小兒化膿性腦膜炎小兒化膿性腦膜炎課件

小兒化膿性腦膜炎駐馬店市第一人民醫(yī)院護(hù)理部副主任護(hù)師李曉甜硬腦膜、蛛網(wǎng)膜、軟腦膜腦脊液循環(huán)：側(cè)腦室脈絡(luò)叢產(chǎn)生腦脊液

室間孔

第三腦室（脈絡(luò)叢產(chǎn)生腦脊液）

中腦水管

第四腦室（脈絡(luò)叢產(chǎn)生腦脊液）

外側(cè)孔、正中孔

蛛網(wǎng)膜下隙

蛛網(wǎng)膜粒

上矢狀竇頸內(nèi)靜脈腦膜的構(gòu)成化膿性腦膜炎是指各種化膿性細(xì)菌引起的軟腦膜的炎癥。是小兒時期常見的中樞神經(jīng)系統(tǒng)機(jī)型感染性疾病，以嬰幼兒發(fā)病居多，典型的臨床表現(xiàn)為：發(fā)熱、驚厥、意識障礙、顱內(nèi)壓增高、腦膜刺激征陽及腦脊液膿性改變。定義病原菌1.先天性免疫狀態(tài)：（1）先天性免疫缺陷，如先天性免疫球蛋白、補(bǔ)體和備解素系統(tǒng)缺陷、腺功能亢進(jìn)；2.獲得性免疫缺陷：如長期使用腎上腺皮質(zhì)激素、免疫抑制劑、患有慢性消耗性疾病。機(jī)體免疫狀態(tài)神經(jīng)系統(tǒng)畸形1.先天性皮膚竇道、腦脊液鼻漏、腦脊液耳漏、腦脊液膨出。2.獲得性畸形，腦脊液漏、顱骨骨折。感染途徑血行感染臨近組織感染，中耳炎、乳突炎等全部腦組織表面和腦底、腦溝、腦裂、基底池、軟腦膜和蛛網(wǎng)膜廣泛性血管充血。大量中性粒細(xì)胞浸潤、纖維蛋白滲出。彌漫性血管源性和細(xì)菌性腦水腫，5%發(fā)生腦疝。嚴(yán)重者血管壞死和灶狀出血或發(fā)生閉塞性小學(xué)館炎而致腦梗塞。急性炎癥表現(xiàn)：炎癥局部血管明顯擴(kuò)張充血、組織水腫、大量炎性細(xì)胞滲出，其中以中性粒細(xì)胞滲出為主。化膿性病理改變細(xì)菌軟腦膜局部炎癥腦實(shí)質(zhì)腦室中央導(dǎo)水管顱底神經(jīng)靜脈血管腦膜腦炎腦室管腦炎腦積水失明失聰硬膜下積液

肢體癱瘓智力低下癲癇發(fā)作發(fā)病機(jī)制1.一般感染中毒癥狀：2.顱內(nèi)壓增高：癥狀：頭疼、嘔吐、囟門飽滿、張力增高；體征：前囟膨隆、顱縫增寬、球結(jié)膜水腫、視乳頭水腫等。腦膜刺激征陽性：頸項(xiàng)強(qiáng)直、Kernig征、Brudzhiski征陽性3.急性腦功能障礙：驚厥、嗜睡、昏睡。化膿性腦炎的一般典型臨床表現(xiàn)一般感染中毒癥狀：上呼吸道感染、胃腸道感染癥狀。顱內(nèi)壓增高：前囟膨隆、顱縫開大、頭疼、嘔吐。腦膜刺激征：60%以上患兒陽性。限局性神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：易激惹、嗜睡、肢體活動障礙、昏迷。3個月小嬰兒的臨床表現(xiàn)一般感染中毒癥狀：上呼吸道感染、胃腸道感染癥狀。顱內(nèi)壓增高、頭疼、嘔吐等。腦膜刺激征：絕大多數(shù)患兒陽性。限局性神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：嗜睡、肢體活動障礙、昏迷、癲癇發(fā)作。4歲以上患兒的臨床表現(xiàn)外周血象：白細(xì)胞總數(shù)大多明顯增多＞20×109/L。

中性粒細(xì)胞為主

感染嚴(yán)重或治療不規(guī)則者白細(xì)胞總數(shù)減少。實(shí)驗(yàn)室檢查壓力：增高＞40D/分外觀：渾濁細(xì)胞數(shù)：白細(xì)胞增多＞1000×106/L，中性粒細(xì)胞為主。糖含量：明顯降低＜1.1mmol/L。蛋白含量：顯著增多。病原學(xué)檢查：細(xì)菌涂片，培養(yǎng)可找到目的病原菌。其他實(shí)驗(yàn)室檢查：血培養(yǎng)，皮膚瘀斑找菌。神經(jīng)影像學(xué)檢查：CT、MRI。腦脊液檢查抗生素治療原則1.早期、足量、療程夠2.急性期抗生素采用靜脈注射3.應(yīng)選敏感度高濃度透過血腦屏障的抗生素4.病原菌不明時，選用廣譜抗生素。激素療法對癥及支持治療，高熱、顱內(nèi)壓增高、驚厥、保證能量攝入。治療并發(fā)癥治療1.體溫過高2.潛在并發(fā)癥3.有