牙齒齲齒的癥狀及處理方法_第1頁
牙齒齲齒的癥狀及處理方法_第2頁
牙齒齲齒的癥狀及處理方法_第3頁
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文檔簡介

牙齒齲齒的癥狀及處理方法合同書甲方：【牙齒診所名稱】地址：【牙齒診所地址】電話：【牙齒診所聯(lián)系電話】法定代表人：【牙齒診所法定代表人姓名】乙方：【患者姓名】地址：【患者地址】電話：【患者聯(lián)系電話】經(jīng)甲、乙雙方友好協(xié)商，就牙齒齲齒的癥狀及處理方法達(dá)成以下協(xié)議：第一條甲方義務(wù)1.甲方應(yīng)充分了解乙方的牙齒狀況，提供準(zhǔn)確的齲齒檢查和評估。2.甲方將根據(jù)乙方齲齒情況，提供適當(dāng)?shù)闹委煼椒ā０ǖ幌抻谙囱?、根管治療、牙齒修復(fù)等。3.甲方應(yīng)向乙方詳細(xì)說明齲齒處理方法、療程以及可能產(chǎn)生的費用費用，并取得乙方書面同意后方可進(jìn)行治療。第二條乙方義務(wù)1.乙方應(yīng)如實告知甲方其牙齒的癥狀、病史以及用藥情況，以便甲方做出準(zhǔn)確的診斷。2.乙方應(yīng)主動配合甲方的治療，按照甲方的指示進(jìn)行治療并遵守治療后的護理和飲食建議。3.乙方應(yīng)及時支付治療費用，并根據(jù)甲方要求提供相關(guān)費用的憑證。第三條價格和付款方式1.齲齒治療費用根據(jù)治療的具體項目和材料的使用量而定，甲方將提供明細(xì)的費用清單。2.乙方應(yīng)在治療結(jié)束后的【天數(shù)】內(nèi)支付費用，支付方式可選擇現(xiàn)金、刷卡或網(wǎng)上支付。第四條保密條款甲、乙雙方同意在治療過程中保持嚴(yán)格的信息保密，包括但不限于乙方的個人信息以及甲方的治療方案。第五條爭議解決對于因本協(xié)議履行發(fā)生的爭議，雙方應(yīng)友好協(xié)商解決。若協(xié)商不成，可向相關(guān)法律途徑尋求解決。第六條其他條款1.本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各持一份。2.本協(xié)議自雙方簽字蓋章之日起生效，有效期為【天數(shù)】。3.本協(xié)議如需修改或終止，雙方應(yīng)書面協(xié)商并達(dá)成一致意見。甲方（牙齒診所）：乙方（患者）：簽字：簽字：日期：日期：以上為牙齒齲齒的癥狀及處理方法的合同書，甲乙雙方應(yīng)嚴(yán)格按照約定履行各自的義務(wù)。祝

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