X年3月起用的LTE工程監(jiān)理用表范例XXXX220

LTE工程監(jiān)理根本用表填寫范本年3月實(shí)施LTE工程監(jiān)理表格填寫范例表格說明：本文附表格是依據(jù)2021年3月1日開始實(shí)施的?建設(shè)工程監(jiān)理標(biāo)準(zhǔn)?GBT-50319-2021規(guī)定表格〔A、B、C〕和參考YD5187-2021?第三代數(shù)字蜂窩移動(dòng)通信網(wǎng)工程施工監(jiān)理暫行規(guī)定?YD5187-2021要求，結(jié)合目前在LTE無線網(wǎng)絡(luò)工程建設(shè)監(jiān)理實(shí)踐中，使用頻次較高的應(yīng)用表格〔G〕,填寫范例應(yīng)根據(jù)實(shí)際情況按標(biāo)準(zhǔn)要求填寫，不可盲目套用，僅供參考。監(jiān)理實(shí)踐中應(yīng)根據(jù)監(jiān)理委托合同和委托方技術(shù)要求參考選用。目錄如下：新標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定表格〔1〕表A.0.1總監(jiān)理工程師任命書2〔2〕表A.0.2工程開工令3〔3〕表A.0.3監(jiān)理通知4〔4〕表A.0.4監(jiān)理報(bào)告5〔5〕表A.0.5工程暫停令6〔6〕表A.0.6旁站記錄7〔7〕表A.0.7工程復(fù)工令8〔8〕表A.0.8工程款支付證書9〔9〕表B.0.1施工組織設(shè)計(jì)/〔專項(xiàng)〕施工方案報(bào)審表10〔10〕表B.0.2開工報(bào)審表11〔11〕表B.0.3復(fù)工報(bào)審表12〔12〕表B.0.4分包單位資格報(bào)審表13〔13〕表B.0.5施工控制測(cè)量成果報(bào)驗(yàn)表14〔14〕表B.0.6工程材料/構(gòu)配件/設(shè)備報(bào)審表15〔15〕表B.0.7——報(bào)審/驗(yàn)表16〔16〕表B.0.8分部工程報(bào)驗(yàn)表17〔17〕表B.0.9監(jiān)理通知回復(fù)單18〔18〕表B.0.10單位工程竣工驗(yàn)收?qǐng)?bào)審表19〔19〕表B.0.11工程款支付報(bào)審表20〔20〕表B.0.12施工進(jìn)度方案報(bào)審表21〔21〕表B.0.13費(fèi)用索賠報(bào)審表22〔22〕表B.0.14工程臨時(shí)/最終延期報(bào)審表23〔23〕表C.0.1工作聯(lián)系單24〔24〕表C.0.2工程變更單25〔25〕表C.0.3索賠意向通知書26LTE工程附加表格表L.0.1：LTE設(shè)備工程開工條件檢查記錄表27表L.0.2：LTE設(shè)備工程施工工藝檢查表28表L.0.3：工程中間檢查記錄表30表L.0.4：工程整改通知單31表L.0.5：工程竣工文件審查意見表32表L.0.6：工程遺留問題跟蹤表33表L.0.7：室內(nèi)覆蓋開工條件檢查表34表L.0.8：室內(nèi)覆蓋隱蔽工程檢查簽證記錄35表L.0.9：平安技術(shù)交底記錄36表總監(jiān)理工程師任命書工程名稱：編號(hào)：致：XXXXX公司〔建設(shè)單位〕茲任命XXX〔注冊(cè)監(jiān)理工程師注冊(cè)號(hào)：〕為我單位(XX地區(qū)LTE網(wǎng)絡(luò)建設(shè)工程)工程總監(jiān)理工程師。負(fù)責(zé)履行建設(shè)工程監(jiān)理合同、主持工程監(jiān)理機(jī)構(gòu)工作。工程監(jiān)理單位〔蓋章〕法定代表人〔簽字〕年月日注：本表一式三份，工程監(jiān)理機(jī)構(gòu)、建設(shè)單位、施工單位各一份。表開工令工程名稱：XXX〔與設(shè)計(jì)文件名稱一致〕編號(hào)：致：填寫全稱〔施工單位〕經(jīng)審查，〔工程名稱XXX〔與設(shè)計(jì)文件名稱一致〕〕工程已具備施工合同約定的開工條件，現(xiàn)同意你方開始施工，開工日期為：年月日。附件：開工報(bào)審表LTE設(shè)備工程開工條件檢查記錄表表A.0.2工程開工令說明〔1〕建設(shè)單位對(duì)?開工報(bào)審表?簽署同意意見后，總監(jiān)理工程師才可簽發(fā)?開工令??！?〕?開工令?中的開工日期作為施工單位計(jì)算工期的起始日期。工程監(jiān)理機(jī)構(gòu)〔蓋章〕總監(jiān)理工程師〔簽字、加蓋執(zhí)業(yè)印章〕年月日注：本表一式三份，工程監(jiān)理機(jī)構(gòu)、建設(shè)單位、施工單位各一份。表監(jiān)理通知工程名稱：XXX〔與設(shè)計(jì)文件名稱一致〕編號(hào)：致：填寫全稱〔施工單位〕事由： 關(guān)于近幾天有降雨天氣、各施工單位做好各項(xiàng)防護(hù)措施事宜。內(nèi)容：因XX日至XX日有降雨天氣，請(qǐng)各施工單位務(wù)必今天做好各項(xiàng)防護(hù)措施，做好防雷、防雨水等平安工作。抄送：表A.0.3監(jiān)理通知說明：〔1〕本表用于工程監(jiān)理機(jī)構(gòu)按照監(jiān)理合同授權(quán)，對(duì)施工單位提出要求。監(jiān)理工程師現(xiàn)場(chǎng)發(fā)出的口頭指令及要求，也應(yīng)采用此表予以確認(rèn)。〔2〕內(nèi)容包括：針對(duì)施工單位在施工過程中出現(xiàn)的不符合設(shè)計(jì)要求、不符合施工技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)、不符合合同約定的情況、使用不合格的材料、構(gòu)配件和設(shè)備等行為，提出糾正施工單位在工程質(zhì)量、進(jìn)度、造價(jià)等方面的違規(guī)、違章行為的指令和要求。〔3〕施工單位收到?監(jiān)理通知?后，須使用?監(jiān)理通知回復(fù)單?回復(fù)，并附相關(guān)資料。工程監(jiān)理機(jī)構(gòu)〔蓋章〕總/專業(yè)監(jiān)理工程師〔簽字〕年月日注：本表一式三份，工程監(jiān)理機(jī)構(gòu)、建設(shè)單位、施工單位各一份。表監(jiān)理報(bào)告工程名稱：XXX〔與設(shè)計(jì)文件名稱一致〕編號(hào)：致：填寫全稱〔主管部門〕由與合同使用名稱一致〔施工單位〕施工的〔工程部位〕，存在平安事故隱患。我方已于年月日發(fā)出編號(hào)為：的?監(jiān)理通知?/?工程暫停令?，但施工單位未〔整改/停工〕。特此報(bào)告。附件：□監(jiān)理通知□工程暫停令□其他表A.0.4監(jiān)理報(bào)告說明〔1〕工程監(jiān)理機(jī)構(gòu)在實(shí)施監(jiān)理過程中，發(fā)現(xiàn)工程存在平安事故隱患，發(fā)出?監(jiān)理通知?或?工程暫停令?后，施工單位拒不整改或者不停工時(shí)，應(yīng)當(dāng)采用本表及時(shí)向政府主管部門報(bào)告；〔2〕情況緊急下，工程監(jiān)理機(jī)構(gòu)可先通過、或電子郵件方式向政府主管部門報(bào)告，事后應(yīng)以書面形式監(jiān)理報(bào)告送達(dá)政府主管部門，同時(shí)抄報(bào)建設(shè)單位和工程監(jiān)理單位?！?〕“可能產(chǎn)生的后果〞是指：①基坑坍塌；②模板、腳手支撐倒塌；③大型機(jī)械設(shè)備傾倒；④嚴(yán)重影響和危及周邊〔房屋、道路等〕環(huán)境；⑤易燃易爆惡性事故；⑥人員傷亡等?！?〕本表應(yīng)附相應(yīng)?監(jiān)理通知?或?工程暫停令?等證明監(jiān)理人員所履行平安生產(chǎn)管理職責(zé)的相關(guān)文件資料。工程監(jiān)理機(jī)構(gòu)〔蓋章〕總監(jiān)理工程師〔簽字〕年月日注：本表一式四份，主管部門、建設(shè)單位、工程監(jiān)理單位、工程監(jiān)理機(jī)構(gòu)各一份。表工程暫停令工程名稱：XXX〔與設(shè)計(jì)文件名稱一致〕編號(hào)：致：填寫全稱〔與合同使用名稱一致〕〔施工單位〕由于國慶期間移動(dòng)網(wǎng)絡(luò)封網(wǎng)的原因，現(xiàn)通知你截止于年月日時(shí)對(duì)蔣家寨工程暫停施工。〔工程工程名稱〕監(jiān)理工程師(或代表)日期年月日表A.0.5工程暫停令說明〔1〕本表適用于總監(jiān)理工程師簽發(fā)指令要求停工處理的事件。〔2〕總監(jiān)理工程師應(yīng)根據(jù)暫停工程的影響范圍和程度，按照施工合同和監(jiān)理合同的約定簽發(fā)暫停令?！?〕簽發(fā)工程暫停令時(shí)，必須注明停工的部位。工程監(jiān)理機(jī)構(gòu)〔蓋章〕總監(jiān)理工程師〔簽字、加蓋執(zhí)業(yè)印章〕年月日注：本表一式三份，工程監(jiān)理機(jī)構(gòu)、建設(shè)單位、施工單位各一份。表旁站記錄工程名稱：XXX〔與設(shè)計(jì)文件名稱一致〕編號(hào)：旁站的關(guān)鍵部位、關(guān)鍵工序鐵塔根底柱梁混凝土澆筑施工單位填寫全稱〔與合同使用名稱一致〕旁站開始時(shí)間年月日時(shí)分旁站結(jié)束時(shí)間年月日時(shí)分旁站的關(guān)鍵部位、關(guān)鍵工序施工情況：天氣：〔陰、晴、雨、雪、霾、氣溫、風(fēng)力等〕例：陰天轉(zhuǎn)雨夾雪-3°C--4°C施工情況：

①施工人員、施工管理人員均到崗

②施工機(jī)械和工具為：50插入式振動(dòng)器，旋轉(zhuǎn)式抹平機(jī)，鐵鍬良好，

③砼為商品混凝土，所用水泥為“

〞牌普通硅酸鹽水泥，強(qiáng)度等級(jí)為P.O42.5，地泵輸送

④澆搗順序和方法：先澆4根C40混凝土柱，振搗密實(shí)后，再澆搗4根聯(lián)系橫梁C30P6頂板混凝土，振搗密實(shí)后，旋轉(zhuǎn)式抹平機(jī)抹平收漿，

監(jiān)理情況：

①檢查施工人員、施工管理人員均到崗情況

②砼質(zhì)量保證書、砼開盤鑒定、配合比設(shè)計(jì)單、水泥、石子、砂子檢驗(yàn)報(bào)告齊全。

③檢查坍落度

④砼試塊留置符合要求

⑤模板支撐牢固，未發(fā)現(xiàn)脹模，跑模現(xiàn)象。

⑥砼澆搗過程中全過程旁站監(jiān)理。

旁站的問題及處理情況：表A.0.6旁站記錄說明〔1〕本表是監(jiān)理人員對(duì)關(guān)鍵部位、關(guān)鍵工序的施工質(zhì)量，實(shí)施全過程現(xiàn)場(chǎng)跟蹤監(jiān)督活動(dòng)的實(shí)時(shí)記錄?！?〕本表中的施工單位是指負(fù)責(zé)旁站部位的具體作業(yè)班組。〔3〕表中施工情況是指旁站部位的施工作業(yè)內(nèi)容，主要施工機(jī)械、材料、人員和完成的工程數(shù)量等記錄。〔4〕表中監(jiān)理情況是指監(jiān)理人員檢查旁站部位施工質(zhì)量的情況，包括施工單位質(zhì)檢人員到崗情況、特殊工種人員持證情況以及施工機(jī)械、材料準(zhǔn)備及關(guān)鍵部位、關(guān)鍵工序的施工是否按〔專項(xiàng)〕施工方案及工程建設(shè)強(qiáng)制性標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行等情況。旁站監(jiān)理人員〔簽字〕年月日注：本表一式一份，工程監(jiān)理機(jī)構(gòu)留存。表復(fù)工令工程名稱：XXX〔與設(shè)計(jì)文件名稱一致〕編號(hào)：致：填寫全稱〔與合同使用名稱一致〕〔施工單位〕我方發(fā)出的編號(hào)為：停工令，要求暫停部位〔工序〕施工，經(jīng)查已具備復(fù)工條件，經(jīng)建設(shè)單位同意，現(xiàn)通知你方于年月日時(shí)起恢復(fù)施工。附件：復(fù)工報(bào)審表工程監(jiān)理機(jī)構(gòu)〔蓋章〕總監(jiān)理工程師〔簽字、加蓋執(zhí)業(yè)印章〕年月日注：本表一式三份，工程監(jiān)理機(jī)構(gòu)、建設(shè)單位、施工單位各一份。表工程款支付證書工程名稱：XXX〔與設(shè)計(jì)文件名稱一致〕編號(hào)：致：填寫全稱〔與合同使用名稱一致〕〔建設(shè)單位〕根據(jù)施工合同約定，經(jīng)審核編號(hào)為工程款支付申請(qǐng)表，扣除有關(guān)款項(xiàng)后，同意支付該款項(xiàng)共計(jì)〔大寫〕〔小寫：〕。其中：1.施工單位申報(bào)款為：2.經(jīng)審核施工單位應(yīng)得款為：3.本期應(yīng)扣款為：4.本期應(yīng)付款為：附件：1.施工單位的工程款支付申請(qǐng)表附件：2.已完成工程量確認(rèn)表、已安裝設(shè)備明細(xì)表〔根據(jù)工程設(shè)計(jì)文件、施工現(xiàn)場(chǎng)實(shí)況，由施工單位制表，監(jiān)理工程師審核確認(rèn)〕。附件：3.合同相關(guān)頁、財(cái)務(wù)入賬單、發(fā)票、審計(jì)定案表等〔這些要求應(yīng)根據(jù)交易雙方的工程財(cái)務(wù)規(guī)定提供〕表工程款支付證書說明本表是工程監(jiān)理機(jī)構(gòu)收到施工單位?工程款支付申請(qǐng)表?后，根據(jù)施工合同約定對(duì)相關(guān)資料審查復(fù)核后簽發(fā)的工程款支付證明文件。工程監(jiān)理機(jī)構(gòu)〔蓋章〕總監(jiān)理工程師〔簽字、加蓋執(zhí)業(yè)印章〕年月日注：本表一式三份，工程監(jiān)理機(jī)構(gòu)、建設(shè)單位、施工單位各一份。表B.0.1施工組織設(shè)計(jì)/〔專項(xiàng)〕施工方案報(bào)審表工程名稱：XXX〔與設(shè)計(jì)文件名稱一致〕編號(hào)：致：全稱〔工程監(jiān)理機(jī)構(gòu)〕我方已完成XXX〔與設(shè)計(jì)文件名稱一致〕工程施工組織設(shè)計(jì)/〔專項(xiàng)〕施工方案的編制，并按規(guī)定已完成相關(guān)審批手續(xù)，請(qǐng)予以審查。附：□施工組織設(shè)計(jì)□專項(xiàng)施工方案□施工方案施工工程經(jīng)理部〔蓋章〕工程經(jīng)理〔簽字〕年月日審查意見：施工組織設(shè)計(jì)〔方案〕符合設(shè)計(jì)及標(biāo)準(zhǔn)要求，經(jīng)審查合格。2、按以下要求補(bǔ)充修改后再報(bào)：專業(yè)監(jiān)理工程師〔簽字〕年月日審核意見：1、同意按施工組織設(shè)計(jì)〔方案〕施工?；?、按以下要求補(bǔ)充修改后再報(bào)：工程監(jiān)理機(jī)構(gòu)〔蓋章〕總監(jiān)理工程師〔簽字、加蓋執(zhí)業(yè)印章〕年月日審批意見〔僅對(duì)超過一定規(guī)模的危險(xiǎn)性較大分局部項(xiàng)工程專項(xiàng)方案〕：1同意；2不同意；3按以下要求補(bǔ)充修改：表B.0.1施工組織設(shè)計(jì)/〔專項(xiàng)〕施工方案報(bào)審表說明〔1〕工程施工組織設(shè)計(jì)/〔專項(xiàng)〕施工方案，應(yīng)填寫相應(yīng)的單位工程、分部工程、分項(xiàng)工程或與平安施工有關(guān)的工程名稱。〔2〕對(duì)分包單位編制的施工組織設(shè)計(jì)/〔專項(xiàng)〕施工方案均應(yīng)由施工總承包單位按規(guī)定完成相關(guān)審批手續(xù)后，報(bào)送工程監(jiān)理機(jī)構(gòu)審核。建設(shè)單位〔蓋章〕建設(shè)單位代表〔簽字〕年月日注：本表一式三份，工程監(jiān)理機(jī)構(gòu)、建設(shè)單位、施工單位各一份。表B.0.2開工報(bào)審表工程名稱：XXX〔與設(shè)計(jì)文件名稱一致〕編號(hào)：致：全稱與合同使用名稱一致〔建設(shè)單位〕全稱與合同使用名稱一致〔工程監(jiān)理機(jī)構(gòu)〕我方承當(dāng)?shù)腦XX〔與設(shè)計(jì)文件名稱一致〕工程，已完成相關(guān)準(zhǔn)備工作，具備開工條件，特此申請(qǐng)于年月日開工，請(qǐng)予以審批。附件：證明文件資料設(shè)計(jì)交底和圖紙會(huì)審已完成；2、施工組織設(shè)計(jì)已由總監(jiān)理工程師簽認(rèn)；3、施工單位現(xiàn)場(chǎng)質(zhì)量、平安生產(chǎn)管理體系已建立，管理及施工人員已到位，施工機(jī)械具備使用條件，主要工程材料已落實(shí)；4、進(jìn)場(chǎng)道路及水、電、通信等已滿足開工要求。施工單位〔蓋章〕工程經(jīng)理〔簽字〕年月日審查意見：同意、或不同意、或按以下要求補(bǔ)充后再報(bào)。工程監(jiān)理機(jī)構(gòu)〔蓋章〕總監(jiān)理工程師〔簽字、加蓋紙業(yè)印章〕年月日審批意見：同意、或不同意、或按以下要求補(bǔ)充后再報(bào)。表B.0.2開工報(bào)審表說明〔1〕表中證明文件資料是指能夠證明已具備開工條件的相關(guān)文件資料?！?〕一個(gè)工程工程只填報(bào)一次，如工程工程中含有多個(gè)單位工程且開工時(shí)間不一致時(shí)，那么每個(gè)單位工程都應(yīng)填報(bào)一次?！?〕總監(jiān)理工程師應(yīng)根據(jù)本標(biāo)準(zhǔn)3.0.7條款中所列條件審核后簽署意見?！?〕本表經(jīng)總監(jiān)理工程師簽署意見，報(bào)建設(shè)單位同意后由總監(jiān)理工程師簽發(fā)開工令。建設(shè)單位〔蓋章〕建設(shè)單位代表〔簽字〕年月日注：本表一式三份，工程監(jiān)理機(jī)構(gòu)、建設(shè)單位、施工單位各一份。表B.0.3復(fù)工報(bào)審表工程名稱：編號(hào)：致：〔工程監(jiān)理機(jī)構(gòu)〕編號(hào)為〔工程暫停令〕所停工的部位，現(xiàn)已滿足復(fù)工條件，我方申請(qǐng)于年月日復(fù)工，請(qǐng)予以審批。附：□證明文件資料附有能夠證明已具備復(fù)工條件的相關(guān)文件資料?？梢詾橄嚓P(guān)檢查記錄、有針對(duì)性的整改措施及其落實(shí)情況、會(huì)議紀(jì)要、影像資料等。施工工程經(jīng)理部〔蓋章〕工程經(jīng)理〔簽字〕年月日審查意見：工程監(jiān)理機(jī)構(gòu)〔蓋章〕總監(jiān)理工程師〔簽字〕年月日審批意見：表B.0.3復(fù)工報(bào)審表說明〔1〕本表用于工程因各種原因暫停后，具備復(fù)工條件的情形。工程復(fù)工報(bào)審時(shí)，應(yīng)附有能夠證明已具備復(fù)工條件的相關(guān)文件資料?！?〕表中證明文件可以為相關(guān)檢查記錄、有針對(duì)性的整改措施及其落實(shí)情況、會(huì)議紀(jì)要、影像資料等。建設(shè)單位〔蓋章〕建設(shè)單位代表〔簽字〕年月日注：本表一式三份，工程監(jiān)理機(jī)構(gòu)、建設(shè)單位、施工單位各一份。表B.0.4分包單位資格報(bào)審表工程名稱：編號(hào)：致：〔工程監(jiān)理機(jī)構(gòu)〕經(jīng)考察，我方認(rèn)為擬選擇的〔分包單位〕具有承當(dāng)以下工程的施工/安裝資質(zhì)和能力，可以保證本工程按施工合同第條款的約定進(jìn)行施工/安裝。分包后，我方仍承當(dāng)本工程施工合同的全部責(zé)任。請(qǐng)予以審查。分包工程名稱〔部位〕分包工程量分包工程合同額合計(jì)施工工程經(jīng)理部〔蓋章〕工程經(jīng)理〔簽字〕年月日審查意見：申報(bào)材料已審核，符合相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)和合同要求，準(zhǔn)予分包施工；申報(bào)材料已審核，其中〔xx、xx等〕不符合相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)〔或合同要求〕，暫不同意分包施工；請(qǐng)補(bǔ)充如下資料再報(bào)：專業(yè)監(jiān)理工程師〔簽字〕年月日審核意見：表B.0.4分包單位資格報(bào)審表說明〔1〕分包單位的名稱應(yīng)按?企業(yè)法人營業(yè)執(zhí)照?全稱填寫?！?〕分包單位資質(zhì)材料包括：營業(yè)執(zhí)照、企業(yè)資質(zhì)等級(jí)證書、平安生產(chǎn)許可文件、專職管理人員和特種作業(yè)人員的資格證書等?！?〕分包單位業(yè)績(jī)材料是指分包單位近三年完成的與分包工程內(nèi)容類似的工程及質(zhì)量情況?！?〕施工單位的試驗(yàn)室報(bào)審可參用此表。工程監(jiān)理機(jī)構(gòu)〔蓋章〕總監(jiān)理工程師〔簽字〕年月日注：本表一式三份，工程監(jiān)理機(jī)構(gòu)、建設(shè)單位、施工單位各一份。表B.0.5施工控制測(cè)量成果報(bào)驗(yàn)表工程名稱：編號(hào)：致：〔工程監(jiān)理機(jī)構(gòu)〕我方已完成的施工控制測(cè)量，經(jīng)自檢合格，請(qǐng)予以查驗(yàn)。施工工程經(jīng)理部〔蓋章〕工程技術(shù)負(fù)責(zé)人〔簽字〕年月日審查意見：工程監(jiān)理機(jī)構(gòu)〔蓋章〕專業(yè)監(jiān)理工程師〔簽字〕年月日注：本表一式三份，工程監(jiān)理機(jī)構(gòu)、建設(shè)單位、施工單位各一份。表B.0.6LTE工程材料/構(gòu)配件報(bào)審表工程名稱：XXX(與甲方立項(xiàng)工程名稱全稱一致)編號(hào)：致：XXX監(jiān)理公司〔監(jiān)理單位全稱〕工程監(jiān)理機(jī)構(gòu)于年月日進(jìn)場(chǎng)的用于工程部位的，經(jīng)我方檢驗(yàn)合格。現(xiàn)將相關(guān)資料報(bào)上，請(qǐng)予以審查。/構(gòu)配件清單清單本表一式三份，建設(shè)單位、監(jiān)理單位、施工單位各一份。施工工程經(jīng)理部〔蓋章〕工程經(jīng)理〔簽字〕年月日審查意見：上述材料符合/不符合標(biāo)準(zhǔn)要求，可以/不可以進(jìn)場(chǎng)在指定工程部位上使用。工程監(jiān)理機(jī)構(gòu)〔蓋章〕專業(yè)監(jiān)理工程師〔簽字〕年月日表B.0.7隱蔽工程\分項(xiàng)工程報(bào)審/驗(yàn)表工程名稱：編號(hào)：致：〔工程監(jiān)理機(jī)構(gòu)〕我方已完成工作，經(jīng)自檢合格，現(xiàn)將有關(guān)資料報(bào)上，請(qǐng)予以審查/驗(yàn)收。附：□隱蔽工程質(zhì)量檢驗(yàn)資料□檢驗(yàn)批質(zhì)量檢驗(yàn)資料□分項(xiàng)工程質(zhì)量檢驗(yàn)資料□施工試驗(yàn)室證明資料□其他施工工程經(jīng)理部〔蓋章〕工程經(jīng)理或工程技術(shù)負(fù)責(zé)人〔簽字〕年月日審查、驗(yàn)收意見：工程監(jiān)理機(jī)構(gòu)〔蓋章〕專業(yè)監(jiān)理工程師〔簽字〕年月日注：本表一式二份，工程監(jiān)理機(jī)構(gòu)、施工單位各一份。表B.0.8分部工程報(bào)驗(yàn)表工程名稱：編號(hào)：致：〔工程監(jiān)理機(jī)構(gòu)〕我方已完成〔分部工程〕，經(jīng)自檢合格，現(xiàn)將有關(guān)資料報(bào)上，請(qǐng)予以審查、驗(yàn)收。附：分部工程質(zhì)量控制資料施工工程經(jīng)理部〔蓋章〕工程技術(shù)負(fù)責(zé)人〔簽字〕年月日檢查意見：專業(yè)監(jiān)理工程師〔簽字〕年月日驗(yàn)收意見：工程監(jiān)理機(jī)構(gòu)〔蓋章〕總監(jiān)理工程師〔簽字〕年月日注：本表一式三份，工程監(jiān)理機(jī)構(gòu)、建設(shè)單位、施工單位各一份。表B.0.9監(jiān)理通知回復(fù)單工程名稱：編號(hào)：致：〔工程監(jiān)理機(jī)構(gòu)〕我方接到編號(hào)為的監(jiān)理通知后，已按要求完成相關(guān)工作，請(qǐng)予以復(fù)查。附：需要說明的情況施工工程經(jīng)理部〔蓋章〕工程經(jīng)理〔簽字〕年月日復(fù)查意見：工程監(jiān)理機(jī)構(gòu)〔蓋章〕總/專業(yè)監(jiān)理工程師〔簽字〕年月日注：本表一式三份，工程監(jiān)理機(jī)構(gòu)、建設(shè)單位、施工單位各一份。表B.0.10單位工程竣工驗(yàn)收?qǐng)?bào)審表工程名稱：編號(hào)：致：〔工程監(jiān)理機(jī)構(gòu)〕我方已按施工合同要求完成工程，經(jīng)自檢合格，現(xiàn)將有關(guān)資料報(bào)上，請(qǐng)予以驗(yàn)收。施工單位〔蓋章〕工程經(jīng)理〔簽字〕年月日預(yù)驗(yàn)收意見：經(jīng)預(yù)驗(yàn)收，該工程合格/不合格，可以/不可以組織正式驗(yàn)收。工程監(jiān)理機(jī)構(gòu)〔蓋章〕總監(jiān)理工程師〔簽字、加蓋執(zhí)業(yè)印章〕年月日注：本表一式三份，工程監(jiān)理機(jī)構(gòu)、建設(shè)單位、施工單位各一份。表B.0.11工程款支付申請(qǐng)表工程名稱：編號(hào)：致：〔工程監(jiān)理機(jī)構(gòu)〕我方已完成工作，按施工合同約定，建設(shè)單位應(yīng)在年月日前支付該項(xiàng)工程款共〔大寫〕〔小寫：〕，現(xiàn)將有關(guān)資料報(bào)上，請(qǐng)予以審核。附件：□已完成工程量報(bào)表□工程竣工結(jié)算證明材料□相應(yīng)的支持性證明文件施工工程經(jīng)理部〔蓋章〕工程經(jīng)理〔簽字〕年月日審核意見：經(jīng)審核施工單位應(yīng)得款為：本期應(yīng)扣款為：本期應(yīng)付款為：附件：相應(yīng)支持性文件專業(yè)監(jiān)理工程師〔簽字〕年月日審核意見：工程監(jiān)理機(jī)構(gòu)〔蓋章〕總監(jiān)理工程師〔簽字、加蓋執(zhí)業(yè)印章〕年月日審批意見〔僅對(duì)超過一定規(guī)模的危險(xiǎn)性較大分局部項(xiàng)工程專項(xiàng)方案〕：建設(shè)單位〔蓋章〕建設(shè)單位代表〔簽字〕年月日注：本表一式三份，工程監(jiān)理機(jī)構(gòu)、建設(shè)單位、施工單位各一份；工程結(jié)算報(bào)審時(shí)本表一式四份，工程監(jiān)理機(jī)構(gòu)、建設(shè)單位各一份、施工單位二份。表B.0.12施工進(jìn)度方案報(bào)審表工程名稱：編號(hào)：致：〔工程監(jiān)理機(jī)構(gòu)〕我方根據(jù)施工合同的有關(guān)規(guī)定，已完成工程施工進(jìn)度方案的編制，并經(jīng)我單位技術(shù)負(fù)責(zé)人審查批準(zhǔn)，請(qǐng)予以審查。附：□施工總進(jìn)度方案□階段性進(jìn)度方案施工工程經(jīng)理部〔蓋章〕工程經(jīng)理〔簽字〕年月日審查意見：專業(yè)監(jiān)理工程師〔簽字〕年月日審核意見：工程監(jiān)理機(jī)構(gòu)〔蓋章〕總監(jiān)理工程師〔簽字〕年月日注：本表一式三份，工程監(jiān)理機(jī)構(gòu)、建設(shè)單位、施工單位各一份。表B.0.13費(fèi)用索賠報(bào)審表工程名稱：編號(hào)：致：〔建設(shè)單位〕〔工程監(jiān)理機(jī)構(gòu)〕根據(jù)施工合同條款，由于的原因，我方申請(qǐng)索賠金額〔大寫〕，請(qǐng)予批準(zhǔn)。索賠理由：附件：□索賠金額的計(jì)算□證明材料施工單位〔蓋章〕工程經(jīng)理〔簽字〕年月日審核意見：□不同意此項(xiàng)索賠□同意此項(xiàng)索賠，索賠金額為〔大寫〕同意/不同意索賠的理由：附件：□索賠金額的計(jì)算工程監(jiān)理機(jī)構(gòu)〔蓋章〕總監(jiān)理工程師〔簽字、加蓋執(zhí)業(yè)印章〕年月日審批意見：建設(shè)單位〔蓋章〕建設(shè)單位代表〔簽字〕年月日注：本表一式三份，工程監(jiān)理機(jī)構(gòu)、建設(shè)單位、施工單位各一份。表B.0.14工程臨時(shí)/最終延期報(bào)審表工程名稱：編號(hào)：致：〔工程監(jiān)理機(jī)構(gòu)〕根據(jù)施工合同〔條款〕，由于的原因，我方申請(qǐng)工程臨時(shí)/最終延期〔日歷天〕，請(qǐng)予批準(zhǔn)附件：施工工程經(jīng)理部〔蓋章〕工程經(jīng)理〔簽字〕年月日審核意見：□同意臨時(shí)/最終延長(zhǎng)工期〔日歷天〕。工程竣工日期從施工合同約定的年月日延遲到年月日?！醪煌庋娱L(zhǎng)工期，請(qǐng)按約定竣工日期組織施工。工程監(jiān)理機(jī)構(gòu)〔蓋章〕總監(jiān)理工程師〔簽字、加蓋執(zhí)業(yè)印章〕年月日審批意見：建設(shè)單位〔蓋章〕建設(shè)單位代表〔簽字〕年月日注：本表一式三份，工程監(jiān)理機(jī)構(gòu)、建設(shè)單位、施工單位各一份。表C.0.1工作聯(lián)系單工程名稱：編號(hào)：致：發(fā)出單位〔蓋章〕負(fù)責(zé)人〔簽字〕年月日表C.0.2工程變更單工程名稱：編號(hào)：致：由于原因，茲提出工程變更，請(qǐng)予以審批。附件：□變更內(nèi)容□變更設(shè)計(jì)圖□相關(guān)會(huì)議紀(jì)要□其他變更提出單位〔蓋章〕：負(fù)責(zé)人〔簽字〕：年月日工程數(shù)量增/減費(fèi)用增/減工期變化施工工程經(jīng)理部〔蓋章〕工程經(jīng)理〔簽字〕設(shè)計(jì)單位〔蓋章〕設(shè)計(jì)負(fù)責(zé)人〔簽字〕工程監(jiān)理機(jī)構(gòu)〔蓋章〕總監(jiān)理工程師〔簽字〕建設(shè)單位〔蓋章〕負(fù)責(zé)人〔簽字〕注：本表一式四份，建設(shè)單位、工程監(jiān)理機(jī)構(gòu)、設(shè)計(jì)單位、施工單位各一份。表C.0.3索賠意向通知書工程名稱：編號(hào)：致：根據(jù)?建設(shè)工程施工合同?〔條款〕的約定，由于發(fā)生了事件，且該事件的發(fā)生非我方原因所致。為此，我方向〔單位〕提出索賠要求。附件：索賠事件資料提出單位〔蓋章〕負(fù)責(zé)人〔簽字〕年月日LTE工程附加表表L.0.1：LTE設(shè)備工程開工條件檢查記錄表基站名稱：XXX〔與設(shè)計(jì)文件名稱一致〕檢查人：XXX日期：年月日檢查工程檢查結(jié)果備注1、饋線孔開孔位置合格2、燈管及插座安裝位置合格3、AC屏安裝位置合格4、室外走線架及支撐桿安裝位置，天線橫擔(dān)安裝位置及數(shù)量合格5、地板是否有空鼓、顏色是否一致合格6、地網(wǎng)是否完成，工作地及防雷地間隔距離是否留出測(cè)試端口合格7、防雷扁鐵焊接及加固情況合格8、饋孔與室外走線架位置是否平齊一致是9、外電是否通電通電10、封窗是否透光合格11、機(jī)房環(huán)境衛(wèi)生合格12、是否有業(yè)主投訴否13、施工單位是否進(jìn)行施工平安交底是其它：無無線主設(shè)備是否具備進(jìn)場(chǎng)條件：具備〔或不具備的原因〕表L.0.2：LTE設(shè)備工程施工工藝檢查表站名/站號(hào)：XXX〔與設(shè)計(jì)文件名稱一致〕監(jiān)理員：XXX日期：yy年mm月dd日檢查工程檢查內(nèi)容檢查結(jié)果備注及說明機(jī)房環(huán)境機(jī)房整齊，密封，裝修美觀，應(yīng)做到防盜防漏要求合格機(jī)房墻體無開裂、無漏水發(fā)霉痕跡合格機(jī)房照明系統(tǒng)正常，并配備220V電源插座合格機(jī)房?jī)?nèi)至少應(yīng)配備2個(gè)滅火器合格租用機(jī)房?jī)?nèi)應(yīng)盡可能消除各種可燃物，自建機(jī)房全面禁止使用易燃材料合格空調(diào)、監(jiān)控系統(tǒng)正常工作，機(jī)房?jī)?nèi)溫度、濕度應(yīng)滿足設(shè)備正常工作要求合格機(jī)房?jī)?nèi)無遺留物，施工現(xiàn)場(chǎng)衛(wèi)生到位合格設(shè)備安裝設(shè)備安裝位置準(zhǔn)確,排列應(yīng)按照施工圖設(shè)計(jì)文件要求,無強(qiáng)電、強(qiáng)腐蝕設(shè)備干擾，以不影響主設(shè)備擴(kuò)容和維護(hù)為原那么。合格分布式基站和配套設(shè)備,掛墻、支架或者抱桿安裝,安裝要求牢固,手搖不晃動(dòng)。合格機(jī)柜絕緣墊板和絕緣墊片必須安裝,確保機(jī)柜與地面絕緣。合格基站所有暫時(shí)不使用的端口/插頭應(yīng)進(jìn)行保護(hù)處理,加保護(hù)帽等。合格設(shè)備外表應(yīng)干凈整潔,外部漆飾應(yīng)完好,各種銘牌標(biāo)識(shí)正確、清晰。合格布線交直流電源線、饋線、信號(hào)線分類走線，不糾結(jié)，線纜防止接觸鋒利物體合格扎線方法一致，扎帶間距一致，多余扎帶必須修剪平整合格射頻電纜接頭要安裝到位,以防止虛假連接而導(dǎo)致天饋駐波比異常,影響系統(tǒng)正常工作。合格中繼電纜接頭連接必須牢固可靠,現(xiàn)場(chǎng)制作的電纜插頭必須按標(biāo)準(zhǔn)制作,壓接可靠,外觀完好無損。合格所有電源線、地線要采用銅芯電纜,采用整段材料,中間不能有接頭并按標(biāo)準(zhǔn)要求進(jìn)行可靠連接。合格電源線及地線線鼻柄和裸線需用套管或絕緣膠布包裹,無銅線裸露。合格對(duì)于未安裝告警線纜的基站機(jī)房,設(shè)備告警線需接上監(jiān)控模塊,已安裝告警線纜的機(jī)房,告警線纜布放出機(jī)柜,綁扎于走線架上。合格天線、饋線天線應(yīng)安裝牢固，掛高、方位角、水平隔離度和垂直隔離度符合設(shè)計(jì)要求且處于避雷保護(hù)裝置范圍內(nèi)合格尾線要固定綁扎在桅桿或懸臂上合格BTS設(shè)備跳線從右側(cè)走線,疊加機(jī)柜跳線走線需美觀、整齊。合格所有室外站跳線、饋線接頭處均應(yīng)按3層防水膠帶＋3層絕緣膠帶正確進(jìn)行防水密封處理。合格所有室內(nèi)站跳線與設(shè)備接頭處、饋線和跳線接頭處做絕緣處理,纏熱縮套管或絕緣膠帶。合格跳線扇區(qū)及主分集連接關(guān)系正確,載頻互聯(lián)線連接關(guān)系正確,布放自然美觀。合格天饋系統(tǒng)標(biāo)簽清晰,標(biāo)簽按照標(biāo)準(zhǔn)粘貼正確,(色環(huán)標(biāo)準(zhǔn)按照移動(dòng)公司標(biāo)準(zhǔn)，紅黃藍(lán)白〕。合格防雷接地各電源設(shè)備的保護(hù)地線嚴(yán)禁復(fù)接合格室內(nèi)走線架、金屬槽道應(yīng)與室內(nèi)接地銅排可靠連接合格接地線纜的連接必須采用銅鼻子，并使用螺栓緊固合格屋頂走線架應(yīng)與屋頂避雷帶做可靠連接合格標(biāo)簽饋線兩端要貼標(biāo)簽，且標(biāo)牌固定于兩端明顯處合格電源架輸出端子和電源線上，應(yīng)標(biāo)出所至機(jī)架〔或模塊〕號(hào)合格傳輸配線架應(yīng)標(biāo)系統(tǒng)號(hào)并注明收、創(chuàng)造細(xì)合格基站監(jiān)控信號(hào)采集器、傳感器標(biāo)簽齊全、明確合格施工單位自檢人：監(jiān)理單位確認(rèn)：F.0.3：工程中間檢查記錄表工程名稱：XXX(與甲方立項(xiàng)工程名稱全稱一致)站點(diǎn)名稱：XXX〔與設(shè)計(jì)文件名稱一致〕致XXX〔施工單位全稱〕：我公司于年月日分對(duì)本工程XXX〔與設(shè)計(jì)文件名稱一致〕的施工進(jìn)行了例行檢查，結(jié)果如下：序號(hào)存在問題處理意見處理時(shí)限1主設(shè)備未接地主設(shè)備接地48小時(shí)2345請(qǐng)貴公司盡快安排相關(guān)人員對(duì)以上存在問題進(jìn)行處理并把處理結(jié)果報(bào)我公司。監(jiān)理檢查人員：年月日施工單位處理結(jié)果及有關(guān)說明：工程負(fù)責(zé)人簽名：年月日監(jiān)理公司復(fù)核：復(fù)核人：年月日表L.0.4：工程整改通知單XXX〔施工單位全稱〕：本公司受XXX〔建設(shè)單位全稱〕委托，于年月日，對(duì)貴公司施工的XXX〔與設(shè)計(jì)文件名稱一致〕工程進(jìn)行工藝檢查，發(fā)現(xiàn)存在下表所述的問題，請(qǐng)貴公司逐項(xiàng)檢查整改，并要求在XXXX年X月X日前整改和自檢完畢，同時(shí)將結(jié)果反應(yīng)給本公司，以便及時(shí)復(fù)驗(yàn)。 XXX監(jiān)理公司〔監(jiān)理單位全稱〕年月日整改內(nèi)容整改原因整改后自檢評(píng)估復(fù)驗(yàn)結(jié)果工藝質(zhì)量：1、主設(shè)備未貼跳線；

2、未接地施工單位〔蓋章〕：監(jiān)理單位〔蓋章〕：建設(shè)單位〔蓋章〕：整改人簽字：檢測(cè)人簽字：自檢人簽字：審核人簽字：審核人簽字：年月日年月日年月日表L.0.5：工程竣工文件審查意見表工程名稱：XXX(與甲方立項(xiàng)工程名稱全稱一致)施工單位：XXX〔施工單位全稱〕監(jiān)理工程師：XX收到時(shí)間：月日送出時(shí)間：月日監(jiān)理工程師審查意見：該竣工文件符合XXX〔建設(shè)單位全稱〕要求，并且與現(xiàn)場(chǎng)情況相符合。XXX監(jiān)理公司〔監(jiān)理單位全稱〕年月日表L.0.6：工程遺留問題跟蹤表工程名稱：XXX(與甲方立項(xiàng)工程名稱全稱一致)施工單位：XXX〔施工單位全稱〕建設(shè)單位：XXX〔建設(shè)單位全稱〕致：XXX〔施工單位全稱〕建設(shè)單位已于年月日組織了本工程的驗(yàn)收工作，根據(jù)驗(yàn)收小組意見，本工程尚有以下問題需處理完善：序號(hào)存在問題處理意見處理時(shí)限1主設(shè)備未接地接地整改48小時(shí)23請(qǐng)貴公司盡快安排相關(guān)人員對(duì)以上問題進(jìn)行處理并把處理結(jié)果報(bào)我公司。監(jiān)理工程師〔或代表〕年月日施工單位處理結(jié)果及有關(guān)說明：工程負(fù)責(zé)人簽名：年月日監(jiān)理公司復(fù)核：