護理質(zhì)量與安全查檢表

檢查項目檢查內(nèi)容檢查方法及評分標準是=1否=0不適用10得分患者安全國際目標患者身份識別1住院患者佩戴腕帶訪談護士2新生兒佩戴雙腕帶3至少使用兩種方法識別患者身份(姓名、病歷號等)★4腕帶字跡清晰5腕帶標識正確6腕帶松緊適宜7護士在進行給藥前身份核對正確8護士在進行給藥時身份核對正確9護士在進行給藥后身份核對正確護士在治療和操作前身份核對正確護士在治療和操作時身份核對正確護士在治療和操作后身份核對正確意識不清、語言交流障礙的患者使用“腕帶”作為識別患者身份的標識患者安全國際目標“危急值”管理1護士知曉本專科常見危急值現(xiàn)場查看危急值記錄本，訪談護士，追溯相關(guān)項目處置2護士知曉接獲流程★3危急值登記本記錄完整4護理記錄單有記錄(護理記錄體現(xiàn)中危急值評估)5護理記錄單有效果追蹤醫(yī)務(wù)人員1醫(yī)囑按其醫(yī)院規(guī)定時間內(nèi)完成有效溝通現(xiàn)場查看、訪談護士醫(yī)務(wù)人員有效溝通2護士掌握口頭醫(yī)囑執(zhí)行的制度現(xiàn)場查看、訪談護士患者安全國際目標給藥管理1溶媒一人一用2藥物標明配置時間3藥物標明配置人4藥物配置在有效期內(nèi)使用現(xiàn)場查看給藥安全管了解用藥安全告知5所有藥物有給藥醫(yī)囑6有給藥速度記錄7有專科基本藥物配伍禁忌目錄8科內(nèi)常見藥物嚴重不良反應(yīng)有處理提醒指引9科內(nèi)常見藥物嚴重不良反應(yīng)處理指引有培訓(xùn)考核記錄正確執(zhí)行給藥醫(yī)囑(即正確病人，正確藥物，正確的時間，正確的劑量，正確濃度，正確途徑，正確方法，正確的速度等)護士知曉藥物的作用護士知曉藥物不良反應(yīng)護士知曉藥物注意事項護士知曉藥物不良反應(yīng)報告流程現(xiàn)場查看給藥安全管了解用藥安全告知護士知曉藥物不良反應(yīng)意外情況的處理高危藥品配置雙人核對高危藥品使用時雙人核對并簽名意外墜床/跌倒風(fēng)險管理1有墜床/跌倒風(fēng)險評估量表現(xiàn)場查看2名病人，訪談護長或護士2墜床/跌倒風(fēng)險評估正確3高危墜床/跌倒患者床頭有警示標識4高危墜床/跌倒患者評估頻率按其醫(yī)院規(guī)定5墜床/跌倒預(yù)防措施落實有記錄6高危墜床/跌倒患者知曉預(yù)防措施7護士知曉發(fā)生墜床/跌倒后處理流程患者安全傷害管理意外患者安全國際目標傷害管理壓力性損傷風(fēng)險管理1壓力性損傷風(fēng)險評估準確，評估有記錄現(xiàn)場查看2名病人，訪談護長或護士2高風(fēng)險及極高風(fēng)險患者評估符合醫(yī)院壓力性損傷管理規(guī)范3壓力性損傷預(yù)防措施落實到位并有記錄4護士知曉壓力性損傷分期5護士知曉壓力性損傷處理方法，符合醫(yī)院壓力性損傷管理規(guī)范6患者或家屬知曉防范要點管道風(fēng)險管理1全院有統(tǒng)一的管道固定指引現(xiàn)場查看2名病人，訪談護長或護士2管道標識內(nèi)容正確患者安全國際目標意外傷害管理3管道標識清晰現(xiàn)場查看2名病人，訪談護長或護士4管道標識粘貼位置正確5保持引流通暢，無打折、受壓、扭曲6管道更換時間符合醫(yī)院管道管理規(guī)范7引流裝置更換時間符合醫(yī)院管道管理規(guī)范8管道管理根據(jù)專科要求規(guī)范管理，有記錄9躁動病人已采取積極的防范措施(約束、鎮(zhèn)靜等)護士熟練掌握管道意外拔出/滑脫的緊急處理護士熟練掌握管道意外拔出/滑脫的上報流程患者/家屬知曉留置管道的注意事項患者/家屬知曉防止意外拔管的宣教知識轉(zhuǎn)運安全管理1轉(zhuǎn)運前有患者病情評估現(xiàn)場查看，訪談護長或護士2根據(jù)病情選擇正確轉(zhuǎn)運工具3危重病人轉(zhuǎn)運有醫(yī)護人員陪同4轉(zhuǎn)運所需儀器設(shè)備齊全，處于備用狀態(tài)5轉(zhuǎn)運記錄填寫完整1交叉配血方法正確★2輸血查對方法正確(三查八對、兩名醫(yī)務(wù)人員同時查對)★第3頁輸血管理輸血安全管理3輸血查對內(nèi)容正確(血液質(zhì)量、患者信息等)★現(xiàn)場提問2名護士，了解安全輸血管理4輸血前由兩名有執(zhí)照的醫(yī)護人員共同檢查核對★5一袋血必須在4小時內(nèi)輸完6血小板應(yīng)以患者可耐受的最快速度輸注7冷沉淀應(yīng)以患者可耐受的最快速度輸注8遵循先慢后快原則(開始前15min慢速滴注，2ml/min,無不良反應(yīng)者根據(jù)病情和年齡予9年老體弱、嬰幼兒及心肺功能障礙，輸血速度慢(1ml/kg.h)急性失血性并伴有休克者，應(yīng)快速加壓輸血(輸血速度可達50～100ml/min,或快速輸血，成人>50ml/kg.h,兒童>15ml/kg.h)用血科室不得自行貯存特殊原因延誤，可置輸血科(血庫2-6℃)儲血冰箱暫存同時輸用多種成分血時，應(yīng)先輸血小板、冷沉淀等，再輸新鮮血，最后輸庫血輸血評估記錄完整：包括輸血開始時、輸血開始后15min、輸血完成后(記錄內(nèi)容包含血液成分、劑量、生命體征，無不良反應(yīng))護士知曉輸血反應(yīng)處理流程現(xiàn)場提問2名護士，了解安全輸血管理輸血后處置符合要求約束安全約束具使用1約束前簽署知情同意書現(xiàn)場查看相關(guān)病歷資料，病人2正確選擇約束工具現(xiàn)場查看相關(guān)病歷資料，病人3遵醫(yī)囑使用約束具(包括約束具種類、約束部位、約束時間)4約束開始有記錄內(nèi)容包括：約束原因、約束具種類、約束部位、約束開始時間、約束部位皮膚及血液循環(huán)情況5每1～2小時放松一次(建議每次放松時間3～5分鐘)6每1～2小時對約束部位皮膚及血液循環(huán)有評估并記錄7約束期間滿足患者喝水、進食、如廁等需求8約束期間做好宣教告知9停止約束時，有約束終止時間記錄停止約束時，有約束部位皮膚評估記錄停止約束時，有約束部位血液循環(huán)評估記錄設(shè)施管理與安全儀器設(shè)備維護和使用1儀器定位放置現(xiàn)場查看，考核?？苾x器掌握程度2專人管理3護士知曉緊急搶救生命設(shè)備位置4護士知曉緊缺時最近取用搶救生命設(shè)備途經(jīng)5儀器按醫(yī)院規(guī)定有運行檢查及記錄6儀器處于完好備用狀態(tài)7儀器性能不良應(yīng)有警示標識8儀器設(shè)備每年檢測1-2次有記錄設(shè)施管理與安全儀器設(shè)備維護和使用1除顫儀每日自檢有記錄現(xiàn)場查看，考核專科儀器掌握程度2吸引器處于備用狀態(tài)3氧氣筒固定良好45護士正確使用本科室常用儀器設(shè)備新生兒安全沐浴安全管理1沐浴間有水溫計2沐浴間有控溫設(shè)施★3洗滌用品一人一用一消毒4洗澡前后分別使用不同的操作臺1設(shè)有配奶間2配奶間空氣流通3配奶間有空氣消毒設(shè)備及空調(diào)4配奶間有管理制度、操作流程5配奶間有配奶操作臺喂養(yǎng)安全管理第5頁全喂養(yǎng)安全管理6配奶間有冰箱實地查看，詢問護長或護士7配奶間設(shè)有恒溫箱8配奶間設(shè)有洗手設(shè)備9奶具一人一用一消毒有接奶、貯奶管理規(guī)定喂養(yǎng)時有護士在場守護產(chǎn)房的安全身份核查和轉(zhuǎn)運安全1嬰兒出生時身份核對正確2產(chǎn)婦、新生兒轉(zhuǎn)科交接時(急診、病房、手術(shù)室、產(chǎn)房、新生兒室)身份核對正確34轉(zhuǎn)運記錄填寫完整生產(chǎn)過程安全管理1有接產(chǎn)物品清點制度2有分娩時要求具備新生兒復(fù)蘇能力的醫(yī)護人員3有新生兒復(fù)蘇流程★4有新生兒復(fù)蘇的演練5護士掌握新生兒復(fù)蘇流程正確掌握和執(zhí)行呼吸機相關(guān)性肺炎預(yù)防和控制措施1應(yīng)每天評估呼吸機及氣管插管的必要性現(xiàn)場查看2名患者呼吸機管理，訪談護長或護士2如無禁忌證，床頭抬高至少30度，并協(xié)助患者翻身拍背及震動排痰3應(yīng)使用有消毒作用的口腔含漱液進行口腔護理，至少每8小時一次4應(yīng)保持氣管切開部位的清潔、干燥5及時清除聲門下分泌物6在進行與氣道相關(guān)的操作時應(yīng)嚴格遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程現(xiàn)場查看2名患者呼吸機管理，訪談護長或護士7呼吸機管路濕化液應(yīng)用無菌水現(xiàn)場查看2名患者呼吸機管理，訪談護長或護士8呼吸機外殼及面板應(yīng)每天清潔消毒至少一次9呼吸機管路及配件應(yīng)一人一用一消毒呼吸機管路長期使用者應(yīng)每周更換和執(zhí)行呼吸機相關(guān)性肺炎預(yù)防和控制措施管理，訪談護長或護士危重患者安全應(yīng)每天評估鎮(zhèn)靜藥使用的必要性正確掌握和執(zhí)行中央導(dǎo)管相關(guān)血流預(yù)防和控制措施1應(yīng)嚴格掌握中央導(dǎo)管留置指征，每日評估留置導(dǎo)管的必要性現(xiàn)場查看2名患者中央導(dǎo)管管理，訪談護長或護士2根據(jù)病情盡可能使用腔數(shù)較少的導(dǎo)管3穿刺時應(yīng)嚴格遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程，采取最大無菌屏障42