鼻腔沖洗護理技術團體標準解讀

鼻腔沖洗護理技術解讀中華護理學會團體標準T/CNAS31─2023《鼻腔沖洗護理技術》T/CNAS31-2023團體標準，由中華護理學會2023年01月31日發(fā)布，2023年05月01日實施，適用于各級各類醫(yī)療機構的注冊護士。目錄CONTENT03操作要點01術語和定義02基本要求04并發(fā)癥預防及處理基本要求術語和定義01u鼻中隔：將鼻腔分為左右鼻腔u鼻道：上鼻道、中鼻道、下鼻道u鼻竇：蝶竇—開口于上鼻道篩竇—后組開口于上鼻道，前組開口于中鼻道額竇—開口于中鼻道上頜竇—開口于中鼻道u咽鼓管咽口：開口于鼻咽部術語和定義鼻部相關解剖概述鼻中隔一種借助鼻腔沖洗裝置，將沖洗液通過一定壓力輸送到鼻腔、鼻竇、鼻咽部，達到清潔鼻腔及治療鼻部疾病為目的的治療方法。術語和定義1.鼻腔沖洗nasalirrigation盥洗法（高容量低壓力）噴霧法（低容量高壓力）鼻噴霧法行鼻腔沖洗

沖洗鼻腔沖洗沖洗

噴霧法鼻鼻腔沖洗噴霧法分為借助可調(diào)式、球囊式鼻腔沖洗裝置的擠壓法鼻腔沖洗和滴注法鼻腔沖洗術語和定義

滴注法鼻腔

盥洗法擠壓法鼻腔術語和定義表現(xiàn)為耳部阻塞感、脹滿感、壓力感，是耳部疾病的常見癥狀。2.耳悶auralfullness基本要求02沖洗過程中應觀察患者情況，及時識別并發(fā)癥并立即處理應遵醫(yī)囑進行鼻腔沖洗應對患者進行評估，根據(jù)評估結果選擇鼻腔沖洗方式非一次性鼻腔沖洗裝置一人一用一消毒，遵循WS/T367規(guī)定鼻腔沖洗時應遵循操作規(guī)范，操作時手衛(wèi)生符合WS/T313規(guī)定基本要求WS/T367醫(yī)療機構消毒技術規(guī)范WS/T313醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范操作要點0303操作要點02選擇鼻腔沖洗方式鼻腔沖洗的操作要點01操作前評估04其他方法基本情況評估操作要點—操作前評估合作程度是否曾行鼻腔沖洗患者的年齡自理能力遵醫(yī)囑慎用鼻腔黏膜存在炎癥、充血、水腫、干燥、出血情況操作要點—操作前評估血液系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)疾病評估全身和鼻腔局部情況dcba肝腎功能異常鄰近器官疾病嚴格遵醫(yī)囑進行操作要點—操作前評估當日是否進行鼻腔清理是否行鼻內(nèi)鏡手術鼻腔內(nèi)有無填塞物鼻腔黏膜愈合情況年齡鼻腔沖洗方法操作者≤6歲噴霧法由操作執(zhí)行者進行年齡＞6歲、可以配合者擠壓法、鼻噴霧法自行進行年齡＞6歲、不能配合和（或）無自理能力者滴注法由操作執(zhí)行者進行操作要點—選擇鼻腔沖洗方式鼻腔沖洗的具體要求時間?鼻腔-鼻竇炎癥可于炎癥期進行沖洗?行鼻內(nèi)鏡手術者宜在鼻腔填塞材料取出后的次日進行沖洗?行鼻中隔手術者開始沖洗的時間應根據(jù)傷口恢復情況確定?鼻腔清理當天不宜做鼻腔沖洗頻次每日可沖洗1～3次溫度?沖洗液溫度以接近體溫為宜，宜控制在32℃~40℃?變應性鼻炎者，沖洗液的溫度宜為40℃操作要點—鼻腔沖洗的操作要點鼻腔沖洗的具體要求壓力以能順利沖出分泌物/殘余填塞物/干痂等的最小壓力為宜沖洗量盥洗法應選擇大容量沖洗（＞200ml）治療周期?宜大于4周?季節(jié)性變應性鼻炎患者宜在整個花粉季節(jié)進行鼻腔沖洗操作要點—鼻腔沖洗的操作要點鼻腔沖洗的具體要求沖洗液沖洗液可選擇生理鹽水、高滲鹽水、生理性海水、林格氏液等根據(jù)病情，遵醫(yī)囑可在沖洗液中加入糖皮質(zhì)激素、中成藥、中藥組方、兩性霉素B、透明質(zhì)酸、桉樹油、丙酮酸、木糖醇、玻璃酸鈉、電解質(zhì)等自行配制沖洗液時，應根據(jù)醫(yī)生的醫(yī)囑或處方進行?配制液宜選擇純凈水或溫開水?配置用鹽宜選用鼻腔沖洗專用鹽/不含碘的純凈鹽?可選擇弱酸、中性或弱堿溶液，PH值范圍宜5.5～8.0?變應性鼻炎者，PH值范圍宜7.2～7.4操作要點—鼻腔沖洗的操作要點操作要點—鼻腔沖洗的操作要點擠壓法行鼻腔沖洗時（以可調(diào)式鼻腔沖洗裝置為例）遵循下列要點：1.應根據(jù)醫(yī)囑準備鼻腔沖洗器、沖洗液、紙巾，必要時準備盥洗盆。2.操作前應清潔雙手，核對沖洗器及沖洗液、患者信息、鼻腔沖洗方法。操作要點—鼻腔沖洗的操作要點擠壓法行鼻腔沖洗時（以可調(diào)式鼻腔沖洗裝置為例）遵循下列要點：3.指導患者正確擤鼻，清理鼻腔分泌物4.指導患者取坐位或站立位、頭部位于盥洗池或盥洗盆上方，宜低頭、上半身前傾約30°。5.根據(jù)醫(yī)囑配置沖洗液并測試溫度。6.沖洗時應指導患者放松，避免緊張。操作要點—鼻腔沖洗的操作要點擠壓法行鼻腔沖洗時（以可調(diào)式鼻腔沖洗裝置為例）遵循下列要點：7.將鼻腔清洗器的鼻塞端口嚴密堵住需沖洗的前鼻孔，指導患者張口緩慢平靜呼吸，不應說話、用鼻吸氣、做吞咽動作，擠壓瓶體開始沖洗，使沖洗液緩緩沖入鼻腔并由另一側(cè)前鼻孔或口腔排出，完成一側(cè)鼻腔的沖洗，沖洗時應避開鼻中隔。操作要點—鼻腔沖洗的操作要點擠壓法行鼻腔沖洗時（以可調(diào)式鼻腔沖洗裝置為例）遵循下列要點：8.鼻腔沖洗過程中，應觀察生命體征與不良反應，若出現(xiàn)咳嗽、鼻出血、耳悶等現(xiàn)象，應立即停止沖洗。9.沖洗結束后，應指導患者輕輕擤出鼻腔內(nèi)殘余沖洗液；詢問患者有無頭痛、耳悶及鼻部不適；按要求清洗與消毒鼻腔沖洗器。操作要點—鼻腔沖洗的操作要點擠壓法行鼻腔沖洗時（以可調(diào)式鼻腔沖洗裝置為例）遵循下列要點：擠壓法-球囊式鼻腔沖洗器遵循下列要點：1.根據(jù)醫(yī)囑配置沖洗液并測試溫度；2.將球囊式鼻腔沖洗器的吸液管放入存放沖洗液的容器中，連接沖洗頭與出液管，擠壓橡皮球囊，使沖洗液緩緩流出；3.患者張口自然呼吸，一手持沖洗頭嚴密堵住需沖洗的前鼻孔，另一手輕輕擠壓球囊，使沖洗液緩緩沖入鼻腔并由另一側(cè)前鼻孔或口腔排出，完成一側(cè)鼻腔的沖洗；4.容器內(nèi)溶液用畢，補充沖洗液后繼續(xù)使用；5.同樣方法沖洗對側(cè)鼻腔。操作要點—其他方法滴注法鼻腔沖洗遵循下列要點：1.根據(jù)醫(yī)囑配置沖洗液并測試溫度；2.將沖洗液倒入引流袋/盥洗袋/盥洗桶內(nèi)，連接沖洗頭，懸掛于沖洗架上，調(diào)節(jié)沖洗架高度使沖洗液距離患者頭部宜30～60cm，排空沖洗管道內(nèi)氣體后夾閉管道，使沖洗管道處于關閉狀態(tài)；3.確認沖洗管道處于關閉狀態(tài)，將沖洗頭放在一側(cè)前鼻孔處，指導患者自然張口呼吸，開放沖洗管道，使沖洗液緩緩沖入鼻腔并由另一側(cè)前鼻孔或口腔排出，完成一側(cè)鼻腔的沖洗；4.容器內(nèi)溶液用畢，補充沖洗液后繼續(xù)使用；5.同樣方法沖洗對側(cè)鼻腔操作要點—其他方法1.打開防塵罩，試噴噴頭，查看噴霧是否順暢；2.將噴嘴置于鼻孔前方，噴嘴的方向宜朝向鼻腔的外側(cè)，即清洗左側(cè)鼻腔時宜使用右手持噴霧器；清洗右側(cè)鼻腔時宜使用左手持噴霧器，保持噴霧器瓶身基本豎直，避免直接對準鼻腔內(nèi)側(cè)的鼻中隔進行噴霧；3.用鼻吸氣，囑患者輕按泵頭1～2次，用嘴呼氣，完成一側(cè)鼻腔的沖洗；4.同樣方法沖洗對側(cè)鼻腔操作要點—其他方法鼻噴霧法鼻腔沖洗遵循下列要點：并發(fā)癥預防及處理04123并發(fā)癥預防及處理鼓膜刺激及中耳炎鼻出血嗆咳1.沖洗過程中，不應說話、用鼻吸氣、做吞咽動作。2.沖洗過程中出現(xiàn)鼓膜刺激的不適感時，應指導患者取站立位或坐位，并保持低頭姿勢，深呼吸；可輕拍患者背部，促進沖洗液從鼻腔或口腔中排出。3.出現(xiàn)耳部進水時，應立即停止沖洗，指導患者張口打哈欠或做吞咽、咀嚼動作，促使耳內(nèi)液體排出。4.出現(xiàn)耳悶，同時伴有耳痛、耳鳴等不適時，應立即通知醫(yī)師進行對癥處理。并發(fā)癥預防及處理—鼓膜刺激及中耳炎1.沖洗時，應動作輕柔，避開鼻中隔。2.出現(xiàn)鼻出血時，應立即停止沖洗，指導患者低頭、張口呼吸