麻醉科全身麻醉（帶你走近麻醉世界）學(xué)習(xí)培訓(xùn)課件

全身麻醉帶你走近麻醉世界

GeneralAnesthesia**醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院麻醉科**

麻醉只是打一針?biāo)挥X嗎？小孩子全麻手術(shù)后，對大腦有影響嗎？教學(xué)要求：

1.掌握全身麻醉的概念、三階段、四要素；

2.熟悉全身麻醉藥物分類、麻醉誘導(dǎo)方法、適應(yīng)癥；

3.了解常見麻醉方式及其優(yōu)勢學(xué)習(xí)內(nèi)容：麻醉學(xué)發(fā)展概述、全身麻醉概念

全身麻醉的方法、要素、適應(yīng)癥教學(xué)目的與要求第四版《臨床麻醉學(xué)》第五章第一節(jié)麻醉發(fā)展歷史ThehistoryofAnesthesia無麻醉手術(shù)時(shí)期原始的麻醉方法冷凍按壓外周神經(jīng)血管放血引起休克棒擊過量飲酒世界上第一例乙醚麻醉（EtherAnesthesia）美國麻省總院Morton醫(yī)生公開演示現(xiàn)代麻醉學(xué)現(xiàn)代麻醉學(xué)的范疇科學(xué)研究臨床麻醉學(xué)重癥醫(yī)學(xué)急救醫(yī)學(xué)疼痛診療學(xué)麻醉方法(Anesthesiamethods)麻醉方法全身麻醉GeneralAnesthesia椎管內(nèi)麻醉IntraspinalAnesthesia

區(qū)域神經(jīng)阻滯Regionalnerveblock局部麻醉LocalAnesthesia“半麻”全身麻醉

(GeneralAnesthesia)

指麻醉藥通過吸入、靜脈或肌內(nèi)注射等方法進(jìn)入患者體內(nèi)，使中樞神經(jīng)系統(tǒng)受到抑制，患者意識(shí)消失而無疼痛感覺的一種病理生理狀態(tài)全身麻醉適用范圍臨床麻醉中最常用的麻醉方式大型、復(fù)雜、疑難、小兒等手術(shù)手術(shù)治療中絕對優(yōu)勢麻醉醫(yī)生的必備技能患者、患兒不能配合手術(shù)醫(yī)生無痛胃腸鏡、纖支鏡等舒適化醫(yī)療全身麻醉“四要素”意識(shí)消失肌肉松弛鎮(zhèn)痛完善記憶缺失常見全身麻醉藥分類靜脈麻醉藥:丙泊酚、依托咪酯右美托咪定等吸入麻醉藥:七氟烷、異氟烷、地氟烷等全身麻醉“三階段”常規(guī)監(jiān)護(hù)麻醉誘導(dǎo)起飛麻醉維持巡航麻醉蘇醒著陸1.靜脈快速誘導(dǎo)：常規(guī)手術(shù)最常用2.吸入麻醉誘導(dǎo)：兒童，重癥肌無力3.保持自主呼吸的誘導(dǎo)：一些檢查4.清醒插管后再誘導(dǎo)：困難氣道5.其它方法：肌注氯胺酮全身麻醉誘導(dǎo)方法需要應(yīng)對麻醉本身對血流動(dòng)力學(xué)的影響吸入麻醉藥

靜脈麻醉藥

局部麻醉藥抑制心肌與傳導(dǎo)交感神經(jīng)延髓心血管中樞全身麻醉圍術(shù)期關(guān)注點(diǎn)全身麻醉圍術(shù)期管理麻醉藥物作用于腎上腺受體藥物作用于膽堿受體的藥物控制性降壓藥強(qiáng)心苷和抗心律失常藥血漿容量擴(kuò)充藥麻醉醫(yī)生---外科領(lǐng)域的內(nèi)科醫(yī)生循環(huán)系統(tǒng)內(nèi)科各種合并癥呼吸系統(tǒng)凝血系統(tǒng)全身麻醉的優(yōu)勢優(yōu)勢1.誘導(dǎo)迅速平穩(wěn)（1分鐘內(nèi)）2.多藥物聯(lián)合，副作用小4.術(shù)中無知覺和記憶，舒適安全3.麻醉藥代謝快，蘇醒快，效果確切兒童全麻后會(huì)影響大腦嗎？提高手術(shù)效率，消除患兒恐懼，減少應(yīng)激損害

研究表明，患兒在接受短時(shí)間（<3小時(shí)）麻醉后，無論是智商水平、記憶力、注意力、執(zhí)行力，還是各種行為表現(xiàn)方面，均無顯著差異Sun,L.S.,etal.,AssociationBetweenaSingleGeneralAnesthesiaExposureBeforeAge36MonthsandNeurocognitiveOutcomesinLaterChildhood.JAMA,2016.315(21):p.2312-20.221.全身麻醉概念：指麻醉藥通過吸入、靜脈或肌內(nèi)注射等方法進(jìn)入患者體內(nèi)，使中樞神經(jīng)系統(tǒng)受到抑制，患者意識(shí)消失而無疼痛感覺的一種病理生理狀態(tài)2.

全身麻醉“三階段”：麻醉誘導(dǎo)、麻醉維持、麻醉蘇醒3.

全身麻醉“四要素”：意識(shí)消失、肌肉松弛、鎮(zhèn)痛完善、記憶缺失課堂小結(jié)1.郭曲練,姚尚龍.臨床麻醉學(xué)（第四版）,人民衛(wèi)生出版社,2016.2.鄧小明,姚尚龍.現(xiàn)代麻醉學(xué)（第四版）,人民衛(wèi)生出版社,2014.3.RonaldD.Miller,Miller'sAnesthesia,8th,Saunders,2014.4.Sun,L.S.,etal.,AssociationBetweenaSingleGeneralAnesthesia

ExposureBeforeAge36Mont