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文檔簡介

晚年高血壓患者的特殊管理需求合同書甲方：（醫(yī)療機構(gòu)全稱）地址：（醫(yī)療機構(gòu)地址）電話：（醫(yī)療機構(gòu)聯(lián)系電話）法定代表人：（法定代表人姓名）乙方：（患者姓名）身份證號碼：（乙方身份證號碼）家庭地址：（乙方家庭地址）聯(lián)系電話：（乙方聯(lián)系電話）鑒于甲、乙雙方希望為乙方晚年高血壓患者提供特殊管理服務(wù)，達成以下協(xié)議：一、服務(wù)內(nèi)容1.1甲方將根據(jù)乙方的健康情況，制定個性化的高血壓患者管理方案，包括但不限于：a.定期體檢和復(fù)查b.藥物治療和用藥監(jiān)測c.飲食指導(dǎo)和營養(yǎng)配餐d.運動鍛煉計劃e.心理支持和社交活動f.定期回訪和健康咨詢1.2甲方將為乙方提供24小時急救服務(wù)和隨時咨詢服務(wù)，乙方如有緊急情況或需要咨詢，甲方將盡快提供幫助。一、服務(wù)費用2.1乙方根據(jù)甲方提供的服務(wù)方案和服務(wù)周期，按照約定的價格支付服務(wù)費用。2.2乙方支付服務(wù)費用方式為（選擇一種或多種）：a.按月支付b.按季支付c.按年支付d.其他方式（具體約定）二、保密義務(wù)3.1甲、乙雙方一致同意對所有與乙方健康相關(guān)的信息和數(shù)據(jù)進行保密，不得向任何第三方泄露。3.2甲方在履行服務(wù)期間可能需要收集乙方的個人健康信息，甲方承諾僅用于提供服務(wù)，且不會進行商業(yè)用途。三、責任和限制4.1甲方在提供服務(wù)期間將竭盡所能保證乙方的安全和健康，但因意外事件或不可抗力因素導(dǎo)致的損失，甲方不承擔責任。4.2乙方應(yīng)配合甲方提供的服務(wù)方案，如有誤操作或不按要求服用藥物等情況導(dǎo)致健康問題，乙方自行承擔責任。四、爭議解決5.1雙方因履行本合同發(fā)生爭議時，應(yīng)友好協(xié)商解決；如無法協(xié)商一致，則應(yīng)提交至甲方所在地的人民法院訴訟解決。五、合同變更和終止6.1本合同經(jīng)雙方簽字蓋章生效，有效期為一年。雙方同意在合同到期前15個工作日內(nèi)進行續(xù)簽或變更。6.2在合同有效期內(nèi)，任何一方有權(quán)提前30天書面通知對方終止本合同，但應(yīng)承擔相應(yīng)的違約責任。六、其他事項7.1本合同一式兩份，雙方各持一份，具有同等法律效力。7.2本合同涉及到的其他事項，雙方可以協(xié)商簽訂補充協(xié)議。甲方：乙方：法定代表人：簽字：日期：

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