醫(yī)學影像學(第7版)-第一篇影像診斷學第9章骨關節(jié)與軟組織-第1節(jié)-骨骼-1

醫(yī)學影像學MedicalImaging第一篇影像診斷學Verse1.DiagnosticImaging第九章骨關節(jié)與軟組織Chapter9.Theskeleton,jointandsofttissue醫(yī)學影像學第一篇影像診斷學第九章骨關節(jié)與軟組織附屬醫(yī)院CT室：張新東TELE:zhangxind@163.com學習主要內容第一節(jié)骨骼第二節(jié)關節(jié)第三節(jié)軟組織檢查技術正常影像表現(xiàn)異常影像表現(xiàn)疾病診斷第九章骨關節(jié)與軟組織Chapter9.Theskeleton,jointandsofttissue第一節(jié)骨骼Section1.Theskeleton

醫(yī)學影像學第一篇影像診斷學第九章骨關節(jié)與軟組織第一節(jié)骨骼

重點1、正常小兒長骨X線表現(xiàn)。2、骨與關節(jié)常見基本病變的病理、X線表現(xiàn)3、骨折基本X線征像醫(yī)學影像學第一篇影像診斷學第九章骨關節(jié)與軟組織第一節(jié)骨骼醫(yī)學影像學第一篇影像診斷學第九章骨關節(jié)與軟組織第一節(jié)骨骼骨骼、關節(jié)及其鄰近軟組織的疾病多而復雜，除外傷、炎癥和腫瘤等疾病外，全身代謝性疾病如營養(yǎng)代謝和內分泌等疾病也可引起骨骼的改變。由于骨骼肌肉組織結構特點，醫(yī)學影像學的各種成像手段，都能在不同程度上反映這些疾病的病理變化。醫(yī)學影像學第一篇影像診斷學第九章骨關節(jié)與軟組織第一節(jié)骨骼X線檢查為骨肌系統(tǒng)疾病臨床診治最常見和首選的檢查方法。CT為橫斷分層掃描，密度分辨率高，無影像重疊，對骨內小病灶和軟組織觀察較X線佳。3D、VR、MPR、CINE等技術應用揭示病變更加直觀。MRI可任意平面和三維成像，觀察更全面，對軟組織和骨髓病變的分辨率比X線更具優(yōu)勢。在X線的基礎上，應用CT和MRI對骨肌系統(tǒng)疾患作進一步檢查日漸增多。超聲成像已應用于軟組織檢查。1一、檢查技術Imagingtechnology醫(yī)學影像學第一篇影像診斷學第九章骨關節(jié)與軟組織第一節(jié)骨骼醫(yī)學影像學第一篇影像診斷學第九章骨關節(jié)與軟組織第一節(jié)骨骼自然對比鮮明骨與軟組織骨皮質、骨松質、骨髓腔（一）、X線檢查

X線平片攝影正側位像（常規(guī)）斜位、切線位、軸位包括周圍軟組織或一個關節(jié)雙側攝影，方便對照醫(yī)學影像學第一篇影像診斷學第九章骨關節(jié)與軟組織第一節(jié)骨骼平掃：雙側同時掃描對照觀察。層厚5mm或10mm。骨窗和軟組織窗觀察。增強掃描：對于軟組織病變和骨病變的軟組織腫塊常須進行增強掃描以進一步了解病變是否強化，強化的程度和有無壞死等。增強掃描常對確定病變的范圍和性質有較大的幫助。（二）、CT檢查醫(yī)學影像學第一篇影像診斷學第九章骨關節(jié)與軟組織第一節(jié)骨骼椎間盤病變掃描先在定位像上標定掃描層面和層面方向，層厚多用2～5mm，脊椎病變則多為5～10mm。疑有椎管受累時，可向硬膜囊內注射非離子型有機碘對比劑，再作CT掃描，即脊髓造影CT（CTM）。醫(yī)學影像學第一篇影像診斷學第九章骨關節(jié)與軟組織第一節(jié)骨骼三、MRI檢查

MRI也是檢查對各種正常軟組織如脂肪、肌肉、韌帶、肌腱、軟骨、骨髓等，病變如腫塊、壞死、出血、水腫等都能很好顯示。

MRI對鈣化和細小骨化的顯示不如X線和CT。因此對多數(shù)骨和軟組織病變的MRI檢查應在X線平片的基礎上進行。醫(yī)學影像學第一篇影像診斷學第九章骨關節(jié)與軟組織第一節(jié)骨骼平掃：根據(jù)受檢部位選擇不同的體線圈或表面線圈，提高信噪比，使圖像更清晰。自旋回波和快速回波的T1WI和T2WI是基本的掃描序列，脂肪抑制T1WI和T2WI也是常用的序列，脂肪組織受抑制，病變組織與正常組織信號差別更明顯，用于檢測組織和病變中的脂肪成分。增強掃描：與CT增強意義相同。醫(yī)學影像學第一篇影像診斷學第九章骨關節(jié)與軟組織第一節(jié)骨骼二、正常影像表現(xiàn)Thenormalmanifestation2醫(yī)學影像學第一篇影像診斷學第九章骨關節(jié)與軟組織第一節(jié)骨骼醫(yī)學影像學第一篇影像診斷學第九章骨關節(jié)與軟組織第一節(jié)骨骼醫(yī)學影像學第一篇影像診斷學第九章骨關節(jié)與軟組織第一節(jié)骨骼醫(yī)學影像學第一篇影像診斷學第九章骨關節(jié)與軟組織第一節(jié)骨骼醫(yī)學影像學第一篇影像診斷學第九章骨關節(jié)與軟組織第一節(jié)骨骼骨骺骺線干骺端骨干皮質松質醫(yī)學影像學第一篇影像診斷學第九章骨關節(jié)與軟組織第一節(jié)骨骼小兒長骨X線片成人長骨X線片骺線epiphysealline骺epiphysis干骺端metaphysis骨干diaphysis醫(yī)學影像學第一篇影像診斷學第九章骨關節(jié)與軟組織第一節(jié)骨骼Child'sWristandHand,showingtheclearlinesattheend(epiphysis)ofthelongbones.

Theseareas,whicharemadeofcartilage,aretheepiphysealplates,wheregrowthoccurs.Adult'sWristandHand,showingthewhitelinesattheend(epiphysis)ofthelongbones.

Theseareas,calledtheepiphyseallines,formwhenthegrowthplatesturntobone.醫(yī)學影像學第一篇影像診斷學第九章骨關節(jié)與軟組織第一節(jié)骨骼醫(yī)學影像學第一篇影像診斷學第九章骨關節(jié)與軟組織第一節(jié)骨骼醫(yī)學影像學第一篇影像診斷學第九章骨關節(jié)與軟組織第一節(jié)骨骼醫(yī)學影像學第一篇影像診斷學第九章骨關節(jié)與軟組織第一節(jié)骨骼醫(yī)學影像學第一篇影像診斷學第九章骨關節(jié)與軟組織第一節(jié)骨骼醫(yī)學影像學第一篇影像診斷學第九章骨關節(jié)與軟組織第一節(jié)骨骼醫(yī)學影像學第一篇影像診斷學第九章骨關節(jié)與軟組織第一節(jié)骨骼醫(yī)學影像學第一篇影像診斷學第九章骨關節(jié)與軟組織第一節(jié)骨骼醫(yī)學影像學第一篇影像診斷學第九章骨關節(jié)與軟組織第一節(jié)骨骼Image61,Tibia.脛骨2,Talus.距骨3,Medialcuneiform.內側楔骨4,Proximalphalanx.近節(jié)趾骨5,Distalphalanx.末節(jié)趾骨6,1stmetatarsal.第一跖骨7,Navicular.舟骨8,Calcaneus.跟骨CT-scanoftheankle(sagittalreconstruction).Image1SagittalReconstructions:scoutview.醫(yī)學影像學第一篇影像診斷學第九章骨關節(jié)與軟組織第一節(jié)骨骼醫(yī)學影像學第一篇影像診斷學第九章骨關節(jié)與軟組織第一節(jié)骨骼醫(yī)學影像學第一篇影像診斷學第九章骨關節(jié)與軟組織第一節(jié)骨骼醫(yī)學影像學第一篇影像診斷學第九章骨關節(jié)與軟組織第一節(jié)骨骼醫(yī)學影像學第一篇影像診斷學第九章骨關節(jié)與軟組織第一節(jié)骨骼3三、基本病變表現(xiàn)Thebasiclesionsmanifestation醫(yī)學影像學第一篇影像診斷學第九章骨關節(jié)與軟組織第一節(jié)骨骼（一）骨質疏松Osteoporosis（二）骨質軟化Osteomalacia（三）骨質破壞Destructionofbone（四）骨質增生硬化Hyperostosis&osteosclerosis（五）骨膜增生Periostealproliferation（六）骨與軟骨鈣化Calcificationofbone&cartilage（七）骨質壞死Necrosisofbone（八）礦物質沉積Mineraldeposition（九）骨骼變形Skeletaldeformation醫(yī)學影像學第一篇影像診斷學第九章骨關節(jié)與軟組織第一節(jié)骨骼（一）骨質疏松osteoporosis單位體積內正常鈣化的骨組織減少，即骨組織的有機成分和鈣鹽都減少。組織學變化是骨皮質變薄和骨小梁減少。X線表現(xiàn)主要是骨密度減低。在長骨骨松質中骨小梁變細、減少、間隙增寬，骨皮質出現(xiàn)分層和變薄現(xiàn)象。在脊椎，椎體內結構呈縱形條紋，周圍骨皮質變薄，嚴重時，椎體內結構消失。椎體變扁，其上下緣內凹，而椎間隙增寬。醫(yī)學影像學第一篇影像診斷學第九章骨關節(jié)與軟組織第一節(jié)骨骼（一）骨質疏松osteoporosis醫(yī)學影像學第一篇影像診斷學第九章骨關節(jié)與軟組織第一節(jié)骨骼（一）骨質疏松

osteoporosis醫(yī)學影像學第一篇影像診斷學第九章骨關節(jié)與軟組織第一節(jié)骨骼（二）骨質軟化osteomalacia一定單位體積內骨組織有機成分正常，而礦物質含量減少。骨內的鈣鹽含量降低，骨發(fā)生軟化。組織學上顯示骨樣組織鈣化不足，常見骨小梁中央部分鈣化，而外面圍以一層未鈣化的骨樣組織。骨質軟化的X線表現(xiàn)主要是骨密度減低，以腰椎和骨盆為明顯。與骨質疏松不同的是骨小梁和骨皮質邊緣模糊。骨質軟化系全身性骨病，常見于生長期為佝僂病，成年為骨軟化癥。亦可見于其他代謝性骨疾患。醫(yī)學影像學第一篇影像診斷學第九章骨關節(jié)與軟組織第一節(jié)骨骼CLINICALMANIFESTATIONSOFOSTEOMALACIA(RICKETS)（二）骨質軟化osteomalacia醫(yī)學影像學第一篇影像診斷學第九章骨關節(jié)與軟組織第一節(jié)骨骼（二）骨質軟化

osteomalacia醫(yī)學影像學第一篇影像診斷學第九章骨關節(jié)與軟組織第一節(jié)骨骼（三）骨質破壞destructionofbone局部骨質為病理組織所代替而造成的骨組織消失?？梢杂刹±斫M織本身或由它引起破骨細胞生成和活動增強所致。骨質破壞的X線表現(xiàn)是骨質局限性密度減低，骨小梁稀疏消失而形成骨質缺損，其中全無骨質結構。骨質破壞見于炎癥、肉芽腫、腫瘤或瘤樣病變。醫(yī)學影像學第一篇影像診斷學第九章骨關節(jié)與軟組織第一節(jié)骨骼（三）骨質破壞destructionofbone醫(yī)學影像學第一篇影像診斷學第九章骨關節(jié)與軟組織第一節(jié)骨骼骨盆CT顯示右骼骨翼的軟骨肉瘤。骨組織局部破壞并伴有鈣化，沒有骨膜反應性新生骨。腫瘤向軟組織浸潤。右髂骨翼(圖左上角)的軟骨肉瘤X線片。骨組織局部破壞并伴有鈣化，沒有骨膜反應性新生骨。腫瘤向軟組織浸潤。（三）骨質破壞destructionofbone醫(yī)學影像學第一篇影像診斷學第九章骨關節(jié)與軟組織第一節(jié)骨骼（四）骨質增生硬化hyperostosis&osteosclerosis一定單位體積內骨量的增多。X線表現(xiàn)是骨質密度增高，伴或不伴有骨骼的增大。骨小梁增粗、增多、密集，骨皮質增厚、致密。骨質增生硬化多數(shù)是局限性骨增生，見于慢性炎癥、外傷和某些原發(fā)性骨腫瘤，少數(shù)為普遍性骨增生，見于某些代謝、內分泌障礙或中毒性疾病。醫(yī)學影像學第一篇影像診斷學第九章骨關節(jié)與軟組織第一節(jié)骨骼（四）骨質增生硬化hyperostosis&osteosclerosis醫(yī)學影像學第一篇影像診斷學第九章骨關節(jié)與軟組織第一節(jié)骨骼包括骨膜反應和骨膜新生骨（骨膜增生），骨膜水腫、增厚，內層成骨細胞活動增加，最終形成骨膜新生骨（五）骨膜增生

Periostealproliferation骨膜反應又稱骨膜增生，是因骨膜受刺激，骨膜內層成骨細胞活動增加所引起的骨質增生，通常表示有病變存在。

X線表現(xiàn)，在早期是一段長短不定，與骨皮質平行的細線狀致密影，同骨皮質間可見1～2mm寬的透亮間隙。常見的有與骨皮質面平行排列的線狀、層狀或花邊狀骨膜反應。炎癥者較廣泛，而腫瘤則較局限。醫(yī)學影像學第一篇影像診斷學第九章骨關節(jié)與軟組織第一節(jié)骨骼（五）骨膜增生Periostealproliferation醫(yī)學影像學第一篇影像診斷學第九章骨關節(jié)與軟組織第一節(jié)骨骼（六）骨和軟骨鈣化Calcificationofboneandcartilage可為生理性或病理性鈣化軟骨類腫瘤可出現(xiàn)腫瘤軟骨內鈣化骨梗死所致骨質壞死可出現(xiàn)骨髓內鈣化少數(shù)關節(jié)軟骨或椎間盤軟骨退行性變也可出現(xiàn)軟骨鈣化。腫瘤軟骨內鈣化的X線表現(xiàn)為顆粒狀、小環(huán)狀或半環(huán)狀致密影，數(shù)量不等，可在瘤體內廣泛分布或局限于某一區(qū)域CT能顯示平片不能見到的鈣化影MRI對發(fā)現(xiàn)和確定細小鈣化點不敏感醫(yī)學影像學第一篇影像診斷學第九章骨關節(jié)與軟組織第一節(jié)骨骼（六）骨和軟骨鈣化Calcificationofboneandcartilage醫(yī)學影像學第一篇影像診斷學第九章骨關節(jié)與軟組織第一節(jié)骨骼（七）骨質壞死necrosisofbone骨組織局部代謝的停止，壞死的骨質稱為死骨(sequestrum)形成死骨的原因是血液供應的中斷。死骨的X線表現(xiàn)是骨質局限性密度增高其原因：死骨骨小梁表面有新骨形成即絕對密度增高。死骨周圍骨質被吸收，或在肉芽膿液包統(tǒng)襯托下，死骨亦顯示為相對高密度。醫(yī)學影像學第一篇影像診斷學第九章骨關節(jié)與軟組織第一節(jié)骨骼（七）骨質壞死necrosisofbone醫(yī)學影像學第一篇影像診斷學第九章骨關節(jié)與軟組織第一節(jié)骨骼（八）礦物質沉積Mineraldeposition鉛、磷、鉍等進人體內，大部沉積于骨內，在生長期主要沉積于生長較快的干骺端。X線表現(xiàn)為多條橫行相互平行的致密帶，厚薄不一。氟進入人體過多，可激起成骨活躍，使骨量增多。亦可引起破骨活動增加，骨樣組織增多，發(fā)生骨質疏松或軟化。氟與骨基質中鈣質結合稱為氟骨癥。醫(yī)學影像學第一篇影像診斷學第九章骨關節(jié)與軟組織第一節(jié)骨骼（八）礦物質沉積Mineraldeposition醫(yī)學影像學第一篇影像診斷學第九章骨關節(jié)與軟組織第一節(jié)骨骼（九）骨骼變形Skeletaldeformation骨骼變形多與骨骼大小改變并存，可累及一骨多骨或全身骨骼。局部病變或全身性疾病均可引起。如骨腫瘤可使骨局部膨大、變形；發(fā)育畸形可使一側骨骼增大；腦垂體功能亢進使全身骨骼增大；骨軟化癥和成骨不全使全身骨骼變形。醫(yī)學影像學第一篇影像診斷學第九章骨關節(jié)與軟組織第一節(jié)骨骼（九）骨骼變形Skeletaldeformation4醫(yī)學影像學第一篇影像診斷學第九章骨關節(jié)與軟組織第一節(jié)骨骼四、疾病診斷Diseasediagnosis醫(yī)學影像學第一篇影像診斷學第九章骨關節(jié)與軟組織第一節(jié)骨骼（三）骨腫瘤及瘤樣病變Tumorsandtumor-likelesionsofbone（一）骨骼創(chuàng)傷

Bonetrauma（二）骨骼感染

Boneinfections（四）全身性疾病的骨骼改變Theskeletalchanges

ofsystemicdisease醫(yī)學影像學第一篇影像診斷學第九章骨關節(jié)與軟組織第一節(jié)骨骼（一）骨骼創(chuàng)傷

Bonetrauma明確有無骨折或肌腱韌帶斷裂；了解骨折錯位的情況；需要時可在透視監(jiān)視下行復位治療；復位固定后攝片，復查復位情況；定期復查觀察愈合過程和有無并發(fā)癥；輕微外傷引起的骨折，判斷是否為病理性骨折；軟組織損傷則需作MRI檢查?！九R床與病理】Clinicalandpathology醫(yī)學影像學第一篇影像診斷學第九章骨關節(jié)與軟組織第一節(jié)骨骼1.骨折概論有明顯的外傷史，局部持續(xù)性疼痛、腫脹、功能障礙，有些還可出現(xiàn)肢體局部畸形。骨折（fracture)是骨或軟骨結構發(fā)生斷裂，骨的連續(xù)性中斷，骨骺分離也屬骨折?！居跋駥W表現(xiàn)】

Imagingmanifestation-X醫(yī)學影像學第一篇影像診斷學第九章骨關節(jié)與軟組織第一節(jié)骨骼骨折線骨折的斷裂多為不整齊的斷面，X線片上呈不規(guī)則透明線，稱為骨折線，于骨皮質顯示清楚整齊，在骨松質則表現(xiàn)為骨小梁中斷、扭曲、錯位。骨骼彎曲、變形：嚴重骨折骨小梁紊亂，甚至骨密度增高，而看不到骨折線，嵌入性或壓縮性骨折。(1).骨折表現(xiàn)和類型醫(yī)學影像學第一篇影像診斷學第九章骨關節(jié)與軟組織第一節(jié)骨骼根據(jù)作用力方向和骨本身情況：創(chuàng)傷性骨折、疲勞性骨折和病理性骨折；根據(jù)骨折的程度：完全性和不完全性；根據(jù)骨折線的形狀和走向：線形、星形、橫行，斜行和螺旋形骨折。復雜的骨折又可按骨折線形狀分為T形、Y形等；根據(jù)骨碎片情況：撕脫性、嵌入性和粉碎性骨折。醫(yī)學影像學第一篇影像診斷學第九章骨關節(jié)與軟組織第一節(jié)骨骼醫(yī)學影像學第一篇影像診斷學第九章骨關節(jié)與軟組織第一節(jié)骨骼粉碎性骨折醫(yī)學影像學第一篇影像診斷學第九章骨關節(jié)與軟組織第一節(jié)骨骼斜形螺旋形粉碎形橫形醫(yī)學影像學第一篇影像診斷學第九章骨關節(jié)與軟組織第一節(jié)骨骼尺骨不完全性骨折醫(yī)學影像學第一篇影像診斷學第九章骨關節(jié)與軟組織第一節(jié)骨骼脛骨平臺骨折醫(yī)學影像學第一篇影像診斷學第九章骨關節(jié)與軟組織第一節(jié)骨骼醫(yī)學影像學第一篇影像診斷學第九章骨關節(jié)與軟組織第一節(jié)骨骼確定移位時，在長骨以骨折近段為準，判斷遠段的移位。骨折端可發(fā)生內外或前后移位，上下斷端亦可相錯重疊或分離，骨折端還可有成角，即兩斷端縱軸形成大小不等的交角。骨折還可發(fā)生旋轉移位，斷端圍繞該骨縱軸向內或向外回旋。骨折斷端的移位稱為對位不良，而成角則稱為對線不良。(2).骨折的移位醫(yī)學影像學第一篇影像診斷學第九章骨關節(jié)與軟組織第一節(jié)骨骼骨折的對位和對線關系醫(yī)學影像學第一篇影像診斷學第九章骨關節(jié)與軟組織第一節(jié)骨骼骨折的對位和對線關系醫(yī)學影像學第一篇影像診斷學第九章骨關節(jié)與軟組織第一節(jié)骨骼醫(yī)學影像學第一篇影像診斷學第九章骨關節(jié)與軟組織第一節(jié)骨骼骨折斷端的嵌入骨折斷端可相互嵌入，形成嵌入性骨折。X線片上并不顯示透明的骨折線，反而表現(xiàn)為密度增加的條帶狀影。骨皮質與骨小梁連續(xù)性消失，斷裂相錯?？梢鸸趋赖目s短與變形，但移位多不明顯。嵌入性骨折以股骨頸部較多，一般不難診斷。醫(yī)學影像學第一篇影像診斷學第九章骨關節(jié)與軟組織第一節(jié)骨骼醫(yī)學影像學第一篇影像診斷學第九章骨關節(jié)與軟組織第一節(jié)骨骼醫(yī)學影像學第一篇影像診斷學第九章骨關節(jié)與軟組織第一節(jié)骨骼醫(yī)學影像學第一篇影像診斷學第九章骨關節(jié)與軟組織第一節(jié)骨骼醫(yī)學影像學第一篇影像診斷學第九章骨關節(jié)與軟組織第一節(jié)骨骼(3).兒童骨折的特點

骨折發(fā)生在兒童長骨，外力可經(jīng)過骺板達干骺端引起骨骺分離，即骺離骨折。X線片上為骺線增寬，骺與干骺端對位異常。還可以是骺與干骺端一并撕脫。在兒童，骨骼柔韌性較大，外力不易使骨質完全斷裂，僅表現(xiàn)為局部骨皮質和骨小梁的扭曲，而不見骨折線或只引起骨皮質皺折、凹陷或隆突，即青枝骨折。醫(yī)學影像學第一篇影像診斷學第九章骨關節(jié)與軟組織第一節(jié)骨骼醫(yī)學影像學第一篇影像診斷學第九章骨關節(jié)與軟組織第一節(jié)骨骼醫(yī)學影像學第一篇影像診斷學第九章骨關節(jié)與軟組織第一節(jié)骨骼醫(yī)學影像學第一篇影像診斷學第九章骨關節(jié)與軟組織第一節(jié)骨骼醫(yī)學影像學第一篇影像診斷學第九章骨關節(jié)與軟組織第一節(jié)骨骼骨折愈合是一個連續(xù)的過程，先形成肉芽組織，再由成骨細胞在肉芽組織上產(chǎn)生新骨稱為骨痂callus，依靠骨痂使骨折斷端連接并固定。隨著骨痂的形成和不斷增多，骨折