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導師基本情況登記表姓名性別出生年月入伍時間教齡最后學歷職稱教師資格行政職務政治面貌現(xiàn)任教學科任教班級是否任班主任現(xiàn)住址聯(lián)系電話電子郵箱工作簡歷導師與受導學生合影受導學生基本情況登記表學生姓名學生班級學生性別現(xiàn)住址父親姓名聯(lián)系電話工作單位母親姓名聯(lián)系電話工作單位其他監(jiān)護人姓名聯(lián)系電話工作單位家庭情況統(tǒng)計在與孩子家庭相符合的情況后打√。（按實際情況，可以多選）單親家庭（）留守兒童（）低保家庭（）家長患有重大疾?。ǎ┘彝ビ袃蓚€以上子女（）受導學生基本情況針對受導學生的教育措施導師與受導學生談心輔導記錄表談心時間談心地點談心問題類別同伴交往矛盾考試焦慮自我概念挫折與自卑學習問題個性缺陷學生干部苦惱師生矛盾情緒問題青春期的困惑其它談心具體內容：談心時間談心地點談心問題類別同伴交往矛盾考試焦慮自我概念挫折與自卑學習問題個性缺陷學生干部苦惱師生矛盾情緒問題青春期的困惑其它談心具體內容：導師家訪、電訪或接待來訪記錄表學生姓名學生班級家長姓名訪問時間訪問原因：訪問記錄：訪問后轉變情況：學生姓名學生班級家長姓名訪問時間訪問原因：訪問記錄：訪問后轉變情況：導師家訪、電訪或接待來訪記錄表學生姓名學生班級家長姓名訪問時間訪問原因：訪問記錄：訪問后轉變情況：學生姓名
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