慢性阻塞性肺疾病

慢性阻塞性肺疾病

COPD重癥醫(yī)學(xué)科毛靜2018年6月24日

慢性阻塞性肺疾?。╟hronicobstructivepulmonarydisease,COPD)簡稱慢阻肺，是以持續(xù)氣流受限為特征的可以預(yù)防和治療的疾病，其氣流受限多呈進(jìn)行性發(fā)展，與氣道和肺組織對(duì)香煙煙霧等有害氣體或有害顆粒的異常慢性炎癥反應(yīng)有關(guān)。COPD與慢性支氣管炎和阻塞性肺氣腫的關(guān)系當(dāng)慢性支氣管炎和（或）肺氣腫病人肺功能檢查出現(xiàn)氣流受限并且不能完全可逆時(shí)，可視為COPD慢性支氣管炎阻塞性肺氣腫

（一）、氣道炎癥（二）、蛋白酶與抗蛋白酶的失衡（三）、氧化與抗氧化的不平衡病因與發(fā)病機(jī)制（內(nèi)因）1.吸煙:吸煙為COPD重要發(fā)病因素。2.職業(yè)性粉塵和化學(xué)物質(zhì)。3.空氣污染:SO2、NO2、Cl等4.感染:重要因素5.其他:社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位,氣候。病因與發(fā)病機(jī)制（外因）

慢性過程，進(jìn)行性加重癥狀：“咳”、“痰”、“喘”＋進(jìn)行性呼吸困難咳：慢性咳嗽，以晨起為著痰：白色泡沫狀或粘液漿液性喘：喘息和胸悶炎：反復(fù)感染發(fā)炎，遷延不愈，氣短或呼吸困難臨床表現(xiàn)

臨床表現(xiàn)

一般情況：發(fā)紺、前傾坐位、球結(jié)膜水腫、頸靜脈充盈或怒張

1.視

呼吸淺快、呼吸運(yùn)動(dòng)減弱、桶狀胸

2.觸

語顫減弱或消失。

3.叩

過清音；心濁音界縮小或不易叩出，肺肝界下降。

4.聽

心音遙遠(yuǎn)，呼吸音減弱，呼氣延長；干濕羅音

肺功能檢查

－第一秒用力呼氣容積占用力肺活量百分比FEV1/FVC（氣流受限的評(píng)價(jià)）

－第一秒用力呼氣容積占預(yù)計(jì)值百分比（嚴(yán)重程度分級(jí)評(píng)估）

－殘氣量RV↑，肺活量↓，RV/肺總量TLC↑

影像學(xué)檢查：胸部X線、CT

動(dòng)脈血?dú)夥治觯旱脱跹Y、高碳酸血癥

其他：血常規(guī)、痰涂片、痰培養(yǎng)

輔助檢查（一）急性加重期（AECOPD）短期內(nèi)可出現(xiàn)咳、痰、喘或氣短加重，痰量增多，呈膿性或黏液膿性，可伴有發(fā)熱。（二）穩(wěn)定期:患者咳嗽、咳痰、氣短等癥狀穩(wěn)定或癥狀減輕。病程分期控制感染控制性吸氧規(guī)律使用支氣管擴(kuò)張劑全身使用激素：優(yōu)先口服抗凝藥物呼吸興奮劑機(jī)械通氣

急性加重期的治療教育和勸導(dǎo)戒煙，減少危險(xiǎn)因素支氣管擴(kuò)張藥（β2受體激動(dòng)劑

、抗膽堿藥、茶堿）糖皮質(zhì)激素祛痰藥疫苗長期家庭氧療鼻導(dǎo)管流量1－2L/min，15h以上/天穩(wěn)定期治療1．氣體交換受損

與氣道阻塞、分泌物過多和肺泡呼吸面積減少有關(guān)。2．清理呼吸道無效

與分泌物過多、痰液黏稠及咳嗽無效有關(guān)。3．活動(dòng)無耐力

與心肺功能減退有關(guān)。4．營養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量與食欲減退有關(guān)。5．焦慮

與病程長、療效差、家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重有關(guān)。6．潛在并發(fā)癥肺性腦病、自發(fā)性氣胸、酸堿失衡及電解質(zhì)紊亂。

主要護(hù)理診斷一般護(hù)理:休息與活動(dòng):急性發(fā)作期有發(fā)熱、喘息時(shí)應(yīng)臥床休息，取舒適坐位或半臥位，衣服要寬松，被褥要松軟、暖和，以減輕對(duì)呼吸運(yùn)動(dòng)的限制。

飲食護(hù)理:高熱量、高蛋白、高維生素、低碳水化合物，同時(shí)避免產(chǎn)氣食物。氧療原則:持續(xù)低流量低濃度鼻導(dǎo)管氧氣吸入，流量1-2L/min,濃度控制在30％以下。心理護(hù)理:針對(duì)病情及心理特征給予精神安慰，心理疏導(dǎo)。調(diào)動(dòng)各種社會(huì)關(guān)系給予精神及物質(zhì)關(guān)懷。指導(dǎo)配合治療，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

護(hù)理要點(diǎn)胸部叩擊:通過叩擊震動(dòng)背部，間接地使附在肺泡周圍及支氣管壁的痰液松動(dòng)脫落。方法為五指并攏，向掌心微彎曲，呈空心掌，腕部放松，迅速而規(guī)律的叩擊背部。叩擊順序從肺底到肺尖，從肺外側(cè)到肺內(nèi)側(cè)，每一肺葉叩擊1-3min，叩擊同時(shí)鼓勵(lì)病人做深呼吸和咳嗽咳痰。叩擊15-20min為宜，每日2-3次，餐前進(jìn)行。叩擊時(shí)應(yīng)詢問病人的感受，觀察面色，呼吸，咳嗽，排痰情況.胸部物理療法深呼吸和有效呼吸:指導(dǎo)病人2-4h定時(shí)進(jìn)行數(shù)次隨意的深呼吸，在吸氣終了屏氣片刻后爆發(fā)性咳嗽，促使分泌物從遠(yuǎn)端氣道隨氣流移向大氣道。

體位引流:病灶部位開口向下，利用重力，及有效咳嗽或胸部叩擊將分泌物排出體外，引流多在早餐前1h，晚餐前及睡前進(jìn)行，每次10-15min健康教育:（一）戒煙，避免發(fā)病的高位因素。（二）呼吸功能鍛煉:腹式呼吸：病人可取立位、平臥位或半臥位，兩手分別放于前胸部或上腹部。用鼻緩慢呼吸時(shí)，膈肌最大程度下降，腹肌松弛，腹部凸出，手感到腹部向上抬起。呼氣時(shí)用口呼出，腹肌收縮，膈肌松弛，膈肌隨腹腔內(nèi)壓而上抬，推動(dòng)肺部氣體排出，手感到腹部下降?？s唇呼吸：病人閉嘴經(jīng)鼻呼氣，然后通過縮唇（吹口哨樣）緩解呼氣，同時(shí)收縮腹部。吸氣與呼氣時(shí)間比為：1：2或1：3。縮唇大小程度于呼氣流量，以能使距口唇15~20cm處，與口唇等高點(diǎn)水平的蠟燭火焰歲氣流傾斜又不至于熄滅為宜?？s唇呼吸法腹式呼吸法（三）體力訓(xùn)練堅(jiān)持康復(fù)治療.以呼吸體操及醫(yī)療體育為主調(diào)動(dòng)有氧運(yùn)動(dòng)等方法。

（四）長期家庭氧療:可提高CO