǎo)醫(yī)服務(wù)不到位。多數(shù)病人在拿到檢查單后對于檢查地點(diǎn)常存在疑問，這說明“現(xiàn)有門診”與病人就診知識之間存在很大差距，路標(biāo)指引或?qū)пt(yī)服務(wù)不夠清楚易懂，直接導(dǎo)致大量病人盲目、無效移動，增加了醫(yī)院中病人的流動量。（二）、醫(yī)生看病難1、醫(yī)療服務(wù)形式的改變。60年代醫(yī)生是技術(shù)人員，90年代醫(yī)生是技術(shù)服務(wù)人員，21世紀(jì)醫(yī)生是服務(wù)行業(yè)人員，醫(yī)療室服務(wù)，是消費(fèi)，消費(fèi)者協(xié)會也開始管理醫(yī)療行業(yè)。2、醫(yī)患關(guān)系緊張?；颊叩竭_(dá)醫(yī)院后，因為有諸多時間浪費(fèi)在無效的等待上，使本就身體不適的患者在精神上更加煩躁。病人情緒問題加之個別醫(yī)生的態(tài)度問題，使醫(yī)患矛盾一觸即發(fā)。其次，現(xiàn)階段廣大患者法律意識大大增強(qiáng)，但相關(guān)醫(yī)學(xué)知識貯備不夠，造成“治不好病們對藥品的需求彈性小，醫(yī)院實(shí)行的是藥品加成政策，進(jìn)價越高，加成越多，導(dǎo)致藥品高價。但為了滿足需求，人們不得不支付較高的價格。醫(yī)療機(jī)構(gòu)級次越高，醫(yī)藥成本費(fèi)用必然越高。根據(jù)衛(wèi)生部統(tǒng)計信息中心數(shù)據(jù)，2009年，綜合醫(yī)院門診次均醫(yī)療費(fèi)用在部、省、市屬和縣級醫(yī)院分別為305元、238元、165元、l10元i出院病人平均醫(yī)藥費(fèi)四級醫(yī)院分別為1．52萬元、1．21萬元、7200元、3000元。同時醫(yī)療服務(wù)的供給也是缺乏彈性的。醫(yī)療服務(wù)的供給不僅依賴于醫(yī)療器械、住院的病床數(shù)，先進(jìn)的儀器設(shè)備等等，而且需要高素質(zhì)的人力資源供給。但從業(yè)的專門醫(yī)護(hù)人員的供給需要通過長時間、高投入培養(yǎng)。大部分醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)人員和醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備的供給是需要具備一定的條件才能完成。因此，醫(yī)療服務(wù)的供給也是缺乏彈性的。這樣供給在短期難以大幅度提高的情況下，隨著需求的增加，也導(dǎo)致了看病難。(三)醫(yī)患之間的信息不對稱醫(yī)療服務(wù)市場是信息不對稱的市場。醫(yī)療機(jī)構(gòu)所具有的高度專業(yè)化知識加劇了其中的信息不對稱問題。這對醫(yī)療服務(wù)供給方更有利，患者總是處于不利的地位。公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)經(jīng)營的收入渠道有：政府財政補(bǔ)貼、醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)、藥品經(jīng)營差價和大型設(shè)備檢查收費(fèi)。由于政府財政補(bǔ)貼的不足，醫(yī)療機(jī)構(gòu)只有從藥品銷售、醫(yī)療設(shè)備檢查和開展新特項目中得到補(bǔ)償，絕對占有診療信息優(yōu)勢的醫(yī)生有可能誘導(dǎo)需求，導(dǎo)致醫(yī)生開大處方，重復(fù)檢查和小病大治。在農(nóng)村，即使有了新農(nóng)合，但由于信息不對稱引起了道德風(fēng)險，醫(yī)療服務(wù)提供方也故意誘導(dǎo)需求方擴(kuò)大醫(yī)療需求和索要過高的醫(yī)藥價格，使患者過多地支付醫(yī)療費(fèi)用。(四)醫(yī)療資源的壟斷城市中的大、中型醫(yī)院擁有先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備，配套設(shè)施完善，擁有技術(shù)精良的醫(yī)務(wù)人員等等。由于醫(yī)療市場是一個不完全競爭的市場，大、中型醫(yī)院利用其壟斷的醫(yī)療衛(wèi)生資源獲取高額利潤。這些醫(yī)院還將優(yōu)