急診超聲檢查在創(chuàng)傷評(píng)估中應(yīng)用

急診超聲檢查在創(chuàng)傷評(píng)估中應(yīng)用目錄延時(shí)符010203急診超聲概述超聲基礎(chǔ)超聲創(chuàng)傷評(píng)估急診超聲定義延時(shí)符急診超聲技術(shù)是指將超聲技術(shù)應(yīng)用到急診醫(yī)師日常工作中，運(yùn)用超聲技術(shù)及時(shí)對(duì)急危重癥患者的機(jī)體情況進(jìn)行評(píng)估，得到急性病、危重或創(chuàng)傷患者更準(zhǔn)確的評(píng)估和診斷信息，以指導(dǎo)臨床處置極高風(fēng)險(xiǎn)手術(shù)或困難手術(shù)的實(shí)施。急診醫(yī)師運(yùn)用超聲還可以對(duì)患者病情變化狀態(tài)進(jìn)行實(shí)時(shí)可視化監(jiān)測(cè)，作為臨床治療的輔助手段。急診特點(diǎn)決定---高風(fēng)險(xiǎn)1.時(shí)間壓力極大---時(shí)效性

病情急迫，變化快

評(píng)估危重程度困難，評(píng)估手段有限

急診迅速獲取資源少

2.準(zhǔn)確評(píng)估需求強(qiáng)---準(zhǔn)確性

危重患者生理儲(chǔ)備差，不準(zhǔn)確評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)極高

在未明確病因時(shí)就要做出合理處置

急診患者常常涉及多學(xué)科

3.環(huán)境擁堵嘈雜，多任務(wù)處理（同時(shí)面對(duì)數(shù)名患者）

4.不恰當(dāng)評(píng)估增加預(yù)后不良風(fēng)險(xiǎn)理想的可視化評(píng)估手段

簡(jiǎn)單快速：短時(shí)間內(nèi)（幾分鐘）即可完成隨時(shí)可做：不需等待，隨時(shí)可進(jìn)行檢查易于重復(fù)：準(zhǔn)確可靠，容易反復(fù)檢查無(wú)需搬動(dòng)：不需要搬動(dòng)，轉(zhuǎn)運(yùn)患者盡可能無(wú)創(chuàng)：沒(méi)有射線，適用范圍廣（如孕婦）急診超聲PARTTNE傳統(tǒng)超聲VS超聲科醫(yī)師急診科醫(yī)師以注重某個(gè)臟器病變的檢查和描述，篩查病變，分析病因，輔助臨床診斷延時(shí)符急診超聲在急診科或急診科以外的急救場(chǎng)所實(shí)施急診超聲在超聲科檢查室，超聲介入室以急救目標(biāo)為導(dǎo)向，如休克、創(chuàng)傷等評(píng)估危重癥患者病情、對(duì)危及生命的急診疾病做出快速的診斷、引導(dǎo)臨床侵入性操作及指導(dǎo)相關(guān)急診狀況的處置，為下一步診療贏得時(shí)間機(jī)器以便攜、輕巧、可重復(fù)性高為特點(diǎn)機(jī)器以體積大、分辨率高為特點(diǎn)急診超聲應(yīng)用急診超聲的臨床應(yīng)用01創(chuàng)傷評(píng)估FAST0２急性呼吸困難肺部超聲BLUE草案0３休克容量RUSH方案、FALLS草案0４心臟驟停心肺聯(lián)合超聲0５急性胸痛心臟+血管為主超聲0６介入操作心包穿刺、腹腔穿刺、胸腔穿刺等急診超聲延時(shí)符超聲成像基礎(chǔ)知識(shí)現(xiàn)代超聲診斷儀均用回聲原理，由儀器的探頭向人體發(fā)射一束超聲進(jìn)入體內(nèi)，并進(jìn)行線形、扇形或其他形式的掃描，遇到不同聲阻抗的二種組織）的交界面，即有超聲反射回來(lái)，由探頭接收后，經(jīng)過(guò)信號(hào)放大和信息處理，顯示于屏幕上，形成一幅人體的斷層圖像，稱為聲像圖或超聲圖，供臨床診斷用。連續(xù)多幅聲像圖在屏幕上顯示，便可觀察到動(dòng)態(tài)的器官活動(dòng)。01020304超聲常規(guī)成像模式二維超聲最為普及的超聲檢查方法，是其他檢查方法基礎(chǔ)，可以滿足臨床上絕大多數(shù)超聲檢查的需要在二維聲像圖基礎(chǔ)上觀察血流情況包括心臟血管內(nèi)血流、病灶內(nèi)血流等觀察血流方向、血流速度、阻力指數(shù)等頻譜多普勒PW脈沖多普勒測(cè)量低速血流，可定位測(cè)量CW連續(xù)多普勒測(cè)量高速血流M型超聲描述結(jié)構(gòu)的時(shí)間運(yùn)動(dòng)曲線，主要應(yīng)用于心臟彩色多普勒延時(shí)符超聲常規(guī)成像模式以解剖為基礎(chǔ)，掌握各個(gè)臟器標(biāo)準(zhǔn)切面二維超聲（2D）、B型超聲、切面超聲彩色多普勒超聲（CDFI/彩超）頻譜多普勒超聲（PW/CW）M型超聲超聲的探頭腹部探頭：最常用的超聲探頭頻率范圍：2~5MHz探查深度：5~36cm特點(diǎn)：機(jī)動(dòng)性大，可使用范圍廣應(yīng)用部位：腹部器官、婦科、產(chǎn)科等淺表探頭：特點(diǎn)：高頻、高分辨率應(yīng)用部位：淺表器官和組織頻率范圍：10~20MHz探查深度：3~5cm缺點(diǎn)：穿透力差電子相控陣探頭：用于心臟超聲檢查特殊目的的探頭：腹腔鏡探頭、術(shù)中探頭、顱腦術(shù)中探頭等超聲的回聲分類1、強(qiáng)回聲：反射系數(shù)大于50％以上，灰度明亮，后方常伴聲影，如結(jié)石和各種鈣化灶等。2、高回聲：反射系數(shù)大于20％左右，灰度較明亮，后方不伴聲影，如腎竇和纖維組織等呈此類回聲。3、等回聲：灰階強(qiáng)度呈中等水平，如正常肝等實(shí)質(zhì)臟器的回聲即是。4、低回聲：呈灰暗水平的回聲，如腎皮質(zhì)等均質(zhì)結(jié)構(gòu)即表現(xiàn)為此類回聲。5、弱回聲：表現(xiàn)為透聲性較好的暗區(qū)，如腎錐體和正常淋巴結(jié)的回聲即屬此類。6、無(wú)回聲：均勻的液體內(nèi)無(wú)聲阻抗差異的界面，即呈無(wú)回聲暗區(qū)，正常充盈的膽囊和膀胱即呈典型無(wú)回聲區(qū)。ZhongshanCityPeople’sHospital

中山市人民醫(yī)院正常人體軟組織的回聲強(qiáng)度：腎竇＞胎盤＞胰腺＞肝臟＞脾臟＞腎皮質(zhì)＞皮下脂肪＞腎髓質(zhì)＞腦＞靜脈血＞膽液及尿液病理變化：結(jié)石或鈣化＞纖維組織＞脂肪＞平滑?。玖馨徒Y(jié)＞囊液及滲出液超聲的方位的判斷

探頭上的標(biāo)記所在的方位即為圖像上的標(biāo)記所在的方位。超聲檢查流程選探頭，選預(yù)設(shè)（preset）調(diào)深度（大?。ヾepth調(diào)頻率（分辨率）frequency調(diào)增益（明暗）gain熟識(shí)超聲儀器面板，根據(jù)情況隨時(shí)調(diào)FAST(FocusedAssessmentwithSonographyforTrauma)創(chuàng)傷超聲焦點(diǎn)性評(píng)估外傷患者病情危重且復(fù)雜，部分患者外傷后昏迷或被動(dòng)體位，不能有效配合檢查，而各種危重外傷患者的救治都有一個(gè)“黃金時(shí)段”，因此需要找到一種快速、科學(xué)的檢查方法，從而最大限度地降低外傷患者的病死率。20世紀(jì)80年代末，國(guó)外提出針對(duì)創(chuàng)傷的超聲快速評(píng)估法，即FAST技術(shù)，目前已成為急重癥醫(yī)師快速床旁評(píng)估急性胸腹部閉合性損傷患者病情最重要的工具。傳統(tǒng)FAST檢查主要利用超聲快速判斷腹腔有無(wú)游離積液，擴(kuò)展的FAST檢查(EFAST)內(nèi)容擴(kuò)展到包括胸腔、心包檢測(cè)。FAST通過(guò)對(duì)胸腔、心包、腹腔以及骨盆等部位檢查，判斷是否存在積液。FAST可識(shí)別由于臟器損傷而溢出的游離液體及氣體，而游離液體/氣體往往是器官損傷的標(biāo)志。FAST(FocusedAssessmentwithSonographyforTrauma)創(chuàng)傷超聲焦點(diǎn)性評(píng)估臨床適應(yīng)癥：不明原因低血壓、鈍挫傷、貫通傷、妊娠期外傷臨床應(yīng)用：幫助醫(yī)生觀察有無(wú)心包積液、血胸、腹腔游離積液、氣胸。但FAST不能區(qū)分病理性游離積液的性質(zhì)，如血液、尿液等檢查部位：劍突下（心包腔）、右上腹、左上腹、盆腔、胸腔設(shè)備：超聲診斷系統(tǒng)，相控陣（心臟）探頭或凸陣（腹部）探頭，選擇腹部檢查模式創(chuàng)傷患者床旁超聲檢查至少5個(gè)部位：①右上腹，也叫肝周切面、莫里森窩切面或右上1/4切面。)。②左上腹脾腎間隙；③恥骨上/盆腔切面，如顯示膀胱后或子宮后無(wú)回聲區(qū)，提示盆腔出血可能；④劍突下切面，常用于探查心包有無(wú)無(wú)回聲區(qū)⑤肺部超聲，主要用于探查有無(wú)血?dú)庑?、肋骨骨折，重點(diǎn)是胸腔積液右上腹右上腹左上腹左上腹盆腔盆腔腹腔積液超聲半定量方法檢查時(shí)病人仰臥位：我們最常用的腹腔積液測(cè)量方法是液體前后徑。1）少量腹腔積液：液體局限于腸間隙或盆腔，前后徑2－4cm；2）中量腹腔積液：液體前后徑4－8cm；3）大量腹腔積液：液性暗區(qū)分布全腹腔器周圍，最深處前后徑大于8.0cm。心包腔大量心包積液心包積液半定量評(píng)估胸腔正常肺超聲PARTONE超聲對(duì)胸腔積液的定位及定量具有很高的診斷價(jià)值。（1）確定胸水范圍：確定穿刺點(diǎn)前首先測(cè)量胸水的范圍，用橫線標(biāo)出胸水的上下界，用縱線標(biāo)出其前后界，并測(cè)量胸水的最大深度。（2）測(cè)量胸壁厚度：對(duì)胸膜肥厚及身體較胖患者尤為重要，決定了進(jìn)針的深度。（3）探測(cè)胸水濃稠度：超聲檢查中可以觀察積液的透聲性，有無(wú)分隔，如分隔較多則需進(jìn)行溶隔治療。（4）確定穿刺點(diǎn)的位置：在確定穿刺點(diǎn)時(shí)，應(yīng)取無(wú)回聲液體的較低位置，并且該點(diǎn)的位置比較恒定，不受呼吸因素的影響，同時(shí)要避