前列腺電切手術(shù)協(xié)議書

前列腺電切手術(shù)協(xié)議書甲方（患者）：____________________身份證號：____________________乙方（醫(yī)療機(jī)構(gòu)）：____________________地址：____________________鑒于甲方因前列腺肥大等癥狀，需進(jìn)行前列腺電切手術(shù)，乙方為具備相應(yīng)資質(zhì)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，愿意為甲方提供手術(shù)服務(wù)，甲乙雙方在平等、自愿、公平、誠實信用的原則基礎(chǔ)上，經(jīng)充分協(xié)商，達(dá)成如下協(xié)議：一、手術(shù)名稱：前列腺電切手術(shù)二、手術(shù)時間：____年__月__日三、手術(shù)地點：乙方醫(yī)院手術(shù)室四、手術(shù)費用：人民幣（大寫）：____元整（小寫）：￥____元五、術(shù)前準(zhǔn)備：1.甲方應(yīng)在手術(shù)前一日辦理入院手續(xù)，完成相關(guān)檢查，包括但不限于血常規(guī)、尿常規(guī)、肝腎功能、心電圖、胸部X線片等。2.甲方應(yīng)在手術(shù)前簽署《手術(shù)知情同意書》，充分了解手術(shù)風(fēng)險及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥。3.甲方應(yīng)按照乙方要求，在手術(shù)前禁食禁水，保持良好的身體狀態(tài)。六、手術(shù)過程：1.乙方負(fù)責(zé)為甲方提供手術(shù)所需的專業(yè)醫(yī)護(hù)人員、醫(yī)療器械及藥品。2.乙方承諾在手術(shù)過程中嚴(yán)格遵守醫(yī)療操作規(guī)程，確保手術(shù)安全。3.乙方在手術(shù)過程中如發(fā)現(xiàn)特殊情況，需立即采取相應(yīng)措施，并通知甲方家屬。七、術(shù)后護(hù)理：1.乙方負(fù)責(zé)為甲方提供術(shù)后護(hù)理服務(wù)，包括但不限于生命體征監(jiān)測、傷口換藥、引流管護(hù)理等。2.甲方應(yīng)按照乙方要求，積極配合術(shù)后康復(fù)治療，按時服用藥物。3.甲方在術(shù)后如出現(xiàn)并發(fā)癥，乙方應(yīng)立即予以處理，并及時通知甲方家屬。八、費用結(jié)算：1.甲方應(yīng)在手術(shù)前一次性支付手術(shù)費用，如因特殊情況導(dǎo)致手術(shù)無法進(jìn)行，乙方應(yīng)退還已支付費用。2.術(shù)后如甲方需進(jìn)一步治療，相關(guān)費用按照乙方收費標(biāo)準(zhǔn)另行結(jié)算。九、違約責(zé)任：1.如乙方未能按照約定時間、地點為甲方提供手術(shù)服務(wù)，應(yīng)承擔(dān)違約責(zé)任，向甲方支付違約金，違約金為手術(shù)費用的10%。2.如甲方未能按照約定時間、地點接受手術(shù)服務(wù)，乙方有權(quán)取消手術(shù)，且不退還已支付費用。十、爭議解決：本協(xié)議書履行過程中如發(fā)生爭議，雙方應(yīng)友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，可以向乙方所在地人民法院提起訴訟。十一、其他約定：1.本協(xié)議書一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份。2.本協(xié)議書自甲乙雙方簽字（或蓋章）之日起生效。甲方（患者）：____________________簽字（或蓋章）：____________________日期：____年__月__日乙方（醫(yī)療機(jī)構(gòu)）：____________________簽字（或蓋章）：____________________日期：____年__月__日2024帶目錄帶附件詳細(xì)版-前列腺電切手術(shù)協(xié)議書目錄一、引言二、定義和術(shù)語三、手術(shù)安排四、手術(shù)費用五、術(shù)前準(zhǔn)備六、手術(shù)過程七、術(shù)后護(hù)理八、費用結(jié)算九、違約責(zé)任十、爭議解決十一、其他約定十二、附件正文一、引言鑒于甲方因前列腺肥大等癥狀，需進(jìn)行前列腺電切手術(shù)，乙方為具備相應(yīng)資質(zhì)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，愿意為甲方提供手術(shù)服務(wù)，甲乙雙方在平等、自愿、公平、誠實信用的原則基礎(chǔ)上，經(jīng)充分協(xié)商，達(dá)成如下協(xié)議：二、定義和術(shù)語1."甲方"指患者，即本協(xié)議的簽署方之一。2."乙方"指醫(yī)療機(jī)構(gòu)，即本協(xié)議的簽署方之一。3."前列腺電切手術(shù)"是指通過電切技術(shù)對前列腺進(jìn)行切除的手術(shù)。三、手術(shù)安排1.手術(shù)名稱：前列腺電切手術(shù)2.手術(shù)時間：____年__月__日3.手術(shù)地點：乙方醫(yī)院手術(shù)室四、手術(shù)費用手術(shù)費用為人民幣（大寫）：____元整（小寫）：￥____元五、術(shù)前準(zhǔn)備1.甲方應(yīng)在手術(shù)前一日辦理入院手續(xù)，完成相關(guān)檢查，包括但不限于血常規(guī)、尿常規(guī)、肝腎功能、心電圖、胸部X線片等。2.甲方應(yīng)在手術(shù)前簽署《手術(shù)知情同意書》，充分了解手術(shù)風(fēng)險及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥。3.甲方應(yīng)按照乙方要求，在手術(shù)前禁食禁水，保持良好的身體狀態(tài)。六、手術(shù)過程1.乙方負(fù)責(zé)為甲方提供手術(shù)所需的專業(yè)醫(yī)護(hù)人員、醫(yī)療器械及藥品。2.乙方承諾在手術(shù)過程中嚴(yán)格遵守醫(yī)療操作規(guī)程，確保手術(shù)安全。3.乙方在手術(shù)過程中如發(fā)現(xiàn)特殊情況，需立即采取相應(yīng)措施，并通知甲方家屬。七、術(shù)后護(hù)理1.乙方負(fù)責(zé)為甲方提供術(shù)后護(hù)理服務(wù)，包括但不限于生命體征監(jiān)測、傷口換藥、引流管護(hù)理等。2.甲方應(yīng)按照乙方要求，積極配合術(shù)后康復(fù)治療，按時服用藥物。3.甲方在術(shù)后如出現(xiàn)并發(fā)癥，乙方應(yīng)立即予以處理，并及時通知甲方家屬。八、費用結(jié)算1.甲方應(yīng)在手術(shù)前一次性支付手術(shù)費用，如因特殊情況導(dǎo)致手術(shù)無法進(jìn)行，乙方應(yīng)退還已支付費用。2.術(shù)后如甲方需進(jìn)一步治療，相關(guān)費用按照乙方收費標(biāo)準(zhǔn)另行結(jié)算。九、違約責(zé)任1.如乙方未能按照約定時間、地點為甲方提供手術(shù)服務(wù)，應(yīng)承擔(dān)違約責(zé)任，向甲方支付違約金，違約金為手術(shù)費用的10%。2.如甲方未能按照約定時間、地點接受手術(shù)服務(wù)，乙方有權(quán)取消手術(shù)，且不退還已支付費用。十、爭議解決本協(xié)議書履行過程中如發(fā)生爭議，雙方應(yīng)友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，可以向乙方所在地人民法院提起訴訟。十一、其他約定1.本協(xié)議書一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份。2.本協(xié)議書自甲乙雙方簽字（或蓋章）之日起生效。十二、附件（附件1：手術(shù)知情同意書）甲方（患者）：____________________簽字（或蓋章）：____________________日期：____年__月__日乙方（醫(yī)療機(jī)構(gòu)）：____________________簽字（或蓋章）：____________________日期：____年__月__日附件列表：1.附件1：手術(shù)知情同意書2.附件2：相關(guān)檢查報告（血常規(guī)、尿常規(guī)、肝腎功能、心電圖、胸部X線片等）3.附件3：手術(shù)費用清單4.附件4：術(shù)后護(hù)理指南法律名詞及解釋：1.甲方：指患者，即本協(xié)議的簽署方之一，具有完全民事行為能力，同意接受前列腺電切手術(shù)。2.乙方：指醫(yī)療機(jī)構(gòu)，即本協(xié)議的簽署方之一，具備相應(yīng)資質(zhì)，為甲方提供前列腺電切手術(shù)服務(wù)。3.前列腺電切手術(shù)：指通過電切技術(shù)對前列腺進(jìn)行切除的手術(shù)，用于治療前列腺肥大等癥狀。4.手術(shù)知情同意書：甲方簽署的文件，表示充分了解手術(shù)風(fēng)險及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，同意接受手術(shù)。5.手術(shù)費用：甲方支付給乙方的費用，用于手術(shù)及術(shù)后護(hù)理等服務(wù)。6.違約責(zé)任：一方未能履行協(xié)議約定的義務(wù)，應(yīng)承擔(dān)的責(zé)任。7.爭議解決：雙方在履行協(xié)議過程中如發(fā)生爭議，應(yīng)采取的解決方式。實際執(zhí)行過程中可能遇到的相關(guān)問題及注意事項：1.甲方未能按照約定時間、地點接受手術(shù)服務(wù)。解決辦法：甲方應(yīng)提前安排好時間，確保按時到達(dá)手術(shù)地點。如因特殊情況無法按時到達(dá)，應(yīng)及時通知乙方，并協(xié)商解決。2.乙方未能按照約定時間、地點為甲方提供手術(shù)服務(wù)。解決辦法：乙方應(yīng)提前通知甲方手術(shù)安排，確保手術(shù)順利進(jìn)行。如因特殊情況導(dǎo)致手術(shù)無法進(jìn)行，乙方應(yīng)及時通知甲方，并退還已支付費用。3.術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥。解決辦法：乙方應(yīng)立即予以處理，并及時通知甲方家屬。如需進(jìn)一步治療，相關(guān)費用按照乙方收費標(biāo)準(zhǔn)另行結(jié)算。4.手術(shù)費用支付問題。解決辦法：甲方應(yīng)在手術(shù)前一次性支付手術(shù)費用。如因特殊情況導(dǎo)致手術(shù)無法進(jìn)行，乙方應(yīng)退還已支付費用。適用場景