縫合手法圖文講解匯總

以皮膚間斷縫合為例說明縫合基本步驟：（1）進針縫合時左手執(zhí)有齒鑷（toothedforceps），提起皮膚邊緣，右手執(zhí)已夾住針線持針鉗，用腕臂力由外旋進，順針弧度剌入皮膚，注意針與被縫合組織垂直，經(jīng)皮下從對側切口皮緣穿出。（2）拔針針體前半部穿出組織后，即可用有齒鑷順針前端順針弧度方向外拔，同時持針器從針后部順勢前推；還可由術者將已穿透組織針體后半部松開，然后用持針鉗夾住已穿透組織前半部，拔出縫針，帶出縫線。（3）出針、夾針（3）出針、夾針當針要完全拔出時，阻力已很小，可松開持針器，單用鑷子夾針繼續(xù)外拔，持針器迅速轉位再夾針體（后1／3弧處），將針完全拔出，由第一助手打結，第二助手剪線，完成縫合步驟?？p合基本原則（1）要保證縫合創(chuàng)面或傷口良好對合。縫合應分層進行，按組織解剖層次進行縫合，使組織層次嚴密，不要卷入或縫入其他組織，不要留殘腔，防止積液、積血及感染?？p合創(chuàng)緣邊距及針間距必須均勻一致（一般腹部皮膚針距1cm、邊距0.5cm，腸吻合針距0.3cm），這樣看起來美觀，更重要是，受力及分擔張力一致并且縫合嚴密，不致于發(fā)生泄漏。（2）注意縫合處張力。切口愈合早晚、好壞并不與緊密程度完全成正比，結扎縫合線松緊度應以切口邊緣緊密相接為準，不宜過緊過松。過緊造成卷曲、重疊甚至組織切割和缺血壞死；過松則遺留死腔，易形成血腫并招致感染。傷口有張力時應進行減張縫合，傷口如缺損過大，可考慮行轉移皮瓣修復或皮片移植。（3）縫合線和縫合針選擇要適宜。無菌切口或污染較輕傷口在清創(chuàng)和消毒清洗處理后可選用絲線，已感染或污染嚴重傷口可選用可吸收縫線，血管吻合應選擇相應型號無損傷針線?？p合分類及常用縫合方法介紹縫合方法很多，各類方法相互交叉，目前尚無統(tǒng)一分類方法。按組織對合關系分為單純縫合、外翻縫合、內(nèi)翻縫合三類；每一類中又按縫合時縫線連續(xù)與否分為間斷和連續(xù)縫合兩種；按縫線與縫合時組織間位置關系分為水平縫合、垂直縫合；有時則將上述幾種情況結合取名。按縫合時形Y形縫合等。另外還有用于特別目所做縫合，如減張縫合、皮內(nèi)縫合、縫1.單純縫合法（simplesuture）：使切口創(chuàng)緣兩側直接對合一類縫合方法，如皮膚縫合。（1）單純間斷縫合（simpleinterruptedsuture）：又稱結節(jié)縫合，操作簡單，最為常用。每縫一針單獨打結。多用在皮膚、皮下組織、筋膜、織對合不整齊。還有一種特殊皮膚、皮下脂肪一次性雙環(huán)結縫合。（2）單純連續(xù)縫合法（（2）單純連續(xù)縫合法（simplecontinuoussuture）：在切口一端縫第一針后打結，繼而用該縫線縫合整個創(chuàng)口，結束前一針，將重線尾拉出留在對側，形成雙線與重線尾打結。常用于腹膜、筋膜、陰道縫合。又稱毯邊式縫合，縫合過程中每次將線交錯固定，始可縫下一針，操作省卵巢切口縫合，剖宮產(chǎn)子宮肌層及全子宮切除陰道殘端縫合等。（4）8（4）8字縫合（8figure’ssuture/figureofeightsuture）：又稱雙間斷縫合，由兩個相連間斷縫合組成，縫合線在組織深面交叉，形似8字?？p扎牢固省時，如張力過大筋膜縫合、次全子宮切除宮頸殘端縫合、全子宮切除陰道殘端縫合以及縫扎出血區(qū)等。（5）貫穿縫合法（sutureligation）：也稱縫扎法或縫合止血法?？p合要點是將鉗夾組織血管鉗平放，從血管鉗深面組織穿過，依次繞過進針點兩側鉗夾組織后收緊結扎。此法多用于鉗夾組織較多，單純結扎有困難或線結容易脫落時，如脾蒂縫合結扎等。2.內(nèi)翻縫合法（2.內(nèi)翻縫合法（invertingsutures）：縫線不穿透粘膜，穿行于漿肌層和粘膜層之間，使創(chuàng)緣部分組織內(nèi)翻，外表面保持平滑，對合良好，減少粘連。如胃腸道、膀胱等空腔臟器縫合。（1）單純間斷全層內(nèi)翻縫合（simpleinterruptedvarussuture）:一側粘膜進針和漿膜出針，對側漿膜進針和粘膜出針，線結打在腔內(nèi)同時形成內(nèi)翻。常用于胃腸道吻合。（2）間斷垂直褥式內(nèi)翻縫合法：又稱倫孛特（Lembert）縫合法。進針方向與切緣垂直。常用于胃腸道吻合時縫合漿肌層（seromuscular）、子宮（3）間斷水平褥式內(nèi)翻縫合法：又稱何爾斯得（（3）間斷水平褥式內(nèi)翻縫合法：又稱何爾斯得（Halsted）縫合法。進出針點連線與切緣平行。多用于胃腸道漿肌層縫合、修補穿孔、子宮壁切口（4）連續(xù)水平褥式漿肌層內(nèi)翻縫合法：又稱庫興氏（Cushing）縫合法，其下方縫合線包埋好）。（5）連續(xù)全層水平褥式內(nèi)翻縫合法：又稱康乃爾（（5）連續(xù)全層水平褥式內(nèi)翻縫合法：又稱康乃爾（Connells）縫合法，和Cushing法類似但穿透粘膜層。如胃腸道前壁全層縫合。（6）荷包縫合法（（6）荷包縫合法（purse-stringsuture）：在組織表面以環(huán)形連續(xù)縫合一周，結扎時將中心內(nèi)翻包埋，表面光滑，有利于愈合。常用于胃腸道小切口或針眼關閉、闌尾殘端包埋、造瘺管在器官固定、腫瘤摘除后空腔封（7）半荷包縫合法：常用于十二指腸殘角部、胃殘端角部包埋內(nèi)翻加固3.外翻縫合法（evertingsutures使創(chuàng)緣外翻，被縫合或吻合空腔之內(nèi)面保持光滑。如血管和松弛皮膚縫合或吻合，還可應用于腹膜、胸膜切緣對合整齊，且有止血作用。如腹壁創(chuàng)口，子宮肌瘤挖出術子宮壁創(chuàng)口及陰囊、腹股溝、腋窩、頸部等不縫脂肪層皮膚縫合。（2）間斷水平褥式外翻縫合法（（2）間斷水平褥式外翻縫合法（interruptedhorizontalmattresssuture）：多用于大血管吻合修補，保證血管內(nèi)面光滑。（3）連續(xù)水平褥式外翻縫合法（continoushorizontalmattresssuture）：多用于血管壁吻合及腹膜、胸膜縫閉。4.減張縫合法（retensionsuture）：對于縫合處組織張力大、全身情況較差、污染重時，為防止切口裂開可采用此法，主要用于腹壁切口減張。縫合線選用較粗絲線或不銹鋼絲，在距離創(chuàng)緣2－2.5cm處進針，經(jīng)過腹直肌后鞘與腹膜之間均由腹內(nèi)向皮外出針，以保層次準確性，亦可避免損傷臟器?？p合間距離3－4cm，所縫合腹直肌鞘或筋膜應較皮膚稍寬。使其承受更多切口張力，結扎前將縫線穿過一段橡皮管或紗布做枕墊，以防皮膚被割裂，結扎時切勿過緊，以免影響血運。5.皮內(nèi)縫合法（5.皮內(nèi)縫合法（endothelialsuture/intradermalsuture）：可分為皮內(nèi)間斷及皮內(nèi)連續(xù)縫合兩種。皮內(nèi)縫合可應用眼科小三角針、小持針鉗及0號可吸收線?？p合要領：從切口一端進針，然后交替經(jīng)過兩側切口邊緣真皮層，一直縫到切口另一端穿出，最后抽緊，兩端可作蝴蝶結或紗布小常用于外露皮膚切口縫合，如頸部甲狀腺手術切口，會陰切口。其縫合好壞與皮下組織縫合密度、層次對合有關。如切口張力大，皮下縫合對攏欠佳，不應采用此法。6.皺縮縫合：此種縫合常用于卵巢懸吊術，使卵巢韌帶縮短或用于縮短圓6.皺縮縫合：此種縫合常用于卵巢懸吊術，使卵巢韌帶縮短或用于縮短圓韌帶以矯正子宮位置。亦可用于闊韌帶囊腫摘除后關閉闊韌帶開口。否則斷端攣縮，手術困難，甚至會喪失該肌功能。由于肌腱纖維易被縱向分離，故縫合時有其獨特方法?？p合時先將兩斷端拉出，用血管鉗或兩枚針頭固定斷端，再用鋒利刀片切除肌腱斷端少許，按圖進針，收緊縫線后（1）雙十字縫合：簡單實用，組織損傷輕微，適于多數(shù)肌腱縫合。（2）雙8字縫合：適用于較粗肌腱斷裂縫合。（3）細小、扁平肌腱可作單純側壁間斷縫合。（3）細小、扁平肌腱可作單純側壁間斷縫合。1.Near-Far-Near-Far：可促進外翻，抬高深部組織。2.Far-Near-Near-Far：可促進內(nèi)翻，減小張力。3.Near-Far-Far-Near：可維持較薄皮膚張力，如眼瞼縫合。4.Space-Obliterating：真皮里多縫一圈，可大范圍平衡張力。5.5.PulleyorLoop：類似滑輪效應，可減少縫線對皮膚表面壓強。6.Half-Buried：減少疤痕和壞死機會，用于嘴唇、眼瞼、發(fā)際隨著科學技術不斷發(fā)展，除縫合法外，尚有其他一些閉合創(chuàng)口方隨著科學技術不斷發(fā)展，除縫合法外，尚有其他一些閉合創(chuàng)口方法，如吻合器，封閉器，醫(yī)用粘膠，皮膚拉鏈等。關于折線：皮膚切口一般