醫(yī)學知識一DM并發(fā)癥

糖尿病并發(fā)癥1第一頁，共四十七頁。糖尿病并發(fā)癥急性并發(fā)癥慢性并發(fā)癥2第二頁，共四十七頁。急性并發(fā)癥 低血糖糖尿病酮癥酸中毒高滲性非酮癥糖尿病昏迷糖尿病乳酸性酸中毒3第三頁，共四十七頁。低血糖低血糖定義：血糖低于2.8mmol/L〔50mg/dL)〔靜脈血漿葡萄糖氧化酶法〕4第四頁，共四十七頁。低血糖

—常見原因過量胰島素或口服降糖藥劇烈活動或過量飲酒饑餓或進食量減少2型糖尿病早期餐前反響性低血糖糖尿病嚴重腎病致腎功能減退時，對胰島素和降糖藥代謝降低其它合并的可引起血糖降低的系統(tǒng)疾病如嚴重肝病、惡性腫瘤等5第五頁，共四十七頁。低血糖

—病癥發(fā)抖出虛汗心跳加快頭暈想睡焦慮不安饑餓情緒不穩(wěn)頭疼四肢無力視覺模糊66第六頁，共四十七頁。低血糖

—自我診斷當疑心有低血糖時，應立即監(jiān)測血糖：血糖低于3.0mmol/L時，可診斷為低血糖，無論有無病癥均應治療血糖介于3.0-5.6mmol/L時，如有低血糖病癥，亦應治療血糖高于5.6mmol/L時，無需治療假設無條件立即檢測血糖，上述病癥明顯者，亦應及時治療 7第七頁，共四十七頁。低血糖

—自我救治立即食用以下一種可快速升高血糖的食品飲一杯糖水，含食糖15-20g飲一杯葡萄糖水，含葡萄糖15-20g飲一杯果汁或可樂吃1-2湯匙蜂蜜吃6顆糖塊或2塊餅干〔約重30g〕處理過低血糖后，仍保持原來的飲食方案發(fā)生嚴重的血糖，神志不清時，家屬應立即將病人送往醫(yī)院急診88第八頁，共四十七頁。夜間低血糖

夜間低血糖可能維持數小時而不驚醒患者，可能導致猝死如果睡前血糖水平低于6-7mmol/L，說明患者可能需在睡前加餐預防措施：睡前適當加餐；減少晚飯前或睡前胰島素劑量；假設劑型不合理，也需調整；加強夜間對血糖的監(jiān)測。9第九頁，共四十七頁。糖尿病酮癥酸中毒〔DKA)定義：為糖尿病控制不良所產生的一種需要急診治療的情況。是由于胰島素缺乏及升糖激素不適當升高，引起糖、脂肪和蛋白質代謝紊亂，以至水、電解質和酸堿平衡失調，以高血糖、高血酮和代謝性酸中毒為主要表現的臨床綜合癥。10第十頁，共四十七頁。DKA

—發(fā)病率和死亡率

每年1型糖尿病DKA發(fā)病率約3-4%大于64歲患者，死亡率達20%年輕人死亡率約2-4%1111第十一頁，共四十七頁。DKA

—嚴重程度酮癥酸中毒〔輕、中、重度〕昏迷1212第十二頁，共四十七頁。DKA

—誘因急性感染治療不當飲食失調及胃腸道疾病其它應激狀態(tài)：包括外傷、手術、妊娠、分娩及心肌梗死或腦血管意外等情況13第十三頁，共四十七頁。DKA

—臨床病癥糖尿病病癥加重呼吸改變：呼出氣體有類似爛蘋果氣味的酮臭味脫水和休克病癥：心率加快、脈搏細弱、血壓及體溫下降等神志改變：頭痛、頭暈、煩躁、嗜睡、昏迷誘發(fā)疾病的表現14第十四頁，共四十七頁。DKA

—實驗室檢查血糖：多高于300mg/dL，一般在300-500mg/dL尿糖及尿酮：尿糖多為〔＋＋〕～〔＋＋＋〕血電解質和尿素氮：總體鉀、鈉、氯均低，尿素氮多升高血酸堿度：輕度〔PH<7.35)；中度〔pH<7.20);重度〔PH<7.05)。正常人血PH范圍〔7.35-7.45)其它：血常規(guī)尿常規(guī)血脂可升高胸透心電圖15第十五頁，共四十七頁。DKA

—防治原那么堅持防重于治治療方面：輕度DKA患者應鼓勵進食水，用足胰島素以降血糖和消酮中重度患者應用小劑量胰島素療法，必要時糾正水電解質及酸堿平衡；治療過程中始終注意去除誘因1616第十六頁，共四十七頁。高滲性非酮癥糖尿病昏迷〔HONK)定義：是一種少見的、嚴重的糖尿病急性并發(fā)癥，其臨床特征為高血糖、脫水、血漿滲透壓升高而無明顯的酮癥酸中毒，患者常有意識障礙或昏迷。1717第十七頁，共四十七頁。HONK

—發(fā)生率和死亡率發(fā)生率：遠低于DKA〔約后者1/10~1/6〕，多見于60歲以上的老年患者，僅有輕度的2型糖尿病病史或無糖尿病史死亡率：很高，美國為31%，多數文獻報告約50%1818第十八頁，共四十七頁。HONK

—誘因應激：感染、外傷、手術、腦血管意外、心梗、急性胰腺炎、消化道出血、中暑或低溫攝水缺乏失水過多：嚴重的嘔吐和腹瀉、大面積燒傷高糖的攝入藥物：許多藥物均有可能，如糖皮質激素、利尿劑〔速尿〕、苯妥英鈉、氯丙嗪、心得安、免疫抑制劑等可使機體對胰島素產生抵抗、血糖升高、脫水加重而出現HONK19第十九頁，共四十七頁。HONK

—臨床表現病史：多為老年，半數有糖尿病，90%有腎臟病變發(fā)病情況：病癥包括多飲、多尿、乏力、頭暈、食欲不振及嘔吐脫水及周圍循環(huán)衰竭神經精神病癥：半數患者意識模糊，1/3處于昏迷狀態(tài)；常被誤診為腦血管意外伴發(fā)疾病的病癥和體癥：患者可有原有疾病、誘發(fā)疾病，以及并發(fā)癥的病癥和體癥20第二十頁，共四十七頁。HONK

—實驗室檢查血糖和尿糖：高血糖嚴重，血糖多超過600mg/dL；尿糖多強陽性血酮與尿酮：血酮多正?；蜉p度升高〔≤50mg/dL)電解質：總體鉀、鈉、氯都是喪失的血尿素氮〔BUN)和肌酐〔Cr)：常顯著升高21第二十一頁，共四十七頁。HONK

—診斷標準血糖≥33mmol〔600mg/dL)有效滲透壓≥320mmol/L血清碳酸氫根≥15mmol/L或動脈血氣示PH≥7.30〔與DKA區(qū)別)HONK可能合并DKA或乳酸性酸中毒，但有效滲透壓均≥320mmol/L22第二十二頁，共四十七頁。HONK

—治療原那么治療原那么與DKA相似積極補液至關重要，往往對預后起決定作用；以利于糾正高滲引起的腦脫水胰島素用量較DKA偏小，因為相對于DKA而言，HONK對胰島素更敏感糾正電解質紊亂糾正酸中毒其它：去除誘因、導尿、置胃管、吸氧、使用肝素(治療血栓栓塞〕等23第二十三頁，共四十七頁。糖尿病乳酸性酸中毒定義：在糖尿病根底上發(fā)生的血乳酸水平增高導致的酸中毒，稱糖尿病乳酸性酸中毒。24第二十四頁，共四十七頁。糖尿病乳酸性酸中毒

—誘因糖尿病控制不佳感染或其它糖尿病急性并發(fā)癥其它重要臟器疾?。耗X血管意外、心梗、呼吸道疾病等大量使用降糖靈其它：酗酒、CO中毒、水楊酸過量等25第二十五頁，共四十七頁。 糖尿病乳酸性酸中毒

—臨床表現發(fā)病較急，表現不特異，常被漏診輕者僅有呼吸深快；中及重癥可疲乏無力、惡心、嘔吐，呼吸深大而不伴酮臭味，血壓、體溫可下降，嚴重者深昏迷或休克26第二十六頁，共四十七頁。糖尿病乳酸性酸中毒

—實驗室檢查

血乳酸水平顯著升高，常超出5mmol/L〔正常濃度0.5-1.6mmol/L〕陰離子間隙〔AG)增大〔>18mmol/L);血HCO3－水平明顯降低，常<10mmol/L乳酸酸中毒可合并DKA和HONKAG＝血清鈉＋鉀－HCO3－－血清氯濃度27第二十七頁，共四十七頁。糖尿病乳酸性酸中毒

—診斷有糖尿病病史，但多數血糖不高，無顯著的酮癥酸中毒酸中毒的證據血乳酸水平升高〔僅有血乳酸過高而無酸中毒者稱高乳酸血癥〕28第二十八頁，共四十七頁。糖尿病乳酸性酸中毒

—治療預防：死亡率在50%以上積極補液，應用血管活性藥物補堿：最常用為碳酸氫鈉〔NaHCO3〕，包括口服或靜脈給藥胰島素：減少糖的無氧酵解，利于乳酸去除血透：用不含乳酸根的透析液去除誘因：治療病因、控制感染、糾正休克等29第二十九頁，共四十七頁。慢性并發(fā)癥微血管并發(fā)癥糖尿病眼部并發(fā)癥糖尿病腎臟病變糖尿病神經病變大血管并發(fā)癥糖尿病心血管疾病糖尿病周圍血管疾病糖尿病腦血管疾病糖尿病足糖尿病皮膚病變

30第三十頁，共四十七頁。影響慢性并發(fā)癥的主要危險因素高血糖糖尿病病程血壓肥胖遺傳易感因素31第三十一頁，共四十七頁。糖尿病主要眼部并發(fā)癥糖尿病視網膜病變白內障青光眼3232第三十二頁，共四十七頁。糖尿病視網膜病變非增殖期視網膜病變 微血管瘤出血斑滲出斑棉絮狀白斑視網膜水腫視網膜動靜脈改變增殖期視網膜病變新生血管糖尿病黃斑病變黃斑水腫 黃斑缺血玻璃體脫離 33第三十三頁，共四十七頁。糖尿病視網膜病變

—治療控制糖尿病防止血栓形成視網膜營養(yǎng)激光治療玻璃體切割術34第三十四頁，共四十七頁。白內障糖尿病性白內障一般性白內障3535第三十五頁，共四十七頁。白內障

—臨床表現糖尿病性白內障一般性白內障皮質性白內障核性白內障3636第三十六頁，共四十七頁。白內障

—治療嚴格控制血糖摘除術激光手術3737第三十七頁，共四十七頁。腎臟并發(fā)癥糖尿病腎病—特點蛋白尿----尿液檢查血壓高腎臟及膀胱感染下背痛

發(fā)冷、發(fā)熱尿液渾濁或帶血、小便疼痛尿毒癥3838第三十八頁，共四十七頁。腎臟并發(fā)癥糖尿病腎病—治療及自我護理控制血糖使用不損傷腎功能的口服降糖藥物：如諾和龍盡早開始胰島素治療降低血糖限制蛋白質的攝入監(jiān)測腎功能及蛋白尿透析：血液透析、腹膜透析腎臟移植3939第三十九頁，共四十七頁。心血管并發(fā)癥心血管病變的病癥胸痛或緊縮感病癥，有時向手臂放射呼吸短促出汗暈厥，虛弱飲水或進食嗆咳，言語不清行走不利或記憶力減退有時沒有任何病癥4040第四十頁，共四十七頁。大血管病變大血管病變的預防和治療控制血糖水平防止血壓過高低脂飲食戒煙鍛煉，控制體重定期體檢必要時采用手術治療41第四十一頁，共四十七頁。神經系統(tǒng)并發(fā)癥糖尿病神經病變的治療周圍神經病變：阻礙患者生活的主要病癥是疼痛，推薦的治療方案是除外其他可治療性的原因如：藥物、酒精、捆縛性損傷等通過引入或強化胰島素治療，到達最理想血糖控制通過使用簡單的陣痛藥物緩解疼痛，如：可待因、阿司匹林自主神經病變：如同糖尿病周圍神經病變，自主神經的損傷也是由于長期高血糖所引起的

42第四十二頁，共四十七頁。糖尿病足

—危害糖尿病足的危害足部疼痛足部深潰瘍壞疽截肢4343第四十三頁，共四十七頁。糖尿病足

—足部監(jiān)護

每天檢查足和下肢每天以肥皂和溫水洗腳趾甲前端應剪平銼光穿清潔、枯燥的襪子穿核實、松軟的鞋子盡早和定期向醫(yī)生報告足部的問題發(fā)生足部外傷或感染時，應及早去醫(yī)院治療發(fā)生糖尿病足時，要及早去醫(yī)院治療44第四十四頁，共四十七頁。糖尿病足糖尿病足的治療胰島素治療感染性損傷的治療口服或者靜脈抗生素外科引流和清創(chuàng)術截肢對上述治療的選擇將依據于感染損傷的嚴重程度4545第四十五頁，共四十七頁。諾和關心，您貼心的朋友諾和關心由世界糖尿病領域的主導—諾和諾德公司創(chuàng)辦有三大組成局部：諾和關心俱樂部：為使用諾和諾德公司產品并自愿參加俱樂部的患者提供積分獎勵、教育資料、報紙、年終抽獎等特別效勞活動，詳情請咨詢熱線諾和關心熱線:免費提供24小時專業(yè)醫(yī)生熱線效勞，免費更換因質量問題而不能正常使用的諾和筆?3免費咨詢熱線：800-810-2299諾和關心患者教育：在社區(qū)、醫(yī)院、報刊，與相關醫(yī)療團體合作，進行糖尿病患者教育，并提