腦和脊髓的被膜、血管及腦脊液循環(huán)

第二十章腦和腎髓的被膜，

血管及腦普液循環(huán)目的要求：●掌握腦脊髓三層被膜的名稱和所形成特殊的結(jié)構(gòu)●掌握腦底動(dòng)脈環(huán)的組成以及大腦前、中、后動(dòng)脈的分布范圍●

掌握腦室系統(tǒng)的名稱、位置●

掌握腦脊液產(chǎn)生、循環(huán)和歸宿●

了解腦靜脈的回流概況●

了解各腦室的形態(tài)及毗鄰●

了解腦屏障的結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)及意義第一節(jié)腦和脊髓的被膜Meninges→

硬膜外隙硬膜

由厚而堅(jiān)韌的結(jié)締組織構(gòu)成被膜

蛛網(wǎng)膜

蛛網(wǎng)膜為緊貼硬膜內(nèi)面的透明薄→

蝶網(wǎng)膜芐糠之間有結(jié)締組織小梁軟膜

軟模毒而害有血管，緊貼脊髓

和腦的表面，并深入其溝裂中作用：

保護(hù)、支持和營養(yǎng)骨膜一、脊髓的被膜由硬脊膜、蛛網(wǎng)膜和軟脊膜構(gòu)成。(一)硬脊膜硬膜外隙硬脊膜與椎管內(nèi)面的骨膜及黃韌帶之間的

窄隙，內(nèi)含疏松結(jié)締組

織、靜脈叢、淋巴管、

脊神經(jīng)根等。椎靜脈后縱韌馬尾盆—前支椎動(dòng)脈膜硬脊膜軟脊膜蛛網(wǎng)齒狀專硬脊膜后根蛛網(wǎng)膜和軟脊膜間寬圍的間應(yīng)，因內(nèi)充滿腦脊液，黃韌帶硬膜外隙蛛網(wǎng)膜下隙終池(二)脊髓蛛網(wǎng)膜椎靜脈后縱韌帶蛛網(wǎng)膜下隙齒狀韌帶后根前根W2?

≥一黃韌帶一硬膜外間隙黃

韌

帶硬膜外間隙2]

F2飛?)

小1Je12;Intercristal

planeConus

terminalis-Epidural

spaceCaudaequina—Interspinous

ligamentDura-arachnoidNeedleEpiduralveinand

fatCauda

equina

in

subarachnoid

spaceNeedleDura

materArachnoidPia腰穿原理Spine

of

vertebra

L4Spinal

nerve

L3matermaterBC齒狀韌帶在脊髓兩側(cè)，脊神經(jīng)前、后根之間，由軟

脊膜形成，有固定脊髓

的作用。硬脊膜-齒：后根前根-椎靜脈后馬尾一(三)軟脊膜盆-前支椎動(dòng)脈脊膜軟脊膜(

一

)硬腦膜特點(diǎn)由兩層合成與顱蓋骨連接疏松在顱底部與顱骨結(jié)合緊密(二)腦的被膜由硬腦膜、腦蛛網(wǎng)膜和軟腦膜組成上矢狀竇

下矢狀竇頸內(nèi)動(dòng)脈硬腦膜及硬腦膜竇(右側(cè)面觀)小腦幕幕切跡/巖上竇蝶頂竇大腦鍍竇匯\直竇形成的結(jié)構(gòu)1、

大腦鐮伸入兩側(cè)大腦半球之間2、

小腦幕：伸入大、小腦之間，其前內(nèi)側(cè)緣游離形成幕切3、

跡腦鐮：伸入兩側(cè)小腦半球之間4、

鞍隔：位于蝶鞍上方，封閉垂體窩，其正中有一小孔

有漏斗通過頸內(nèi)動(dòng)脈蝶竇海面竇冠狀斷小腦幕顱底內(nèi)面觀海面竇乙狀竇垂體海面竇橫竇/直竇硬腦膜在某些部位兩層分開，內(nèi)面村以內(nèi)皮細(xì)胞。特點(diǎn)：含靜脈血無平滑肌5、硬腦膜竇

sinus

of

dura

meter上矢狀竇乙狀竇下矢狀竇巖下竇海綿竇腦幕一巖上竇橫竇大腦大靜脈橫竇眼上靜脈翼靜脈叢大腦鐮值竇，上矢狀竇：

位于大腦鐮上緣下矢狀竇：

位于大腦鐮下續(xù)直竇：

大腦鐮與小腦幕相接處，向后通竇匯橫竇：

枕骨內(nèi)面橫竇溝內(nèi)乙狀竇：

位于乙狀溝內(nèi)橫竇╱蝶竇

小腦幕

直竇海面竇冠狀斷

顱底內(nèi)面觀海面竇乙狀竇垂體海面竇頸內(nèi)動(dòng)脈海綿竇

位于蝶鞍兩側(cè)竇

內(nèi)

頸內(nèi)動(dòng)脈展神經(jīng)動(dòng)眼神經(jīng)上頜神經(jīng)外側(cè)壁眼神經(jīng)滑車神經(jīng)乙

狀

實(shí)橫

竇基

底

叢

小腦

幕顱底內(nèi)面觀Internalsurfaceofbase

ofskull借眼靜脈與面靜脈交通，借卵圓孔靜脈與翼叢相交通頸內(nèi)動(dòng)脈蝶竇N.oculomotorius滑

車神

經(jīng)N.trochiearis三

叉

神

經(jīng)

N.trigeminus品

k垂體Hypophysis況神

經(jīng)N.opticus○

腹盆部—→

腔靜脈

—→椎內(nèi)靜脈o

面部

-

面靜脈

--

眼靜脈顱內(nèi)感染海綿竇巖上竇位于題骨巖部的上緣巖下竇顳骨巖部的后緣大腦鐮大腦大靜脈橫竇直竇、匯上矢狀竇乙狀竇下矢狀竇巖下竇海綿竇巖上竇橫竇眼上靜脈翼靜脈叢硬腦膜竇內(nèi)血流方向：上夫狀竇下矢狀竇

→

直竇

→

竇匯

→

橫竇

→

乙狀竇

→

頸內(nèi)靜脈海綿竇

_

巖上竇→巖下竇(二)腦蛛網(wǎng)膜蛛網(wǎng)膜下隙位于蛛網(wǎng)膜與軟腦

膜之間，內(nèi)充滿腦脊液蛛網(wǎng)膜下池蛛網(wǎng)膜下隙擴(kuò)大處小腦延髓池腳間池交叉池橋池四疊體上池上矢狀竇室間孔*蛛網(wǎng)膜粒、腳間池上矢狀竇蛛網(wǎng)膜粒直竇第四腦室小腦延髓池腦脊液循環(huán)模式圖蛛網(wǎng)膜粒

由蛛網(wǎng)膜在上矢狀實(shí)處形成許多絨毛狀突起，突入到上矢狀實(shí)為

腦脊液回流入腦膜實(shí)的結(jié)構(gòu)。作

用

回收腦脊液大腦鐮

上矢狀竇下矢狀竇頸內(nèi)動(dòng)脈直竇小腦幕暮切跡/巖上竇硬腦膜及硬腦膜竇(右側(cè)面觀)上矢狀竇室間孔·小腦延髓池蛛網(wǎng)膜粒蛛網(wǎng)膜粒上矢狀竇第四腦室腳間池蝶頂竇直

竇(三)軟腦膜薄而害有血管，覆蓋于腦的表面并深入溝裂內(nèi)脈絡(luò)組織

在腦室一定部位，軟腦膜及其血管與室管膜上皮共同構(gòu)成。脈絡(luò)叢

脈絡(luò)組織中的血管反復(fù)分支成叢，連同其表面的軟腦膜和室管膜上皮突入腦室形成脈絡(luò)叢，產(chǎn)生腦脊液。脈絡(luò)叢第二節(jié)腦和脊髓的血管中樞神經(jīng)系統(tǒng)血供的特點(diǎn),

血液供應(yīng)非常豐富：總血量的15～17%;總氧量的20～50%。動(dòng)脈及靜脈的管壁薄，大腦靜脈無靜脈瓣和平滑肌。血管密度與功能相適應(yīng)：灰質(zhì)>白質(zhì)；突觸數(shù)目多部位血管多。廣泛的吻合，動(dòng)靜脈不伴行。血液與神經(jīng)元間物資交換通過血腦屏障。神經(jīng)系統(tǒng)疾患很大一部分以腦和脊髓的血供障礙為基礎(chǔ)1、腦動(dòng)脈頸內(nèi)動(dòng)脈

來源椎動(dòng)脈皮質(zhì)支

分支中樞支前外側(cè)中央動(dòng)脈大腦中動(dòng)脈大腦動(dòng)脈的皮質(zhì)支和中央支一、腦的血管皮質(zhì)支尾狀核背側(cè)丘腦殼內(nèi)囊1、

頸內(nèi)動(dòng)脈頸總動(dòng)脈

→頸內(nèi)動(dòng)脈(頸部)

→頸動(dòng)脈管(巖部海綿竇(海綿竇部)前床突(前床突上部虹吸部主要分支(1)大腦前動(dòng)脈皮質(zhì)支

頂枕溝以前大腦半球內(nèi)側(cè)面、額葉底面的

一部分和額、頂葉上

外側(cè)面的上部中央支

尾狀核、豆?fàn)詈说那安亢蛢?nèi)囊前肢額底內(nèi)側(cè)動(dòng)脈順后支顛中間內(nèi)側(cè)支顳前支大腦半球內(nèi)側(cè)面的動(dòng)脈胼胝體周圍動(dòng)脈胼胝體緣動(dòng)脈額前內(nèi)側(cè)支中央前動(dòng)脈楔前動(dòng)脈皮

質(zhì)

支大腦半球上外側(cè)面的大部分和島葉中央支豆?fàn)詈?、尾狀核、?nèi)囊膝和內(nèi)囊后肢(豆

紋動(dòng)脈)(2)大腦中動(dòng)脈額

底

外側(cè)動(dòng)脈大腦中動(dòng)脈顏前動(dòng)脈大腦半球外側(cè)面的動(dòng)脈頂后動(dòng)脈角回動(dòng)脈中央前溝動(dòng)脈中央后溝動(dòng)脈顧中間動(dòng)脈中央溝動(dòng)脈顏后動(dòng)脈(3)脈絡(luò)叢前動(dòng)脈脈絡(luò)叢前動(dòng)脈側(cè)腦室脈絡(luò)叢沿途發(fā)出分支供應(yīng)外側(cè)膝狀體、內(nèi)囊后肢

的后下部、大腦腳底的

中3/5及蒼白球等.大腦后動(dòng)脈基底動(dòng)脈頸內(nèi)動(dòng)脈面動(dòng)脈(4)后交通動(dòng)脈(5)眼動(dòng)脈舌動(dòng)脈2、椎動(dòng)脈鎖骨下動(dòng)脈

→椎動(dòng)脈

→穿第6至第1頸推橫突孔→

枕骨大孔

→顱腔腦橋下練基底動(dòng)脈大腦中動(dòng)脈后

交通動(dòng)脈基

底動(dòng)脈腦底的動(dòng)脈腦橋動(dòng)脈頸內(nèi)動(dòng)脈、大腦前動(dòng)脈一椎動(dòng)脈主動(dòng)脈主要分支椎動(dòng)脈脊髓前動(dòng)脈脊髓后動(dòng)脈小腦下后動(dòng)脈基底動(dòng)脈小腦下前動(dòng)脈迷路動(dòng)脈腦橋動(dòng)脈小腦上動(dòng)脈大腦后動(dòng)脈基底動(dòng)脈軟脊膜脊髓后動(dòng)髓后動(dòng)腿肪間后脊髓的血液供應(yīng)

脊髓的被膜脊髓蛛網(wǎng)膜

-腰動(dòng)脈椎動(dòng)脈硬脊膜黃韌帶皮質(zhì)支

供應(yīng)顏葉內(nèi)側(cè)面和底面及枕葉中央支

供應(yīng)背側(cè)丘腦內(nèi)外側(cè)膝狀體、下丘

腦和底丘腦額底內(nèi)側(cè)動(dòng)脈題后支顛中間內(nèi)側(cè)支顳前支大腦半球內(nèi)側(cè)面的動(dòng)脈胼胝體周圍動(dòng)脈中央前動(dòng)脈胼胝體緣動(dòng)脈

楔前動(dòng)脈額前內(nèi)側(cè)支大腦后動(dòng)脈大腦后APCA

·PCA大腦前A大腦中AWatershedinfarcts:ACA

—anteriorposteriorMCAMiddlecerebralartery(MCA)LateralsulcusParieto-occipitalsulcus<Border

zonesPosteriorcerebralartery(PCA)Superiorcerebellar

arteryInferiorcerebellararteriesAnteriorcerebralartery

(ACA)CACABCA3、大腦動(dòng)脈環(huán)由前交通動(dòng)脈、

大腦前動(dòng)脈、頸內(nèi)動(dòng)脈、后交通動(dòng)脈和大腦后動(dòng)脈吻合而成。聯(lián)系頸內(nèi)動(dòng)脈系與椎-基底動(dòng)脈系左右大腦半球的動(dòng)脈圖8.43b

通過前交通動(dòng)脈大動(dòng)脈瘤的矢狀切面。視交叉向后部移位，并造成滲漏性蛛網(wǎng)膜下腔出血(繪自標(biāo)本)先天性腦A

瘤的常見部位40-45015-20-3-54-2%15-20圖8

.4la

頸內(nèi)動(dòng)脈血栓形成后在大腦前、中動(dòng)脈供血區(qū)出現(xiàn)的新鮮軟化灶。由于梗塞的

占位效應(yīng)，在鐮下形成了扣帶回疝(繪自標(biāo)

本)頸內(nèi)A

栓塞基底A頸內(nèi)A椎A(chǔ)頸總A常見的腦動(dòng)脈粥樣硬化的狹窄部位①不與動(dòng)脈伴行②壁薄無瓣膜③分淺、深兩組，吻合豐富(二)腦的靜脈1.

特點(diǎn)胼胝體脈絡(luò)叢透明隔上矢狀竇大腦中淺靜脈大腦內(nèi)靜脈大腦大靜脈橫

竇大腦半球外側(cè)面的靜脈

大腦深靜脈1、淺靜脈引流皮質(zhì)和皮質(zhì)下的血液大腦上靜脈大腦中靜脈大腦下靜脈→上矢狀竇橫竇海綿竇→橫竇透明隔大腦中淺靜脈大腦內(nèi)

靜

脈大腦大靜脈'橫竇大腦半球外側(cè)面的靜脈

大腦深靜脈胼胝體脈絡(luò)叢上矢狀竇2、深靜脈大腦內(nèi)靜脈

→

大

腦

大

靜

脈

→

直竇收集大腦髓質(zhì)、基底核、間腦和腦室脈絡(luò)叢

的靜脈血胼胝體脈絡(luò)叢透明隔上矢狀竇大腦中淺靜大脈腦內(nèi)靜脈大腦大靜脈橫竇大腦半球外側(cè)面的靜脈

大腦深靜脈二、脊髓的血管(1)脊髓的動(dòng)脈頸升動(dòng)脈脊髓支肋間后動(dòng)脈脊髓支腰動(dòng)脈脊髓支脊髓前動(dòng)脈脊髓后動(dòng)脈節(jié)段性動(dòng)脈脊髓肋間椎動(dòng)脈基底動(dòng)脈隨后動(dòng)解椎動(dòng)脈腰動(dòng)脈(2)脊髓的靜脈小靜脈

→脊髓前、后靜脈

→前、后根靜脈→

椎內(nèi)靜脈叢spinal

medullary

veinsmedullary

veins材

青spinalveinspinalveinspinal析第三節(jié)腦脊液及其循環(huán)Cerehrospinalftuidanditscirculation腦脊液是充滿腦室系統(tǒng)、脊髓中央管和蛛網(wǎng)膜下隙的無色透明液體。對中樞神經(jīng)系統(tǒng)起緩沖、保護(hù)、營養(yǎng)、運(yùn)輸代謝產(chǎn)物以及維持正常顱內(nèi)壓的作用。成人總量約150ml,

它處于不斷產(chǎn)生、循環(huán)和回流的相對平衡狀態(tài)。正常腦脊液有恒定的化學(xué)成分和細(xì)胞數(shù)。臨床上常檢驗(yàn)?zāi)X脊液，以協(xié)助診斷。腦帶液的成分·

葡萄糖和蛋白·

無機(jī)離子·

生物活性物質(zhì)·

神經(jīng)纖維。

細(xì)

胞

：單核細(xì)胞、淋巴細(xì)胞、神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞、類組織細(xì)胞、觸液細(xì)胞組成(1)側(cè)腦室(2)第三腦室(3)第四腦室直竇第四腦室小腦延髓池腦室系統(tǒng)蛛網(wǎng)膜粒、腳間池腦脊液循環(huán)模式圖上矢狀竇室間孔、蛛網(wǎng)膜粒上矢狀竇后角下藏腦室造影側(cè)位像示意圖三角品中央部前魚Ω循環(huán)途徑脈絡(luò)叢產(chǎn)生的腦脊液側(cè)腦室室間孔—→第三腦室中腦水管—→第四腦室回流入血

—上矢狀竇硬腦膜與脊神經(jīng)周圍的淋巴管

→

蛛網(wǎng)膜下隙—

→

蛛網(wǎng)膜顆粒室管膜上皮毛細(xì)血管正中孔

外側(cè)孔血循環(huán)o

血-腦屏障(Blood-Brainbarrier,BBB)o

血-腦脊液屏障

(Blood-CSFbarrier)o腦脊液-腦屏障

(CSF-Brainbarrier)第四節(jié)腦屏障血-腦屏障超微結(jié)構(gòu)模式圖2、腦脊液產(chǎn)生及循環(huán)側(cè)腦室脈絡(luò)叢產(chǎn)生的腦脊液，經(jīng)室間孔入第三腦室；匯同第三腦室脈絡(luò)叢產(chǎn)生的腦脊液，

經(jīng)中腦水管入第四腦室；再匯同第四腦室脈絡(luò)

叢產(chǎn)生的腦脊液，自第四腦室正中孔和外側(cè)孔

不斷流入小腦延髓池，自此池流入脊髓和腦的

蛛網(wǎng)膜下隙，沿該隙流向大腦背面，經(jīng)蛛網(wǎng)膜

粒滲入上矢狀竇歸入靜脈。圖8

.47

顱骨骨折致腦膜中動(dòng)脈受損，形成(動(dòng)脈性)硬腦膜外血腫腦血管病變腦膜中A

出

血大腦A

分為：皮質(zhì)支—皮質(zhì)各層及髓質(zhì)淺層中央支—腦髓質(zhì)深層(內(nèi)囊)、基底核、間腦尾

狀

核Nucleus

caudatus背

側(cè)

丘

腦Thalamus

dorsalis外側(cè)蒼白球內(nèi)側(cè)蒼白球殼Putamen皮

質(zhì)

支Cortical

branches前外側(cè)中央動(dòng)脈Aa.centrales

anterolaterales內(nèi)

側(cè)

支Rr,mediales外

側(cè)

支Rr.laterales大腦中動(dòng)脈A.cerebrimediaGlobus

pallidus

medialisGlobus

paldus

later

alis內(nèi)

囊Capsula

internaAmmon

角動(dòng)脈齒狀回Ammon

角

動(dòng)脈長支(Uchimura)小腦幕大腦后動(dòng)脈題支側(cè)腦室下角脈絡(luò)從脈絡(luò)膜后動(dòng)脈Sommer扇形部大腦后動(dòng)脈主干側(cè)副溝海馬傘Ophthalmicvein-Sphenoparietal

sinus.Superficial

middle

cerebral

vein-CavernoussinusSuperior

petrosalInferior

petrosalSigmoidsinus

·Cerebellar

veins.Confluenceofsinuses-Superficial

middle

cerebralvein—Deep

middle

cerebralveinBasalvein(of

Rosenthal)Posteriorintercavernous—Anteriorintercavernoussinus

AnteriorcerebralveinSphenoparietalsinus腦的靜脈(底面觀)腦的靜脈Transversesinus一—StraightsinusInferioranastomoticvein(Labbe)Inferior

cerebral

veinsStraightsinusOccipitalsinusTransversesinus`CerebellarveingSigmoid

sinusTemporal

cerebralInferior

petrosal

sinus.Superior

petrovalsinusSuperior

sagittal

sinusSuperiorcerebralveinsInferiorcerebral

veins

-Superficialmiddlecerebral

vein腦的靜脈(外面觀)Vein

(Rolandic)ofthe

central

sulcusSuperior

anastomotic

vein(Trolard)Superior

cerebrol

veinsPosterior

vein

of

the

—Inferior

sagittal

sinus—Superior

sagittal

sinusInternal

occipital

veins.Transversecaudate

veinsStraight

sinusynfluence

ofsinusesansverse

sinus.Occipital

sinus-腦的靜脈(內(nèi)面觀)Thalamostriate

(terminal)vein—Septal

veinsGalen)Internal

cerebral

vein.Superior

cerebellar

veins-Anterior

cerebral

veinsBasal

vein

(of

Rosenthal)corpus

callosumcerebralvein(ofGreat椎

動(dòng)

脈A.vertebralis脊髓后動(dòng)脈A.spinalisposterior頸

升

動(dòng)

脈A.cervicalis肋間后動(dòng)脈Aa,intercostalesposteriores

·后

面

觀Posterior

aspect前

面

觀Anterior

aspect脊髓前動(dòng)脈A.spinalisanterior腰

動(dòng)

脈

Aa.lumbales基底

動(dòng)

脈

A.basilarisascendens脊髓后靜脈V.spinalis

posterior后

根

靜

脈Posterior

tadicular

vein溝連合靜脈V.sulcocommisuralis'椎

間

靜

脈V.intervertebralis根

靜

脈nterior

radicular

vein靜

脈

冠Venousvasocorona

脊髓前靜脈V.spinalisanterior椎內(nèi)靜脈從Plexus

venosi

vertebrales

interni脊髓的靜脈Veins

of

the

spinal

cord前

根

動(dòng)

脈A.tadiculansantengr動(dòng)

脈

冠Arterial

vasocorona溝連合動(dòng)脈A.sulcocommisuralis脊髓的動(dòng)脈Arteriesof

the

spinal

cord后

根

動(dòng)

脈-A.radicularisposterior脊髓后動(dòng)脈A.spinalisposteriorAnterolateralsystemAnteriorspinalV,VIⅢl,IVl,VIIartery-Posteriorspinalartery1V1AVIIArterialvasocoronoPosterior

internalvenous

plexus-Posterior

intermediatespinal

veinVenousvasocoronaPosterior

median.Posterior

radicular

andspinal

medullary

veinsAnterior

medianspinal

veinAnteriorinternal

venous

plexusAnterior

radicular

and

spinal

medullary

veinsAnterolateralspinal

veinTo

anteriorexternal

venousplexus脊髓的靜脈Posterior

externalvenous

plexusspinal

veinDura

materFIGURE21-8All

of

the

major

components

oftheventricularsystems

arepresentat

early

developmental

stages.A.At2

months

the

lateral

ventri-clesarespherical

in

shape

and

lieclose

to

the

midline.B.Laterindevelopment(5monthson

this

diagram)the

lateral

ventri-cles

grow

as

the

cerebral

hemi-spheres

enlarge.Portions

of

thelateral

ventricle

remain

close

to

the

midline,but

others

expandlaterally.C.Ventricularsystemof

anewborn.AInterventricularforamen(of

Monro)LateralventriclesThirdventricleCerebralaqueduct-Fourthventricle.LLateralventriclesThird

ventricleLamina-terminalisCerebral

aqueductFourth

ventricleSpinal

canal-CB蛛

網(wǎng)

膜

粒Granulationesarachnoideales狀

竇sagittalis

superior腦

膜mater

encephali上

矢Sinus大

腦

鐮

Falxcerebri軟

Pia硬

腦

膜Dura