口腔組織病理學(xué) 第一章 牙體組織

口腔組織病理學(xué)

緒論

一、 內(nèi)容包括：第一篇——口腔組織胚胎學(xué)第二篇——口腔病理學(xué)口腔組織胚胎學(xué)：

是研究口腔頜面部組織和器官的發(fā)生、發(fā)育過(guò)程及其機(jī)制，以及其形態(tài)結(jié)構(gòu)與相關(guān)功能的學(xué)科。它主要研究牙體、牙周組織、口腔粘膜、涎腺和顳下頜關(guān)節(jié)的正常組織結(jié)構(gòu)及口腔頜面部、牙體、牙周組織的發(fā)生、發(fā)育及其規(guī)律?？谇徊±韺W(xué)：

主要研究牙體、牙周組織、口腔粘膜、涎腺、口腔頜面部疾病的病因及疾病發(fā)生、發(fā)展規(guī)律，病變特點(diǎn)、功能、代謝改變，闡明其本質(zhì)。從而為認(rèn)識(shí)和掌握口腔疾病發(fā)生、發(fā)展規(guī)律，為防治疾病，提供必要的理論基礎(chǔ)。二、 地位及作用

口腔病理學(xué)是口腔醫(yī)學(xué)中重要的基礎(chǔ)學(xué)科，是口腔專(zhuān)業(yè)臨床與基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)之間的橋梁課，它在口腔醫(yī)學(xué)教育中占有重要位置。又是臨床上正確診斷、治療的基礎(chǔ)。

第一篇口腔組織胚胎學(xué)第一章 牙體組織牙體組織:構(gòu)成牙的所有組織的總稱。組成：釉質(zhì)—特化上皮牙本質(zhì)三種鈣化的硬組織牙骨質(zhì)牙髓——軟組織

牙本質(zhì)構(gòu)成牙的主體

釉質(zhì)覆蓋在其解剖牙冠的表面

牙骨質(zhì)覆蓋在其根部表面

牙齒中央有一空腔，稱為髓腔，充滿牙髓結(jié)締組織

釉質(zhì)牙本質(zhì)界——釉質(zhì)和牙本質(zhì)相交的面

釉質(zhì)牙骨質(zhì)界——釉質(zhì)和牙骨質(zhì)相交的面

牙本質(zhì)牙骨質(zhì)界——牙本質(zhì)和牙骨質(zhì)相交的面第一節(jié) 釉質(zhì)enamel一、概念：

1、為覆蓋于牙冠的高度礦化的硬組織，呈乳白色或淡黃色。2、特殊性：它是全身唯一無(wú)細(xì)胞性、由上皮細(xì)胞分泌繼而礦化的組織，而且其基質(zhì)由單一的蛋白質(zhì)構(gòu)成而不含膠原。二、理化特性1、其顏色與其礦（鈣）化程度有關(guān)：礦化高→透明→牙本質(zhì)黃→淡黃色礦化低→不透明→乳白色乳牙礦化↓→乳白色2、厚度：尖部最厚→牙頸部逐漸變薄3、是人 體中最硬的組織，其硬度約為洛氏硬度值340KHN4、 無(wú)機(jī)物重量占96～97%，少量有機(jī)物和水，有機(jī)物﹤1%1)無(wú)機(jī)物——含鈣（Ca2+）、磷（P3-）離子的磷灰石晶體和少量的其他磷酸鹽晶體等組成。

2)有機(jī)物——蛋白質(zhì)和脂類(lèi)釉質(zhì)細(xì)胞外基質(zhì)蛋白釉原蛋白非釉原蛋白蛋白酶蛋白質(zhì)作用：引導(dǎo)牙釉質(zhì)晶體的生長(zhǎng)，也可能具有粘結(jié)晶體和釉柱的作用。(1)釉原蛋白的基因定位于性染色體上、有9種異質(zhì)性的釉原蛋白作用：牙釉質(zhì)晶體的成核及晶體的生長(zhǎng)方向和速度調(diào)控上發(fā)揮重要作用。(2)非釉原蛋白——硫酸化的酸性糖蛋白釉蛋白成釉蛋白釉叢蛋白作用：促進(jìn)晶體成核和影響晶體生長(zhǎng)形態(tài)的作用。釉叢蛋白：潛在的形成分子間和分子內(nèi)連接的能力，可結(jié)合于釉質(zhì)牙本質(zhì)界處的基質(zhì)膠原表面，并促進(jìn)早期的羥磷灰石晶體的成核。(3)釉基質(zhì)蛋白酶釉質(zhì)溶解蛋白：基質(zhì)金屬蛋白酶20：定位于11號(hào)常染色體絲氨酸蛋白酶作用：①前者主要在成釉細(xì)胞的分泌期降解牙釉質(zhì)蛋白。②絲氨酸蛋白酶主要在釉質(zhì)成熟期分解晶體之間的釉原蛋白等基質(zhì)蛋白，有利于成釉細(xì)胞對(duì)它們的再吸收。為晶體的進(jìn)一步生長(zhǎng)提供空間。三、組織學(xué)結(jié)構(gòu)（一）釉柱（enamelrod）一釉質(zhì)的基本結(jié)構(gòu)是細(xì)長(zhǎng)的柱狀結(jié)構(gòu)，起自釉牙本質(zhì)界，呈放射狀貫穿釉質(zhì)全層，達(dá)到牙齒的表面。

⑴ 在窩溝處向底部集中⑵ 牙頸部呈水平排列（3）釉柱Ф4—6μMM：

縱剖面—可見(jiàn)有規(guī)律間隔的橫紋、間距4μM（釉質(zhì)在發(fā)育期間基質(zhì)節(jié)律性的沉積成）

橫剖面—呈魚(yú)鱗狀EM：釉質(zhì)為扁六棱柱形晶體、長(zhǎng)160—1000nm，寬40—90nm，厚20—30nm橫斷面—呈球拍樣縱斷面—呈間斷收縮釉柱鞘：在頭部的表面有一弧形清晰的周界為～。在“體部”與鄰近“尾部”相交處，晶體方向驟變，該處排列疏松。（二）釉質(zhì)牙本質(zhì)界以及與釉質(zhì)最初形成時(shí)相關(guān)的結(jié)構(gòu)1、釉質(zhì)牙本質(zhì)界（釉牙本質(zhì)界）釉質(zhì)和牙本質(zhì)相交不是一條直線，而是由許多小弧形線相連而成小凹突向牙本質(zhì)，凹面正與成釉細(xì)胞的托姆斯突的形態(tài)相吻合牙體組織：釉質(zhì)/組織結(jié)構(gòu)釉質(zhì)牙本質(zhì)界(enamel-dentinaljunction)形態(tài)：平面、立體意義：釉質(zhì)牙本質(zhì)界

釉質(zhì)牙本質(zhì)界2、釉梭

是位于釉牙本質(zhì)交界處的紡錘狀結(jié)構(gòu)，呈黑色。因?yàn)?，成牙本質(zhì)細(xì)胞胞漿突起的末端膨大并穿過(guò)釉牙本質(zhì)界包埋在釉質(zhì)中。3、釉叢：起自釉牙本質(zhì)界向牙表面方向散開(kāi)，呈草叢狀。高度約為釉質(zhì)厚度的1/4——1/3。

原因：是一部分礦化較差而相對(duì)蛋白含量較高的釉柱，這些釉柱不同的平面及不同的方向重疊投射，形成叢狀的影像。4、釉板

enamellamella是一薄層板狀結(jié)構(gòu)，與牙的長(zhǎng)軸平行，起自釉質(zhì)表面，停在釉質(zhì)內(nèi)，或釉牙本質(zhì)界或牙本質(zhì)內(nèi)磨片中：呈裂隙狀結(jié)構(gòu)原因：可能屬于局部牙釉質(zhì)成熟過(guò)程的缺陷，使水分和釉質(zhì)基質(zhì)殘留在這些區(qū)域。因含較多的有機(jī)物，成為齲致病菌侵入途徑。。牙齒縱磨片（三）與釉質(zhì)周期性生長(zhǎng)相關(guān)的結(jié)構(gòu)

1、橫紋是釉柱上與釉柱長(zhǎng)軸相垂直的細(xì)線。間距2-6μM（平均4μM），是成釉細(xì)胞每天的周期性形成釉質(zhì)有關(guān)。2、 釉質(zhì)生長(zhǎng)線（芮氏線）低倍：深褐色縱切：圍繞牙尖呈環(huán)行排列牙頸處漸呈斜行線橫斷：同心環(huán)狀排列——是釉質(zhì)發(fā)育中間歇線新生線：

在乳牙和第一恒磨牙磨片上，可見(jiàn)一條明顯的間歇線。釉質(zhì)生長(zhǎng)線

（四）與釉柱排列方向相關(guān)的結(jié)構(gòu)1、絞釉：釉柱近表面1/3較直，而內(nèi)2/3彎曲—稱絞釉2、施雷格線（schregerLine）

用落射光觀察牙縱向磨片時(shí)，可見(jiàn)寬度不等的明暗相間帶，稱～。

無(wú)釉柱釉質(zhì)在近釉牙本質(zhì)界最先形成的釉質(zhì)和多數(shù)乳牙及恒牙表層約30μM厚的釉質(zhì)看不到釉柱結(jié)構(gòu)，呈無(wú)結(jié)構(gòu)狀。四、釉質(zhì)表面結(jié)構(gòu)1、 釉小皮：是指覆蓋在新萌出牙表面的一層有機(jī)薄膜。

2、釉面橫紋：是指釉質(zhì)表面呈平行排列并與牙長(zhǎng)軸垂直的淺凹線紋。這是牙呈節(jié)律性發(fā)育的現(xiàn)象，也是釉質(zhì)的生長(zhǎng)線橫過(guò)表面部分。SE：托姆斯突凹：TomesprocessespitsTPP

釉質(zhì)表面可見(jiàn)一些不規(guī)則，大小相近的圓形小凹與成釉細(xì)胞托姆突的形態(tài)相對(duì)應(yīng)，稱～。灶性孔：Ф10—15μM微孔：Ф0.1μM釉帽：不規(guī)則的帽狀突起，Ф15μM五、釉質(zhì)結(jié)構(gòu)臨床意義1、 釉質(zhì)無(wú)血管，無(wú)細(xì)胞，但也進(jìn)行新陳代謝2、 釉質(zhì)中晶體之間有微細(xì)的縫隙；釉叢、釉梭和釉牙本質(zhì)界→有機(jī)物分布較多，→形成了釉質(zhì)營(yíng)養(yǎng)的通道，包括鈣、磷離子在內(nèi)的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)可由牙髓和牙本質(zhì)經(jīng)這些通道輸送。3、 用氟化物來(lái)預(yù)防釉質(zhì)齲的發(fā)生,氟離子進(jìn)入磷灰石晶體中，與其HCO3-、OH-發(fā)生置換→釉質(zhì)晶體結(jié)構(gòu)變得更穩(wěn)定.4、 咬合面的釉質(zhì)，有小的點(diǎn)隙和狹長(zhǎng)的裂隙呈V型，殘?jiān)诇簟x的始發(fā)部位.5、 釉柱的排列方向在臨床上具有一定意義.6、 釉質(zhì)表面酸蝕是臨床進(jìn)行樹(shù)脂修復(fù)、點(diǎn)隙裂溝封閉或矯正時(shí)帶環(huán)粘固前的重要步驟。第二節(jié) 牙本質(zhì)dentin一、概念：1、牙本質(zhì)：是成牙本質(zhì)細(xì)胞及其突起的分泌產(chǎn)物，是構(gòu)成牙主體的硬組織，色淡黃，其冠部表面覆有牙釉質(zhì),而根部覆蓋牙骨質(zhì)。牙本質(zhì)圍成的腔隙內(nèi)充滿牙髓組織。2、功能：保護(hù)其內(nèi)部的牙髓和支持其表面的釉質(zhì)。牙髓—牙本質(zhì)復(fù)合體：

牙本質(zhì)和牙髓由于其胚胎發(fā)生和功能上相互關(guān)系密切，二者常合稱為～。二、 理化特性

1、硬度比釉質(zhì)低，比骨組織稍高，52—250KHN，平均68KHN2、有彈性→為釉質(zhì)提供了緩沖環(huán)境3、 多孔性→具有良好的滲透能力，組織液和牙局部微環(huán)境中的許多液體介質(zhì)和離子可經(jīng)過(guò)牙本質(zhì)。4、 構(gòu)成：無(wú)機(jī)物70%、有機(jī)物20%、水10%，無(wú)機(jī)物：磷灰石晶體有機(jī)物膠原蛋白18%非膠原蛋白：牙本質(zhì)磷蛋白-50%含r-羧基谷氨酸蛋白、酸性糖蛋白、生長(zhǎng)因子、脂類(lèi)、蛋白多糖三、 組織學(xué)結(jié)構(gòu)（一）牙本質(zhì)小管1、為貫通于牙本質(zhì)全層的管狀空間，充滿了組織液和一定量的成牙本質(zhì)細(xì)胞突起。2、起自牙髓、止釉牙本質(zhì)界3、根部及尖部較直，頸部呈∽彎曲4、Ф3—4μM（近牙髓），1μM（表面處）

4：1（每單位面積內(nèi)小管數(shù)目之比）5、小管沿途分出許多側(cè)支，并與鄰近小管的側(cè)支互相吻合（二）成牙本質(zhì)細(xì)胞突起

是成牙本質(zhì)細(xì)胞的原漿突，胞體位于髓腔近牙本質(zhì)側(cè)，胞漿突起伸入牙本質(zhì)小管內(nèi)→形成分支→與鄰近突起相聯(lián)

形成釉梭：

M：內(nèi)容物少主要微管、微絲，偶見(jiàn)線粒體、小泡，無(wú)核糖體和內(nèi)質(zhì)網(wǎng)·成牙本質(zhì)細(xì)胞突周間隙：成牙本質(zhì)細(xì)胞突起和牙本質(zhì)小管之間小空隙，內(nèi)含組織液和少量有機(jī)物、物質(zhì)交換場(chǎng)所·限制板：牙本質(zhì)小管內(nèi)壁襯一層薄的有機(jī)膜。含有較高的糖胺聚糖（三）細(xì)胞間質(zhì)1、牙本質(zhì)的細(xì)胞間質(zhì)為礦化的間質(zhì)，有細(xì)小的I型膠原纖維2、 多數(shù)與牙表面平行3、 羥磷灰石晶體呈針狀、板狀、長(zhǎng)20—100nm、寬2—3.5nm

※由于礦化程度不同，又分不同區(qū)域1)管周牙本質(zhì)：構(gòu)成牙本質(zhì)小管壁的環(huán)狀透明帶，叫～.比其它部分礦化程度高而形成。2)管間牙本質(zhì)：管周牙本質(zhì)之間的牙本質(zhì)，稱～.比管周牙本質(zhì)礦化低,膠原多。諾伊曼鞘：管周牙本質(zhì)和管間牙本質(zhì)之間的較清楚的交界面，稱～.3)球間牙本質(zhì)：牙本質(zhì)鈣化不良時(shí)，鈣質(zhì)小球之間遺留些末被鈣化的間質(zhì)，此未鈣化的區(qū)域稱為～.4)生長(zhǎng)線：與牙本質(zhì)小管垂直的間歇線紋，距離4—8μM①歐文線：牙本質(zhì)發(fā)育期間受到障礙，形成加重的生長(zhǎng)線，稱～②新生線：出生前和出生后之間有明顯的生長(zhǎng)線，稱～.主要是乳牙和第一磨牙可見(jiàn)5)托姆斯顆粒層：根部牙本質(zhì)透明層的內(nèi)側(cè)有一層顆粒狀的未礦化區(qū)，稱～.因?yàn)椋孩懦裳辣举|(zhì)細(xì)胞突起末端的膨大，或?yàn)槟┒伺で立频V化不全所致6)前期牙本質(zhì)：剛形成的牙本質(zhì)，尚未鈣化的部位，位于牙髓表面.牙本質(zhì)的增齡：牙本質(zhì)形成時(shí)期不同分：原發(fā)性牙本質(zhì)繼發(fā)性牙本質(zhì)1)原發(fā)性牙本質(zhì)：指牙發(fā)育過(guò)程中所形成的牙本質(zhì)膠原纖維的排列與小管平行—冠部者——稱罩牙本質(zhì)

—根部者——稱透明層髓周牙本質(zhì)：在罩牙本質(zhì)和透明層內(nèi)側(cè)的牙本質(zhì)～.2)繼發(fā)性牙本質(zhì)：指牙發(fā)育至根尖孔形成后，在一生中繼續(xù)不斷形成的牙本質(zhì)，稱～.牙齒發(fā)育至根尖孔形成時(shí)，則牙齒發(fā)育即告完成。四、 牙本質(zhì)的反應(yīng)性改變(一) 修復(fù)性牙本質(zhì)（反應(yīng)性牙本質(zhì)）當(dāng)牙本質(zhì)因磨損、酸蝕、齲病而暴露時(shí)，則成牙本質(zhì)細(xì)胞受到程度不等的損傷，并部分發(fā)生變性、部分細(xì)胞可繼續(xù)形成牙本質(zhì)，這種新形成的牙本質(zhì)，稱為～.特點(diǎn)：牙本質(zhì)小管數(shù)目少，明顯彎曲修復(fù)性牙本質(zhì)骨樣牙本質(zhì)：修復(fù)性牙本質(zhì)形成很快時(shí)，成牙本質(zhì)細(xì)胞被包埋間質(zhì)中、變性遺留一空隙，很象骨組織，稱～.（二）透明牙本質(zhì)（硬化性牙本質(zhì)）牙本質(zhì)常受到外界刺激后，可使牙本質(zhì)小管內(nèi)的造牙本質(zhì)細(xì)胞突起發(fā)生變性，變性后有鈣鹽沉著而礦化封閉小管。由于其小管和周?chē)g質(zhì)的折光率沒(méi)有差別，呈透明狀，故稱～.（三）死區(qū)是牙因磨損、酸蝕或齲等刺激，使小管內(nèi)的成牙本質(zhì)細(xì)胞突起逐漸變性、分解、小管內(nèi)充滿空氣，光鏡下呈黑色，稱～.人工與病變區(qū)別：是否有修復(fù)性牙本質(zhì)五、 牙本質(zhì)的神經(jīng)分布與感覺(jué)神經(jīng)從牙髓內(nèi)→末梢前期牙本質(zhì)牙本質(zhì)小管間質(zhì)感覺(jué)傳遞：1、神經(jīng)傳導(dǎo)學(xué)說(shuō)：外界刺激→神經(jīng)末梢→中樞2、轉(zhuǎn)導(dǎo)學(xué)說(shuō)：成牙本質(zhì)細(xì)胞突起→胞體→中樞3、流體動(dòng)力學(xué)說(shuō)：牙本質(zhì)小管內(nèi)有液體→神經(jīng)末梢→中樞六、牙本質(zhì)液、牙本質(zhì)滲透性和敏感性1、牙本質(zhì)有小管使其有滲透性：牙髓液體→釉牙本質(zhì)界2、牙本質(zhì)是一種敏感組織：牙根第三節(jié)牙髓pulp一、 概念：是位于髓腔內(nèi)的疏松結(jié)締組織，稱～。內(nèi)含血管、淋巴管、神經(jīng)二、 組織學(xué)結(jié)構(gòu)細(xì)胞：成牙本質(zhì)細(xì)胞、成纖維細(xì)胞、未分化的間葉細(xì)胞細(xì)胞間質(zhì)：纖維基質(zhì)牙髓分四層

從外→內(nèi)1、 最外層：成牙本質(zhì)細(xì)胞層2、 無(wú)細(xì)胞層（Weil層）3、 多細(xì)胞層4、 髓核：含血管和神經(jīng)（一）細(xì)胞

1、 成牙本質(zhì)細(xì)胞：細(xì)胞呈柱狀，核卵圓形，位于細(xì)胞的基底部，細(xì)胞頂端有一細(xì)長(zhǎng)的突起伸入牙本質(zhì)小管內(nèi)功能：形成牙本質(zhì)（包括牙本質(zhì)中的纖維、基質(zhì)和牙本質(zhì)的生物礦化）2、 成纖維細(xì)胞（牙髓細(xì)胞）M：細(xì)胞呈星形，有胞漿突起互相連接，核染色深，胞漿淡染，均勻。EM：豐富的粗面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)和線粒體、高爾基復(fù)合體功能：合成膠原功能降解細(xì)胞外基質(zhì)創(chuàng)傷修復(fù)起重要作用3、組織細(xì)胞和未分化間充質(zhì)細(xì)胞

組織細(xì)胞：形態(tài)不規(guī)則，有短而鈍的突起、胞體小而圓、染色深

未分化間充質(zhì)細(xì)胞：比成纖維細(xì)胞小、形態(tài)相似，胞漿突起而不明顯4、樹(shù)枝狀細(xì)胞：新證實(shí)牙髓中的細(xì)胞M：主要分布在牙髓中央?yún)^(qū)的血管周?chē)脱浪璧耐庵軈^(qū)細(xì)胞有3個(gè)以上的突起，達(dá)50μM，表達(dá)HLA-DR抗原。功能：抗原呈遞細(xì)胞，于淋巴細(xì)胞一起，構(gòu)成牙髓免疫防御系統(tǒng)。5、淋巴細(xì)胞T淋巴細(xì)胞，CD4和CD8陽(yáng)性細(xì)胞（二）纖維主要膠原纖維和嗜銀纖維，而彈性纖維存在較大血管壁上膠原纖維：Ⅰ型和Ⅲ型纖維以55：45比例組成（三）基質(zhì)蛋白多糖復(fù)合物：糖胺多糖（粘多糖）糖蛋白早期：硫酸軟骨素A、軟骨素B、透明質(zhì)酸（四）血管牙髓動(dòng)脈、毛細(xì)血管、靜脈A：從根尖孔入牙髓孔徑50—100μM1—3層SMC20—30μM，1—2層10—15μM

cap：在成牙本質(zhì)細(xì)胞下方形成叢8—10μM

V：cap：又組成V，100—150μM管徑不規(guī)則，比動(dòng)脈壁?。ㄎ澹┝馨凸芷鹪从谘浪璞砻妗×馨凸堋?jīng)髓核、穿過(guò)根尖孔與牙髓、牙周膜的淋巴管叢吻合前牙淋巴回流→頦下淋巴結(jié)后牙淋巴回流→頜下淋巴結(jié)和頸深淋巴結(jié)（六）神經(jīng)來(lái)自牙槽神經(jīng)分支→通過(guò)根尖孔入牙髓多數(shù)是有髓神經(jīng)—痛覺(jué)少數(shù)無(wú)髓神經(jīng)—調(diào)節(jié)血管收縮和舒張

三、 臨床意義1、增齡性變化年齡增長(zhǎng)→細(xì)胞數(shù)減少髓腔變小

根尖孔變窄纖維成分多牙髓活力↓2、有防御功能：可形成修復(fù)性牙本質(zhì)

3、形成牙本質(zhì)，保護(hù)和維持牙體營(yíng)養(yǎng)

4、有感覺(jué)功能：常有痛覺(jué)、缺乏區(qū)分冷、熱、化學(xué)感覺(jué)，缺乏定位能力第四節(jié)牙骨質(zhì)cementum一、概述：是覆蓋于牙根表面的一層硬結(jié)締組織、淡黃二、理化特性

1、 與骨組織的組成相類(lèi)似，其硬度較骨和牙本質(zhì)低2、 無(wú)機(jī)物﹤45%～50%，有機(jī)物和水50～55%3、 以鈣、磷離子為主，以磷灰石形式存在4、有機(jī)物

膠原蛋白：Ⅰ型膠原為主，少許Ⅲ膠原和Ⅻ膠原功能：參與牙骨質(zhì)的礦化

非膠原蛋白：蛋白多糖、骨橋蛋白、骨涎蛋白、纖維粘連蛋白、腱蛋白、牙骨質(zhì)粘附蛋白和上皮根鞘因子。三、牙骨質(zhì)的分類(lèi)1、按形成的時(shí)序

原發(fā)性牙骨質(zhì)：牙建立咬合功能前形成的牙骨質(zhì)

繼發(fā)性牙骨質(zhì)：牙建立咬合功能后形成的牙骨質(zhì)2、按牙骨質(zhì)間質(zhì)中細(xì)胞的有無(wú)：無(wú)細(xì)胞牙骨質(zhì)：由牙骨質(zhì)層板構(gòu)成無(wú)細(xì)胞位于牙頸部到近根尖1/3細(xì)胞牙骨質(zhì)：位于上述表面細(xì)胞性牙骨質(zhì)牙骨質(zhì)/組織結(jié)構(gòu)3、按牙骨質(zhì)中細(xì)胞分布和纖維來(lái)源（1）無(wú)細(xì)胞無(wú)纖維牙骨質(zhì)：（2）無(wú)細(xì)胞外源性纖維牙骨質(zhì)：（3）有細(xì)胞固有纖維牙骨質(zhì)：（4）無(wú)細(xì)胞固有纖維牙骨質(zhì)：（5）有細(xì)胞混合性分層牙骨質(zhì)：中間牙骨質(zhì)：

位于牙骨質(zhì)和托姆斯顆粒層之間。是一層無(wú)結(jié)構(gòu)的、不含膠原及細(xì)胞的薄層牙骨質(zhì)。功能：封閉敏感的根部牙本質(zhì)。四、組織學(xué)結(jié)構(gòu)

細(xì)胞礦化的細(xì)胞間質(zhì)

（一）無(wú)細(xì)胞牙骨質(zhì)和細(xì)胞牙骨質(zhì)無(wú)細(xì)胞牙骨質(zhì)