外科學(xué) 肛管疾病

肛管疾病1、直腸：◆形態(tài)：長12-15cm，以腹膜返折為界分為

上段直腸—前面和兩側(cè)有腹膜覆蓋。

下段直腸—全部位于腹膜外?！糁蹦c瓣:上、中、下三條半月形直腸橫襞。

第一節(jié)直腸、肛管解剖2◆肛柱、肛瓣、肛竇和肛乳頭：

肛柱—直腸下端與口徑較小的肛管相接，直腸粘膜8-10個(gè)隆起的縱行皺襞。

肛瓣—肛柱基底之間半月形皺襞。

肛竇—肛瓣與肛柱圍成的小隱窩。

肛乳頭—肛管與肛柱連接部三角形乳頭狀隆起。

齒狀線—肛瓣邊緣和肛柱下端形成的鋸齒狀環(huán)形線。第一節(jié)直腸、肛管解剖3◆肛墊：直腸下端的唇狀肉贅，齒狀線上1.5cm的直腸柱區(qū)的一環(huán)形海綿狀組織帶。

構(gòu)成：血管—包括動脈、靜脈、動靜脈吻合管。支持結(jié)構(gòu)—Treitz肌、Park’s肌、結(jié)締組織、彈力纖維。粘膜—直腸肛管移行上皮（ATZ上皮）。肛墊內(nèi)靜脈叢的靜脈壁無任何病理性損害，屬正常的生理性擴(kuò)張。第一節(jié)直腸、肛管解剖4

功能：

是誘發(fā)排便感覺中心；協(xié)助括約肌封閉肛門。第一節(jié)直腸、肛管解剖5第一節(jié)直腸、肛管解剖2、肛管：◆解剖學(xué)肛管：齒狀線至齒狀線下1.2—1.5cm處（肛緣），長度約1.5cm?！敉饪茖W(xué)肛管：肛門直腸環(huán)至齒狀線下方1.2—1.5cm處，實(shí)際上是直腸柱區(qū)+解剖學(xué)肛管，直腸柱區(qū)長約1.5—2.0cm，故外科肛管長約3.0—3.5cm。肛腸外科疾病如痔、瘺等大多在這段區(qū)域內(nèi)發(fā)生。63、齒狀線：

重要解剖標(biāo)志

◆以上是粘膜，自主神經(jīng)支配，無痛感；以下為皮膚，陰部內(nèi)神經(jīng)支配，痛感敏銳?！粢陨现蹦c上下動脈供血；以下肛管動脈供血?！粢陨现蹦c上靜脈叢直腸上靜脈門靜脈；以下直腸下靜脈叢肛管靜脈腔靜脈。◆以上淋巴主要流入腹主動脈旁和髂內(nèi)淋巴結(jié)；以下淋巴主要流入腹股溝及髂外淋巴結(jié)。第一節(jié)直腸、肛管解剖74、直腸肛管?。骸舾毓軆?nèi)括約?。耗c壁環(huán)肌增厚而成，屬不隨意肌?！舾毓芡饫s肌：圍繞肛管的環(huán)形橫紋肌，屬隨意肌，組成三個(gè)肌環(huán)，同時(shí)收縮向不同方向牽拉肛管，使肛管緊閉。。

皮下部—下環(huán)，收縮向前下牽拉肛管。

淺部—中環(huán)，收縮向后牽拉肛管。

深部—上環(huán)，收縮向上提舉肛管。第一節(jié)直腸、肛管解剖8第一節(jié)直腸、肛管解剖肛管外括約肌示意圖淺部深部皮下部9◆肛提肌：組成：恥骨直腸肌恥骨尾骨肌髂骨尾骨肌

功能：承托盆腔內(nèi)臟、幫助排糞、括約肛管。第一節(jié)直腸、肛管解剖10第一節(jié)直腸、肛管解剖盆底肌肉與血管11◆肛管直腸環(huán)：組成:

肛管內(nèi)括約肌直腸縱肌下部肛管外括約肌淺、深部恥骨直腸肌（肛提肌部分）—包繞肛管和直腸分界處功能：擴(kuò)約肛管。

完全切斷→大便失禁。第一節(jié)直腸、肛管解剖125、直腸肛管周圍間隙：◆組成：肛提肌以上骨盆直腸間隙—肛提肌之上，盆腔腹膜之下，直腸兩側(cè)，左右各一。直腸后間隙—直腸與骶骨之間，與兩側(cè)骨盆直腸間隙相通。

第一節(jié)直腸、肛管解剖肛提肌骨盆直腸間隙坐骨肛管間隙肛門周圍間隙坐骨肛管橫隔直腸肛管周圍間隙盆腔腹膜13

肛提肌以下坐骨肛管間隙（坐骨直腸間隙）—肛提肌以下，坐骨肛管橫隔以上，在肛管后相通肛門周圍間隙—坐骨肛管橫隔以下至皮膚之間，左右在肛管后相通?！粢饬x：常見感染部位，形成肛周膿腫易引起肛瘺第一節(jié)直腸、肛管解剖直腸后間隙肛提肌

坐骨肛管間隙（深部肛管后間隙）

肛門周圍間隙（淺部肛管后間隙）直腸肛管周圍間隙14直腸肛管的生理功能排便、吸收、分泌直腸具有排便、吸收和分泌功能。可以吸收少量的水、鹽、葡萄糖和部分藥物；能分泌以助排便。正常情況下，直腸內(nèi)處于空虛狀態(tài)，肛管緊閉。排便時(shí)，結(jié)腸蠕動，乙狀結(jié)腸內(nèi)的糞便進(jìn)入直腸，使壺腹部擴(kuò)張，引起便意和肛門內(nèi)括約肌反射性松弛，機(jī)體自主地松弛肛管外括約肌，同時(shí)屏氣，增加腹壓、糞便排出體外。肛管的主要功能是排便。排便過程是一個(gè)非常復(fù)雜的神經(jīng)反射。直腸下段是排便反射的主要發(fā)生部位，是維持正常排便的重要環(huán)節(jié)，在直腸手術(shù)中應(yīng)高度重視。15第二節(jié)直腸肛管檢查方法檢查體位左側(cè)臥位膝胸位截石位蹲位記錄方法時(shí)鐘16第二節(jié)直腸肛管檢查方法檢查方法肛門視診：直腸指檢：主要步驟及常見病變肛門鏡檢查：乙狀結(jié)腸鏡檢查：纖維結(jié)腸鏡檢查：影像學(xué)檢查：直腸肛管功能檢查：17第三節(jié)直腸肛管先天性疾病一、先天性直腸肛管畸形

多采用1984年世界小兒外科醫(yī)師協(xié)會制定的直腸肛管畸形的新分類法。依據(jù)直腸盲端與肛提肌的關(guān)系來分類：直腸盲端在肛提肌以上為高位畸形；位于肛提肌中間或稍下方為中間位畸形；位于肛提肌以下為低位畸形。18第三節(jié)直腸肛管先天性疾病直腸盲端位置性別不同，成瘺也不同：男性高位無肛，多發(fā)生直腸膀胱瘺；

中間位者，多為尿道瘺；

低位者多見會陰瘺；女性高位無肛，多為較高位置的陰道瘺；

中間位，多為低位陰道瘺或前庭瘺；

低為多為會陰瘺。19第三節(jié)直腸肛管先天性疾病臨床表現(xiàn)：

1）正常位置無肛門2）無胎糞排出3）腹脹、嘔吐4）高位直腸閉鎖直腸泌尿系瘺診斷：1）影像學(xué)檢查X線倒置位攝片法2）B超及磁共振檢查也可用于直腸末端的定位。3)瘺管造影可以明確瘺管的方向、長短和粗細(xì)。20第三節(jié)直腸肛管先天性疾病手術(shù)治療（高位直腸閉鎖）

1)游離直腸盲端2)切除瘺管、修復(fù)3)肛門直腸成形一般情況下，先行結(jié)腸造口，6~12月后再行二期手術(shù)。21二、先天性巨結(jié)腸

congenitalmegacolon發(fā)病率男:女=4:1第三節(jié)直腸肛管先天性疾病22第三節(jié)直腸肛管先天性疾病病理基礎(chǔ)先天性巨結(jié)腸的發(fā)生由于外胚層神經(jīng)嵴細(xì)胞遷移發(fā)育過程停頓，使遠(yuǎn)端腸壁（直腸、乙狀結(jié)腸）腸壁肌間神經(jīng)叢中神經(jīng)節(jié)細(xì)胞缺如，導(dǎo)致腸管持續(xù)痙攣，造成功能性腸梗阻，而近端腸管繼發(fā)擴(kuò)張。診斷腹部X線檢查鋇灌腸直腸測壓直腸粘膜組織化學(xué)檢查活體組織檢查并發(fā)癥：腸梗阻、小腸結(jié)腸炎、腸穿孔、腹膜炎23第三節(jié)直腸肛管先天性疾病臨床表現(xiàn)出生后胎糞不排、排出延遲腸梗阻癥狀體征：腹脹24第三節(jié)直腸肛管先天性疾病非手術(shù)治療：適用于超短型或類緣性疾病以及手術(shù)前準(zhǔn)備。主要包括擴(kuò)肛、鹽水灌腸、開塞露塞肛、營養(yǎng)支持等。手術(shù)治療：對診斷明確，能耐受手術(shù)者均應(yīng)行手術(shù)治療。

手術(shù)治療原則：切除缺乏神經(jīng)節(jié)細(xì)胞的腸段和明顯擴(kuò)張肥厚、神經(jīng)節(jié)細(xì)胞變性的近段結(jié)腸，解除功能性腸梗阻，將正常結(jié)腸與直腸肛管吻合。對必須手術(shù)而病情過重者，應(yīng)先行結(jié)腸造口，以后再施行根治手術(shù)。25常見術(shù)式有三種Swenson手術(shù)（病變腸段切除，拖出型結(jié)腸、直腸端端吻合術(shù)）：近段結(jié)腸翻出肛門外作吻合，保留直腸前壁2cm，后壁1cm斜行吻合。Duhamel手術(shù)（直腸后結(jié)腸拖出，側(cè)側(cè)吻合術(shù)）。Soave手術(shù)（直腸粘膜剝除，結(jié)腸經(jīng)直腸肌鞘拖出與肛管吻合）。26第四節(jié)肛裂◆概論肛裂是齒狀線下肛管皮膚層裂傷后形成的小潰瘍。方向與肛管縱軸平行，長約0.5～1.0cm，呈梭性或橢圓形。多位于后正中線。27◆臨床表現(xiàn)和診斷

□三大癥狀：疼痛、便秘和出血肛裂疼痛周期□肛門檢查三聯(lián)征：

A、肛裂

B、前哨痔

C、肥大肛乳頭第四節(jié)肛裂28第四節(jié)肛裂29◆治療

急性可自愈□非手術(shù)治療：

適用于急、慢性肛裂。

1.便后溫水坐浴，保持局部清潔。

2.口腹緩瀉劑，多食纖維食物，糾正便秘。

3.肛門擴(kuò)張術(shù)。□手術(shù)治療：適用于經(jīng)久不愈、保守治療無效、癥狀較重者。

1.肛裂切除術(shù)

2.肛管內(nèi)括約肌切斷術(shù)：包括開放式和皮下內(nèi)括約肌切斷術(shù)。第四節(jié)肛裂肛門擴(kuò)張術(shù)30第四節(jié)肛裂肛裂切除術(shù)31第四節(jié)肛裂32第五節(jié)直腸肛管周圍膿腫◆概念直腸肛管周圍膿腫是直腸肛管周圍軟組織內(nèi)及其周圍間隙發(fā)生的急性化膿性感染，形成膿腫。破潰或切開后，常常形成肛瘺。急性期—膿腫慢性期—肛瘺常見致病菌為大腸桿菌、金葡菌、鏈球菌和銅綠假單胞菌，常為混合感染。直腸肛管周圍膿腫示意圖33直腸肛管周圍膿腫示意圖第五節(jié)直腸肛管周圍膿腫34◆病因和病理

腹瀉、便秘→肛竇炎→肛腺感染→括約肌間感染→直腸肛管周圍膿腫第五節(jié)直腸肛管周圍膿腫35◆臨床表現(xiàn)□肛管周圍膿腫：最常見（40%-48%），肛周紅、腫、熱、痛?！踝歉毓荛g隙膿腫：較常見（20%-25%）。

1.持續(xù)性脹痛或跳痛，排便或行走時(shí)加重。

2.明顯的全身感染癥狀。

3.局部的紅腫。

4.深壓痛和波動感，穿刺有膿液。第五節(jié)直腸肛管周圍膿腫36□骨盆直腸間隙膿腫：較少見。

1.全身癥狀，如寒戰(zhàn)、高熱、乏力等。

2.局部表現(xiàn)為直腸下墜感，排便時(shí)有不盡感，常伴有排尿困難。

3.直腸指檢時(shí)可觸及腫塊，有壓痛和波動感（CT、B超可協(xié)診）。

4.穿刺抽出膿液可以確診。□其他：肌間的膿腫，直腸壁內(nèi)的膿腫等。局部癥狀不明顯，不同程度全身感染癥狀。第五節(jié)直腸肛管周圍膿腫37◆治療未形成膿腫時(shí)非手術(shù)治療為主，形成膿腫后切開引流。□非手術(shù)治療：

1.應(yīng)用抗生素，控制感染。

2.溫水坐浴。

3.局部理療。

4.口腹緩瀉劑或石蠟油，減輕排便時(shí)的疼痛。

第五節(jié)直腸肛管周圍膿腫38□手術(shù)治療：主要方法是膿腫切開引流，要求切口要夠大，位置要低，引流徹底。膿腫切開并掛線手術(shù)可引流膿腫并避免術(shù)后形成肛瘺。

肛門周圍膿腫：與肛門呈放射狀切口。

坐骨肛管間隙膿腫：平行肛緣，距肛緣3-5cm的弧形切口。

骨盆直腸間隙膿腫：膿腫突向腸腔—直腸壁切開；經(jīng)括約肌肛瘺感染—偏肛門后外側(cè)平行肛緣切口。第五節(jié)直腸肛管周圍膿腫肛門周圍膿腫切開引流術(shù)39第五節(jié)直腸肛管周圍膿腫直腸肛管周圍膿腫切開引流術(shù)40第五節(jié)直腸肛管周圍膿腫直腸肛管周圍膿腫切開引流術(shù)41直腸肛管周圍膿腫切開引流術(shù)第五節(jié)直腸肛管周圍膿腫42◆概念肛瘺是肛門周圍的肉芽腫性管道，由內(nèi)口、瘺管和外口三部分組成。內(nèi)口常位于直腸下部或肛管，多為一個(gè)；外口在肛周皮膚，可為一個(gè)活多個(gè)。

常常由于直腸肛管周圍膿腫破潰或切開引流后所形成。

臨床特點(diǎn)是其經(jīng)久不愈或反復(fù)發(fā)作第六節(jié)肛瘺瘺管外口內(nèi)口肛瘺示意圖43AnorectalAbscess肛周膿腫（切開引流/破潰）Trauma外傷IBD炎性腸病Neoplasm惡性腫瘤Tuberculosis腸結(jié)核Fistulas肛瘺第六節(jié)肛瘺肛瘺病因44◆肛瘺的分類□瘺管位置高低：

低位肛瘺：瘺管位于外括約肌深部以下。

高位肛瘺：瘺管位于外括約肌以上。

第六節(jié)肛瘺高位肛瘺低位肛瘺45□瘺口和瘺管數(shù)目：

單純性肛瘺：只有一個(gè)瘺管。手術(shù)可以獲得非常好的臨床效果。

復(fù)雜性肛瘺：有多個(gè)瘺口和瘺管。常有多次反復(fù)治療的歷史。與瘺管位置高低組合有低位單純性、低位復(fù)雜性、高位單純性、高位復(fù)雜性肛瘺。

高位復(fù)雜性肛瘺，仍然是肛腸外科臨床較難處理的疾病之一，復(fù)發(fā)率在10％左右。第六節(jié)肛瘺復(fù)雜性肛瘺46□瘺管與括約肌的關(guān)系：

肛管括約肌間型：占70%，瘺管位于內(nèi)外括約肌之間。

經(jīng)肛管括約肌型：占25%，瘺管穿過外括約肌。

肛管括約肌上型：占4%，瘺管在括約肌間向上延伸。

肛管括約肌外型：占1%，瘺管自會陰皮膚經(jīng)括約肌外向上穿入盆腔或直腸。第六節(jié)肛瘺肛瘺Parks分型47◆流行病學(xué)肛瘺是常見多發(fā)病，在中國約占肛腸病發(fā)病人數(shù)1.6%~3.6％。發(fā)病高峰年齡為20~40歲但嬰幼兒發(fā)病亦不少見。男性高于女性，男女之比約為5：1。第六節(jié)肛瘺48◆臨床表現(xiàn)和診斷

□外口常排出血、膿或膿液性分泌物。

□高位肛瘺外口可有排氣、排便。

□肛周刺激癥狀。

□肛瘺假性愈合后形成膿腫時(shí)有急性感染的表現(xiàn)。

□肛門檢查可以發(fā)現(xiàn)外口、內(nèi)口以及二者之間的條索狀瘺管。必要時(shí)可用探針或外口注射美蘭的方法，確定內(nèi)口的位置。第六節(jié)肛瘺49典型單純性肛瘺內(nèi)口外口瘺管第六節(jié)肛瘺50第六節(jié)肛瘺復(fù)雜性肛瘺瘺口512月男童肛瘺第六節(jié)肛瘺52肛瘺內(nèi)口及瘺管分布規(guī)律（Goodsall規(guī)律）第六節(jié)肛瘺53◆輔助檢查□指診□探針探查□碘油造影□過氧化氫液加美蘭瘺管灌注□腸鏡□盆腔磁共振成像□直腸腔內(nèi)超聲第六節(jié)肛瘺54瘺管美蘭造影及染色試驗(yàn)第六節(jié)肛瘺55磁共振顯示復(fù)雜性肛瘺瘺管MRI典型表現(xiàn)第六節(jié)肛瘺56◆肛瘺的治療

不能自愈，反復(fù)發(fā)作直腸肛管周圍膿腫。

主要方法：

□堵塞法：

生物蛋白膠注入。

治愈率約25%。

適用于單純性肛瘺。

第六節(jié)肛瘺57肛瘺外科治療選擇Surgery外科手術(shù)Fistulectomy瘺管切除術(shù)Fistulotomy瘺管切開Seton掛線術(shù)TransanalRectalAdvancementFlap直腸黏膜瓣內(nèi)口修補(bǔ)術(shù)Bioprosthetic生物材料填塞FibrinGlue纖維蛋白膠注射法

第六節(jié)肛瘺58生物蛋白膠或生物栓封堵術(shù)

近期療效滿意，成功率在70%~74%

生物栓封堵治療的病例，成功率近90％最大的優(yōu)勢在于低侵入性、沒有肛門失禁之虞失敗病例重復(fù)治療亦不會對肛門功能產(chǎn)生太大影響第六節(jié)肛瘺59□手術(shù)治療：

原則：瘺口切開、促進(jìn)愈合。

方法：

肛瘺切除術(shù)：適用于低位單純性肛瘺。

瘺管切開術(shù)：適用于低位肛瘺。

掛線療法：適用于距肛門3-5cm內(nèi)，有內(nèi)外口低位或高位單純性肛瘺；輔助治療復(fù)雜性肛瘺。優(yōu)點(diǎn)—不造成肛門失禁。

直腸粘膜瓣內(nèi)口修補(bǔ)術(shù)第六節(jié)肛瘺低位單純性肛瘺切除術(shù)60低位單純性肛瘺切除術(shù)第六節(jié)肛瘺61肛瘺切除、半縫合及疤痕愈合第六節(jié)肛瘺62掛線療法示意圖第六節(jié)肛瘺632月男童肛瘺掛線治療第六節(jié)肛瘺64引流掛線第六節(jié)肛瘺65橡皮筋掛線（可預(yù)防直接切斷括約肌而導(dǎo)致肛門失禁）第六節(jié)肛瘺66復(fù)雜性肛瘺掛線引流第六節(jié)肛瘺67第六節(jié)肛瘺68肛瘺手術(shù)原則EliminateFistula

切除感染灶上皮化瘺管PreserveSphincterFunction保護(hù)肛門功能第六節(jié)肛瘺69◆肛周膿腫與肛瘺：

□對于急性肛周膿腫，一期切開并掛線引流，可以同時(shí)治療膿腫和預(yù)防肛瘺的發(fā)生。

□肛瘺是肛門直腸周圍膿腫的慢性期，爭取在膿腫急性期在明確內(nèi)口的基礎(chǔ)上一期根治術(shù)，以期大大地縮短治療的時(shí)間以及減少病人的痛苦。第六節(jié)肛瘺70第七節(jié)痔一、痔的概況最常見的肛門良性疾病。71第七節(jié)痔二、痔的分類和病理機(jī)制◆內(nèi)痔：肛墊的支持結(jié)構(gòu)、血管叢及動靜脈吻合發(fā)生的病理性改變和移位。肛墊下移學(xué)說示意圖肛管粘膜下、呈環(huán)狀；由靜脈（或靜脈竇）、平滑肌、彈性組織和結(jié)締組織組成的肛管血管墊72◆外痔：齒狀線遠(yuǎn)側(cè)皮下血管叢擴(kuò)張、血流疲滯、血栓形成或組織增生。根據(jù)組織的病理特點(diǎn)，外痔可分為結(jié)締組織性、血栓性、靜脈曲張性和炎性外痔4類。第七節(jié)痔73第七節(jié)痔◆混合痔：內(nèi)痔和相應(yīng)部位的外痔血管叢的相互融合。74三、痔的臨床表現(xiàn)

痔是外科常見、多發(fā)病◆內(nèi)痔

主要是出血和脫出，可伴發(fā)排便困難可發(fā)生血栓、嵌頓。內(nèi)痔分度:

I度：

便時(shí)帶血、滴血或噴射狀出血，便后出血可自行停止。無痔脫出。

Ⅱ度:

常有便血；排便時(shí)有痔脫出，便后可自行還納。

Ⅲ度：偶有便血；排便或久站、咳嗽、勞累、負(fù)重時(shí)痔脫出，需用手還納。

IV度：偶有便血；痔脫出不能還納或還納后又即脫出。第七節(jié)痔75◆外痔位于齒狀線下方，表面為肛管皮膚所覆蓋，實(shí)際上是齒狀線下肛管的皮贅。

臨床表現(xiàn)：肛門不適、潮濕不潔，如發(fā)生血栓形成及皮下血腫有劇痛。

血栓性外痔：由肛緣皮下靜脈叢炎性血栓。

炎性外痔：因肛門受損后感染，或因肛裂引起肛門皺襞發(fā)炎和水腫所致。第七節(jié)痔血栓性外痔76◆混合痔臨床表現(xiàn)：內(nèi)痔和外痔的癥狀可同時(shí)存在，嚴(yán)重時(shí)表現(xiàn)為環(huán)狀痔脫出。第七節(jié)痔混合痔77內(nèi)痔伴出血血栓性外痔炎性外痔混合痔併肛乳頭肥大第七節(jié)痔78四、痔的診斷和鑒別診斷◆痔的診斷：

病史+肛門物理檢查+肛管直腸指檢+肛門鏡檢+蹲位檢查1.血栓性外痔為在肛周出現(xiàn)暗紫色的腫物，表面皮膚水腫、質(zhì)硬、壓痛明顯。2.脫出的痔可以觀察到痔的大小、數(shù)目和部位。3.肛門指診對于痔的診斷意義不大，但是可以排除直腸內(nèi)的其他病變。4.肛門鏡檢查可以確診。第七節(jié)痔79◆痔的鑒別診斷：

如稍有可疑應(yīng)進(jìn)一步檢查，除外結(jié)、直腸、肛管的良、惡性腫瘤及炎性疾病（直腸癌、直腸息肉、直腸脫垂、肛管癌等）。

第七節(jié)痔80五、痔的治療◆痔的治療目的：

□消除肛墊脫垂的原因，如便秘。

□治療中盡量保護(hù)肛墊的功能。

□主要針對痔的并發(fā)癥的治療，如脫出、水腫、出血、潰爛。第七節(jié)痔81◆痔的治療原則□無癥狀的痔無需治療。

□有癥狀的痔無需根治，意在減輕或消除癥狀。

□以保守治療為主，保守失敗才考慮手術(shù)。

□根據(jù)痔的不同情況，選擇不同的治療方法。第七節(jié)痔82◆痔的治療方法□一般治療：改善飲食、保持大便通暢、注意肛門周圍清潔和坐浴等?！跛幬镏委煟褐委煹闹匾椒?，I,II度內(nèi)痔應(yīng)首選藥物治療。1.局部藥物治療:

包括栓劑、乳膏、洗劑。含有角菜酸粘膜修復(fù)保護(hù)和潤滑成分的栓劑、乳膏對痔具有較好的治療作用。含有類固醇衍生物的藥物可在急性期緩解癥狀，但不應(yīng)長期和預(yù)防性使用。第七節(jié)痔83

2.全身藥物治療:常用靜脈增強(qiáng)劑、抗炎鎮(zhèn)疼藥。

(1)靜脈增強(qiáng)劑