社區(qū)護理人員身心健康的現(xiàn)狀調(diào)查分析

論文題目：社區(qū)護理人員身心健康的現(xiàn)狀調(diào)查分析學(xué)科（專業(yè)）：護理摘要目的調(diào)查社區(qū)護士的身心健康狀況，并探討社區(qū)護士健康的相關(guān)影響因素，了解社區(qū)護士的健康現(xiàn)狀，進一步增強其健康意識，提出相應(yīng)的干預(yù)對策，為提高社區(qū)護士整體健康水平，客觀科學(xué)地評價其健康狀況，改善護理服務(wù)的質(zhì)量提供重要參考依據(jù)。方法通過問卷調(diào)查法在回顧“社區(qū)護士身心健康”的相關(guān)理論基礎(chǔ)上，編制“社區(qū)護士身心健康的調(diào)查問卷”并展開調(diào)研并統(tǒng)計，共發(fā)放問卷460份，收回有效問卷425份，根據(jù)統(tǒng)計結(jié)果分析社區(qū)護士身心健康情況及主要的因素影響。結(jié)果社區(qū)護士生理健康實際值147.87±17.57分；心理健康的實際值為124.08±24.78分；社會健康實際值為101.25±16.60分，；健康總分373.21±53.62分，均分為8.48±1.22分，新海社區(qū)護士生理健康，心理健康，社會健康的最終測量實際值和理論值相比都超過了70%，但心理健康水平相對最低。而影響因素方面，＜30歲的社區(qū)護士的社區(qū)護士生理健康（151.50±14.82）、心理健康（128.67±20.80）、社會健康（105.50±13.09）的三項得分都是最高的，工作經(jīng)驗10年以下的社區(qū)護士生理健康（151.11±15.64）、心理健康（128.52±20.88）、社會健康（105.23±13.03）的三項得分都是最高的，未婚社區(qū)護士的三項指標得分分別是151.48±15.24、128.67±20.34、105.79±13.23；高級職稱的社區(qū)護理人員在心理（131.08±18.30）和社會健康指標（106.31±12.16）上更優(yōu)。聘用制護士的生理（151.44±15.09）和心理（129.08±18.24）表現(xiàn)最好，臨時用工的社會指標（106.08±8.78）最好。月收入2000～3000元中等收入的生理（153.09±17.04）和心理（128.35±24.73）最好，而3000元以上的社會健康（103.19±17.16）最好。結(jié)論衛(wèi)生部門需要重視對社區(qū)護士的身心健康問題，尤其是心理健康，定期展開社區(qū)護士的心理測評，及時發(fā)現(xiàn)問題，改善社區(qū)護士的工作環(huán)境和條件，提升待遇，關(guān)愛尊重社區(qū)護士，理解她們有來自工作和家庭的雙重壓力，并給予更多的人文關(guān)懷和情感支持，提高其健康水平，保證護理工作的正常開展，提高服務(wù)質(zhì)量。關(guān)鍵詞：社區(qū)；身心健康；心理問題；社區(qū)醫(yī)療；社區(qū)護士目錄TOC\o"2-3"\h\z\t"標題1,1"摘要 III目錄 V1緒論 11.1背景及意義 11.2研究目的及目標 11.3關(guān)鍵詞及定義 21.4文獻回顧 22研究方法 52.1研究設(shè)計 52.2研究對象 52.3研究工具 52.4研究步驟 62.5統(tǒng)計學(xué)分析方法 63研究結(jié)果 73.1新海社區(qū)護士的基本情況 73.2新海社區(qū)護士的身心健康測量表情況 83.3社區(qū)護士身心健康的影響因素的維度分析 93.3.1不同年齡階段對社區(qū)護士身心健康的影響情況 93.3.2不同工作經(jīng)驗對社區(qū)護士身心健康測量影響情況 93.3.3不同婚姻狀態(tài)對社區(qū)護士身心健康測量影響情況 103.3.4編制與否對社區(qū)護士身心健康測量影響情況 113.3.5職稱等級對社區(qū)護士身心健康測量影響情況 113.3.6月收入對社區(qū)護士身心健康測量影響情況 124討論 154.1新海社區(qū)護士基本情況分析 154.1.1新海社區(qū)護士的學(xué)歷情況討論 154.1.2新海社區(qū)護士的職稱情況討論 154.2新海社區(qū)護士身心健康的情況討論 164.3新海社區(qū)護士身心健康的主要影響因素討論 164.3.1年齡因素 164.3.2工作經(jīng)驗因素 174.3.3婚姻狀態(tài)因素 174.3.4職稱因素 174.3.5編制因素 174.3.6月收入因素 185推論及建議 195.1推論 195.2建議 19致謝 21參考文獻 23附錄 25聲明1緒論背景及意義護士是一個特殊的職業(yè)群體，承擔著維護人類健康和提供保健服務(wù)的重任。然而，隨著患者的法律意識不斷增強，患者和社會對護理人員的要求日益增高，護士每天都要承受來自護理工作本身、病人及家屬、工作環(huán)境及人際關(guān)系等多方面的工作壓力，工作時間長、工作量大、責任重、風險高使護士長期處于較高的工作壓力之下，嚴重影響了護士的身心健康，不僅容易導(dǎo)致心身疾病的發(fā)生，還會使護理質(zhì)量和工作效率降低。2009年4月6日，國務(wù)院正式公布《中共中央國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》，該《意見》中提出了要加強基層醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè)然后要加大對基層醫(yī)療衛(wèi)生人才的培訓(xùn)力度，提高基層醫(yī)療服務(wù)的水平和質(zhì)量，使廣大群眾不出鄉(xiāng)村社區(qū)就能夠就近得到比較好的醫(yī)療服務(wù)。由此可見，基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)已成為中國衛(wèi)生體制改革新時期的重點，護理事業(yè)發(fā)展的重心逐步移向了基層社區(qū)服務(wù)。建立健全社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系，要求社區(qū)護理工作承擔更多的初級衛(wèi)生保健、流行病學(xué)調(diào)研、傳染病的監(jiān)控、衛(wèi)生宣教等工作，成為公共衛(wèi)生服務(wù)體系的重要組成部分，而社區(qū)護士是社區(qū)護理工作的主要執(zhí)行者，已成為社區(qū)護理服務(wù)中不可或缺的重要力量。護理人員作為我國社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的主要構(gòu)成部分之一，在社區(qū)的預(yù)防保健工作中擔負著不可或缺的角色，對我國合理地配置各種衛(wèi)生資源與實現(xiàn)社區(qū)醫(yī)療預(yù)防保健、常見病治療、促進康復(fù)、健康指導(dǎo)等功能發(fā)揮著舉足輕重的作用，因此，社區(qū)護士的健康問題不僅受到醫(yī)學(xué)界的重視，而且也成為整個社會的關(guān)注熱點，關(guān)于社區(qū)護士自身健康狀況的研究越來越多。一方面作為衛(wèi)生專業(yè)人士的護理人員比普通人具有更健康更專業(yè)的健康衛(wèi)生知識，她們應(yīng)該擁有更健康的生活方式和健康體質(zhì)，另一方面護理人員的工作具有特殊性，連續(xù)性，高強度性，工作場所處于醫(yī)療機構(gòu)特有的化學(xué)、物理及生物性的特殊環(huán)境。因此護理人員的健康問題較普通人群顯得更為復(fù)雜和多樣性。目前，國內(nèi)外已有較多關(guān)于護士健康狀況及相關(guān)因素的調(diào)查，而國內(nèi)外關(guān)于護士健康狀況的研究多以三級甲等醫(yī)院護士為主且多局限于心理健康的研究，缺少調(diào)查社區(qū)護士生理、心理和社會健康的綜合研究。因此，關(guān)注護理人員的工作、健康狀況及執(zhí)業(yè)環(huán)境，對穩(wěn)定護理隊伍，延長職業(yè)周期，提高護理服務(wù)水平具有重要意義。研究目的及目標本文研究目的是調(diào)查社區(qū)護士的身心健康狀況，并探討社區(qū)護士健康的相關(guān)影響因素，了解社區(qū)護士的健康現(xiàn)狀，進一步增強其健康意識，提出相應(yīng)的干預(yù)對策，預(yù)防或減輕影響其健康的相關(guān)因素。本文的目標是通過社區(qū)護理人員的身心健康情況的調(diào)查結(jié)論，為提高社區(qū)護士整體健康水平，客觀科學(xué)地評價其健康狀況，改善護理服務(wù)的質(zhì)量提供重要參考依據(jù)。關(guān)鍵詞及定義社區(qū)：我國對社區(qū)概念有了明確的界定，是指聚居在一定地域范圍內(nèi)的人們所組成的社會生活共同體。我國社區(qū)分為城市社區(qū)和農(nóng)村社區(qū)，城市社區(qū)指經(jīng)過社區(qū)體制改革后做了規(guī)模調(diào)整的居民委員會轄區(qū)；農(nóng)村社區(qū)指鄉(xiāng)、鎮(zhèn)、村。社區(qū)護士：社區(qū)護士是指在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)及其他有關(guān)機構(gòu)從事社區(qū)護理工作的護理專業(yè)技術(shù)人員。根據(jù)衛(wèi)生部印發(fā)《社區(qū)護理管理的指導(dǎo)意見(試行)》的規(guī)定，社區(qū)護士任職需具備以下條件：①具有國家護士執(zhí)業(yè)資格并經(jīng)注冊；②通過地(市)以上衛(wèi)生行政部門規(guī)定的社區(qū)護士崗位培訓(xùn)；③獨立從事家庭訪視護理的護士，應(yīng)具有在醫(yī)療機構(gòu)從事臨床護理5年以上的工作經(jīng)歷。社區(qū)護理：是預(yù)防、保護和促進社區(qū)人群健康的一門科學(xué)，它是基層衛(wèi)生服務(wù)的一部分，主要以社區(qū)為基礎(chǔ)，以社區(qū)人群為其服務(wù)對象，以向人們提供健康指導(dǎo)為中心，旨在提供連續(xù)、方便、快捷、經(jīng)濟的護理服務(wù)，促進和維護社區(qū)人群健康。健康：健康應(yīng)是個體生理上、心理上和社會適應(yīng)方面的一種完全良好狀態(tài)，而不單單是沒有疾病和身體缺陷。文獻回顧護士自身的健康狀況不僅關(guān)系到其護理工作投入狀態(tài)和服務(wù)質(zhì)量，而且也會進一步影響病患的生命安全與家庭幸福以致影響到整個社會安定和諧全面發(fā)展的進程。由此可見，護士自身的健康與其提供高質(zhì)量的服務(wù)息息相關(guān)。吳蘇婷[1]等研究表明護士的心理問題主要表現(xiàn)為心境抑郁、精神緊張和焦慮失眠，其中以急診科和兒科心理狀況不佳者為最高。胡敏予等的調(diào)查顯示護士多表現(xiàn)為失眠、記憶力下降、操作失誤率高等，且患慢性胃炎、下肢靜脈曲張等疾病的機率較高。有新聞報道顯示普通病房護士的心理健康水平較兒科、婦產(chǎn)科高，也有研究認為ICU、急診科、手術(shù)室等危重、搶救病人多的科室護士心理健康問題較多。陶鑫[2]的研究表明內(nèi)分泌失調(diào)及精神壓力過大可能會導(dǎo)致脂肪肝，甲狀腺及乳腺疾病，護理人員脂肪肝發(fā)病率為35%，比20世紀90年代中期護理人員脂肪肝的發(fā)病率增加了1倍(當時為17%)，甲狀腺、乳腺的發(fā)病率也有增加，且護理人員的發(fā)病率比醫(yī)生、醫(yī)技及其他行政后勤人員高，35歲以上護理人員在乳腺異常、甲狀腺異常、脂肪肝、血糖異常、高血脂癥、心電圖異常、血壓異常等方面與35歲以下人員相比，有顯著性差異(P<0.05)。楊春苔[3]研究了護理人員的工作原因?qū)е碌慕】祮栴}，護理人員要輪流值班，生活不規(guī)律，飲食、睡眠受影響，身體得不到調(diào)整，突發(fā)事件和緊急情況經(jīng)常發(fā)生，且護理工作煩瑣而細致，臨床要求三查七對，這容易導(dǎo)致護理人員養(yǎng)成反復(fù)檢查核對的習(xí)慣，使得護理人員軀體化和強迫等因子明顯高于常模。另外，護理人員人群中的心理問題可能與其職業(yè)的高應(yīng)激性有關(guān)。這種高應(yīng)激性表現(xiàn)為臨床上搶救患者多，工作高度緊張，護理人員責任重，較容易引起精神緊張和壓抑。張怡[4]等人認為，護理人員心理健康狀況欠佳，與社會因素有較為密切的關(guān)系，社會、政府、醫(yī)院應(yīng)采取適當?shù)木C合干預(yù)措施改善護理人員的心理健康水平。蘇雅芳[5]等對護理人員總體幸福感相關(guān)因素的調(diào)查表明，臨床工作護士的主觀幸福感與個體的健康狀況及社會支持呈正相關(guān)，應(yīng)加強護士的自評健康水平和社會支持度，以提高其整體幸福感。黃海燕[6]對京、滬、渝和廣州四地軍隊三級綜合性醫(yī)院的護士健康狀況的研究認為，軍隊護士的自評健康處于中等偏上水平，護士的自測健康現(xiàn)狀受到工作壓力源、護理工作倦怠程度及應(yīng)對方式的影響，故應(yīng)通過提高軍隊護士的薪酬福利、增加工作人員數(shù)量、調(diào)整倒班制度、創(chuàng)造晉升的機會等方式來改善其健康水平。周曉榮[7]的調(diào)查也發(fā)現(xiàn)，護士的職業(yè)自我概念和健康水平均較低，在面對應(yīng)激事件或處于壓力情境中多采用解決問題或者求助等成熟型的方法，而不成熟的應(yīng)對方式如逃避仍占一定的比例，因此，培養(yǎng)護理人員成熟型的應(yīng)對方式對促進健康有重要作用。廖黎[8]關(guān)于管理階層護士的工作壓力現(xiàn)狀及相關(guān)因素的研究顯示，護理管理者自測健康和工作壓力及采取的應(yīng)對方式有關(guān)，壓力越大，應(yīng)對方式越消極，其健康狀況就越差。綜上所述，當前護理人員的身心健康問題已經(jīng)逐步的凸顯出來，需要我們深入其中展開研究，從而對當前的護理人員的身心健康現(xiàn)狀進行了解，并積極的采取措施來改善當前護理人員的健康問題。2研究方法2.1研究設(shè)計（1）文獻資料法：收集有關(guān)文獻資料，提取相關(guān)觀點和理論基礎(chǔ)，結(jié)合個人思考形成本文論據(jù)。（2）問卷調(diào)查法：以問卷形式收集資料，作為本文的客觀數(shù)據(jù)支持。（3）數(shù)理統(tǒng)計法：統(tǒng)計調(diào)研數(shù)據(jù)，得出結(jié)論。成立調(diào)研小組，每2人一組，共4組，調(diào)研人員經(jīng)統(tǒng)一培訓(xùn)，使用統(tǒng)一指導(dǎo)語。對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站進行實地調(diào)研，設(shè)計調(diào)查問卷，輔以訪談方法，通過問卷發(fā)放，注明問卷填寫方法和注意事項，做好回收問卷，共發(fā)放問卷460份，回收460份，回收率為100.0%，其中有效問卷425份，有效回收率為92.39%。2.2研究對象受調(diào)查者為新海社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的460名社區(qū)護士。納入標準：（1）目前正在各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)從事社區(qū)護理工作的在崗社區(qū)護士。（2）工作時間超過1年。（3）具有護士執(zhí)業(yè)資格證書。排除標準：（1）實習(xí)或進修忽視。（2）在社區(qū)工作的時間不滿一年的護士；（3）調(diào)查期間由于各種原因(如病假、產(chǎn)假、外出學(xué)習(xí)等)暫未在崗的社區(qū)護士。2.3研究工具本文設(shè)計的調(diào)查工具是基于國際上比較通用的《自測健康評定級表》（Self-ratedHealthMeasurementScale），稍加修改成為本文的《社區(qū)護士身心健康調(diào)查問卷》。采用問卷調(diào)查法，問卷由三個部分構(gòu)成。第一部分是對基本情況的描述，包括了當前社區(qū)護士的基本現(xiàn)狀，人員結(jié)構(gòu)，學(xué)歷，工作經(jīng)驗等。第二部分是對社區(qū)護理當前的教育現(xiàn)狀和培訓(xùn)的了解，第三部分則是主體的教育需求的調(diào)研，從中獲知社區(qū)護士自身的學(xué)習(xí)目的和需求，可能的影響因素，想要學(xué)習(xí)的知識和技能等，一共44個條目。每個條目的理論最高值是10分，最小值為0分表2-1社區(qū)護士身心健康調(diào)查問卷維度序號維度理論最高分1身體癥狀與器官功能702日常生活功能503身體活動功能504正向情緒505心理癥狀與負向情緒706認知功能307角色活動與社會適應(yīng)408社會資源與社會接觸509社會支持302.4研究步驟研究步驟：（1）總結(jié)“社區(qū)護士身心健康”的相關(guān)理論。（2）編制“社區(qū)護士身心健康的調(diào)查問卷”。（3）深入基層社區(qū)展開并收集數(shù)據(jù)（4）根據(jù)統(tǒng)計結(jié)果分析社區(qū)護士身心健康的現(xiàn)狀。（5）分析影響社區(qū)護士身心健康的影響因素。（6）總結(jié)結(jié)論，并基于結(jié)論提出對護士身心健康的建議。2.5統(tǒng)計學(xué)分析方法通過定量分析方法，用EXCEL建立數(shù)據(jù)庫，所得數(shù)據(jù)主要以表格形式表達，采用SPSS進行統(tǒng)計分析，計量資料采用均值±標準差（x±s）的形式進行描述，采用t檢驗進行統(tǒng)計分析；計數(shù)資料采用構(gòu)成比的形式進行描述，采用卡方檢驗進行統(tǒng)計分析。3研究結(jié)果3.1新海社區(qū)護士的基本情況通過收回的有效問卷表明，目前社區(qū)的護士均為女性，年齡分布在21～56歲之間，從年齡組成結(jié)構(gòu)來看，以＜30歲和≥40歲年齡段護士居多，其中小于30歲的占比43.8%，大于40歲的占比29%。從工作經(jīng)驗來看，當前護理人員在來到社區(qū)之前的工作中，10年以下工作經(jīng)驗的占比48.2%，10年-20年工作經(jīng)驗的占比25.4%，20年以上工作經(jīng)驗的占比26.3%。從婚姻狀況來看，未婚的占比30.4%，已婚的占比68.2%，離婚和喪偶的占比1.4%。在學(xué)歷層面上，可以看出以中專和大專為主，兩者之和占比80.3%，本科及以上只有19.7%。在職稱水平方面，中高級職稱占比較低，副主任及主任護師占比3.3%，主管護士占比19.3%。從用工情況來看，正式編制占52.0%，其余為臨時工和聘用制。倒班情況來看，經(jīng)常倒班的有23.5%，白班有74.1%，夜班有2.4%。在基本的收入方面，2000元以下的31.3%，以2000～3000元所占比重最大，為39.0%。，3000元以上29.7%。樣本具體情況詳見表3-1。表3-1社區(qū)護士基本情況調(diào)查表調(diào)查項目人數(shù)占比%性別男00女425100年齡30歲以下18643.831歲-40歲11627.340歲以上12329工作年限小于10年20548.210-20年10825.420年以上11226.3文化程度中專10725.2大專23455.1本科以上8419.8婚姻狀況未婚12930.4已婚29068.2其他61.4職稱護士19646.1護師13331.3主管護師8219.3副主任和主任護師143.3用工性質(zhì)臨時工184.2聘用制18643.8正式編制22152月收入2000以下13331.32000-3000165393000以上12729.7倒班情況多倒班10023.5多白班31574.1多夜班102.43.2新海社區(qū)護士的身心健康測量表情況根據(jù)調(diào)查問卷的身心健康測量表反映情況來看，社區(qū)護士生理健康實際值147.87±17.57分；心理健康的實際值為124.08±24.78分；社會健康實際值為101.25±16.60分，；健康總分373.21±53.62分，均分為8.48±1.22分；在這3個子量表中，得分最高的是生理健康方面，其次是社會健康，最后為心理健康子量表。社區(qū)護士健康各維度、子量表因所包含條目數(shù)的不同，總分也不同，因此，本研究進行實際值/理論值（%）比較，實際值/理論值（%）＞70.0%是衡量健康狀況良好的判斷標準許軍.自測健康評定量表的研制與考評[J]中華行為醫(yī)學(xué)與腦科學(xué)雜志,2000,9(1):65-68。具體表現(xiàn)見表3-2。許軍.自測健康評定量表的研制與考評[J]中華行為醫(yī)學(xué)與腦科學(xué)雜志,2000,9(1):65-68表3-2社區(qū)護士身心健康測量情況維度實際值均值理論值實際值/理論值（%）身體癥狀與器官功能52.95±12.317.56±1.767075.6日常生活功能48.63±3.839.73±0.775097.3身體活動功能46.29±5.589.26±1.125092.6生理健康子量表147.87±17.578.70±1.0317087.0正向情緒43.01±8.568.60±1.715086.0心理癥狀與負向情緒57.19±13.328.17±1.907081.7認知功能23.88±5.447.96±1.813079.6心理健康子量表124.08±24.788.27±1.6515082.7角色活動與社會適應(yīng)35.02±5.398.76±1.354087.6社會資源與社會接觸42.17±8.138.43±1.635084.3社會支持24.06±5.768.02±1.923080.2社會健康子量表101.25±16.608.44±1.3812084.4健康總分373.21±53.628.48±1.2244084.83.3社區(qū)護士身心健康的影響因素的維度分析3.3.1不同年齡階段對社區(qū)護士身心健康的影響情況社區(qū)護士生理健康、心理健康、社會健康自測健康總體在不同年齡組的差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05，P＜0.01）。結(jié)果詳見表3.3。表3-3不同年齡對身心健康的影響維度30歲以下30-40歲40歲以上tP身體癥狀與器官功能55.17±11.5153.48±11.3249.13±13.55a6.6370.002日常生活功能48.83±3.0048.34±4.6248.61±4.140.4150.661身體活動功能47.50±3.8545.95±5.8744.78±6.09a11.2670.004生理健康子量表151.50±14.82147.77±17.55142.52±20.07a12.0690.002正向情緒44.31±6.9543.07±8.6441.01±10.241.7380.419心理癥狀與負向情緒59.08±11.7457.61±12.4553.94±15.714.3020.116認知功能25.28±4.5524.09±4.7121.57±6.50ab19.2680.000心理健康子量表128.67±20.80124.77±23.95116.53±29.16a8.2100.016角色活動與社會適應(yīng)36.18±4.4034.49±4.87a33.79±6.75a8.3350.015社會資源與社會接觸44.37±6.8041.24±7.85a39.72±9.36a15.6720.000社會支持24.95±4.8324.30±5.5922.49±6.854.5900.101社會健康子量表105.50±13.09100.04±15.91a96.01±20.10a11.6480.003其中的a上標指的是和30歲以下相比P小于0.05；b上標指的是和30-40歲相比P小于0.05。3.3.2不同工作經(jīng)驗對社區(qū)護士身心健康測量影響情況表3-4不同工作經(jīng)驗對身心健康的影響維度10年以下10-20年20年以上tP身體癥狀與器官功能55.12±11.2653.67±12.3248.28±13.03ab8.4820.000日常生活功能48.61±4.0148.59±3.2648.72±4.020.0290.972身體活動功能47.38±4.4045.32±6.09a45.22±6.61a12.4470.002生理健康子量表151.11±15.64147.58±18.32142.22±18.90a6.8210.001正向情緒44.26±7.1843.07±8.7440.67±10.193.9810.137心理癥狀與負向情緒59.02±11.6157.49±12.8953.54±15.884.8550.088認知功能25.23±4.4823.58±5.42a21.68±6.30a18.3920.000心理健康子量表128.52±20.88124.13±25.03115.90±29.02a9.4360.009角色活動與社會適應(yīng)36.09±4.4434.45±5.1633.62±6.71a7.4010.025社會資源與社會接觸44.21±6.7040.63±8.2239.89±9.4914.4740.001社會支持24.92±4.7324.14±5.9822.41±6.884.7370.094社會健康子量表105.23±13.0399.22±16.89a95.91±20.16a11.3040.004其中的a上標指的是和10年以下工作經(jīng)驗相比P小于0.05；b上標指的是和10-20年工作經(jīng)驗相比P小于0.05。3.3.3不同婚姻狀態(tài)對社區(qū)護士身心健康測量影響情況表3-5不同婚姻狀態(tài)對身心健康的影響維度未婚已婚其他tP身體癥狀與器官功能55.64±11.5352.00±12.39a40.50±13.674.9440.008日常生活功能48.56±3.2748.71±3.9746.25±7.500.8350.435身體活動功能47.29±4.1045.95±5.8040.75±15.353.1300.209生理健康子量表151.48±15.24146.67±17.92127.50±30.58ab5.2350.006正向情緒44.16±6.4242.70±8.9733.00±20.431.1020.576心理癥狀與負向情緒59.33±11.5356.62±13.3937.75±29.244.3570.113認知功能25.18±4.5923.42±5.57a18.00±9.838.1580.017心理健康子量表128.67±20.34122.74±25.3088.75±53.245.8150.055角色活動與社會適應(yīng)36.46±3.6734.59±5.7124.75±7.8010.8440.004社會資源與社會接觸44.29±7.1241.38±8.23a34.25±13.8910.3150.006社會支持25.04±4.8523.70±6.0720.50±6.402.5220.082社會健康子量表105.79±13.2399.66±17.25a79.50±23.4411.6900.003其中的a上標指的是和未婚狀態(tài)相比P小于0.05；b上標指的是和已婚狀態(tài)相比P小于0.05。3.3.4編制與否對社區(qū)護士身心健康測量影響情況表3-6編制與否對身心健康的影響維度正式編制聘用其他tP身體癥狀與器官功能50.84±12.9055.53±11.36a52.38±9.925.3240.005日常生活功能48.47±4.4648.72±3.1149.69±1.110.6630.516身體活動功能45.38±6.6547.19±4.0048.08±3.045.3400.069生理健康子量表144.69±19.32151.44±15.09a150.15±11.579.5010.009正向情緒41.71±9.9944.39±6.4444.85±6.342.1680.338心理癥狀與負向情緒55.48±15.0059.53±10.3854.15±15.572.8770.237認知功能22.77±5.9425.17±4.46a24.23±5.6311.2570.004心理健康子量表119.96±28.54129.08±18.24123.23±26.024.5450.103角色活動與社會適應(yīng)33.99±6.1336.13±4.23a36.31±3.847.0830.029社會資源與社會接觸40.55±8.9343.79±6.91a45.15±5.18a9.7400.008社會支持23.80±5.9024.32±5.7824.62±3.750.3500.705社會健康子量表98.34±18.68104.24±13.76106.08±8.785.8910.053其中的a上標指的是和正式編制相比P小于0.05；b上標指的是和聘用制相比P小于0.05。3.3.5職稱等級對社區(qū)護士身心健康測量影響情況表3-6職稱對身心健康的影響維度護士護師主管護師及以上tP身體癥狀與器官功能56.96±10.4750.10±14.24a49.23±11.92a27.4480.000日常生活功能49.02±2.7548.16±4.7148.38±4.444.1280.127身體活動功能47.71±3.5845.95±5.6744.59±7.07a16.3670.000生理健康子量表153.69±13.65144.21±19.31a142.20±18.89a29.7380.000正向情緒45.14±5.9540.78±11.24a41.43±9.18a8.7400.013心理癥狀與負向情緒60.29±10.7654.26±15.25a54.71±14.45a12.2770.002認知功能25.64±4.1423.00±5.97a22.03±5.94a25.3220.000心理健康子量表118.17±26.58118.03±30.32a131.08±18.30a17.4320.000角色活動與社會適應(yīng)36.57±3.9233.48±6.56a33.83±5.84a15.6430.000社會資源與社會接觸44.70±6.3439.97±8.50a40.04±9.08a20.9220.000社會支持25.04±5.0523.38±5.8523.14±6.425.1500.076社會健康子量表97.01±18.6696.83±18.59a106.31±12.16a18.5990.000其中的a上標指的是和護士相比P小于0.05；b上標指的是和護師相比P小于0.05。3.3.6月收入對社區(qū)護士身心健康測量影響情況表3-6月收入對身心健康的影響維度2000以下2000-30003000以上tP身體癥狀與器官功能53.48±11.9656.66±11.8647.53±11.41ab15.3710.000日常生活功能48.56±3.4248.90±4.1248.36±3.860.5200.595身體活動功能46.83±3.9447.53±4.8244.08±7.17ab27.9020.000生理健康子量表148.87±15.14153.09±17.04139.97±18.00ab15.7160.000正向情緒43.47±7.5544.20±8.5940.98±9.23b3.8390.023心理癥狀與負向情緒57.74±12.2759.27±12.9853.87±14.32b4.3800.013認知功能24.82±4.5624.88±5.2921.57±5.84ab23.1150.000心理健康子量表126.03±21.88128.35±24.73116.42±26.20ab6.5190.002角色活動與社會適應(yīng)35.66±4.7535.76±5.3333.38±5.80ab6.0770.003社會資源與社會接觸43.55±7.2242.80±8.4039.87±8.27ab5.4530.005社會支持24.94±4.7224.62±5.6122.40±6.62ab7.5130.023社會健康子量表104.15±13.69103.19±17.1695.65±17.44ab7.6150.001其中的a上標指的是和護士相比P小于0.05；b上標指的是和護師相比P小于0.5。4討論4.1新海社區(qū)護士基本情況分析4.1.1新海社區(qū)護士的學(xué)歷情況討論從基本調(diào)研的情況可以看出，本研究425名社區(qū)護士，中專及以下學(xué)歷有107人，占25.2%，大專（含職高）234人，占55.1%，而本科及以上文化程度只有84人，占19.8%，說明了當前社區(qū)護士的文化素質(zhì)偏低，高學(xué)歷的護理人才短缺。國外的社區(qū)護理人員中普遍都是本科學(xué)歷以上，而當期我國社區(qū)的護理人員中大部分都是以大專和中專為主，學(xué)歷的高低盡管不一定能反映徹底，但學(xué)歷高低的比例結(jié)構(gòu)卻可以對當前社區(qū)的整體技術(shù)能力和知識水平有一定的側(cè)面反映。當前護理人員就業(yè)壓力大，綜合醫(yī)院的進入門檻較高，這就使得社區(qū)成為了眾多護理人員的就業(yè)目標。但高學(xué)歷的護理人員對工作期望較高，加上社區(qū)各方面的條件不如綜合性醫(yī)院，因此高學(xué)歷人才一般也很少在社區(qū)基層就業(yè)。在學(xué)歷不足，知識技能結(jié)構(gòu)較低的情況下，很多社區(qū)的護理人員都不能全面的解決問題，往往只能進行簡單的基礎(chǔ)護理以及較為單一的臨床護理操作。因此提高社區(qū)護士的高學(xué)歷者的比例已經(jīng)是刻不容緩的事情，就目前的教育和醫(yī)療的情況來看，大中專學(xué)歷已經(jīng)跟不上知識更新速度快的時代，需要一些高學(xué)歷的人去打好基礎(chǔ)。21世紀已經(jīng)步入知識信息化快速發(fā)展的時代，這就要求工作在社區(qū)的護理職業(yè)人群必須具備迅速掌握新知識、新技能的學(xué)習(xí)能力。而社區(qū)護士的文化水平在一定程度上可以反映一個人的學(xué)習(xí)能力和邏輯思維能力，不但與其職位晉升、領(lǐng)導(dǎo)的選拔以及在社會上的地位有著密不可分的聯(lián)系，而且對護士自身的健康狀況具有重要影響，護理領(lǐng)域的逐步專業(yè)化在北歐整體護理職業(yè)的發(fā)展過程中扮演著重要角色，而護理領(lǐng)域的逐漸專業(yè)化是建立在豐富知識和高學(xué)歷人才基礎(chǔ)之上的。因此，該社區(qū)護士應(yīng)通過繼續(xù)教育或技能培訓(xùn)等形式提高自身的文化程度。4.1.2新海社區(qū)護士的職稱情況討論從調(diào)研情況來看，425名社區(qū)護士，職稱是護士的有196人，占較大比例為46.1%，其次是護師133人，占31.3%，主管護師、副主任和主任護師職稱只有96人，僅占22.6%。在醫(yī)院的臨床工作中，高級職稱護士代表著所在科室的骨干精英力量，隨著護理職稱的不斷提升，說明其在現(xiàn)代護理學(xué)理論、臨床實踐操作、教學(xué)科研等方面都已具備豐富的經(jīng)驗，已經(jīng)掌握在工作中如何應(yīng)用自身所學(xué)的知識和技能幫助病患，以及面對諸多突發(fā)問題能夠很好地解決。從這個角度講，職稱級別的高低可作為衡量護士所扮演的職業(yè)角色是否合格的必要因素之一，而X社區(qū)護士職稱以初級職稱為主，可能會影響其衛(wèi)生專業(yè)操作技能和優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)的質(zhì)量。另一方面，中高級職稱的社區(qū)護士均具備全面的理論知識與豐富的實干經(jīng)驗，而且很多患者對于高職稱的醫(yī)務(wù)工作者具有更高的信任感，認為低職稱的護士，見識少，缺乏經(jīng)驗，臨床經(jīng)驗較差。大病醫(yī)院治，小病社區(qū)看將成為未來醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的必然趨勢，社區(qū)護理所承擔的任務(wù)和需要提供的服務(wù)將會越來越多，這就對社區(qū)護士的能力提出更高的要求。社區(qū)護士需要具備更加廣的知識面，對操作的熟練度要求是比較高的，因此應(yīng)采取一定措施穩(wěn)定社區(qū)護理的隊伍，對社區(qū)護士的初、中、高級職稱比例進行適當?shù)恼{(diào)整，增加中、高級職稱的比例。因此，建議社區(qū)對護士的職稱水平提出更高的要求，通話專業(yè)資格考試、引進人才等形式培養(yǎng)或增加更多高級職稱護士。4.2新海社區(qū)護士身心健康的情況討論本研究調(diào)查顯示，新海社區(qū)護士生理健康，心理健康，社會健康的最終測量實際值和理論值相比都超過了70%，表明了當前社區(qū)護士的整體健康是幾個的，分別從三個層面來看，生理健康的表現(xiàn)最好，其次是社會健康方面，最后為心理健康。這也說明了當前的新海社區(qū)護士的心理健康水平還需要一定的提升，而生理健康的水平表現(xiàn)尚可。身心健康水平的測量對死亡率、發(fā)病率、未來身體的功能狀態(tài)以及個體的生活質(zhì)量都具有很強的預(yù)測作用。當個體感生理、心理和社會功能出現(xiàn)癥狀時，健康相比于功能狀態(tài)的測量是一個更好的主觀健康指示器。在生理健康的三個維度中，日常生活功能得分最高，說明社區(qū)護士具有較強的日常生活能力，這可能和新海社區(qū)年輕護士群體的數(shù)量有一定的關(guān)系，新海社區(qū)年輕護士占比接近一半（43.8%），身體機能處于良好狀態(tài)，年富力強，充滿活力和斗志而無明顯軀體疾病和機能衰退有關(guān)。在心理健康的測試中，正向情緒維度得分最高，認知功能得分較低，顯示出社區(qū)護士在工作過程中積極向上，充滿正性力量，能夠妥善處理控制自己的情緒，但她們對于護理職業(yè)及相關(guān)知識技能的認知上相對欠缺。社會健康的三個維度，角色活動與社會適應(yīng)維度得分最高，人口社會學(xué)資料發(fā)現(xiàn)，正式編制和聘用制護士比例較為接近（52.0%和43.8%），同時月總收入在2000～3000元人數(shù)居多，護士同工同酬，工資待遇的差距小，使得社區(qū)護士能夠扮演好護理人員的角色和表現(xiàn)出極強的社會適應(yīng)力。4.3新海社區(qū)護士身心健康的主要影響因素討論4.3.1年齡因素從年齡角度的因素來看，生理、心理、社會健康在不同年齡組間差異均具有顯著性，說明了年齡是影響社區(qū)護士自測健康狀況的重要因素。生理健康方面，身體癥狀與器官功能、身體活動功能維度在＜30歲和≥40歲年齡組差異有統(tǒng)計學(xué)意義，＜30歲的社區(qū)護士身體狀況和器官功能都處于上升時期，身體素質(zhì)較好，自身感覺良好；≥40歲社區(qū)護士隨著身體機能的衰退，活動功能逐漸降低，健康水平也逐漸降低。心理健康中，不同年齡組對認知功能維度有意義，＜30歲護士得分最高，該年齡段護士身體狀態(tài)正處于“黃金時期”，對各種事物的認知理解能力較強。在社會健康方面，角色活動與社會適應(yīng)和社會資源與社會接觸在年齡組間的差異有顯著性意義，二者均＜30歲社區(qū)護士得分最高，因為該階段護士與人交往溝通的能力較強，社會參與性較積極，很容易接受新鮮事物，具有很好的可塑性，所以能夠很快地適應(yīng)新環(huán)境。4.3.2工作經(jīng)驗因素少于10年和≥20年工作年限的護士在不同維度上差異有顯著性意義，社區(qū)護理人員的身體活動功能維度、認知功能維度在工作年限為＜10年和10～20年差異有意義。工作年限＜10年的護士以初級職稱為主，年紀較輕，身體狀態(tài)良好，學(xué)習(xí)積極性較高，同時此時期也是其不斷掌握新技術(shù)增進新知識的重要階段。≥10年護齡的人員可能隨著工作年限的增長，身體狀況不如從前，雖然工作經(jīng)驗豐富，是社區(qū)的骨干力量，但利用各種資源、適應(yīng)各種應(yīng)激環(huán)境的能力降低。4.3.3婚姻狀態(tài)因素不同婚姻狀況的社區(qū)護士，其健康狀況得分也明顯不同。身體癥狀與器官功能、認知功能、角色活動與社會適應(yīng)、社會資源與社會接觸四個維度在未婚和已婚組別間有顯著性差異。已婚護士扮演著家庭和工作中的雙重角色，同時需要不斷處理這二者的關(guān)系，以維持家庭、工作之間的平衡，更好地適應(yīng)環(huán)境，因此，相比于未婚護士，已婚護士在身心各方面狀態(tài)不佳。離異、喪偶等護士的自測生理健康與未婚和已婚護士相比，得分最低。4.3.4職稱因素職稱是護士的組別得分最高，此階段護士大多為低年資的年輕護士，社區(qū)工作經(jīng)驗尚淺，同時還需面臨繼續(xù)訓(xùn)學(xué)習(xí)、晉升等壓力，心理負擔也較大，可能會出現(xiàn)一些負性情緒。但從其體質(zhì)機能來看，年輕低資歷的她們身體活動功能較好，正值盛年，對醫(yī)院的各種事情都能妥善的處理，工作適應(yīng)能力也很強。主管護師及以上職稱相較于護師職稱的護士，工作閱歷豐富，善于與人交往溝通，且有相當一部分護士為領(lǐng)導(dǎo)級別，受到醫(yī)院上下的重視與尊重，工作內(nèi)容主要是處理醫(yī)院的日常事務(wù)，而在臨床工作的時間減少，社會接觸范圍日益寬廣。4.3.5編制因素由于用工性質(zhì)的差異，聘用制護士可能比正式編制的護士有更多的危機感和恐懼感，因此不論在身體素質(zhì)還是在適應(yīng)環(huán)境上都表現(xiàn)出較高的積極性，努力做好自身的本職工作，以達到同工同酬，能夠受到工作單位領(lǐng)導(dǎo)同仁們的重視。其他（臨時工）護士在社會資源與社會接觸維度與正式編制護士不同，這可能是因為她們的工作具有不穩(wěn)定性，每天都面臨著找工作和維持生計的壓力，因此接觸的社會資源較多，社會經(jīng)歷豐富等有關(guān)。4.3.6月收入因素收入2000～3000元的護士得分較高，說明中等收入護士健康狀況良好，這可能與其年輕精力旺盛，工作積極向上，有正確的人生方向和定位有關(guān)。社區(qū)護士的心理癥狀與負向情緒維度在2000～3000元和≥3000元月收入上差異有顯著性，≥3000元月收入護士因收入較高，能更好的滿足生活需求，負向情緒較少，對現(xiàn)有的生活狀態(tài)較為滿意。5推論及建議5.1推論從整體的調(diào)研結(jié)果來看，新海社區(qū)護士的基本健康狀況良好，但是心理健康層面有待提升，另外新海社區(qū)的護士組成方面有一定的不足，一是學(xué)歷層次偏低，大中專為主，二是高級職稱人員較少，需要就當前的社區(qū)人員組成加大投入和培訓(xùn)。在身心健康的影響方面，月收入、婚姻狀態(tài)、職稱等級、編制與否、年齡、工作經(jīng)驗均對生理健康、心理健康、社會健康有所影響，這其中不同的子維度也有一定的差異，但總體而言，根據(jù)這些因素結(jié)論，有必要采取一定的措施來促進新海社區(qū)護士的身心健康。5.2建議首先，應(yīng)重視社區(qū)護士的身心健康。從調(diào)研來看，尤其是心理問題的得分不高，社區(qū)護士作為基層衛(wèi)生的中堅力量，在大量的工作任務(wù)下，面臨較大的心理壓力，會影響到優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)的質(zhì)量和患者的滿意度。因此有關(guān)衛(wèi)生部門應(yīng)重視社區(qū)護士的身心健康，尤其是心理健康，定期開展心理健康狀況評估，以達到及時發(fā)現(xiàn)問題，促進社區(qū)護士的健康水平，保證社區(qū)衛(wèi)生工作的順利實施的目的。其次，鼓勵和支持社區(qū)護士通過進修學(xué)習(xí)、技能培訓(xùn)等方式來提高自身的文化素養(yǎng)，增加個人的健康意識。第三：給年輕低年資的護士提供更多的晉升機會和鍛煉經(jīng)歷，適當增加正式編制數(shù)量，改善社區(qū)護士福利待遇，實現(xiàn)同工同酬，調(diào)動其工作積極性。參考文獻[1]吳蘇婷.談護士職業(yè)壓力及對策[J].全科護理.2010(35)[2]陶鑫.在職護士健康狀況調(diào)查[J]現(xiàn)代護理,2007,13(16):1529-1531[3]楊春苔.護士心理健康狀況調(diào)查及對策分析[J]衛(wèi)生職業(yè)教育,2006,24(3):102-103[4]張怡.廣州市護士心理健康水平及其相關(guān)因素分析[J]中國健康教育,2006,22(3):215-217[5]蘇雅芳.精神科與綜合科醫(yī)護人員幸福感和健康狀況的相關(guān)分析[J]中國預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志,2008,9(9):826-829[6]黃海燕.軍隊三甲醫(yī)院護士自測健康狀況及其影響因素的研究[D]南方醫(yī)科大學(xué),2008[7]周曉榮，朱云霞，李金娜.護士健康生活方式的調(diào)查分析[J]中華護理雜志,2007,42(4):374-376[8]廖黎.護理管理者工作壓力應(yīng)對方式與自測健康相關(guān)性研究[J]護理學(xué)報,2010,17(10):1-3[9]王寧霞，賀筠，施瑩.輸液室中年護士職業(yè)壓力與健康狀況調(diào)查[J].護士進修雜志.2013(0